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成人胆管囊肿48例外科治疗体会
目前普遍认为胆管囊肿是一种先天性疾病,囊肿可以发生在胆管的任何部位,以胆总管为多见,称为先天性胆总管囊肿又称为先天性胆总管囊性扩张症,其中以I型为常见,约占85%~90[1].本文总结我院1995-2007年48例手术治疗的成人胆管囊肿的临床资料,对手术时机、手术方法、术中注意事项、术后处置进行回顾性分析.
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两种术式治疗小儿先天性胆总管囊肿40例疗效评价
先天性胆管囊肿是小儿胆道系统常见的畸形,目前根治的方法一致公认为囊肿切除,胆道重建.我院自1993年以来收治胆总管囊肿40例,采用两种方法治疗并随防,现报告如下.
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小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术的麻醉管理
目的 通过比较全身麻醉下小儿腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术与开腹手术的不同,探讨小儿长时间气腹手术的麻醉管理.方法 择期行胆总管囊肿根治术患儿33例,随机分为两组:A组为腹腔镜手术组(15例);B组为开腹手术组(18例).记录气腹前(T0),气腹后30 min(T1),气腹后1 h(T2),气腹后3 h(T3)和术毕(T4)等时点的MAP、HR、SpO2PET CO2与气道阻力(Paw)值的变化,并监测血糖和体温.结果 A组麻醉和手术时间均较B组长(P<0.05).术后A组住院时间明显短于B组(P<0.05).与T0比较,两组患儿HR在T1~T3时明显升高(P<0.05).A组中PET CO2、PaCO2及Paw在气腹后均明显升高,和T0相比差异有统计学意义(P<0.05).pH值逐渐下降,T3点下降明显(P<0.05).结论 小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术麻醉处理上需合理补充液体,注意药物配伍,结合血气结果,加强呼吸管理及调整水电解质平衡,预防低体温的发生.静吸复合全麻能很好地维持血流动力学的稳定,麻醉恢复迅速安全,降低术后不良反应的发生.
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超声诊断先天性胆总管囊状扩张症26例
先天性胆总管囊状扩张症也可称为先天性胆总管囊肿、特发性胆总管囊肿和巨胆总管症等.本病被认为是一种复杂的胰胆管先天性畸形,主要表现为胆总管呈囊状扩张,而扩张上方的肝管、胆囊管和胆囊可无异常改变[1].本文对26例经超声诊断并经手术病理证实的先天性胆总管囊状扩张症进行回顾性分析.
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先天性胆总管囊肿21例手术治疗体会
目的:总结先天性胆总管囊肿手术治疗的经验方法及体会.方法:回顾分析我院自2004年1月至2013年1月收治先天性胆总管囊肿21例的临床资料.结果:1例因发生急性重症胆管炎行胆总管引流术,术后三月行根治术,余20例接受胆囊切除术+囊肿切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合根治性手术后均痊愈,随访未见吻合口狭窄.结论:先天性胆总管囊肿的临床表现具有多样性,只有选择合适的手术时机及手术方式,才能获得良好的效果.
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先天性胆总管囊肿再手术原因及预防
目的:分析先天性胆总管囊肿术后再手术原因及其预防措施。方法:对我院 1981年到 1999年收治的 112例先天性胆总管囊肿中再手术病例进行回顾性分析。结果: 112例中再手术 11例。早期再手术 4例,为胆总管囊肿切除、胆道重建术后 2~ 4d发生切口裂开、吻合口瘘、辅助外引流不畅等。远期因吻合口狭窄和盲袢综合征再手术各 1例,单纯囊肿引流术后返流性胆道感染再手术 5例 (其中 4例行胆总管囊肿切除、胆肠 Roux- Y吻合术,另 1例因胆总管穿孔引流术后腹腔广泛粘连作了囊肿空肠 Roux- Y式吻合术 ), 5例均于术中胆管空肠袢加做套叠瓣,全部获得治愈。结论:胆肠对等吻合、缝合严密和通畅引流可减少早期再手术;胆道返流、吻合口狭窄和盲袢存在是远期再手术的主要原因。囊肿切除、胆肠 Roux- Y吻合套叠瓣成形术可有效预防术后逆行性胆道感染。
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先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会
目的 探讨先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析临沧市人民医院2005年1月至2014年12月收治的36例先天性胆总管囊肿的临床资料.对诊断和手术方法进行总结分析.结果 全部病例均行B超和CT检查,其中19例行MRCP检查,6例行ERCP确诊.36例均行手术治疗,其中3例行急诊囊肿外引流术,择期行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术27例,囊肿空肠Roux-y吻合术6例.出现并发症6例(13.9%),其中术后多器官功能衰竭死亡1例,术中肝动脉切断1例,切口裂开1例,胆漏2例,胸腔积液1例.术后31例获随访,20例症状消失,7例因急诊囊肿外引流术或囊肿内引流术,症状未缓解再次行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术.2例胆管炎偶尔发作,消炎治疗症状消失.2例左肝管多发结石行肝左外侧叶切除术,痊愈.结论 B超是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除、肝管空肠Roux-y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿可选择的术式.
