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成人先天性胆总管囊肿诊治体会
先天性胆总管囊肿(congenital choledochalcyst:CCC)是一种先天性胆总管发育异常的外科疾病,通常在婴幼儿期被发现,少数病例由于各种原因亦可发现在成人期,临床症状多不典型,常合并其他疾病,诊断率为20,0%~25.0%。我院自2004年8月~2015年8月期间共收治22例。现报道如下。
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先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗
先天性胆总管囊肿是小儿外科常见疾病,胆道穿孔是胆道疾病的严重并发症,我院自2001年6月至2006年1月共收治10例胆总管囊肿合并胆道穿孔的病例,采取了不同的手术方法治疗,但都获得痊愈,现报告如下.
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先天性胆总管囊肿的诊治现状与进展
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)又称先天性胆管扩张症,是小儿较常见的胆道系统发育异常.随着病变的发展,反复胆道系统的感染,胆源性胰腺炎,不仅使肝脏遭受渐进性损害、肝硬化,而且可能发生囊内结石,甚至囊肿癌变.迄今CCC诊治仍未达到人们理想的效果,发病原因也有不同学说.
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肠神经发育异常在先天性胆总管囊肿发病机制中的作用
目的 检测肠神经在先天性胆总管囊肿(CCC)中的发育异常,探讨CCC发病机制.方法 2007年至2009年连续36例CCC患儿实施胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术,分别切取其远、近端囊壁为实验组;选取计划外怀孕,中晚期终止妊娠胎儿15例的肝外胆道为对照组.对比两组神经生长因子(NGF)及其受体(P75N6FR和TrkA)、神经细胞特异性烯醇化酶(NSE)和蛋白基因产物S-100、Cajal间质细胞(c-kit)和突触素(SY)的表达,分析各指标间以及其与囊肿直径的相关性,明确胆道神经发育与CCC发病关系.结果 CCC组各指标在囊肿远端表达均弱于近端表达(F=2.694、2.667、1.833、1.750、1.667、2.139、0.861,P<0.05).囊肿远端与胎儿胆管间除SY外差异均有统计学意义(F=2.734、3.552、3.448、2.996、3.337、3.155,P<0.05);囊肿近端与胎儿胆管间除TrkA、S-100外,其余指标差异均无统计学意义(F=0.040、0.885、1.246、1.016、0.242,P>0.05).囊肿直径与囊肿远端NGF、NSE、S-100、c-kit表达均呈负相关(rs=-0.739、-0.787、-0.577、-0.798,P<0.05),囊肿远端NGF与P75NGFR、NSE、S-100、c-kit间,P75NGFR、NSE、S-100与c-kit间,NSE与S-100间均呈正相关(P<0.05).结论 胚胎期各种原因导致胆管远端肠神经细胞发育、成熟和分布受限,加之神经-肌肉的传导不良,可导致CCC发病;胆道远端肠神经细胞的发育、分布及神经传导与囊肿大小密切相关.
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先天性胆总管囊肿合并空肠异位胰腺一例
患儿:女,4岁4个月.因腹痛伴呕吐3d入院.于3d前无明显诱因出现中上腹阵发性疼痛,无放射性疼痛,能忍受,伴呕吐胃内容物,含少许黄色胆汁样物质,无咖啡样物质.与饮食无明显关系,无发热、黄疸及白陶土样大便.查体:腹软,平坦,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张.未扪及包块,肝区无压痛、叩击痛,Murphy征阴性,肠鸣音正常.B超:胆总管囊性扩张(宽处直径约2.8cm),胰尾稍大,实质回声欠均匀.血淀粉酶:208 U/L.血常规:WBC 9.4×/L,中性粒细胞:55%,Hb:129 g/L,C反应蛋白3.9mg/L;肝肾功能、电解质、凝血功能均正常.
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先天性胆总管囊肿共同管隔膜二例
例1:女,3岁.餐后上腹痛病史1年,近1个月来疼痛加剧,局限于右上腹,每次餐后均出现呕吐.伴血淀粉酶升高(1220U/L),胆红素升高(总胆红素73.5μmol/L,直接胆红素51.3μmol/L).B超显示:肝外胆管梭形扩张,远端胆管内有强回声团.CT显示:胰头肿胀,胰管扩张.
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先天性胆囊管闭锁一例
临床资料患儿:女,3岁5个月.以间断性右上腹痛伴包块2月余收住院.患儿系一胎一产,足月顺产,母孕期无异常.生后母乳喂养,按时预防接种.生长发育与同龄儿无差别.近2个月来自述右上腹痛,家长发现右上腹隆起并有压痛,遂在当地就诊,B超发现肝门部囊性包块约6.0 cm×6 0 cm×9.0 cm,胆道结构显示不清,抗炎治疗效果不佳,病后无明显发热及黄疸,尿便颜色基本正常.以"先天性胆总管囊肿"收住本院.
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先天性胆总管囊肿合并十二指肠旁疝及胆囊异位1例
患儿:女,9岁.因皮肤、巩膜间断黄染2月余,腹痛伴发烧20天入院.入院前2个月无明显诱因出现皮肤、巩膜间断黄染,食欲减退,厌食,尿黄,上腹部不适.曾按"肝炎"治疗无效.用"消炎利胆片"黄疸有消退.20天前再次出现黄疸,伴发烧、呕吐,腹部B超发现"胆管扩张".检查:T 38℃,P 96次/分,R 25次/分.皮肤、巩膜黄染.腹平坦,无胃肠型及蠕动波,腹软,肝肋下2cm,剑突下4cm,边缘锐,质中,光滑,右上腹深压痛,未触及肿块.脾肋下不大.
