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新型抗凝剂与华法林在卒中预防中的疗效、安全性和成本效果的比较
卒中已成为中国成人的第一死因[1],每年新发卒中病例250万人[2].心房颤动(房颤)是卒中发生的独立危险因素,房颤患者发生卒中的风险是普通人群的5倍[3].近半个世纪以来,维生素K拮抗剂华法林一直是预防心源性卒中不可替代的重要治疗手段.但华法林在用药过程中需要频繁监测凝血功能,并且起效慢,受多种药物食物的影响以及治疗窗狭小等局限性在很大程度上限制了华法林的临床应用,给房颤患者和临床医生带来了极大的不便.鉴于此,新型抗凝剂的研发就显得极为重要.目前经过三期临床试验验证的新型抗凝剂主要包括:直接凝血酶抑制剂达比加群[4]和直接Xa因子抑制剂利伐沙班[5]和阿哌沙班[6].本文将在疗效、安全性和成本效果三方面对新型抗凝剂和华法林进行阐述.
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帕金森病药物治疗的成本效果分析
目的:比较应用左旋多巴和同时应用多巴胺受体激动剂治疗帕金森病(PD)的成本效果.方法:300例PD病人根据应用药物分为两组,分别为左旋多巴治疗组和多巴胺受体激动剂治疗组.对两组病人进行UPDRS评分,同时调查治疗费用,治疗费用分为直接费用和间接费用.追踪时间为两年.结果:两组治疗两年后UPDRS评分和治疗总成本均有差异(P<0.05).结论:应用多巴胺受体激动剂治疗PD具有较高的成本效果比.
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头孢哌酮舒巴坦钠在院内感染应用的成本效果分析
目的：探讨头孢哌酮舒巴坦钠在院内感染应用的成本效果。方法院内感染住院患者90例根据治疗药物的不同分为A组、B组与C组各30例，A组采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，B组采用头孢唑啉钠治疗，C组采用头孢地嗪钠治疗。结果A组有效率为90.0%，B组有效率为70.0%，C组的有效率为100.0%，三组有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。三组的医疗成本对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的C/E值为26.80，B组为39.95，C组为35.22，C/E值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦钠在院内感染治疗中的应用费用少，有效率高，从而有很好的成本效果。
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血塞通注射液和尼莫地平注射液在脑梗死治疗中的成本效果分析
目的 探讨血塞通注射液和尼莫地平注射液在脑梗死治疗中的成本效果差异.方法 选择我院收治的脑梗死患者共80例,随机分为观察组和对照组.两组患者均给予改善脑细胞代谢类药物、颅内压升高者给予降低颅内压药物、保护脑细胞类药物、高血压或合并有糖尿病患者分别给予降压和降血糖治疗.观察组同时应用血塞通注射液,对照组同时给予尼莫地平注射液治疗.评定两组治疗效果,计算所用成本.结果 观察组临床总有效率和对照组临床总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组成本为所用血塞通成本773.64元.对照组成本为所用尼莫地平成本1330元.观察组成本效果低于对照组,观察组获得一个临床治疗效果所需成本低于对照组获得一个临床效果所需成本.结论 血塞通注射液和尼莫地平注射液在治疗脑梗死中均有显著临床效果,但血塞通注射液所用成本低于尼莫地平注射液,值得借鉴.
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磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的成本效果分析
本研究对磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的成本效果进行了分析.在患有慢性心脏病、慢性呼吸系统疾病的流行性感冒高危人群中进行临床随机对照试验的同时,开展了前瞻性的药物经济学评价研究.
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炎琥宁与更昔洛韦治疗病毒性肺炎的成本-效果分析
目的：探讨应用炎琥宁和更昔洛韦治疗病毒性肺炎的疗效、不良反应及成本-效果比差异。方法采用回顾性分析，选择2012年1月～2014年1月病毒性肺炎患者112例，将以上患者随机分为两组，炎琥宁组和更昔洛韦组。确定两组患者成本，分析两组患者成本效果。结果两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；获得1个单位效果情况下，更昔洛韦组所用成本小于炎琥宁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论更昔洛韦组静滴方案临床效果显著且成本较小。
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高血压社区管理项目成本效果分析
目的 评估以社区为基础的高血压管理项目的 成本效果,为政府及相关部门制定社区公共卫生服务财政投入和补贴决策提供科学依据.方法 采用问卷调查和体格检查方法,收集北京市某社区卫生服务中心2008年9月-2009年8月期间开展高血压管理项目投入的管理成本及效果资料,并进行管理成本效果分析.结果 某社区卫生服务中心2008年9月-2009年8月管理高血压患者1 603人,年人均管理成本为36.9元.高血压患者接受管理1年后收缩压和舒张压平均下降了10.3和5.9mm Hg.年人均管理成本和收缩压的成本效果比为3.6:1,即接受管理的高血压患者收缩压水平每降低1 mm Hg(与此同时舒张压下降0.6 mm Hg),该社区卫生服务中心在高血压患者管理上投入的年人均管理成本为3.6元.结论 以社区为基础的高血压管理项目具有较好的成本效果比,政府加大对社区公共卫生的补贴和投入可以获得更大产出,该模式对社会经济发展水平类似地区制定高血压社区管理相关政策具有借鉴意义.
