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颈外静脉留置针在大面积烧伤病人休克期抢救中的应用
大面积烧伤休克期的主要治疗方法是补液,留置针的大流速可达97ml/min[1],能满足大面积烧伤休克期的补液要求,临床上广泛应用.一般选择上肢的肘部静脉,腕部静脉,下肢大隐静脉和股静脉[2],但大面积烧伤患者往往四肢皮肤烧或患者已合并低血容量休克,肢体静脉萎陷,穿刺有一定难度,即使穿刺成功,输液不畅,也很难保证输液速度.我们对在大面积烧伤休克期患者采用颈外静脉留置套管针建立通路的方法,取得满意结果,报道如下.
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结核性脑膜炎颅内高压治疗并发低血容量休克3例报告
现将我院1995~2000年收治的结核性脑膜炎(结脑)34例中发生3例低血容量休克报告如下.
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大面积烧伤30例治疗及护理体会
大面积烧伤多因失火、煤矿瓦斯爆炸或工程操作不当等意外事故造成,早期大量液体渗出造成低血容量休克,在回吸收期和溶痂期创面及全身感染引起脓毒血症,严重者可危及病人生命。康复期大面积瘢痕的处理,治疗繁琐。烧伤综合治疗病情复杂,给临床治疗和护理带来很大困难。如何正确的治疗,合理的护理,大限度地减少病人身心痛苦,减少烧伤并发症的发生,使烧伤病情治愈,创面及肢体功能恢复满意,降低死亡率及致残率,是医护人员面对和关心的首要问题。
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全身多发烧伤术中突发血氧饱和度下降一例病情分析
1.病例资料患者男性32岁,身高180cm,体重110KG主因液化气泄漏爆燃致全身多处烧伤于2015年7月13日入院,初步诊断为火焰烧伤60%,吸人性损伤,烧伤后低血容量休克.其中右足、双踝部、双小腿后侧、双上肢后侧部创面为介于深二度到三度的混合度创面.烧伤累及头面颈部,患者合并轻度吸人性损伤,因病情较轻未立即行气管切开.入院后面罩吸氧,氧流量为4L/min查动脉血气(PH7.367,P∞2 33.2mmHg,po289.6mmHg,SpO297%),总蛋白52.5 g/L白蛋白33g/L.其他化验检查无异常.术前常规静脉输注头孢抗生素控制感染.
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参附注射液治疗低血容量休克31例
采用参附注射液治疗上消化道出血致低血容量休克31例,总有效率87.1%.提示:参附注射液可兴奋肾上腺皮质系统,从而增加网状内皮系统对休克各种病理产物清除作用.
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心脏损伤的诊断与治疗
1987年1月至2001年1月我科救治7例心脏损伤,现报告如下.1 临床资料本组均为男性,年龄17~40岁.刀伤4例,火器伤1例,钝器伤2例.开放伤部位多在胸骨左右缘,1例为胸骨左缘第三肋间处,其余均在胸骨左缘3~7肋间至腋前线处.1例钝器伤部位在胸骨中部.受伤至入院时间为7~9 h.伤后主要症状为胸闷、气急、烦躁、神志恍惚、反应迟钝.主要体征为低血容量休克.本组4例入院时血压测不出,2例血压明显降低,仅1例血压略低.除1例房间沟和右心房联合伤,因诊断延迟和手术切口不当失血过多死亡外,其余6例全部成活.
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肾病综合征并发低血容量性休克的诊治要点
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)为儿科泌尿系常见病之一,占儿科泌尿系住院病例的21%[1].然而,在治疗肾病综合征的过程中易出现并发症,低血容量休克是肾病综合征伴发的急重症之一,治疗不及时易危及生命.故预防和治疗低血容量休克是肾病临床治疗中十分重要的问题.现将我院2000~2007年成功救治了48例肾病综合征并发低血容量休克的患者,做一总结报道如下.
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低血容量休克与急性肺损伤
低血容量休克见于失血、创伤、失液等情况,以血容量减少、组织有效灌流量急剧降低为特征,是一种复杂的全身性病理生理过程,可累及多个器官导致功能障碍、结构损伤.肺脏由于其结构、功能特点极易受累,形成急性肺损伤(acute lung injury,ALI),甚至急性呼吸功能障碍.Younger等[1]发现,急性失血性休克复苏后肺损伤的特征是中性粒细胞浸润、毛细血管通透性增强.为了在休克早期保护肺功能,并提高休克后存活率,ALI的诊治受到重视.现就低血容量休克引发急性肺损伤的可能因素、机制及其防治措施综述如下.
