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经济学评价在疫苗项目中的应用
近20年来,在疫苗领域进行了许多经济学评价,疫苗经济学的评价证明在预防传染性疾病的干预活动中,疫苗是成本效果较高的干预措施之一.
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加拿大的卫生技术评估现状
不同的国家,不同的技术评估中心,对卫生技术评估的定义并不完全一致.一般来说,卫生技术评估就是系统回顾已有的研究,对卫生技术的临床效果、成本效果以及对卫生服务潜在的影响进行评估,其目的是为决策者提供证据和信息.目前,在大多数的发达国家,卫生技术评估已经成为卫生技术管理中的一个重要步骤.
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精神分裂症病人照料者精神负担的相关因素分析
.05);并且应激水平与疾病家庭负担量表(FBS),出院时生活质量量表(SQLS)、出院时日常生活功能量表(ADL)的分值呈正相关,而与入院时SQLS、入院时ADL、病程的分值呈负相关.结论 影响照料者应激水平主要因素是其家庭负担;患者出院时精神分裂症病人生存质量、日常生活能力下降严重程度,是增加病人照料者应激水平的重要因素.
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超声引导下Seldinger PICC置管技术的卫生经济学评价
目的 评价两种PICC置管方法的成本效果.方法 随机抽取2009年5月至2011年4月自愿置管的患者319例,随机分为对照组175例和实验组144例,分别采用套管针穿刺法和超声引导下改良Seldinger穿刺法进行PICC置管,采用成本效果分析对两种置管方法进行卫生经济学评价.结果 对照组带管期间未发生并发症比例、达到预期置管目的的比例及置管舒适度(61.7％,88.6％,44.6％)均低于实验组(97.2％,98.6％,76.4％),差异均有统计学意义(x2值分别为8.868,3.667,5.532;P ＜0.01).对照组CER(2 622.95)大于实验组(2164.08);敏感度分析对照组CER(2 436.23)大于实验组(2 161.10),提示实验组的成本效果好于对照组.结论 采用超声引导下Seldinger穿刺法PICC置管患者的舒适度更高,置管预期效果好,有良好的成本效果,适合临床推广应用.
关键词： 经外周静脉中心静脉导管 超声检查 改良塞丁格技术 成本效果 卫生经济学评价 -
乌鲁木齐市高血压患者社区健康管理成本效果分析
目的：通过对高血压患者的社区健康管理，确定高血压社区健康管理模式的投入与产出，改变高血压患者的知信行，提出降低乌鲁木齐市高血压病患者降压治疗费用的合理建议。方法随机整群抽取乌鲁木齐市两所社区18岁以上患高血压病常住居民809例进行连续1年的社区健康管理，按随机数字表法随机将南湖二附院社区分为观察组，第二济困医院社区分为对照组，其中观察组414例，对照组395例；研究两组患者知识行为改变、治疗费用等情况，分析高血压健康管理成本效益。结果两组患者高血压知识及行为改变情况比较，观察组血压分级、超重肥胖知识知晓率分别为17．94％，43．10％，高于对照组（3．04％，29．77％），差异有统计学意义（χ2值分别为-5．688，15．608；P＜0．01）；观察组正常血压范围、危险因素知晓情况优于观察组，差异有统计学意义（ Z值分别为-11．927，-17．677；P ＜0.01）。两组患者治疗费用比较，观察组全部患者药物治疗费用、住院患者平均住院费用分别为（1583．88±981．24），（10725．77±11688．26）元，均少于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为2．14，2.75；P＜0．05）；观察组服药患者药物治疗费用、其他费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论高血压社区健康管理能取得较好成本效益，是降低高血压病成本、提高高血压病患者生命质量的重要举措。
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手卫生成本效益与成本效果分析
目的:了解手卫生的成本效益和成本效果.方法:比较用水和肥皂洗手与使用速干手消毒剂的成本.分析某ICU手卫生与插管相关感染的关系及产生的经济效益.结果:使用速干手消毒剂与用肥皂洗手相比,每百次洗手可节约成本10.5元.该院ICU2008年速干手消毒剂的使用量(79L)较2007年(39L)有明显增加,同时2008年插管相关性感染率较2007年明显下降,并节约医疗费用60万元.结论:手卫生可降低医院感染发生率,减少医院损失,具有很好的成本效益和成本效果.