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75例先天性胆总管囊肿手术治疗的回顾及随访
本文系自1968年以来我们对先天性胆总管囊肿75例手术治疗的回顾分析及随访结果.我们认为常规的囊肿切除肝管空肠Roux-y吻合仍不免有逆行感染发生,自应用囊肿切除、空肠间置、肝管十二指肠吻合及矩形瓣防返流术以采无重大合并症发生,近期效果理想且合乎生理是大优点.
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先天性胆总管囊肿切除短段空肠代胆道手术——临床和实验研究
囊肿切除胆肠Roux-γ吻合术为治疗先天性胆总管囊肿通用的手术.但该手术存在三个问题:①全囊切除损伤面广、出血多、污染面大;②Roux-γ防返流空肠袢较长,本身迂益,易致胆汁淤滞及梗阻,增加感染及结石形成的机会;③胆汁引流至空肠改变了十二指肠正常生理环境.为此,我们进行了改进:①将囊肿之游离部分全层切除,配合小部分后壁内层切除,缩小了剥离面;②在肝总管和十二指肠之间,间置一短段空肠代胆道,使胆汁直接引流至十二指肠;③加用矩形瓣防止返流(1).称之为"囊肿切除短段空肠代胆道"手术.
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先天性胆总管囊肿合并肝内胆管扩张的诊断与治疗
先天性胆总管囊肿合并肝内胆管扩张,为先天性胆道发育异常的疾病,临床报道不多.1971年Yoshiki报道35例先天性胆总管囊肿,9例合并肝内胆管囊性扩张.1973年K101z胆管囊肿分型时将本病列为第Ⅱ型.1978年Todani将本病列为第ⅣA型.由于既往对本病认识不够,有时不能及时诊断,有些患儿治疗效果较差.为了引起对本病的注意及提高治疗效果,简要报道如下.
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先天性胆总管囊肿内引流术的疗效观察(附42例报告)
先天性胆总管囊肿,近年来所报告的病例日益增多.该病为较常见的先天性胆道畸形,大多数病例在儿童时期即可确诊.本病的治疗多年来国内外以各种形式的内引流为主(1).近年来又有主张囊肿根治性切除术.13年来,我院以胆总管囊肿十二指肠吻合(以下简称囊肠吻合)和胆总管囊肿空肠Rouxen-y吻合(以下简称Roux-en-y吻合)治疗小儿先天性胆总管囊肿42例.
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囊肿切除、胆道重建治疗先天性胆总管囊肿(附31例临床分析)
我院小儿外科自1962年~1981年8月共收治胆总管囊肿55例.1974年以前行单纯囊肿内引流术:囊肿十二指肠吻合21例;囊肿空肠Roux-Y吻合3例.因其随诊疗效不甚理想,故自1974年后收治的例全部采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗,收到良好效果,报告如下:
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先天性胆总管囊肿切除术
近二年来,我院收治先天性胆总管囊肿16例,本文重点讨论本病的手术治疗方法.二年来,我院治疗胆总管囊肿16例,女15例,男1例;年龄小58天,大13岁;1岁以下8例,1~3岁3例,4~7岁1例;8岁以上4例.主诉为右上腹肿块者5例,右上腹肿块伴黄疸者5例,黄疸伴腹疼者2例,腹块伴腹疼者2例,呕吐者2例.
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~(131)碘-玫瑰红扫描诊断先天性胆总管囊肿(附7例临床分析)
过去,诊断先天性胆总管囊肿,多采用钡餐检查、静脉胆囊造影、腹部平片和超声波检查,诊断率较低.本组7例病儿采用131碘一玫瑰红扫描,术前均获得正确诊断.临床资料我科自1976年至1981年共收治7例先天性胆总管囊肿病儿,女性6例,男性1例.1~3岁者2例,4~8岁者4例,9岁以上者1例.7例均有不同程度的腹痛,6例可触及包块,6例有黄疸,5例有发烧.
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小儿先天性胆总管囊肿合并胆汁性肝硬化的临床分析
我院1987~2004年收治86例小儿胆总管囊肿,总结如下.资料与方法一、一般资料86例中男31例,女55例;男:女比例为3:5.年龄2个月~14岁,中位年龄5岁;其中1岁以下35例,1~14岁51例.
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产前诊断先天性胆总管囊肿一例报告及文献综述
随着产前影像学技术的提高和广泛应用,许多先天性畸形可以在产前明确诊断,本文报告1例产前诊断先天性胆总管囊肿患儿出生后早期的病程变化,对其进行文献综述总结.
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先天性胆总管囊肿患儿一氧化氮、内皮素变化关系探讨
近年来,随着对内皮细胞功能研究的不断深入,已知内皮素(ET*.1)、一氧化氮(NO)在炎症、肿瘤、肝硬化、缺血再灌注损伤等病理变化过程中起着重要作用.笔者对我院1995年6月至2000年5月收治的先天性胆总管囊肿患儿ET-1、NO进行了测定,报告如下.
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磁共振胰胆管造影诊断小儿先天性胆总管囊肿
磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)是近年来开展的一项新的胰胆管影像学检查方法,国内自1995年起相继开展了此项目,但都用于成人胰胆管病变的观察与诊断,对小儿胰胆管疾病的应用尚未见报道.总结我院1999年3月~2000年4月采用MRCP诊断并经手术治疗的16例小儿先天性胆总管囊肿病例,报告如下.
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小儿先天性胆总管囊肿恶变一例报告
小儿先天性胆总管囊肿的癌变罕见,我院近年收治1例,报告如下.患儿:男,12岁.因右上腹包块增大,腹胀、腹痛、胃纳差3月,于1984年12月入院.6年前因畏寒、发热及右腹痛,在当地诊断为"阑尾脓肿",经保守疗法治愈.