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2型糖尿病治疗的药物经济学考察
笔者根据已有的文献资料,利用药物经济学中常用的成本效果分析方法,综合多种2型糖尿病的治疗方案,筛选出更安全有效、经济合理的佳治疗方案,以为临床治疗提供参考.各方案中药物成本均以当前药品价格计算.
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氨氯地平与左旋氨氯地平临床疗效及成本-效果分析
目的：探讨氨氯地平外消旋体与左旋体的临床疗效及成本-效果分析。方法：随机把120例高血压患者分为两组：观察组和对照组。观察组患者给予左旋体氨氯地平治疗，对照组给予外消旋体氨氯地平治疗。评定两组治疗效果，记录血压恢复正常所需时间，分析两组成本效果。结果：观察组临床总有效率为91.7%，而对照组总有效率为85%，两组相比没有显著差异（P＞0.05），但是不良反应人数观察组为4例，而对照组为26例，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组成本119元，对照组成本115.5元，成本效果分别为129.8和135.9。结论：氨氯地平与左旋体氨氯地平临床效果相近，但后者不良反应人数少，成本低，值得广泛推广应用。
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亚胺培南西司他丁和莫西沙星在重症复杂性尿路感染中的成本效果比较
目的:观察亚胺培南西司他丁和莫西沙星在重症复杂性尿路感染中的成本效果.方法:选择我院收治的重症复杂性尿路感染患者60例,随机分为亚胺培南组和莫西沙星组,分别给予亚胺培南西司他丁和莫西沙星治疗.观察治疗前、后肝肾功能改变情况,记录不良反应发生情况,评定疗效,确定成本效果.结果:亚胺培南组治疗总有效率为96.7%,高于莫西沙星组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后肝肾功能均未发生改变.两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).亚胺培南组治疗成本平均为5 355元,莫西沙星组治疗成本为5 130元;亚胺培南组成本效果比低于莫西沙星组;亚胺培南组成本降低10%的成本效果比低于莫西沙星组.结论:亚胺培南西司他丁在重症复杂性尿路感染治疗中疗效显著,且治疗成本低,用药安全,优于莫西沙星,值得临床借鉴.
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社区康复服务成本效益与效果研究进展
由于人口老龄化、慢性病患者以及伤残人员的增多,仅以专业康复中心或综合医院的康复科的治疗已远远不能满足人们对康复服务的需求.社区康复以其经济、有效、方便的特点越来越显示出他的优越性.国内外有相当一部分学者对脑卒中、精神病及其他一些疾病的社区康复进行了经济学分析研究,其结果表明社区康复服务有较好的成本效益和效果.
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高血压电话访问式健康管理模式成本效果分析
目的 评估高血压电话访问式健康管理模式在社区人群的成本效果.方法 研究设计为社区随机对照试验,2011年10月-2012年12月从天津市友谊社区卫生服务中心高血压管理数据库中按居住区域分层,应用整群抽样的方法抽取240例高血压患者组成研究队列.按随机数字表分配到规范管理组80例、电话访问组80例和对照组80例,比较各组研究前、6个月、1年血压控制率,分析规范化管理和电话访问式健康管理模式的成本效果.结果 3组完成随访的患者的血压控制率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同随访时间血压控制率比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).规范管理组随访满1年的患者血压平均下降7.2 mm Hg,电话访问组血压平均下降5.8 mm Hg.血压每降低1 mm Hg意愿投入4元/人年及以上,电话访问组较规范管理组有效的概率不超过40％.结论 电话访问式健康管理模式可以保证较好的血压控制效果,但其成本效果与规范化管理模式差别甚微,未显示出明显优势.
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如何确定一个疗法是否符合成本效果
学完本章后读者应具备的能力:(1)更好地理解经济学分析的术语;(2)利用描述的方法以明确医疗干预的成本效果;(3)查阅有关成本效果的论文以及明确结论是否适用于临床实践.
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社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果分析
目的：评价社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果。方法对2013年4—7月在中国航天科工集团七三一医院体检中心进行健康体检的某单位在职及退休职工5270名进行结直肠癌机会性筛查，测算筛查成本和效果，进行成本效果分析。结果初筛人群中，结直肠肿瘤危险因素量表调查问卷（ QA ）顺应性为100.00％（5270/5270），阳性率为11.95％（630/5270）；免疫法粪便隐血试验（IFOBT）顺应性为83.91％（4422/5270），阳性率为2.28％（101/4422）；共筛查出666例高危人群（QA和IFOBT任意一项阳性者），阳性率为12.64％（666/5270）。高危人群中，有202例接受了结肠镜检查，顺应性为30.33％（202/666）。结肠镜检查发现结直肠癌3例，检出率为1.49％（3/202）；癌前病变（腺瘤性息肉）45例，检出率为22.28％（45/202）。初筛出1例高危人群的平均成本为55.95元，筛查出1例癌前病变的平均成本为2612.88元，筛查出1例结直肠癌的平均成本为39193.13元。结论社区人群结直肠癌机会性筛查顺应性好，是经济和有效的，适合大范围推广。
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急性脑梗塞药物治疗方案的成本效果分析
目的:探讨急性脑梗塞药物治疗方案的成本效果.方法:对我院接收的200例急性脑梗塞患者进行药物治疗的成本效果分析,将其随机分为4组,评价成本效果.结果:A、B、C、D4个组的药物成本分别为2936.8元、3961.2元、9380.6元、4360.8元,每增加1％有效率需要追加的成本低的是B组,为70.4元,为佳治疗方案.结论:从经济学角度考虑,急性脑梗塞采用丁咯地尔组(B组)进行扩血管治疗的成本效果佳,效果好.