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藏药药浴应用于脑卒中康复的卫生经济学评价
目的:探讨藏药药浴应用于脑卒中康复的经济学价值.方法:基于多中心随机对照试验,本研究纳入脑卒中患者403例,入组患者随机分为常规康复组202例和藏药药浴组201例(常规康复加藏药药浴).两组患者均接受常规康复治疗标准方案,包括常规物理治疗60min/d,强化抗痉挛治疗60min/d,作业治疗30min/d,每周5天,治疗4周.藏药药浴组在常规康复治疗基础上,加用藏药药浴20min/d,每周5天,治疗4周.采用Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthel评分(MBI)分别在治疗前、治疗2周后、治疗4周后评估运动功能和日常生活活动能力,记录全部医疗花费.卫生经济学指标采用成本效果比,以直接医疗费用与FMA和MBI评分变化值的比值评价.同时计算藏药药浴组的增量成本效果比(ICER),以进一步衡量其成本效果.结果:治疗4周后,常规康复组FMA值、MBI值较治疗前分别提高(6.92±8.48)分和(7.78±9.49)分;藏药药浴组FMA值、MBI值较治疗前分别提高(10.26± 10.86)分和(11.05± 12.00)分.FMA每提高1分,直接医疗费用常规康复组为3064.22元,藏药药浴组为2343.90元,较常规康复组节省720.32元;MBI评分每提高1分,常规康复组直接医疗费用为2725.51元,藏药药浴组为2176.33元,较常规康复组节省549.18元.ICER分析结果也提示藏药药浴组较常规康复组具有更好成本效果.结论:脑卒中常规康复结合藏药药浴的综合治疗比单纯常规康复治疗具有更好的成本效果.
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《营养风险、不良、支持、结局与成本效果》协作组第26次工作坊纪要
"营养风险、不良、支持、结局与成本效果"协作组第26次工作坊(Workshop)于2011年4月6至8日在北京举行(图1).来自全国15个中心的组长或其代表参会,并就"营养风险、不良、支持、结局与成本效果队列研究"及"鱼油干预对手术后患者的结局、成本效果的影响:单盲随机对照研究"的进展逐一进行了汇报.
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工作场所4种高血压干预措施的成本效果分析
目的 对工作场所进行高血压干预的4种药物组合的成本效果进行分析.方法 自2009-04-2010-05开始对开滦集团有限责任公司井下及井下辅助单位在岗原发性高血压职工共4090例[男性4023例,女性67例,年龄(45.5±6.5)岁]进行综合干预.干预措施包括免费发放降压药物,宣传教育和行政干预.降压药为下列组合之一:第1组(n=1115):尼群地平(5 mg,2次/d)+卡托普利(12.5 mg,2次/d)；第2组(n=704):尼群地平(5 mg,2次/d)+螺内酯(20 mg,1次/d)；第3组(n=794):氢氯噻嗪(12.5 mg,1次/d)+卡托普利(12.5 mg,2次/d);第4组(n=1477):氢氯噻嗪(12.5 mg,1次/d)+螺内酯(20 mg,1次/d).干预期间每2周随访一次并测量血压.所有研究对象平均随访1年,观察干预前后各组疗效情况,并运用药物经济学原理进行成本-效果分析.结果 经过1年的综合干预,不同药物组合干预高血压的成本效果差异有统计学意义.以第2组(尼群地平十螺内酯组)的治疗有效率低(61.51％),第4组(氢氯噻嗪十螺内酯组)的治疗有效率高(80.37％),第1组(尼群地平十卡托普利组)和第3组(氢氯噻嗪十卡托普利组)的治疗有效率差异无统计学意义(x2=0.074,P＞0.05).第3组(氢氯噻嗪十卡托普利组)的干预成本低,第4组(氢氯噻嗪十螺内酯组)的干预成本适中.成本效果分析显示,与干预成本低的第3组相比,每提高1个百分点的降压有效率,第4组的年干预成本增加1.72元;第4组的收缩压每降低1 mm Hg,年干预成本需增加7.25元,舒张压每降低1 mm Hg,年干预成本需增加10.17元；第1组和第2组降压效果不及第3组,但成本却比第3组要高.结论 工作场所进行高血压干预的4种药物组合中,从经济学和药物治疗学角度进行综合分析,氢氯噻嗪十螺内酯组干预措施的成本效果佳.