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MRCP在先天性胆总管囊肿诊断与治疗中的应用价值
目的:探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在小儿先天性胆总管囊肿(CCC)诊断与手术治疗中的应用价值.方法:应用美国GE公司Signa MR/I Echo plus 1.5T超导型磁共振扫描仪及相关软件和水成像技术,检查了18例小儿先天性胆总管囊肿患者,确诊后16例Ⅰ型患者施行了囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅳ型患者施行了囊肿切除肝门部狭窄胆管整形,胆肠Roux-Y吻合术.结果:18例CCC患儿术前行MRCP检查,可充分清晰显示出扩张的肝内外胆管系统及部份胰管的解剖形态,18例患儿均存在不同程度的胆总管扩张,直径1.3~20 cm,按Todani分型Ⅰ型16例,Ⅳ型2例,术中所见与MRCP影像相符合.结论:MRCP三维图像能清晰显示出CCC患儿扩张的肝内外胆管系统及部份胰管的解剖形态,有利于本病的确诊及分型,并可指导选择手术方法.
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全程护理模式对先天性胆总管囊肿患儿行腹腔镜手术后负性情绪及康复进程的影响
目的 探讨全程护理模式对先天性胆总管囊肿患儿行腹腔镜手术后负性情绪及康复进程的影响.方法 选取2015年5月 —2017年4月我院79例先天性胆总管囊肿患儿,按照随机数字表法分为对照组39例实施常规护理,观察组40例于常规护理基础上加用全程护理模式干预,比较两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及康复进程(进食 、下床活动及住院时间),并统计两组患儿家属满意度.结果 干预后观察组HAMD、HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(t1=5.097,t2=7.662,P<0.05);观察组干预后进食 、下床活动 、住院时间均小于对照组,差异具有统计学意义(t1=15.290,t2=14.091,t3=11.019,P<0.05);观察组患儿家属满意度为95.00%(38/40),高于对照组74.36%(29/39),差异有统计学意义(P<0.05).结论 全程护理模式应用于行腹腔镜手术的先天性胆总管囊肿患儿,效果显著,可缩短康复进程,缓解其负性情绪.
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先天性胆总管囊肿超声表现4例报告
先天性胆总管囊肿的诊断,由于多发生在肝门部,有的囊肿较大而圆,而连通的胆管多细且深,由于胃肠气体干扰,超声很难清楚显示,易发生潜心诊、误诊,因此我院对4例典型先天性胆总管囊肿病例,通过口服我院自制中药胃显影剂,清除胃肠气体,使图像较前清晰,通过探查,得以明确诊断,且个别病例已经CT及胆管造影得以证实,现将超声诊断分析如下.
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先天性胆总管囊肿ⅥA型1例报告
患儿男,10岁,因右上腹痛,呕吐入院,查体:右中上腹稍隆起,可触及一约10cm×7cm包块,居中,边界清楚,固定,压痛明显.B超:肝内可探及多个大小不等暗区,轮廓清楚,肝外胆管扩张,直径8.8cm,长16cm.
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先天性胆总管囊性扩张症的诊断和治疗
目的:探讨先天性胆总管囊性扩张症的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院于2008年1月~2010年12月诊治的66例先天性胆总管囊性扩张症患者,分析其诊断与治疗方法,探讨疗效.结果:66例患者经手术治疗后,随访6个月~4年,术后疗效优57例(占86.4%),疗效良8例(占12.1%),疗效差1(占1.5%),疗效较满意.结论:正确诊断先天性胆总管囊性扩张症,早期选择合适的术式进行治疗,可以达到满意的疗效.
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CT诊断巨大先天性胆总管囊肿并胆囊结石1例报告
患者女,24岁.因"右上腹痛伴皮肤巩膜黄染2周"就诊.发病期间无发热、寒战,偶有恶心、呕吐.体检:皮肤、巩膜明显黄染,右上腹肋下可及约6.0cm×3.0cm大小的肿块,肿块质硬、表面光滑、边界清、可活动、有触痛.肝区扣击痛(±).实验室检查:总胆红素165μmol/L,直接胆红素160μmol/L.患者出生时因新生儿黄疸入院检查曾被诊断为先天性胆总管囊肿.否认肝炎病史及输血史.