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创伤性低血容量休克病人的抢救
目的 研究低血容量病人抢救的佳方法.方法 采用随机对照法对72例外伤病人的抢救工作进行记录和总结.结果 掌握正确的低血容量病人的抢救工作方法,可以提高病人的成活率.
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嗜铬细胞瘤的手术前准备
由于诊断及治疗水平的不断提高,嗜铬细胞瘤的死亡率已从20%-30%下降至1%.对于髓质增生、生化检查及手术前后机体的病理生理改变及相应准备,一并讨论.嗜铬细胞瘤中每克嗜铬细胞组织的肾上腺素及去甲肾上腺素分泌量可高于正常组织10-500倍.大量血管加压素使血管床长时间处于紧张状态,致使血容量减少.当肿瘤摘除后血管床处于松驰状态.血压下降,这是低血容量休克发生的主要原因.如果单用升压药物,而忽略扩容,则效果差,死亡率高.而短时间内补充大量液体则易发生心血管系统危象.因此为避免上述危象可采用以下方法:①长效α-肾上腺素能阻滞剂,阻断加压物质的周围效应.②术前使用足够的胶体液及晶体液,防止休克发生.具体方法如下:术前10d开始口服苯苄胺10~20mg,2-3次/d.总量达到150~300mg时即可以手术;心律不齐可口服心得安,首次剂量20~40mg,使脉率保持在80~100次/min;术前应测血红蛋白,红细胞计数,红细胞压积,估计补液;手术前一天下午切开大隐静脉,插入输液管到下腔静脉.以备输液、输血,测中心静脉压.观察得知,当肿瘤或肾上腺切除后,无准备组血压急剧下降,需立即输入高浓度的血管加压剂,而发生休克的可能性极大.有准备组较平稳,发生血压下降的可能性小.但因严重的心血管疾病或年老体弱不能耐受手术.此时可选用α-阻滞剂、8-12h内具有扩张血管的作用.其用量大小与肿瘤大小分泌强度有关,其中苯苄胺常用,既苯苄胺效果亦很好.
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腹腔镜治疗休克型异位妊娠26例分析
目的:探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性及安全性.方法:对2004年10月-2006年2月间应用腹腔镜手术治疗26例休克型异位妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果:26例休克型异位妊娠均顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均为44.8±12.4 min,无一例中转开腹,没有发生手术并发症.结论:对休克型异位妊娠,在理想的麻醉、心血管监护及积极治疗休克同时行腹腔镜手术是安全可行的.
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外科理论与实践杂志函授继续医学教育--休克专题试题
一、单选题(每题1分,共9分) 解题说明:每一题均有A、B、C、D、E5个备选答案,选出一个你认为合适的答案,将其编号字母圈出.1.各类休克的共同特点是…………………( ) A.血压下降 B.组织灌注不足 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷E.烦躁不安Q2.纠正休克并发酸中毒的关键在于………一( ) A.及时使用大量碱性药物 B.保证过度通气 C.利尿排酸 D.改善组织灌流 E.提升血压3.休克早期出现氧耗量氧供依赖病理现象的有…( ) A.心源性休克 B.感染性休克 C.失血性休克 D.过敏性休克 E.神经源性休克4.休克复苏液中具有携氧能力的有……………( ) A.5%白蛋白液B.中分子右旋糖酐液 C.氟碳化合物D.复方林格液E.羟乙基淀粉5.在应用血管扩张药前需注意的事项是……( ) A.测血尿 B.监测尿量 C.调整体位 D.控制输液量 E.扩充血容量6.混合静脉血氧饱和度(SvO2)不降低常见于哪类休克 ……………………………………( ) A.低血容量休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克 E.出血性休克
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儿童肾病综合征合并低血容量性休克8例诊治分析
肾病综合征患儿因多种诱因使得部分循环容量丢失,导致心脏排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损,这一过程即为低血容量休克,患儿起病往往较快,若不及时诊治,肾脏损害可进一步加重.现回顾性分析我院近10年来肾病综合征合并低血容量休克患儿的常见诱因,临床诊治和预后情况.1 临床资料我院2002年至2011年间收治原发性肾病综合征患儿181例,其中合并低血容量休克的患儿8例,男5例、女3例,年龄2~12岁,其中单纯型肾病4例、肾炎型肾病4例;激素敏感型7例、激素耐药型1例,治疗随访中发现激素初治敏感的患儿中有2例呈现激素依赖.起病至低血容量性休克的时间,<0.5年2例,0.5~1年2例,~2年3例,>2年1例.2例患儿呋塞米针剂的剂量>6 mg/(kg·d),另有1例饮食摄入不佳者在院外未及时采取补液维持能量和液体平衡,也未使用任何提高血浆胶体渗透压的药物,但仍持续使用呋塞米超过3d;轮状病毒性腹泻者1例;1例患儿长期反复使用激素(约3年)合并糖尿病.