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阿卡波糖治疗2型糖尿病的成本效果分析
目的 对阿卡波糖治疗2型糖尿病的成本效果进行分析. 方法 随机抽取2013年2月—2014年8月该院收治的新诊断2型糖尿病患者90例,随机分为治疗组(n=45)和对照组(n=45),治疗组予国产阿卡波糖胶囊治疗,对照组予进口阿卡波糖片剂治疗,疗程均为60 d. 治疗结束后,分析两组患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPBG)的治疗效果,比较两组患者的不良反应,并对比两组患者的药物成本. 结果 经过60 d的治疗,治疗组FBG和 2 hPBG的总有效率分别为88.89%和93.33%,对照组FBG和 2 hPBG的总有效率分别为84.44%和91.11%,两组的治疗效果相当,差异无统计学意义(P>0.05). 治疗组的不良反应率为6.67%,对照组的不良反应率为22.22%,差异有统计学意义(P<0.05). 治疗组1个疗程的药物成本为325.8元,对照组1个疗程的药物成本为479.34元. 结论 国产阿卡波糖胶囊治疗2型糖尿病疗效与进口阿卡波糖片剂相似,安全性高,经济成本低,更具推广价值.
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2型糖尿病患者强化管理的长期成本效果评价:长期花费与预后的模型研究
目的 评估糖尿病患者强化降糖管理与标准治疗的长期成本效用.方法 应用糖尿病计算机模拟模型(CORE糖尿病模型)来预测长期(30年)的健康及卫生经济学情况.模拟的数据来自社区-医院一体化管理的300例2型糖尿病患者,随机分为强化治疗组(n=145)和标准治疗组(n=155),为期54个月.结果:较标准治疗组,强化治疗组的视网膜病变、肾脏病变和心血管病变的累积发生率明显减少;背景期视网膜病变、终末期肾病、足溃疡、充血性心力衰竭和心肌梗死事件的发生分别降低4.299%、0.814%、2.357%、2.594%和4.003%.强化治疗组的期望寿命显著增加了(0.476±0.251)年,而与此相关的质量调整生命年(QALYs)增加了0.418±0.173,直接医疗成本增加5940元.而增量成本效果比增加14217元.结论 2型糖尿病患者强化管理治疗能显著降低糖尿病并发症的发生率,改善长期预后;强化管理治疗与期望寿命和质量调整生命年的改善有关.
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盐酸吗啡片和硫酸吗啡缓释片治疗癌痛成本效果观察
目的 分析比较癌痛应用盐酸吗啡片与硫酸吗啡缓释片治疗的药物经济学成本效果.方法 选取70例2015年1月～2017年1月收治的重度癌痛患者,分为两组,A组给予盐酸吗啡片治疗,B组应用硫酸吗啡缓释片治疗,比较两组疗效及成本效果比.结果 A组有效率为69.44％,B组有效率为91.18％,组间差异明显(P<0.05).两组不良反应比较,差异显著(P<0.05).A组成本效果比(C/E)为235.89,B组C/E为247.42,无显著性差异(P>0.05).结论 盐酸吗啡片治疗癌痛较经济,但硫酸吗啡缓释片治疗癌痛的疗效和不良反应较优.
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阿哌沙班和依诺肝素用于骨科大手术后静脉血栓预防的成本效果分析
目的：评估阿哌沙班和依诺肝素对我国全髋关节置换术或全膝关节置换术患者术后预防静脉血栓栓塞的成本效果。方法分两阶段建模，用决策树模型和马可夫模型分别进行急性期和长期模拟，经济学评价的时间跨度为16年。结果全髋关节置换术后服用阿哌沙班的患者较使用依诺肝素的患者的增量成本效果比为33021元/质量调整生命年，低于WHO推荐的支付意愿阈值（人均GDP的三倍，约115062元/QALY）。全膝关节置换术后服用阿哌沙班的患者较使用依诺肝素的患者具有成本节约优势。结论基于中国背景的经济学评价模型研究提示，对全膝关节置换术和全髋关节置换术患者，阿哌沙班较依诺肝素均具有长期应用的经济学优势。
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医疗废物处理的研究进展
医疗废物是高污染、高危险性的垃圾,虽然其产量仅占城市固体废物的3%,但它可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质,具有极大的危险性[1].国际上已将其列入控制危险废物越境转移及其处置的《巴塞尔公约》,我国的《国家危险废物名录》也将其列为头号危险废物[2].医疗废物如果处置不当,将对广大居民的身体健康和生命安全构成巨大威胁.
