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左束支传导阻滞型心动过速的心电图鉴别
临床上宽QRS波群心动过速常见,尤其是左束支传导阻滞型心动过速,其心电图特征是:左胸导联QRS波群顶峰粗钝,时间>120ms,频率>100次/min.左束支传导阻滞型心动过速的主要来源可分为:右心室或右侧旁道的室性心动过速、右心室起搏.
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变幻型心电轴现象
自心电图应用于临床后,测定额面平均心电轴(MEA)一度列为不可缺少的项目.在Einthoven仅采用3个标准导联的时代,经常把平均心电轴左(或右)偏与左(或右)心室肥厚联系在一起.20世纪30~40年代单极导联发明,特别是胸导联应用和盛行,使这种联系显得"很不准确,甚至错误"[1].40~60年代平均心电轴因几乎没有人再去测定而倍受冷落.60年代末以后,随着对分支阻滞的认识加深,平均心电轴重新受到关注.平均心电轴测定不仅用于QRS波群,还可对P波、T波、U波、δ波作分析;也可对QRS波群的某一时段(如在右束支传导阻滞时仅测定前面0.06s的平均心电轴)以及QRS波群与T波的夹角作分析.
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隐匿性房室旁道体表心电图定位
近年来采用射频导管消融(下称消融)阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义.体表心电图是临床诊断心室预激简单、常用的方法,根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断,能对显性房室旁道作出定位.
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健康孕妇胸导联QRS波群低电压观察
妊娠女性由于生理因素的变化可出现Q-TC间期延长、短P-R间期现象、低电压、ST-T改变等心电图异常.近年来笔者发现健康孕妇中胸导联QRS低电压的发生率较其他排除器质性心脏病的患者高.本文通过回顾性分析一组健康孕妇的胸导联QRS波群低电压,分析其相关因素.
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心电图不能诊断急性肺栓塞
急性肺栓塞发生后,由于急性肺动脉堵塞和肺动脉高压,其结果是右心室负荷增加和右心室急性扩张.急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础是右心室负荷过重和扩张,在心电图上表现为右心室负荷过重的改变.按2006年美国心脏病学会的修改意见[1],心电图改变包括:完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸导联中T波倒置,SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ深S波、Ⅲ出现Q / q波及T波倒置).
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碎裂QRS波群与窄而高的QRS波群的异同
碎裂QRS波群(fragmented QRS complexes, fQRS)是由Das等[1]于2006年提出的一个新的无创性心电学指标,是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS波群的三相波(RSR′型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支传导阻滞.窄而高的QRS波群则是新近发现的心电现象,主要表现是:① QRS时间短于正常;②R 波电压异常升高,起始上升肢异常陡峭,尤其下壁和左胸导联明显;③同一导联的非特异性ST-T 改变具有多变性,在心率改变或运动时ST-T 的偏移方向和幅度均有变化[2].这两种QRS波群都与心脏性猝死和室性心律失常关系密切,对恶性心律失常的发生都具有较高的预测价值.但这两种心电学现象又有着多个方面的差异.现简述碎裂QRS波群与窄而高的QRS波群在心电图特点、发病机制及临床意义上的异同.
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急性右心室心肌梗死的心电图鉴别诊断
一、胸导联(V1~V4)ST段抬高与前壁心肌梗死鉴别部分急性右心室心肌梗死患者心电图表现为胸导联(V1~V4)ST段抬高,易误诊为急性前壁(前间壁)心肌梗死.两者都表现为突发胸痛、心肌酶谱升高,在无条件行急诊冠状动脉造影判断病变血管的基层医院,仍然只能依靠心电图进行鉴别,鉴于两者并发休克后的治疗原则不同,鉴别诊断具有重要意义.