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小儿肾病综合征伴发低血容量休克13例临床分析
低血容量休克是肾病综合征伴发的急重症,是肾病早期临床关注的要点.
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165例原发性肾病综合征的并发症分析
我科8年来共收治原发性肾病综合征(NS)165例,男125例,女40例;年龄1岁~3岁5例,~6岁58例,~14岁72例;病程4天~3年;初发105例,复发60例。临床分型:单纯型110例,肾炎型55例。共发生并发症302例次,其中感染性并发症220例次(72.8%),分别为上呼吸道感染81例次,支气管肺炎30例次,尿路感染69例次,胃肠道感染18例次,原发性腹膜炎8例次,败血症6例次,蜂窝组织炎3例次,皮下脓肿2例次,心内膜炎2例次,坏死性骨髓炎1例次;非感染性并发症82例次((27.2%),其中低钠血症23例,代谢性酸中毒21例,低血容量休克12例,急性肾功能衰竭10例,高血压脑病7例,肾静脉血栓5例,股静脉血栓2例,股动脉血栓1例,肾上腺皮质危象1例。NS易并发各种感染原因主要是机体免疫功能紊乱,以IgG降低为主。本组IgG低下102例,IgA低下68例,IgG和IgA均低下65例。69例并发尿路感染中,主要致病菌为大肠杆菌(25例)和金葡菌(19例),耐药病人经有效抗生素控制感染后,皮质激素转为有效应。在非感染性并发症中,以低钠血症和低血容量休克多见,高凝状态与血栓栓塞为NS的严重并发症,主要与长期应用激素、强力利尿剂、长期忌盐、进食少有关。影响NS的疗效与并发症有密切关系,重视和防治并发症是非常必要的。
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56例低血容量休克患者的急救和护理
目的 探讨低血容量休克患者的急救和护理经验,提高治愈率.方法 对56例低血容量休克患者的临床急救资料进行回顾性分析.结果全组病例治愈53例,死亡3例.其中因为重度脑挫伤合并血气胸死亡2例,重度肝破裂合并肾破裂死亡1例.结论低血容量休克往往病情危急、处理难度大、并发症多,快速准确的判断病情,及早的复苏治疗,正确的监测护理,是提高治愈率、降低病死率的关键.
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糖尿病酮症酸中毒致巨大J波1例
患者男性,59岁.因"口干、多饮多尿1年,昏迷2小时余"入院.既往有"高血压"病史10年,发现"糖尿病"1年.人院时查体:神志不清,烦躁,血压测不到,呼吸急促,两肺呼吸音粗,可闻及干啰音,心率90次/分,心律不齐,心音弱,未闻及杂音,双巴氏征(+).辅助检查:尿糖(+++),尿蛋白(+),尿酮体(+),血糖25.2mmol/L.血气分析:PH6.9,SBE-29,血浆渗透压305mOsm.临床诊断:①糖尿病酮症酸中毒;②低血容量休克.
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缺血再灌注损伤的病理生理、临床表现和预防
缺血是常见的病理生理表现,在临床上常见于心肌梗塞、外周血管功能不全、脑卒中和低血容量休克.虽然恢复缺血器官血流是防止细胞不可逆损伤的必要条件,但是再灌注本身可能加重缺血所致的损伤.
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失血性低血容量休克患者早期监测乳酸清除率与休克转归的相关性分析
目的 研究失血性低血容量性休克早期监测乳酸的作用.方法 选择2010年12月至2012年4月失血性低血容量性休克患者53例,检测入院时、人院6h股动脉血乳酸浓度,计算入院6h乳酸清除率:乳酸清除率≥50%为高乳酸清除率,乳酸清除率≥30%或<50%为中乳酸清除率,乳酸清除率<30%为低乳酸清除率.记录入院24 h急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),观察休克好转率及血流动力学.记录乳酸浓度与休克指数、体循环血管阻力(SVR)、CVP、心脏指数(CI)的相关性.结果 乳酸浓度与休克指数、SVR呈正相关(r=0.762,0.587,P<0.01),乳酸浓度和CVP、CI呈负相关(r=-0.647,-0.477,P<0.01),随着乳酸清除率的降低,人院24 h休克好转率明显降低、尿量明显减少(P<0.05).人院6h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.685,P<0.05).结论 动态监测乳酸可提示失血性低血容量性休克早期复苏.
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参麦注射液联合纳洛酮治疗低血容量休克临床观察
2003年1月至2004年12月,我们应用参麦注射液联合纳洛酮治疗低血容量休克患者11例,疗效显著,现报告如下: