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先天性胆总管囊肿切除间置空肠矩形瓣胆肠吻合术后护理
小儿胆总管囊肿是少见的先天性畸形,胆总管多呈球形扩张,可累及胆囊管,肝管及胆总管交界处.囊肿大小不等,本病多在婴幼儿及童年时期发现,女性多于男性,约为4~5:1.我院自1994年3月至1997年4月收治先天性胆总管囊肿7例,男2例,女5例,大年龄11岁,小年龄2.5岁,经精心治疗与护理,无1例有并发症,现将护理体会介绍如下.
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先天性胆总管囊肿诊治探讨
目的:探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,选择合适的手术治疗方式.方法:对46例先天性胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析.结果:46例病人中,41例行囊肿切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合,2例因严重粘连出血而行囊肿空肠吻合,2例囊肿巨大,伴有严重感染者先期行外引流术,待一般情况好转后二次行根治性手术.1例因重症胆管炎行外引流.结论:对囊肿伴严重感染者先期行外引流术可有效控制感染.囊肿全切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合应作为胆总管囊肿的首选术式.完整的囊肿切除、胆肠吻合口应尽可能地大,保证胆肠黏膜对黏膜的完整吻合.
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B超诊断先天性胆总管囊肿自发性穿孔一例
患儿,男性,9岁.确诊先天性胆总管囊肿5年,因腹痛、恶心、呕吐入院,无发热及寒战.查体:一般状况良好,皮肤、黏膜无黄染,腹平软,于右上腹触及条索样包块,约6cm×4cm,压痛阳性.血常规:WBC 10.3×109/L,N 0.89,L 0.11.超声检查:肝内二级胆管轻度扩张;胆总管呈梭形扩张,管壁粗糙,上段内径1.3~2.7cm,中段内径4.0cm,下段内径2.6cm,下段可见数个直径约0.3cm的强回声团反射,后方伴有声影.超声提示:胆总管囊肿并胆总管炎,胆总管下段多发结石.
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不同年龄段先天性胆总管囊肿患儿术前术后肝功能酶学改变的研究
目的 分析研究不同年龄段先天性胆总管囊肿患儿术前术后肝功能酶学改变,为胆总管囊肿的治疗提供理论依据.方法 回顾性分析我院于2010年1月至2014年1月来院治疗的先天性胆总管胆囊患儿98例的临床资料.结果 Ⅰ组患儿行根治术后肝功能指标改善程度较Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组好,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆总管囊肿患儿手术前后肝功能酶学功能指标改善程度较大,肝功能恢复较快,一旦临床确诊为先天性胆总管囊肿,无论有无临床症状及黄痘,应尽早手术治疗.
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超声诊断先天性胆总管囊肿的临床体会
先天性胆总管囊肿,又称先天性胆总管囊状扩张症,是一种胆道的先天性畸形,临床并非罕见.本文总结我院近年来诊治8例患者的临床及超声资料,报告如下.
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先天性胆总管囊肿46例的手术治疗经验
本文对我院1982年1月至2003年2月间手术治疗的46例先天性胆总管囊肿进行回顾性总结.旨在探讨治疗先天性胆总管囊肿的佳手术方式、术后并发症的防治措施,以期降低术后并发症发生率,达到更加满意的治疗效果.
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先天性胆总管囊肿癌变危险因素及预后分析
目的 探讨先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts,CCC)患者癌变危险因素及预后.方法 回顾性分析2002年2月至2014年4月温州医科大学附属第一医院收治的115例CCC患者,按照癌变的发生与否,将病例分癌变组(A组)和非癌变组(B组),通过单因素及多因素Logitic回归分析与囊肿癌变有关的危险因素,同时对A组进行生存分析.结果 115例CCC患者癌变12例,癌变率10.4%.单因素分析结果得出:年龄增加、病程长、合并黄疸、合并胆石症、肝功能异常[包括结合胆红素(CB)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨肽转肽酶(γ-GT)的升高]与CCC癌变具有相关性(P<0.05).多因素Logitic回归分析显示,年龄增长、病程长、CB升高是CCC癌变发生的独立危险因素(P<0.05).A组患者术后生存1 ~ 72个月,生存期(28.1±8.8)个月(95% CI 10.817 ~45.461).结论 CCC是一种癌前病变,年龄增长、病程长、CB升高是CCC癌变的危险因素.CCC癌变患者预后不佳,确诊CCC患者,应尽早行囊肿切除、肝管空肠吻合术,防止癌变.
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先天性胆总管囊肿癌变20例报告
目的 总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验.方法 回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料.结果 原发癌变9例,内引流术后癌变11例.临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦.原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常.手术方式包括剖腹活检术4例,T管引流4例,囊肿切除加胰十二指肠切除术6例,囊肿部分切除、肝左外叶切除2例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术4例.癌变主要位于囊壁18例,术后病理结果16例(16/20)为腺癌.术后生存期为4~31个月,平均12.7个月.结论 胆胰管合流异常是先天性胆总管囊肿癌变的病因之一,临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,先天性胆总管囊肿行内引流术后更易癌变,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术.
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成人先天性胆管扩张症手术治疗
目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料.依Flanigan分型:Ⅰ型59例,Ⅱ型3例,Ⅳ型6例.所有病例均行囊肿切除.结果术后发生胆汁漏6例,胰漏3例,急性胰腺炎2例,死亡2例.56例经1~20年随访,随访率为82.3%,5例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄.余下49例均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现.结论囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗.切除囊肿时,囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合,防止术后吻合口狭窄;囊肿远端在保证胰液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上,尽量切净囊肿内膜.
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先天性胆总管囊肿术后远期并发症
先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视.我们分析1980年10月至2000年10月间收治的先天性胆管囊肿108例,随访62例,平均随访时间10年(6个月至18年).再手术22例,占20.4%.其中囊肿内引流术后癌变11例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术后反复胆管炎、胰腺炎6例,囊肿部分切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后胆管狭窄伴结石3例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术后胆管结石2例[1].
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胰胆合流异常与先天性胆总管囊肿病因的关系及治疗原则
先天性胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)是一种以先天性胆道系统扩张为特征的病理表现,高发于亚洲人群,其病因目前尚不完全清楚.普遍认为与胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻有关.目前关于CC胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻的病因,尚不清楚,比较流行的为胰胆合流异常学说,即胆总管和胰管汇合于十二指肠壁外,形成较长的共同管,使胰液和胆汁在共同管内混合,Oddi括约肌在共同管的远端形成的高压带会导致胰液和胆汁的混合液体向胆总管和胰管内双向反流,导致胆管管壁损伤,使其薄弱而发生扩张.关于胰胆合流异常的病因,目前倾向于胚胎早期肝憩室远端异位导致胰胆共同管变长和胆总管拉长薄弱.在治疗方面,无论患儿的年龄大小或者症状的轻重,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术是根治CC的标准术式.术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况,同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变,是减少手术后并发症的关键.腹腔镜微创根治术是成熟的治疗方法.
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先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸
1 病历介绍病人女性,26岁.出生后因先天性胆总管囊肿,行胆总管囊肿十二指肠吻合术,术后第5天因肠套叠行复位和肠粘连松解术.术后7年(7岁)开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染,抗炎治疗症状可缓解,此后反复发作.
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先天性胆总管囊肿手术切除经验
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)多见于婴幼儿和儿童,在成年后发病者少见.CCC虽然有多种类型,但在临床上以胆总管梭形扩张者多见.
