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大剂量氨甲喋呤化疗的风险控制--(附严重毒性致死一例)
男,13岁,体重31kg.因发现皮肤出血点1 d,次日据骨髓相确诊为急性淋巴细胞性白血病.发病第3日始行VDLP化疗,共4周,并每周三联鞘注(Ti)共4次.第4周疑有中枢神经系统白血病(CNSL),第5周确认,即重用VDLP诱导历时五周结束,并按CNSL诊疗常规Ti化疗.第6至11周脑脊液曾转正常,以后又基本上处于异常状况.重诱导结束休息一周后CAT巩固化疗三周,休一周.于第15周行大剂量氨甲喋呤化疗(HDMTX)+Ti,MTX总量2.0 g,共用24 h静滴完毕,MTX滴注完毕后12 h甲酰四氢叶酸钙(CF)解救(18 mg/次,每6 h肌注1次,连用3 d,总量达216 mg)并水化、硷化等处理.副作用仅出现口痛、弥漫性口腔溃疡,予抗菌剂、输血、止血剂,口服思密达、消毒液漱口等处理(下同),但两周后溃疡仍未愈.第17周再行HDMTX+Ti,MTX总量3.0 g,并CF解救(24 mg/次,每6小时肌注一次,连用5 d,总量达480 mg)同样进行水化、硷化.本次HDMTX第3天口腔溃疡加重,不能进食,舌呈褐色.第5天后进行性加重,严重呕吐,舌质黑,口剧痛,口粘膜广泛充血,频吐量多,呕血便血.颜面皮肤潮红、角化、色素沉着,渐加重以至皮肤广泛出疹呈现黑、紫、红、黄相间花斑状.全身大片出现淤斑、溃烂、水泡,颈部脱皮、糜烂,躯干四肢皮肤见红斑、糜烂水泡,出现大疱性表皮松解症.
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荧光偏振法用于止血剂与脂质体及血液红细胞主-客体分子间作用机制的研究
以磷脂脂质体模拟血液细胞,用1,6-二苯基已三烯(DPH)为荧光探针,荧光偏振法研究了安络血、止血芳酸、维生素K1和6-氨基已酸4种止血剂作为客体分子与脂质体及血液红细胞两类主体分子互相作用而形成的超分子化合物.利用偏振度(P)与微粘度(x)的定量关系,计算微粘度的变化,并以微粘度的变化推测止血剂与红细胞的作用机制.结果表明,止血剂与脂质体或血红细胞的相互作用力主要是超分子作用力.不同血凝机制的止血剂与红细胞作用方式也不尽相同.本文还对止血剂与红细胞的结合方式进行了探讨.
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局部止血剂的临床研究新进展
创伤出血是诱发死亡的常见因素之一,及时有效地止血是挽救伤员生命的关键.随着局部止血剂的数量迅速增多,有必要对国内外临床常用止血剂进行全面了解,使外科医生能够在恰当的时间成功选择正确的止血剂.目前国内外常用局部止血剂有可吸收制剂、生物制剂、人工合成制剂.本文主要对外科常用局部止血剂的功效、作用机制、优劣势、使用方法以及相关领域的新进展进行综述,为临床提供参考.
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胃血管动脉瘤内镜下无水乙醇硬化治疗25例临床分析
胃血管动脉瘤又称胃Dieulafoy病,是上消化道出血的原因之一.治疗方法有局部注射硬化剂、局部喷洒止血剂、高频电凝、金属钛夹钳夹止血、微波治疗等.我院2000年2月至2008年3月应用内镜诊治胃血管动脉瘤25例,效果较好,报告如下.
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鼻饲云南白药悬液辅助治疗新生儿消化道出血的疗效观察
新生儿急性消化道出血在新生儿科发病率较高,临床主要表现为呕血和排黑便,严重时可发生失血性休克.治疗上一般采用止血剂、H2受体拮抗剂、冷盐水洗胃及对症支持治疗.
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胃镜钛夹治疗全、胃切除机械吻合口出血1例
患者男,54岁.因贲门癌侵及胃小弯行全胃切除,以强生25号圆型吻合器行食管-空肠端侧吻合术.术后第2天,胃管引出新鲜血性液,50-100 ml/h,患者心率加快,血红蛋白进行性降低,考虑吻合口出血,予静脉应用止血剂、制酸剂,胃管注入冰0.9%NaCl溶液加去甲肾上腺素及云南白摇,出血量未见减少.
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高血压脑出血急诊综合治疗
高血压脑出血是指在高血压病基础上,由于血压骤然升高,发生脑实质内的出血.目前随着社会人群生活习惯改变和老年化进程加快,由高血压引发脑出血的发病率日益增高,成为急诊的常见病之一.该病具有发病急、病情重、变化快、病死率和致残率高等特点,快速有效的综合治疗成为高血压脑出血治疗的有效手段和影响预后的关键因素.本文结合2010年国际高血压脑出血治疗指南及我国临床特点,对高血压脑出血急诊综合治疗进行探讨.压的同时应采取有效的内科降压治疗.止血剂及激素的应用尚处于争议之中.
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野战单兵自救多功能喷雾器的研制
野战单兵自救是未来战争中卫勤研究的重大课题.我们旨在研制一种适用于未来战争中的一种野战单兵自救器材,它由多功能喷雾器、清洗剂、止血剂、镇痛剂和消毒剂等4个部分组成,具有止血、镇痛、消毒的功能和一器多用、携带方便、自救性强等特点.
