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慢性胰腺炎的内科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性的损害,导致胰腺内、外分泌功能不足的一种胰腺慢性疾病.其病理学特征为胰腺腺体萎缩、纤维化、钙化和胰腺假性囊肘,形成.临床上以反复发作的上腹部疼痛和消化吸收不良为主要症状.所以,对于慢性胰腺炎的治疗也主要是针对这两大症状,同时要改善胰腺功能,治疗并发症.
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慢性胰腺炎的影像学特征
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由各种原因引发的胰腺实质的节段性或弥漫性进展的慢性炎症,其缓慢发展的病变终可引起胰腺坏死、纤维化,腺泡和胰岛细胞萎缩、消失,导致胰腺结构破坏和内、外分泌功能不全.CP的发病率在我国呈快速上升趋势,其病程特点影响病人的生存质量,相关病死率高.并且,CP是胰腺癌的癌前病变之一,CP病人患胰腺癌的机会是正常人群的5~15倍.
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慢性胰腺炎的病因及外科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于多种不同原因所引起的胰腺组织进行性的慢性炎症性疾病,伴有以广泛纤维化为特征的胰腺实质和胰管系统的不可逆的损害.这些改变即使在去除病因后仍然存在,甚至继续进展,终导致胰腺内、外分泌功能的丧失,部分病例可进展为胰腺癌.
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胰腺良性与交界性肿瘤:胰腺中段切除术与胰体尾切除术的临床疗效对比分析
目的 分析胰腺中段切除术(CP)与胰体尾切除术(DP)在治疗胰腺良性与交界性肿瘤中的临床疗效差异.方法 采用回顾性描述性研究方法,收集分析我院39例CP与52例DP的病例.观察病人的基本临床特征与术中情况、术后并发症和随访情况.结果 CP组的手术时间为(220.96±90.69)分钟,术后进食时间为(4.29±1.05)天;DP组手术时间为(275.52±88.78)分钟,术后进食时间为(5.28 ±2.22)天,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).胰瘘(B+C)、延迟性胃排空障碍、二次手术和死亡率等严重并发症中,两组比较未出现显著差异(P>0.05).与DP组相比,CP组病人在内、外分泌胰腺功能的保存中占明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于位于胰腺颈体部良性肿瘤和低度恶性肿瘤,CP是一种有效的治疗方法 .相较于DP,行CP病人能够更好的从术后胰腺的内、外分泌功能保留中获益.
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保留脾脏的胰体尾切除术
以往小儿施行胰体尾切除术,常同时切除脾脏,近年来随着对脾脏免疫功能和抗肿瘤能力的认识,保留脾脏的术式受到人们的关注.笔者施行了3例保留脾脏的胰体尾切除术,获满意效果,报告如下.临床资料:男2例,女1例.年龄分别为7、10、12岁.3例患儿均为上腹部挤压伤,剖腹探查发现为单纯的胰体部断裂,施行了保留脾脏的胰体尾切除术.术后无并发症,胰腺内、外分泌功能正常,均痊愈出院.
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涎腺组织工程研究进展
织工程是20世纪80年代后期提出的一个新概念,其原理和方法已广泛应用于骨、软骨、皮肤、肌腱等"组织"或"器官"的再造,并取得了令人瞩目的成果.涎腺组织的修复重建,由于缺乏自身供体,异体移植又存在移植后需长期免疫治疗的缺陷,很难应用于临床治疗.因此,运用组织工程方法构建具有外分泌功能的人工涎腺组织修复重建涎腺缺损和功能缺陷成了近年研究的热点.
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儿童慢性胰腺炎遗传学研究进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于各种原因引起的胰腺局部或弥漫性炎性病变,使胰腺发生实质性损害,形成假性囊肿,胰腺内外分泌功能进行性衰退.
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基于CT技术胰腺及其周围血管三维重建研究进展
胰腺是人体内仅次于肝的第二大消化腺.兼具内、外分泌功能,在消化系统和内分泌系统中均起着重要作用.胰腺癌是常见的胰腺恶性肿瘤.近年来发病率呈上升趋势.并表现为全球性现象,在癌症引起的相关死亡中占第4位[1],外科手术切除仍是可以治愈患者的唯一手段[2].
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慢性胰腺炎的诊断新进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于慢性酒精中毒,胆道系统疾病等各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,胰腺组织节段性或弥漫性的发生慢性进行性炎症,其病理学特点包括胰腺腺泡减少、腺体萎缩、纤维化、钙化及胰腺导管串珠样改变等不可逆的胰腺实质破坏.临床主要表现为反复发作或持续性的腹痛,消瘦,黄疽,腹部包块以及内外分泌功能不全如糖尿病、脂肪泻等.但是因为慢性胰腺炎的症状没有特异性,需要同消化性溃疡、胆道疾病、肠系膜血管病、胃恶性肿瘤及妇科疾病引起的急腹症,特别是胰腺癌等相鉴别.
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慢性胰腺炎合并胰管结石的的外科治疗(附7例报告)
慢性胰腺炎所致的胰管阻塞、胰管结石、顽固性疼痛、胰腺的内、外分泌功能障碍,常伴有胰管的全程扩张,特别是当阻塞位于胰腺头部时:有时胰管亦可以呈多数性的狭窄,临床表现多为持续性腹痛,可伴有胰腺内外分泌功能不全,病理改变为局部性或弥漫性硬化性改变和内、外分泌腺永久性的破坏.此类病人晚期常需手术治疗,手术方式以Puestow胰管-空肠吻合术为主要措施.作者1997~2002年共治疗7例,获得满意效果,报告如下.