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巨大先天性胆总管囊肿1例报告
1 临床资料患者女,18岁.因右上腹包块、腹痛、腹胀半年入院.半年前自摸到腹部鸡蛋大小包块,逐渐增大伴有纳差、恶心、呕吐及腹泻,无寒战、发热.未到过牧区,否认腹部外伤史.体检:生命体征平稳,巩膜及全身皮肤轻度黄染.腹部不对称性膨隆,右上腹扪及约20 cm大小的包块,无活动,轻压痛.
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儿童先天性胆管扩张症CT、MRI诊断
先天性胆管扩张症又称先天性胆总管囊肿、胆管囊状扩张症、特发性胆管扩张等.1923年由Vater首先报道,是小儿较常见的先天性胆道畸形,也是小儿肝胆外科中较常见的疾病之一.临床常具有3大症状:腹痛、黄疸和包块.本病的影像学检查手段较多,可分为2大类:侵袭性和非侵袭性.前者主要有直接胆管造影,如ERCP,PTC;后者则包括超声,X线钡餐造影,CT,MRI,MRCP.本文收集24例采用CT和MRI检查的病例,对该病的影像学表现进行评价.
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先天性胆管囊状扩张症诊断治疗进展
先天性胆管囊状扩张症(CCBD)是指肝内和肝外胆系单独或联合的先天性扩张,可发生在肝内、外胆管的任何部位,根据扩张的形态不同可见球状、梭状和憩室状等扩张.因为其经常发生于胆总管,偶尔见于肝内胆管,因此以前常称之为先天性胆总管囊肿(CCC).本病总的发病率亚洲国家高于欧洲国家,尤以东南亚国家常见,约有1/3的病例发生在日本,发病率约为1∶13 000[1],在美国的发病率为1∶200 000,近几年来,由于影像学水平提高,CCBD在欧洲国家中的报道逐渐增多,女性的发病率高于男性,患病比例为(1∶3~4),多见于婴幼儿、儿童,约有20%~25%到了成年发病(>16岁)[2].CCBD发生癌变的风险是正常人群的20倍且与发病年龄成正比,在第3、4、5个十年癌变风险分别为5%~10%、20%~30%和40%~60%.本文就CCBD诊断治疗进展综述如下.
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Lilly氏法切除先天性胆总管囊肿疗效分析
从1995年始我们采用囊内粘膜下层剥离法切除胆总管囊肿5例,经随诊观察,治疗效果满意,现报道如下.
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巨大先天性胆总管囊肿1例报告
患女,16岁.以间歇性右上腹痛3月主诉于2000年12月入院.患者3月前无明显诱因出现右上腹痛,伴恶心、呕吐、吐出混有胆汁之胃内容物后腹痛缓解.无发冷发热,无黄疸史.查体:全身皮肤粘膜元黄染,心肺阴性,腹部无明显隆起,脾、肝肋下未触及.右上腹有轻压痛,可触及大小约14cm×7cm之包块,质中有囊性感,边界不清,活动度差.CT示:胆总管下段囊性扩张,宽径约10cm,向下至壶腹部,推压胰头,向上至肝门,胆囊不大.术前诊断:先天性胆总管囊肿.术中见:胆总管中下段囊性扩张约13.5cm×10.0cm×10.0cm,胆囊呈废用性萎缩约4cm×2.5cm×2.5cm,行胆囊切除,胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合,术后9d痊愈出院.
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1例先天性胆管扩张症护理疑难讨论
护士长介绍疾病相关知识:先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症(congeninai dilatation of the bile duct)是小儿较常见的胆道畸形,一般认为亚洲人发病率较欧美为高,在婴幼儿及学龄儿童多见,新生儿及成人也可发病[1].我院10年间收治此类疾病不超过10例.病因:①先天性胰胆管交界部发育畸形;②胆道发育不良;③病毒感染.临床表现:球形胆总管囊肿以腹部肿物、腹痛、黄疸称为胆总管囊肿三联征.文庭亮主管护师汇报病史:
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腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察
目的:分析比较腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效.方法:选择我院2015年2月至2017年8月收治的80例先天性胆总管囊肿患者,随机分成观察组和对照组,每组40例;两组患者分别选择腹腔镜、开放性肝管空肠吻合术治疗,观察分析两组患者的临床治疗效果.结果:观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:与开放性肝管空肠吻合术比较,腹腔镜肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿效果更加理想,值得临床推广.