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煤矿农民工预防艾滋病不同干预措施成本效果比较
目的 探讨煤矿农民工预防艾滋病不同干预措施的效果及成本效果.方法 于2009年7-12月选取开滦矿业集团某煤矿农民工459人,在基线调查基础上分成3组,分别采用发放宣传品、专业讲座、同伴教育3种干预措施；收集干预前后艾滋病相关危险性行为及安全套使用率,使用艾滋病病毒( HIV)传播模型计算每种干预措施所能避免的HIV感染例数,同时计算成本效果比.结果 以近5个月内有偿性服务的安全套使用率为指标评价实施干预后危险性行为的变化,发放宣传品组由50.7％ (35/69)上升到了 55.2％( 32/58),差异无统计学意义；而专业讲座组由51.0％ (50/98)上升到了78.0％( 32/41),同伴教育组由44.6％( 25/56)上升到了66.7％( 30/45),差异均有统计学意义(x2 =23.342、15.920,P＜0.05)；从总的知晓率来看,干预后专业讲座组61.3％(92/150),高于发放宣传品组的45.8％ (66/144)和同伴教育组的50.3％(83/165),而后两者无明显差异；3种干预措施每避免1例HIV感染需要的平均成本分别为48 214.29、41 195.65和55 138.89元,专业讲座的成本效果比高.结论 以3种干预措施的效果和成本效果比为评价指标,专业讲座好、同伴教育次之、发放宣传品差.
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卫生经济学评价中基于贝叶斯NMB模型的样本量估计方法及SAS实现
目的 通过SAS编程实现Bayesian方法在卫生经济学评价中的样本量估计,弥补该领域样本量计算在操作上的不足.方法 概括性地介绍Bayesian方法的理论背景,以及分析阶段和设计阶段的先验信息对样本量估计的重要性,给出样本量估算的不等式.编写SAS宏程序,利用迭代算法估算出不同参数组合下的样本量.结果 通过举例展示了三种情形下的样本量估计结果,包括:分析阶段较弱、设计阶段较强的先验信息,分析阶段较弱、设计阶段适当的先验信息,以及分析阶段、设计阶段相同的先验信息.效果与成本的相关系数(含方向)、效应量、意愿支付界值与所需样本量呈负相关.此外,先验信息越强,所需样本量越小.结论 本文的SAS程序可以实现不同效应量、相关系数、意愿支付界值等参数组合下的Bayesian样本量估计结果,还包括了经典的频率方法.
关键词： 成本效果 样本量 Bayesian方法 SAS编程 -
疾病筛查方法和策略的计量评价研究
目的 从成本效果、成本效用角度评价疾病的筛查方法和筛查策略.方法 以宫颈癌筛查为例,用VIA/VILI方法模拟对10万名妇女分别终身筛查一次,每1年、3年、5年、10年筛查一次,利用Markov模型预测从现在开始至20年后的宫颈癌的患病率与死亡率,增加的QALY、减少的DALY等.结果 用VIA/VILI方法筛查在20年内可以降低宫颈癌的患病率以及死亡率.即使每1年筛查一次,增加1个QALY的费用仅为532元,减少1个DALY的费用为490元.每3年和每5年筛查一次增加1个QALY的费用相差不大,分别为223元和221元,减少1个DALY的费用都为208元.结论 VIA/VILI方法筛查宫颈癌具有较好的成本效果和效用,在经济不发达地区每3~5年筛查一次,效果较好.
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两地孕产妇产前检查方案的成本效果比较
自本世纪60年代以来,孕产妇系统保健在全世界日益受到重视.自80年代以来,我国孕产妇系统保健工作也日益完善,建立了地区性围产保健网.实施孕产妇系统保健多年,成本效果怎样,没有人进行过研究.
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不住院腹膜透析置管手术的护理
终末期肾病患者不断增加[1],其治疗费用越来越高[2].有文献报道腹膜透析的成本效果要优于血液透析[3,4].通过不住院手术缩短患者住院时间是进一步减少治疗费用的有效手段之一.目前在美国不住院的手术量逐年上升[5].腹膜透析置管术在不住院的情况下进行,可以有效地减少治疗费用并增加患者的自主性,但需采取相应的护理措施保证手术的成功.我院腹膜透析中心率先在国内行不住院腹膜透析置管术,我们对不住院腹膜透析置管术患者的护理经验进行了总结,现报道如下.
