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妇科中、重度低血容量休克93例救治效果分析
低血容量休克是直接威胁患者生命的危急症之一,也是在妇科常见的休克类型.准确诊断病因、尽早建立正确的抢救对策以及恰当处理是挽救患者生命的基本要求,但是如何正确的认识和处理妇科低血容量休克的报道较少.现回顾分析我院收治的中、重度低血容量休克93例临床资料,报告如下.
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体温保护在低血容量休克液体复苏中的研究
低血容量休克是由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失,使有效循环血量降低所致.体温是衡量机体生理状况的重要指标之一,低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素[1],低体温可影响复苏,引起凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术中创面出血和感染机会等多种并发症的发生.本科自2010年10月至2011年5月对50 例确诊为低血容量休克患者,采用体温保护的液体复苏,在抢救中取得了良好的效果,现报告如下.
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自发性大网膜血管破裂症4例报告
我院1989年1月~1999年12月收治自发性大网膜血管破裂症4例。男1例,女3例。年龄分别为5岁、39岁、46岁和67岁。1例有原发性高血压病史20余年,1例高血脂病史数年。4例均无外伤史。临床表现:腹痛伴低血容量休克1例,腹痛伴局限性腹膜炎3例。术前诊断:急性阑尾炎3例,腹部卒中1例。均剖腹探查后明确诊断。典型病例女性,39岁,因右下腹持续性疼痛4天入院,查体:T:38.4℃,P:90次/分,BP:14/9kpa,心肺(-),腹平,肝脾未及肿大,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张,结肠充气试验(-),移动性浊音(-)。B超:直肠窝少量积液。后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液3毫升,镜检:红血球(++),白血球(+++)。诊断:腹部卒中,急性阑尾炎待排。入院后在持续硬麻下行剖腹探查,术中发现腹腔内积血100ml左右,右下腹大网膜上有8×5×5cm大小血肿,检查其它脏器未见异常,遂吸干积血后行血肿处大网膜切除术,术后顺利出院。病理报告:大网膜血管破裂。
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低血容量性休克复苏指南的理解与执行
低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程.随着临床医师重视度和各种监测水平的提高,早期诊断、早期进行液体复苏,低血容量性休克往往能得到较好的复苏效果.
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高渗氯化钠溶液复苏概述
"高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术"2001年被中华人民共和国卫生部列为"十年百项推广计划".为了更好地推广此项技术,现将高渗氯化钠溶液复苏概述如下.1 概念和配方1980年Velasco等首次报道,在治疗狗严重创伤失血性休克时,应用等渗液(0.9%氯化钠溶液)效果不佳,若用少量(相当于出血量的10%)7.5%氯化钠溶液,则能很快升高血压,增加心输出量,动物100%的长期生存.将此法应用于病人,发现12例低血容量休克重症监护患者,应用常规方法(输入等渗盐水)不能逆转病情,但经静脉输入少量(100~400 ml)7.5%氯化钠溶液后,能很快升高血压,逆转休克状态,神志和尿量迅速恢复.
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双侧肺大疱经电视胸腔镜同期手术切除
目的使用电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS),探讨双侧肺大疱及/或自发性气胸施行同期切除的可行性,并与常规剖胸手术相比较.方法 15例双侧肺大疱患者,全麻,双腔管支所管插管,利用电视胸腔镜、内腔镜缝合切开器(Endo-GIA)施行同期双侧肺大疱切除.结果 13例患者顺利完成手术,2例因粘连等原因加用腋下胸壁10 cm小切口完成手术.平均手术时间108分钟,平均出血量83 ml,平均住院日11.9天,无在院死亡.结论双侧肺大疱推荐经电视胸腔镜同期手术,安全、可行,创伤小,痛苦小,出血少,并发症少,康复期短,胸壁切口美观.术前估计胸腔内粘连不严重,患者心、肺功能可以耐受同期双侧手术,方可实施.术后严密监测,防止肺水肿及低血容量休克发生.