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胰腺外科专科化思考
人体是由各个复杂系统形成的一个有机整体,胰腺作为一个消化器官,其本身是一个系统,由胰头、胰颈、胰体、胰尾构成,包括内、外分泌功能,在人体内发挥着举足轻重的作用.胰腺外科主要是针对部分胰腺疾病的外科治疗,主要包括各种胰腺肿瘤,特别是胰腺癌,内科治疗无效的慢性胰腺炎及各种胰腺囊肿.
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血管紧张素Ⅱ对胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的影响
近20年来,肥胖的发病率上升很快,北美达到61%[1],过多能量堆积,致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗(insulin resistance IR)),诱发糖尿病.改善胰岛素敏感性只能部分控制病情.β细胞功能缺陷亦为2型糖尿病(T2DM)发病机制的要素.胰岛β细胞功能衰竭的原因日渐成为研究的新焦点.业已证实动物及人胰腺存在局部肾素血管紧张素系统(rennin-angiotensin system,RAS)参与胰腺内、外分泌功能的调节,而且与某些胰腺疾病如急性胰腺炎、糖尿病、胰岛移植后反应有关[2-3].RAS的主要活性成分为血管紧张素Ⅱ(angiotension Ⅱ,Ang Ⅱ).近年来HOPE、EUROPA、ALL-HAT、LIFE、SCOPY、VALUE等多个大型临床循证医学研究亦发现应用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor antagionists,ARAs)能降低高血压病患者新发糖尿病的患病率[4-6],DREAM研究证实雷米普利能显著增加IGT及IFG患者恢复正常血糖的概率[7].充分了解RAS对糖尿病的影响及相关机制,把握国际研究的新进展,新理论,有望为糖尿病防治策略提供新的理论基础.
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胰岛局部肾素一血管紧张素系统在糖尿病及胰岛移植中的作用
肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)产生的血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)除有收缩血管的功能外,还可刺激和抑制细胞分化,诱导凋亡,产生活性氧簇(reative oxygen species,ROS),调节激素释放,促炎症反应和促纤维化.近年来,人们研究发现机体多个组织器官如心脏、肾脏、肾上腺、脑及胰腺等独立存在局部的RAS.胰腺组织局部RAS不仅参与胰腺内、外分泌功能的调节,而且还与某些胰腺疾病如急性胰腺炎、糖尿病等有关.业已证实胰岛细胞亦存在局部RAS,并在抑制葡萄糖刺激下的胰岛素释放及损伤胰岛细胞结构和功能中起到了重要的作用.本文就胰岛RAS及其在2型糖尿病和胰岛移植后的可能作用作一综述.
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合并胰管结石的慢性胰腺炎的手术治疗
慢性胰腺炎临床表现多为复发性或持续性腹痛,可伴有胰腺内外分泌功能不全.病理改变为局部性、阶段性或弥漫性不规则硬化性改变和外分泌腺永久性的破坏.可伴有主胰管和小胰管的扩张.常有胰管阻塞因素存在,如狭窄、结石、钙化等.其中慢性胰腺炎合并胰管内结石的病例临床上较为少见.此类病人晚期常需手术治疗,虽然临床治疗上手术方式较多,但无一种手术方式可以适用所有情况.作者搜集1995~2002年共11例此类病例,均采用不同术式,获得满意效果.
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胰腺星状细胞与慢性胰腺炎关系的研究进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由不同因素造成胰腺组织和功能持续性损害,终导致胰腺内外分泌功能的永久性丧失,其典型病理表现为胰腺实质纤维化、胰腺细胞萎缩、胰管狭窄或扩张和胰腺微结石.胰腺纤维化是由于过多的细胞外基质(extracellular matrixc,ECM)在胰腺内沉积所致,近的研究认为胰腺存在着与肝星状细胞结构和功能相似的细胞,称之为胰腺星状细胞(pancreatic setellate cell,PSC),活化的PSC可以产生Ⅰ、M型胶原及纤连蛋白等主要的ECM成分[1],因而该细胞在胰腺纤维化过程中发挥重要作用.
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慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
1 引言慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于不同病因引起胰腺局部的或弥漫性的组织损害,持续性损害导致胰腺内、外分泌功能不全.病理特征为胰腺纤维化.
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胰腺外分泌功能检查对慢性胰腺炎的早期诊断价值
1 引言慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指因结石阻塞、长期酗酒等原因造成的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性炎症,以胰腺腺泡萎缩、纤维化及钙化,胰管变形、假性囊肿形成为特点,伴有胰腺内、外分泌功能的进行性减退,且易发展为胰腺癌.
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胰头肿块型慢性胰腺炎的术前诊断
胰头肿块型慢性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型,约占慢性胰腺炎的30%~50%[1]。其治疗以手术为主[2],相较于传统的胰十二指肠切除术(PD)及保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD),近40年的探索研究已经证明保留十二指肠的胰头切除术(Beger术式、Frey术式及Berne术式等)保留了消化道的完整性,对于降低手术风险,减少术后并发症、保护胰腺内、外分泌功能、提高生活质量等方面更具有优势[3]。但在临床实际中,有很多胰头肿块型胰腺炎患者因术前不能除外胰腺恶性疾病而接受PD或PPPD,导致手术风险增高及较差预后。因此术前或术中尽可能明确胰头肿块性质,选择恰当的手术方式,对于降低胰头肿块型慢性胰腺炎患者手术风险,提高生活质量有重要意义。本文就胰头肿块型慢性胰腺炎的术前诊断作一较为全面的论述,以供临床参考。