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急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓的成本效用分析
目的评价在当前中国医疗环境下，急性缺血性卒中3h内重组人组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗的成本效用情况。
方法建立决策树与Markov模型相结合的模型，采用现有数据库分析和文献查阅等方法收集急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓治疗的效果、成本、健康效用及转移概率等模型参数。通过模型模拟，计算溶栓后短期（1年或2年）和长期（30年）增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）情况。
结果溶栓治疗后1年ICER值为93796元/健康调整寿命年（quality-adjusted life-years，QALY）， ICER<3个人均国内生产总值（gross domestic product，GDP）（105000元）/QALY。rt-PA治疗后30年ICER值为5953元/QALY，ICER<1个人均GDP（35100元）/QALY，rt-PA治疗增加的成本完全值得。
结论在我国当前国情背景下，急性缺血性卒中患者3 h内rt-PA溶栓后短期和长期均具有经济性。 -
美沙酮维持治疗成本效果的研究进展
目的 如何合理利用有限的卫生资源实现更好的干预工作效果,是目前中国美沙酮维持治疗工作亟待解决的问题.成本效果分析从干预工作成本投入和取得效果两方面综合评价干预工作,为决策者制定干预工作决策和合理分配资源提供科学依据.文章综述了美沙酮维持治疗成本效果研究中成本核算、效果指标、国内外成本效果研究结果和中国目前存在的问题及建议,旨在为中国美沙酮维持治疗成本效果研究提供参考.
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不同根治幽门螺旋杆菌方案治疗消化性溃疡成本核算比较
目的 探讨两种不同根除幽门螺旋杆菌方案治疗消化性溃疡成本效果差异.方法 选择我院2008年3月至2010年3月幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者82例,将以上患者随机分为观察组和对照组.对照组患者给予采用以下三联疗法:奥美拉唑片每天40mg、阿莫西林胶囊每天2g、克拉霉素胶囊每天0.5g口服,疗程为7d.观察组患者采用以下三联疗法:奥美拉唑每天40mg、阿莫西林每天2g,呋喃唑酮每天0.2g口服,疗程为14d.患者成本为药品费用和相关检查费用,其他间接或者隐性成本不计.结果 两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者成本为552元,对照组为613元;两组获得相同疗效,观察组所需成本显著小于对照组.结论 奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮方案治疗幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡成本效果显著优于奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素方案,值得临床借鉴.
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头孢菌素类药物预防感染分析
我国药品销售调查表明,抗感染药物的销售额在近几年里一直雄踞榜首,尤其头孢菌素类所占份额总是大.采用药物经济学的成本效果分析法,探讨安全、有效、经济、适用的给药方案,以达到用小的费用得到佳的治疗效果.本文采用回顾性研究方法,调查我院2002年10月份围手术期病历,对头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松5种药物围手术期预防应用进行成本效果分析,为临床合理用药提供客观依据.
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改善工厂食堂卫生状况的成本效果调查
目的 调查卫生整改投入资金数,探讨改善工厂食堂卫生状况的据本效果. 方法对惠城区范围内食品卫生临0量化评级后各类等级食堂49家进行现场调查.结果 49家单位食堂共投入资金243.10万元改善食堂卫生状况,受益就餐人数5.25万人,平均每人受益所花费用为46.30元/人;9家由B级到A级的单位中,共计花费资金103.90万元,受益主餐人数为1.90万,平均受益所花费用为54.68元/人;20家由C级到B级的单位中,共花费资金89.85万元,受益就餐人数为1.55万,平均受善所花费用为31.84元/人.结论 企业食堂要提高食品卫生等级需要加大投入整改的资金.
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两种头孢类抗生素治疗儿童支气管肺炎的成本效果观察
目的：分析头孢他啶和头孢曲松治疗儿童支气管肺炎的疗效及成本效果。方法100例支气管肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组给予头孢曲松治疗，对照组给予头孢他啶治疗。治疗结束后评定疗效，确定两组患儿成本，计算成本效果。结果观察组和对照组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组成本=32.0×2×7=448元。观察组成本=24.0×2×7=336元。观察组成本/效果=336/0.96=350.0；对照组成本/效果=448/0.94=476.6。观察组成本/效果低于对照组(P<0.05)。结论头孢他啶和头孢曲松治疗儿童支气管肺炎均疗效显著，但头孢曲松的成本低于头孢他啶，值得借鉴。