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妊娠晚期合并先天性胆总管囊肿误诊1例
患者25岁,住院号9070。因停经8个多月,右上腹持续性疼痛4天,于1997年12月20日由我院内科转入产科。患者4天前无诱因突然出现右上腹持续性疼痛,阵发性加重,向腰背部放射,伴恶心呕吐,呕吐为胃内容物。因有慢性胆囊炎病史5年,内科以妊娠8个多月,慢性胆囊炎急性发作收入院。经输液加抗生素并对症治疗4天,病情未见好转。B超检查示:右上腹部囊性占位病变,81.36mm×91.6mm大小,压迫胆总管并胆系扩张。诊断为:①右卵巢畸胎瘤;②妊娠36周,头位,脐带绕颈。
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先天性胆总管囊肿自发破裂1例
患儿,女,1岁.因呕吐2d伴发热,于2005年2月18日入院.查体:T 37.8℃,精神差,皮肤、巩膜无黄染,咽充血,心肺未发现异常,腹软,未触及包块,肝脾未触及肿大.血常规、电解质、肝功能正常.
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感染性休克患儿血清C反应蛋白及部分酶学指标动态变化及临床意义
临床资料:感染性休克组:1999年3月至2003年3月中国医科大学附属第二医院PICU收治的感染性休克患儿51例,男26例,女25例,年龄2个月至14岁,平均3岁5个月.原发病:败血症23例,重症肺炎19例,消化道感染5例(其中肠炎4例,先天性胆总管囊肿并发急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症1例),颅内感染4例.入院后立即给予扩容、纠酸,同时去除病灶(先天性胆总管囊肿并发急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症患儿抗休克同时,行急诊手术,清除原发感染灶),适时应用血管活性药物,选用广谱抗生素,加强呼吸、营养支持治疗,积极防止器官功能损害与多脏器功能衰竭的发生.
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先天性胆总管囊肿术后十二指肠胃返流的动态观察
目的:利用不同的二种动态检测方法研究不同术式的先天性胆总管囊肿术后病儿十二指肠胃返流的特点.方法:采用24 h胃食管双pH动态检测结合持续性核素静脉注射肝胆闪烁显像技术,检测20例不同术式的先天性胆总管囊肿术后病儿及17名正常儿十二指肠胃返流(duodenogastric reflux,DGR)出现情况.结果:二种术式中囊肿切除,肝总管十二指肠吻合组(H-D吻合组)DGR发生率高于囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合组.病理性DGR多发生于空腹卧位.结论.从术后DGR发生率来看,囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合组的远期效果优于后者,二种动态检测方法结合应用能提高诊断的灵敏度和特异性.
关键词: 先天性胆总管囊肿 十二指肠胃返流 99mTc肝胆闪烁显像 -
小儿先天性胆总管囊肿合并胆汁性肝硬化10例临床分析
目的:研究探讨小儿先天性胆总管囊肿导致胆汁性肝硬化的相关因素.方法:选择2015年1月至2016年12月在我院住院治疗的先天性胆总管囊肿患儿10例作为本次实验的对象,将所选取的患者根据年龄随机分为两组,即肝硬化组和肝细胞正常组,两组患者均为5例,对两组患儿的胆总管囊肿情况以及胆汁性肝硬化等资料进行回顾性分析.结果:肝硬化组的囊肿大小明显的比肝细胞正常组的要高,肝脏的病理程度也损伤更为严重,P<0.05,有统计学意义.结论:对于先天性胆总管囊肿导致胆汁性肝硬化的患儿,患儿的年龄越小,囊肿出现得就越早,导致肝硬化的机率就越大.因此,在早期采取手术治疗是极为重要的,可以促进患儿的预后.
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彩超诊断先天性胆总管囊性扩张11例分析
胆总管先天性囊肿并肝内胆管扩张、胆囊结石,文献报道多见[1],而单纯性先天性胆总管囊性扩张少有报道.本文总结了我院自1991年2月至2007年1月共11例先天性胆总管囊肿患者,现报道如下1 资料与方法
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先天性胆道扩张症的临床分析及手术配合
先天性胆道扩张症又称先天性胆总管囊肿,是小儿外科常见的胆道畸形[1].临床多见胆总管部分或全部扩张.现将我院自2000年2月至2005年4月以来,对25例胆道扩张症治疗及手术配合进行总结,报告如下.