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药物对P波的影响
一、P波的定义及形态正常窦性心律下,P波是每一次心脏电活动在心电图上形成的第一个波(心房除极波),P波时间<0.12s,P波电压在肢体导联一般<0.25mV,胸导联一般<0.2mV.P波在心电图上的形态多呈圆丘状,顶部圆钝光滑.一般来说,P波的前2 / 3是右心房的除极波,后2 / 3是左心房的除极波,中间1 / 3是两者的融合波,由于左心房和右心房的除极存在时间的差异,少部分人P波波峰存在切迹或双峰,但是双峰间距应当<0.04s.心房激动所形成的综合向量指向左下偏后方向,所以在体表心电图的不同导联,P波的极性及形态有所不同.通常应用P波的极性和形态来判断心房激动是否源于窦房结,窦性P波通常在Ⅰ、aVF、V3~V6为正相,aVR为负相;而在V1 P波呈正负双相,正相波代表右心房除极,负相波代表左心房除极.
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新型心电图导联线的研制及临床应用
目前使用的心电图记录仪是按1942年确定的12导联系统设计的,其导联线的制作形式也沿用至今.即在心电图导联线的中端由分线盒分出胸导联6条、肢体导联4条.这10条线经常缠绕在一起,不但容易损坏,而且给日常工作(特别是抢救工作)造成极大不便.为解决这一问题,我们在原心电图导联线连接的基础上研制出新式心电图导联线,并经近百例病人的临床检查,在实践中验证其可行性.
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完全性左束支传导阻滞存在时左心室肥大的心电图诊断
常规心电图中完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的出现可影响左心室肥大(LVH)的诊断,国外有学者认为CLBBB时诊断LVH是困难的[1],但也有学者认为可以从常规心电图胸导联的电压变化诊断CLBBB伴LVH,但是特异性与准确性不高[2,3].国内有关这方面的研究做得很少,为此我们回顾总结CLBBB患者的心电图、超声心动图有关资料,以探讨心电图对CLBBB伴LVH的诊断价值.
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高血压病血压与胸导联心电图关系
临床上心电图医生经常以心电图的变化判断病人是否患上高血压病,因为高血压引起左室肥大、扩大,从而导致了心电图的改变,为了解其中存在的联系.本文就高血压病人的血压与常用心电图胸导联电压进行对照分析,探讨其间的内在原因.
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急性心肌梗死应常规加做V7-V9后胸导联
患者男,72岁.与人争吵后胸痛4小时,外院拟诊"急性下壁心肌梗死”转入本院.以往有高血压史.入院后CPK峰值为1925IU/L(正常值:22~269IU/L).临床诊断:急性心肌梗死.
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胸导联QRS波同向性鉴别宽QRS波心动过速
室速有一些特征性的心电图表现,有助于迅速与其他宽QRS波心动过速进行鉴别,具有简洁和实用性强的特点.胸前导联QRS波同向性这一心电图特征就具有上述特点.1.定义胸前导联QRS波同向性(pericardial concordance)是指心电图胸前V1~V6导联QRS波的主波方向均呈同一方向,可表现为正向同向性或负向同向性.约20%室速心电图胸前导联QRS波具有同向性.宽QRS波心动过速中出现胸前导联QRS波同向性的任意类型,室速的可能性大于室上速.
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胸导联特征性图形鉴别宽QRS波心动过速
1.正常胸导联QRS波的形成心脏电激动是空间立体的,经两次投影才能形成平面心电图.第一次投影形成平面向量图:由空间立体心向量投影在额面、横面及侧面而形成;第二次投影形成肢体和胸前导联心电图:额面心电向量投影到额面6个肢体导联轴上,形成肢体导联心电图;横面心电向量投影在横面胸壁V1~V6导联轴上,形成胸前导联心电图.
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急性心肌梗死伴束支阻滞及猝死
[简信照登]郭继鸿主编:您好!呈上疑难心电图1份.患者女,54岁,高血压10年,冠心病3年,因突发心前区不适伴气短入院.入院后心电图(图1):窦性心律,电轴左偏,偶见室早,胸导联可见ST-T改变.次日凌晨突发心前区压榨性疼痛,向左肩放射伴恶心呕吐,烦躁不安,记录的心电图(图2)示:急性下壁心肌梗死伴ST段抬高,一度房室阻滞伴室早二联律,经扩冠,溶栓等治疗症状不缓解,3h后记录的心电图(图3)示:窦性心律,一度房室阻滞伴完全性右束支阻滞,病人临床情况加重,血压90/0mmHg,经4h积极抢救无效死亡.