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微波固化治疗宫颈癌阴道出血21例
阴道出血是中晚期宫颈癌常见的症状之一,采用传统的止血剂及阴道填塞方法止血,有时难以奏效.1998年3月至1999年1月,我院采用微波固化方法治疗21例宫颈癌阴道出血患者 ,取得了良好的止血及局部治疗效果,现报道如下.
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支气管扩张咯血的防治
支气管扩张是由支气管及其周围组织的慢性炎症性损害,导致支气管的管腔扩大和变形的一种常见病。它的主要症状为咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血。咯血常常骤然而发,少则痰中带血,多则咯血盈杯满碗,甚至一次可咯出500~1000毫升以上,威胁生命安全。病人咯血虽突然,但咯血前往往是有先兆表现的,如咳嗽逐渐加重,咯痰由白转黄脓,咽部频频作痒,胸中自觉灼热或疼痛等,这时应特别小心。西医对支气管扩张的治疗原则,主要是控制感染和促进痰液的排出,可用抗生素、祛痰剂、止血剂和脑垂体后叶素等治疗。中药对本症有较好功效,特别是对反复发作者更宜采用中药治疗。
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经植入式药物输注装置治疗肝癌术后大出血1例
肝癌术后大出血,临床处理十分棘手,我院采用药物输注装置输注止血剂等药物治疗成功1例,报告如下.
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性交致阴道后穹窿裂伤误诊1例
1 病历报告患者23岁,孕1产1,产后80d.因性交后阴道多量流血5h伴失血性休克于1999年8月29日3:00急诊入院.患者于6月8日在当地卫生院顺产一男婴,产时产后情况尚可,胎盘胎膜完整,6月18日恶露干净.7月23日月经来潮,量中,3d后干净.于8月28日22:00性交后出现阴道流血,肌注止血药无效,考虑为"流产",立即行刮宫术,术中未见绒毛组织刮出,宫腔探查深度为7cm.术后静滴低分子右旋糖酐500ml,用止血剂、宫缩药,仍出血不止而急诊入我院.查体:T 37℃,P 128/min,BP 67.5/45.0mmHg,急性失血貌.阴道口见多量鲜血流出.实验室检查:WBC 12×109/L,RBC 2.66×109/L,Hb 60g/L,PLT 204×109/L.诊断"子宫穿孔".
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蛛网膜下腔出血后脑梗塞9例
蛛网膜下腔出血后脑梗塞的病例曾有报道,统计我院2年蛛网膜下腔出血病46例,发生脑梗塞者9例,发生率19.4%,低于其它报道的40~50%发生率.其中男性2例,女性7例,年龄38~66岁,均表现剧烈头痛,频繁恶心、呕吐,其中合并意识障碍3例,抽搐2例,一过性肢体偏瘫2例,血压增高8例(24~26/12~16kPa),双侧瞳孔缩小5例,脑膜刺激征阳性7例,9例病人均经脑脊液化验或/和CT检查证实为蛛网膜下腔出血,经用脱水剂,止血剂及腰脑脊液置换后症状好转.
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局部用止血药物在外科手术中的应用
局部止血药的作用机制多为止血剂在伤口处形成一层薄膜,胶粘创面而止血,多数为生物制品,可分为可吸收性和不可吸收性两种.近年来,随着手术范围的不断扩大,其应用范围日益广泛.尤其是对某些深而不易暴露的创面及肝切除、肿瘤切除、淋巴清扫等大面积的渗血,使用局部止血药不仅可以减少出血量,而且能缩短手术时间.
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过敏性紫癜请勿滥用激素和止血剂
过敏性紫癜是儿科常见病,近年来由于环境污染等因素,其发病率在逐年升高,尤其是2004年的发病率明显高于往年.但以临床患者的诊治情况看,滥用激素和止血剂仍然很突出.
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中西医结合治疗鼻衄112例临床观察
1.临床资料我院自1982年10月-1986年10月(包括门诊部分不完整病历)治疗鼻衄患者112例,出血量大部分在300毫升左右者,不论全身或鼻部病因引起的出血,均属耳鼻喉科接诊,一般治疗常规是:原则上首先止血,全身及局部应用止血剂等各种止血方法,然后纠正电解质平衡.预防感染,抗休克等治疗,并结合中药治疗,均收到满意效果,治愈出院.
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过氧化氢用于烧伤创面止血
过氧化氢作为一种强氧化剂,具有杀菌、防腐、去臭、清除坏死组织的功能,常常被用于外科清除创面坏死组织.我科2000年1月至2004年6月用3%过氧化氢作为烧伤创面清创时的止血剂,取得良好效果,现报告如下.
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外科手术剖面局部止血剂的临床应用
有资料显示,围手术期出血往往伴有手术死亡率和并发症发生率的明显增加.从减少手术出血量和降低并发症发生率、缩短手术时间等方面考虑,近年来局部止血剂的研究与应用也有了迅速的发展.
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“止血剂”教法与学法的优化设计
从教法和学法两方面对“止血剂”说课稿进行了探讨,结合平时教学体会,与传统教学方法相比,认为在方剂学教学中开展说课,不仅有助于教师提高教学水平,同时可显著提高教学效果.
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活血化瘀法在止血剂中的应用理论探讨
活血化瘀法,是中医临床治疗中常用的法则之一,在临床中审证求因,循因论治,灵活运用本法.尤其是在止血剂中的应用就更应辨证施治,并非见血止血.其中,活血化瘀为血证证治的重要治法之一.就活血化瘀法在凉血止血、化瘀止血、收敛止血剂中的具体应用进行了阐述,为现代临床用药提供了一定的指导作用.