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血小板膜微粒的制备及止血功能的研究
目的 探讨血小板膜微粒(IPMs)的制备工艺,并对研制的IPMs的止血功能及对凝血系统的影响进行动物实验研究.方法 用街头采集的全血制备浓缩血小板悬液,用血小板型去白细胞滤器去除白细胞,轻离心去除红细胞后,用生理盐水洗涤血小板并调血小板浓度为2×109/ml,置-80℃反复冻溶3次,再用生理盐水洗涤,然后置60℃、20 h灭活病毒,用高压匀质机进行匀质化破碎血小板膜,即为IPMs.用粒度测定仪检测IPMs的粒度;应用活化血浆凝固时间(APCT)检测IPMs的体外促凝血活性;将IPMs输入血小板减少症兔出血动物模型体内,观察IPMs止血效果及对凝血系统的影响.结果 制备的IPMs颗粒均匀,大小为200~300 nm;50 μg/ml IPMs相当于250×109/L新鲜血小板的体外促凝血活性;将IPMs按2 mg/Kg输入兔血小板减少症的出血动物模型体内,在输注2~12 h内,兔耳出血时间和APCT均明显缩短,而其他凝血指标(PT、APTT、Fg、TT)均无明显变化.结论 血小板膜微粒止血效果好,输注IPMs并不影响凝血系统,是一个很有前途的生物止血剂.
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冰肾上腺素减少纤支镜活检术后出血的观察
目的 探讨肾上腺素在减少经支气管纤支镜活检术后并发出血的止血方法及效果.方法 将84例行纤支镜活检的患者随机分成两组(n=42),治疗组在行活检前常规局部应用冰肾上腺素,术中如有出血可再次局部应用冰肾上腺素止血.对照组术前不使用止血剂,术中如有出血可局部应用冰肾上腺素出血.结果 治疗组在减少经支气管纤支镜活检术后并发出血及出血的持续时间上,明显少于对照组.结论 在活检前常规局部使用冰肾上腺素预防出血,活检后再次使用冰肾上腺素局部止血,能明显减少活检后出血及出血的持续时间,疗效肯定,值得临床推广.
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肝硬化食管静脉曲张破裂出血的药物治疗
为观察目前临床常用的止血剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效及安全性,我们对近5年收治的83例EVB患者分别在临床疗效、不良反应等方面进行对比分析,现报告如下.
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一种来自于尖吻蝮蛇毒的新类凝血酶对血液止血机制的研究
目的:研究尖吻蝮蛇蛇毒止血酶Agacutase的止血机制.方法:水蛭素、肝素、苯甲基磺酰氟(PMSF)、钙离子或尿素等分别与Agacutase酶混合,在体外研究它们对酶凝结活性的影响.新西兰白兔静脉注射Agacutase,观察新西兰白兔的血凝和纤溶指标.结果:水蛭素和肝素对该酶没有影响,PMSF和尿素明显抑制酶的凝结活性,而钙离子激活酶凝结活性.静脉注射Agacutase 0.03~ 0.12 U/kg剂量后,各组全血凝固时间与给药前相比均有不同程度的缩短,给药后2h药效达高峰,药效持续24h.与给药前比较,各组兔血纤维蛋白原含量和血黏度在给药后有不同程度的降低,这与血液凝固时间缩短一致,对活化部分凝血活酶时间(APTT)无影响.结论:Agacutase在血管内引起较高浓度的可溶性纤维蛋白,但不激活凝血因子Ⅱ和ⅩⅢ,在伤口部位加速止血.在正常的血管内,不会造成血栓形成.所有实验结果显示,Agacutase是一个有效的潜在止血剂.