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镜像右位心一例
男,45岁。因车祸右下肢骨折入院。平素体健,无慢性病史。查体血压130/70 mmHg,心率70次/min,律齐。心尖波动位于右第五肋间锁骨中线内1 cm。各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示:导联Ⅰ及aVL中P、QRS, T均向下(倒置);导联aVR及aVF P、QRS,T均直立;胸导联V1~V5,R波逐渐减小;V3 R~V5 R导联R波逐渐增高。左右手连接互换后,aVR P、QRS,T均向下(倒置),而Ⅰ及aVL及aVF P、QRS,T均直立,恢复正常。超声心动图示心脏大部分位于右侧胸腔。左右心房反位。心尖位于右侧胸腔右前部。各房室大小正常。腹部B 超示肝脏胆囊在左上腹。而脾脏在右上腹。诊断为镜面右位心、内脏反位。
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急性心肌梗死伴反应性心包炎1例
患者,男,62岁.因突发心前区剧烈闷痛2 h入院.既往有高血压史2年.检查:血压135/100 mmHg,脉博88次.急性痛苦面容,平卧位,呼吸平稳,无发绀,无颈静脉怒张,双肺底闻及少许细湿罗音.心界向左下稍扩大,心率88次,律齐,A2>P2,心音低钝,未闻及病理性杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.入院时心电图示急性前壁、下壁心肌梗死.心肌酶CK、CK-MB、AST、LDH逐渐升高,诊断为急性心肌梗死.6 h内行溶栓治疗,1、5 h后ST段回落到等电位线,胸痛消失,酶峰出现在发病后9 h,间接提示冠状动脉再通.病后3 d患者左前胸疼痛逐渐加重,与呼吸有关.体检:血压113/68 mmHg,双肺无罗音,无胸膜摩擦音.未闻及杂音,无填塞体征.立即复查心电图,ST段普遍出现弓背向上抬高,尤以胸导联明显.复查心肌酶无增高,给予小剂量激素治疗,心包摩擦音持续半天消失,胸痛也随之消失,ST段逐渐下降,T波倒置,出现频发性室性期前收缩.
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陈旧性心肌梗塞持续性室速1例
1 临床资料患者男性,43岁,以突发心前区闷痛半小时,伴心悸、呼吸困难、不能言语、出汗为主诉急诊入院.查体:神志清楚,急性面容,血压:90/45mmHg,心率190次/分,颈软,肺音清晰,心音未闻及病理杂音.脉率83次/分,有脉短拙现象.室性心动过速发作及发作后心电图:①QRS波群增宽和畸形≥0.16s,形状略有不同,R-R间距在0.30~0.32 S之间,心率187~200次/分;②心室搏动逆传心房呈1∶1室房传导;③全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性(向下);④电轴左偏-68°.
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常规加做V7-V9后胸导联诊断急性正后壁心肌梗死
本院2003~2004年收治8例急性正后壁心肌梗死(SPAMI),笔者例举其中3例患者进行分析,提出常规加做V7-V9后胸导联对诊断急性正后壁心肌梗死的必要性,以进一步提高对SPAMI的早期诊治水平.
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冠状动脉病变与急性下壁心肌梗死胸导联ST段改变的关系
目的 探讨冠状动脉病变与急性下壁心肌梗死胸导联ST段改变的关系.方法 对60例急性下壁心肌梗死患者的胸导联ST的改变与冠状动脉造影结果进行对比分析,找出相关性.结果 60例患者中,单支冠状动脉血管病变23例(38.3%),双支以上冠状动脉血管病变37例(61.7%),双支冠状动脉病变中胸导联ST段改变者23例(85.5%).17例急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死胸导联ST段压低12例(70.6%),8例下壁心肌梗死合并前壁心肌梗死者胸导联ST段全部上抬.结论 急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段改变者提示多支冠状动脉病变.伴胸导联ST段压低者多提示合并正后壁心肌梗死,伴胸导联ST段抬高者合并前壁心肌梗死可能性大.