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肾损伤36例报告
我院1986年7月~2002年10月共收治肾外伤患者36例,现报告如下:资料与方法1.一般资料本组36例,男性28例,女性8例,年龄3~50岁,平均32.5岁,左肾外伤25例,右肾外伤11例,合并脑外伤3例,腹腔脏器破裂(脾破裂5例,肝破裂2例)7例,伤后平均就诊时间3小时.闭合性损伤34例,其中车祸伤20例,坠落伤10例,直接暴力伤4例.开放性损伤2例,均为刀刺伤.临床表现低血容量休克,腰腹部疼痛,血尿.急诊B超及CT检查,肾挫伤伴包膜下血肿6例,肾脏全层裂伤伴肾周血肿22例,肾碎裂伤6例,肾蒂断裂伤2例.
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参附注射液治疗休克24例
1 临床资料48例休克患者均为我院急诊抢救和留观病人,全部符合1982年全国急性"三衰"会议提出的休克诊断标准.随机分为对照组及治疗组.治疗组24例,男14例,女10例;年龄40~70岁,平均52岁;其中感染性休克10例,心源性休克6例,低血容量休克6例,过敏性休克2例.对照组24例,男15例,女9例;年龄39~71岁,平均53.1岁;其中感染性休克9例,心源性休克7例,低血容量休克7例,过敏性休克1例.
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腹部实质脏器创伤的CT诊断(附50例分析)
CT检查在腹部创伤病例中的应用,大大地提高了诊断的准确率,为临床上的诊断和制定治疗方案提供准确可靠的信息.本文收集了50例腹部实质脏器创伤且经CT检查的病例,对腹部实质脏器创伤的CT影像表现作一讨论.1 资料与方法1.1 一般资料:本组病人共50例,其中男39例,女11例;平均年龄30.5岁:从创伤到CT检查的时间短的1个小时,长的半个月,平均11.2小时.临床表现:腹部疼痛、腹部压痛的25例;腹痛伴脸色苍白、冒汗、血压下降等表现为低血容量休克者5例:背部疼痛或伴肉眼血尿者7例;全腹痛、压痛、反跳痛,腹肌紧张表现为弥漫性腹膜炎者2例;B超发现"肾脏占位"2例;超声提示有肝、肾、脾出血者各2例.
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颈外静脉穿刺在宫外孕大出血的抢救体会
临床上,宫外孕破裂大出血是妇产科常见急症,发病率比以往有明显增多趋势.抢救的关键是纠正低血容量休克的同时给予病灶清除止血,以保证病人的生命安全[1].由于宫外孕破裂大出血后,微循环衰竭,周围静脉穿刺困难,以致因反复静脉穿刺失败而延误输血及输液的有效治疗时机,直接威胁到患者的生命安全.笔者从1990年8月~2000年8月对36例外周静脉穿刺失败的宫外孕大出血患者,行颈外静脉穿刺,以迅速建立静脉通道.现报告如下.
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上消化道出血患者的院前急救护理体会
上消化道出血是院前急救中常见急症之一,典型表现为呕血、柏油样便和低血容量休克.少数病人以心悸、四肢厥冷、晕厥等休克症状为先驱表现,呼救时已多处严重失血的休克状态,病人失血量已达30%~40%,因此,快速而有效的院前急救护理,是挽救患者生命的关键.
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颈外静脉留置针在抢救创伤性休克中的应用
抢救各种外伤引起的低血容量休克患者,现多采取尽快建立静脉通道和及时止血、吸氧及急症手术等措施.但由于对损伤后早期缺血、缺氧纠正不力或对建立静脉通道缺少足够的重视,使抢救效果不著.我们采用颈外静脉留置套管针与上肢静脉留置套管针2路通道,代替以往的普通头皮针四肢静脉通道,抢救复合伤严重休克患者,效果较好,报道如下.
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腹腔镜手术与开腹手术治疗休克型输卵管妊娠的临床分析
目的:探讨腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠的可行性.方法:对我院不同手术方法治疗的73例输卵管妊娠伴低血容量休克患者进行回顾性分析.其中腹腔镜手术41例,开腹手术32例,对两组病例的术前病史、术中情况和术后结局作比较.结果:73例患者全部治疗成功,无并发症发生,腹腔镜组无中转开腹.两组患者在术前病史、血压、腹腔内出血量、手术方式等方面无显著差异;而手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数等方面腹腔镜组明显优于开腹组(P<0.01).结论:应用腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠是安全可靠的,且具有术后肠道功能恢复快、住院时间短等优点.
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成分输血在产科低血容量休克中的应用
出血性休克是产科临床常见的危重症,由于失血量多,有效循环血量急剧减少,外周血循环衰竭,组织灌注量不足,组织含氧量减少和酸中毒,终导致患者多脏器功能衰竭死亡.因此,临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键.
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急性颅脑损伤脑疝手术减压后出现低血容量性休克的诊断与处理
目的:探讨急性颅脑损伤并脑疝患者,手术减压后所出现低血容量休克的诊断、预防及处理.方法:分析总结10例急性颅脑损伤脑疝患者手术减压后低血容量性休克的临床诊治体会.结果:痊愈4例,生活基本自理1例,重残1例,植物生存1例,死亡3例.结论:适量应用脱水降颅压药物,必要的液体输入,尽早使颅压呈渐进性的降低是预防和处理的关键.
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套管针在创伤性失血性休克的临床应用
休克表现在组织灌注量不足,导致循环衰竭,创伤性失血性休克是常见的低血容量休克,原因是伤口出血过多,而导致有效循环血量不足.主要临床表现是:烦躁不安、面色苍白、表情淡漠、血压下降,心率、呼吸加快,脉搏细弱、四肢皮肤湿冷、尿量减少等.快速输血输液,开放2~3条静脉通道,用16号套管针开放静脉输液,互补循环血量,提高血压,做到稳准以赢得抢救时间.经30例的临床实践,都能起到快速补充血容量的目的,效果满意.现报告如下:
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肾病综合征并发低血容量休克患儿的护理
目的 探讨小儿肾病综合征伴发低血容量休克的护理观察方法 ,总结护理经验,以不断提高护理水平.方法 对49例患儿予以治疗原发病及抗休克治疗的同时,进行水肿、呕吐、腹泻、感染、生命体征、生化指标的观察和护理,实施针对性健康教育.结果 49例患儿住院9~56(20.2±10.9)d,血压从0/0~90/56 mmHg恢复到140/88~90/60 mmHg,休克均纠正,原发病好转出院.结论 对小儿肾病综合征患儿,加强临床表现、生命体征及生化指标变化的观察,可及早发现和纠正休克,有利于提高疗效.
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努力提高消化道出血的诊断与治疗水平
消化道出血在临床上常见,有的来势凶猛,顷刻间引起低血容量休克濒临死亡;有的持续少量出血,形成慢性贫血征象.在解剖上消化道是指从口腔到肛门口长约5~7m;从临床出血部位上来分,常以屈氏韧带以上为上消化道,屈氏韧带以下为下消化道.由于出血的部位、出血的速度以及流量的不同,临床表现也不尽相同,个体差异甚大,为此,本期特邀请有关专家撰写消化道出血诊治中的经验,同时从来稿中选用了10余篇各个不同地区、不同医疗条件的诊治体会.这些经验和体会是从实践中来,是可贵的.五年前我曾收集有关消化道出血的资料写过报告,再与现有的文献资料作比较,感到在提高诊断率、治愈率和降低死亡率方面进展不大,显然消化道出血的诊治问题还是个难题.归纳本期来稿有下列三点是值得临床外科医师重视的.
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严重烧伤休克期的护理
烧伤后迅速发生的反应为体液渗出和各类炎性介质的释放.烧伤面积大而深者,由于体液的涌出量大,机体不足以代偿而迅速发生的体液缺失时,致有效循环血量明显下降,可发生休克.烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始,2~3小时快,8小时达高峰,12~36小时减缓,48小时后趋于稳定并开始回吸收.因此,烧伤后48小时内,大的危险是发生低血容量休克,故又称此期为休克期.
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特重大面积烧伤患者休克期的护理
严重烧伤后,由于烧伤区毛细血管通透性增加,血浆成分大量外渗,使体液减少,水、电解质,酸碱紊乱,血液浓缩,使有效回心血量减少造成低血容量休克.如未能及时治疗,则可发展至不可逆阶段而引起死亡.现将我院2000年至2012年50%以上成人大面积烧伤病人的护理措施进行了总结,仅供同行参考.