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新的尖吻蝮蛇蛇毒类凝血酶Agacutin止血作用的实验研究
目的:研究类凝血酶Agacutin的止血效果.方法:新西兰白兔静脉注射Agacutin,观察血凝和纤溶指标;小鼠皮下注射Agacutin,采用小鼠剪尾试验测定其止血效果.结果:静脉注射Agacutin 0.01~0.05U·kg-1后,各组全血凝固时间与给药前相比均有不同程度的缩短(44.9%~60.5%),给药后30 min药效达高峰,药效持续24h.与给药前比较,各组兔血纤维蛋白原含量和血粘度在给药后有不同程度的降低,这与血液凝固时间缩短一致.试验结果显示,Agacutin对部分凝血活酶时间、血小板数量、血小板释放活性、血小板体外聚集、优球蛋白凝固时间均无明显影响,但对优球蛋白溶解时间有不同的缩短,显示有弱的溶栓活性.腹腔注射Agacutin0.5~2 U·kg-1剂量后,小鼠剪尾出血时间有不同程度的缩短(24%~66%).结论:Agacutin在血管内引起较高浓度的可溶性纤维蛋白且不激活凝血因子Ⅱ和XIII,在伤口部位加速止血,在正常的血管内,不会造成血栓形成.
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口服迪沙片引起出血2例
我院自1999年以来,在门诊、住院病人中发现老年糖尿病患者口服迪沙片引起出血2例,其中口腔出血1例,消化道出血1例,现报道如下.例1,男性,65岁.血糖11.8mmol/L,尿糖++,尿蛋白+++,肝、肾功能正常,诊断为Ⅱ型糖尿病.即以迪沙片12.5mg,bid,6天后发现口腔出血,15天后出现中等量黑便.检查:血红蛋白109g/L,白细胞7.2×109/L,血小板97×109/L.停服迪沙片,经输血、止血剂及小剂量胰岛素静脉滴注等综合性治疗,一周后大便OB转阴.
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哺乳妇女服感冒通致新生儿消化道出血1例
患儿,罗毛毛,男,28 d.因呕血3 d,黑便2 d伴面色进行性苍白1 d入院.患儿第2胎第2产,足月顺产,体重2.7 kg.出生后母乳喂养,大便较稀,1日4~5次,量少.黄疸出生2周后已消退.患儿母亲12月7日晚因感冒口服感冒通3片,1日3次共3 d.患儿自12月8日下午始呕吐胃内奶汁带有血丝,每天5~6次,思睡.无发热腹泻,继哺母乳.9日解新鲜血迹稀便1次,继而转为黑色柏油样稀便,1日7~8次,每次约20 ml~30 ml,面色进行性苍白,精神萎靡.在当地医院对症治疗,注射维生素K1等止血剂,仍哺母乳,病情无改善.12月11日上午急诊入院,体检:面色苍白,中度贫血貌,嗜睡,皮肤粘膜无出血点,心肺无异常,腹平软,肝脾不肿大,肠鸣音活跃.查HB:60 g.L-1、HBC:2.83×10/L,LPT:182×10/L,WBC:19.6×10/L,L∶0.30、G∶50.7%,大便隐血++,尿常规无异常.血K+ 5.9 mmol.L-1、Na+∶134 mmol.L-1、Cl∶107 mmol.L-1、Ca++∶2.3 mmol.L-1、BTT∶1.8 μmol.L-1、TTT∶2.8U.L-1、ALT∶0.10U.L-1、r-GT∶33.5 U.L-1、BUN∶1.5 mmol.L-1、CRE∶89.4 μmol.L-1.入院共输"AB"型全血100ml×2次,静滴止血敏1日 0.5 g、甲氰咪胍0.2 g,停哺母乳.入院后共解6次血便,第3天大便转正常.观察3 d痊愈出院.
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活血化瘀法治疗高血压脑出血急性期的临床观察
目的:观察高血压脑出血(HCH)急性期应用丹参治疗的临床疗效及预后.方法:将140例HCH随机分为2组,分别进行常规治疗(对照组)和早期加用丹参注射液治疗(治疗组),观察2组血肿及脑水肿大小和神经功能缺损评分(NDS).结果:治疗组NDS评分减少和脑水肿减轻明显高于对照组,2组疗效差异显著.结论:早期应用丹参能促进HCH脑水肿的吸收,提高临床疗效,改善预后.
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胶原/壳聚糖复合膜的制备及止血效果的研究
目的以胶原和壳聚糖制备复合膜,检验其止血效果,并探讨其止血原因.材料与方法以酸解法从牛腱中提取胶原,用甲壳素制得壳聚糖,以胶原和壳聚糖制成复合膜,通过动物实验测不同配比的复合膜对出血创面的止血时间,并与其它止血材料做对比.结果各种配比的复合膜的止血效果均比明胶等一般止血材料好.结论胶原/壳聚糖复合膜有良好的止血作用,可望在外科手术上得到广泛应用.
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催产素并用立芷雪减少产妇出血临床分析
为探索如何减少分娩后出血,对在我院分娩的产妇于胎儿娩出前后应用止血剂和宫缩剂对分娩出血的影响进行比较和分析.发现联合应用止血剂(立芷雪)和宫缩剂(催产素)较单用催产素,产后两小时内出血量有明显差异,现报道如下.
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脾损伤的外科处理
自1952年国外学者报道脾切除后可引起暴发性感染(OPSI)以来,外科医生一直努力寻找保留脾脏的手术方法.多数学者认为对脾破裂仍应以手术治疗为主,以免遗漏腹内合并性损伤,但手术方式改进较大.目前国内常用的手术方式有脾修补、脾部分切除、全脾切除;亦有行脾动脉结扎、剖腹应用局部止血剂、粘合剂和胶原网织物覆盖破裂脾脏治疗成功的报道.现将脾损伤的外科处理进行概述.
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巴曲亭对纤维支气管镜活检出血作用的影响
巴曲亭注射用蛇毒血凝酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取的止血剂.巴曲亭在预防和治疗出血性疾病及出血状态上疗效显著,同时安全性突出,在正常血管内无血栓形成的危险.
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异丙酚、万可松联合麻醉致苏醒延迟1例
1 病例资料患者,男,32岁,ASAIV级.因身体多处被石头砸伤2h入院.术前诊断:创伤性休克、双侧多发肋骨骨折并血气胸、胸腹闭合伤、脑震荡.经补液、止血剂、抗生素应用及左侧胸腔闭式引流等治疗无效后,于伤后24h在气管插管全麻下行剖腹探查术.该患者既往体健,术前检查:尿素氮15.3mmol/L,肌酐242.3mmol/L,血Na+1374mmol/L,K+6.04mmol/L,Ca2+1.10mmol/L,CL-99.3mmol/L,PH值7.47.
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纤维蛋白胶在腹部外科的应用
纤维蛋白胶(fibrin glue),或称纤维蛋白粘合剂(fibrin sealant,FS),系指以纤维蛋白原和凝血酶为主要成分,各组分混合后喷洒于创面形成纤维蛋白,促进血凝块形成以发挥止血效果的一种局部止血剂.本文将就FS在腹部外科的应用概况作一简介.
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小儿脾破裂修补术的初步体会
脾破裂是常见的腹部外伤急症.自1932年Mc Indoe(1)强调脾破裂应作脾切除以来,其死亡率由90%降至27%,至今仍在外科临床上认为是一种常规的传统方法,但自1952年King(2)等首先报告小儿切脾后发生致命性感染.近20年来,由于内科、血液病、免疫学者的努力,对脾功能与免疫学方面研究的新进展,并通过实验及临床验证,对切脾的传统观念提出了异议,引起了外科工作者的重视,从而采用非手术疗法、局部止血剂的应用、脾部份切除术、脾修补术及脾组织移植术等措施来保存脾功能.我院在1980年共收治脾破裂27例,其中小儿8例.
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血小板凝胶在颅脑手术中的临床应用
目的:探讨可吸收材料血小板凝胶在颅脑手术中的应用效果。方法选取2013年10月至2014年3月行颅脑手术的患者120例(凝血机制均无明显异常),分为观察组和对照组,各60例;观察组术中应用血小板凝胶加明胶海绵用于手术创面止血,对照组单独用明胶海绵进行常规止血。结果观察组术后24 h出血量[(35±10)ml]明显少于对照组[(110±12)ml](P<0.05)。观察组瘤腔、血肿腔术后渗血量[(5±4)ml]也明显少于对照组[(20±15)ml](P<0.05)。结论可吸收材料血小板凝胶在颅脑手术中有良好的止血效果,并且具有很好的安全性,配合常规止血材料使用,方便易用。
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高压氧综合治疗儿童严重颅脑损伤2例
病例1:患儿,男,6岁,因从三楼阳台跌落昏迷2小时入院.CT片示:右侧丘脑出血,急性外伤性蛛网膜下腔出血;右颞骨骨折.给予止血剂止血,甘露醇脱水;大剂量抗生素抗感染,留置胃管,脑活素、多肽等营养剂支持疗法.住院20天,患儿仍呈昏迷状态,患儿家属放弃治疗,带胃管出院.
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一例土方垮踏致复合伤的护理体会
2012年5月17日,我科收治一名因土方垮踏所致严重复合伤病人,病情危重,经抢救和护理,效果理想.1 临床资料患者杨××,女,36岁,住院号12050813,因做工时土方垮踏压伤胸腹部等全身多处疼痛入院.查体:左上肢、双下肢活动受限,全身多处皮肤擦伤,我院CT提示:第1-4腰椎右横突骨折、左肾挫伤.B超提示:左肾混合性回声声像(考虑左肾破裂),腹腔暗区(考虑积血),入院时神志清楚,精神差,急性痛苦面容,测T35.5℃,P120次分,R22次分,BP101/74mmhg,立即给开通静脉通道,给止血剂氨甲环酸,吸氧、心电监护、留置尿量,胃管,做好术前准备,配血、备血等,1小时后进手术室,在全麻下行了肠破裂修补术,肠系膜破裂修补术、左肾破裂切除术、术中留置腹腔引流管,4小时后术毕回病房,麻醉清醒,给外科I级护理,吸氧、心电监护,术中失血2200mL,术中输入B型悬浮红细胞4U,血浆550mL.术后仍留置尿管、胃管.
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安定垂体后叶素加止血剂联合治疗123例肺结核大咯血的疗效分析
目的 探索肺结核大咯血的佳止血方案.方法 123例肺结核病人随机分为三组.对照组单用垂体后叶素;实验A组用安定加垂体后叶素;实验B组用安定加垂体后叶素加立止血和止血芳酸;其他治疗相同.结果 对照组有效率65.9%;实验A组有效率80.5%;实验B组有效率92.7%;实验B组有效率明显高于实验A组和对照组,有显著性差异(p<0.01).结论 实验B组是治疗大咯血的优选方案,值得推广.
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皮质类固醇治疗急性脊髓损伤21例
报道我院1997年3月至2000年11月收治了21例外伤性脊髓损伤的患者,男性19例,女性2例,年龄16~61岁,平均(35.3±11.2)岁.21例患者均为车祸、高空跌落引起.由临床检查结合CT、MR扫描明确诊断,其中脊髓挫伤5例、震荡伤3例,均为不全性截瘫.脊髓卡压伤10例,横断伤3例均为完全性截瘫.根据美国脊髓损伤研究会制定的标准,我们为脊髓挫伤、震荡伤的8例患者于伤后8小时内应用大剂量甲基泼尼松龙(methyl prednisolone MP),第一次冲击量为30 mg/kg,于15分钟内静脉输入,继之按5.4 mg/kg@h静滴,连续23小时,配合应用脱水剂、止血剂、神经营养剂、大剂量维生素、抗生素等,24小时后MP用量逐渐减至维持量,3天后停用,并停用止血剂,其他用药继续.1至2周内患者症状明显好转,6至8周后感觉基本正常,肌力达Ⅳ级,出院继续疗养、功能锻炼.