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浅谈慢性胰腺炎的特点及其外科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指反复发作或持续性上腹痛,并表现出胰腺内、外分泌功能不足的一种胰腺慢性疾病.
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重视对慢性胰腺炎的综合诊治
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种胰腺的破坏性炎性病变,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化,终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失.慢性胰腺炎的病因复杂,涉及面广,目前尚不完全清楚.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占慢性胰腺炎的70%~80%[1].在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因,约占40%~50%.虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快速上升趋势,而且其病程特点大大影响病人的生存质量,相关病死率高,本病应该引起临床医师的高度重视.
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慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%~30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%~15%的改善;63%~88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.
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胰头十二指肠切除术的热点问题浅析
胰腺是具有强大的内外分泌功能的器官,其位置在后腹膜处,周围血管分布复杂,使得胰腺手术较其他外科手术更为复杂,风险更高,术中死亡率和术后并发症发生率也较高.胰头癌是一种常见的胰腺恶性肿瘤,大多数患者临床确诊时已发展为中晚期.尽管每年每10 万人口中只有4~6 人罹患胰腺癌,但其病死率极高.一般来说,患者出现胰腺癌症状(如上腹不适、隐痛、黄疸等)后,平均寿命约9 个月,5 年生存率低于2%.胰头十二指肠切除术(Whipple手术)是治疗胰头癌的经典术式,切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管下段及区域淋巴结切除,切除后将胰、胆总管和胃分别与空肠重新吻合.Whipple 手术被认为是难度极大的普外科手术之一.
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细胞因子与男性生育调节
近10余年来,男性生殖系统内细胞因子及其对生殖功能的影响已引起广泛关注。细胞因子是一种免疫活性小分子多肽,是睾丸内各种不同细胞间繁杂的局部调节和信号转导的重要因素,它以自分泌、旁分泌或内分泌形式直接或间接影响精子的发生和功能。细胞因子与生殖系统的关系是相互的, 即生殖系内的各种细胞不仅可以自行产生细胞因子亦可调节细胞因子的分泌,如果细胞因子产生失调,就可能对生殖功能造成一定程度的损害,从而导致免疫性不育。 一、正常条件下细胞因子对男性生育功能的调节 在正常条件下,生殖系统内的免疫细胞、间质细胞、支持细胞及精原细胞等分泌IL-1、 IL-2、 IL-6、 IL-10、 IL-11、 IL-12、TNF-α、EGF、IGF、PAF及TGF-β等作为细胞内信号,能够调节生殖细胞的生长与分化,对生殖系的神经内分泌、睾丸功能乃至精子发生有重要的调节作用。同时也维持、调节着睾丸局部的微环境。睾丸内、外分泌功能的多因素调节依赖于促性腺激素的调控及不同类型细胞间的信息交流,在生殖系统内细胞因子与激素实现相互调节。例如人精浆中含有TNF-α、ILs、TGF及其可溶性受体(soluble receptors, sRs),在体外实验中可调节甾体合成、精子发生及精子功能[1];人输卵管液中含有高水平的IL-10,在局部免疫调节中发挥重要作用; 而精浆中大量的 TGF-β可为精子提供免疫庇护,但不利的是如此高浓度的TGF-β可能抑制精液留存器官的免疫应答[2]。PAF可明显提高人精子的运动速度,增加精子内cAMP和钙离子浓度,提高精子对金黄田鼠卵的穿卵率[3,4]。新近又发现精浆中IL-10、IL-12及IGF-1水平与精子总数和精子正常形态百分率显著相关,其水平不受精液中白细胞的调控[5]。生育和不育男子精浆中IL-10、IL-12、PGE2、sIL-2Rs和IL-6R的检测结果显示,IL-12、sIL-2R和sIL-6R在两组间无差别,而IL-10在有生殖道感染的精液异常患者中显著降低。在不育者精液中只有IL-1β升高,其它细胞因子及其可溶性受体(IL-2、IL-6、sIL-2R和sIL-6R)两组间无显著差别,而且精浆细胞因子浓度与血清性激素(FSH、LH和T)不相关。实验提示在男性不育症的常规检查中精液细胞因子及其可溶性受体检测不能提供有用的信息[1]。
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腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合
胰腺中段切除即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式.该手术能在切除病变组织的同时大限度保留正常胰腺组织以及周围器官[1],从而保留胰腺的内、外分泌功能,且不改变消化道的生理连续性,患者术后的生活质量高.目前国内报道亦较少,且多采用开腹手术行胰腺中段切除术.我院2009年7月~2012年12月成功完成腹腔镜下胰腺中段切除术3例.现将手术配合报道如下:
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慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种因素引起的进行性胰腺组织破坏、间质纤维增生、钙化为基本病理改变,终导致胰腺内、外分泌功能部分或完全丧失的胰腺慢性炎性疾病.
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中段胰腺切除术治疗胰颈体良性和交界性肿瘤分析
以往治疗胰颈体部肿瘤多采用扩大的远端胰腺切除术(extended left pancreatectomy, ELP),其带来的不良后果是胰腺组织切除过多,使胰腺内、外分泌功能受到不必要的损害.近年来,中段胰腺切除术(middle segment pancreatectomy, MP)由于较好地保留了正常的胰腺组织,大限度保全了胰腺的内、外分泌功能而逐渐得以推广.我们成功开展3例MP术治疗病例,术后随访至今情况良好,均无胰腺内外分泌功能不足表现,报道如下.
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体外循环围术期胰腺内外分泌功能的变化
体外循环(CPB)心内直视手术期间,可引起体内各重要脏器的生化及病理生理改变.1995年2月至1995年5月我们对20例CPB手术病人术前、术后血中糖、淀粉酶、胰岛素及C肽进行了测定,试图探讨CPB对胰腺内、外分泌功能的影响及其机制,现将结果报告如下:资料和方法20例病人中男9例,女11例.年龄6~45岁.
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胰腺癌知识问答
胰腺在人体什么位置胰腺在人体的上腹部,胃的正后方.胰腺附近的器官除了胃,还有十二指肠、胆管、脾脏和横结肠.但和这些器官相比,胰腺位置更加居中,靠后.正因为位置深,周围器官多,胰腺病变常常让人误以为是胃肠道不舒服.胰腺有什么功能很多人了解胰腺是因为胰腺有胰岛,胰岛能分泌胰岛素,调节血糖,所以胰腺功能不好了可能会得糖尿病.其实这只是胰腺功能的一部分,分泌胰岛素属于胰腺的内分泌,胰腺还有外分泌功能,也就是分泌胰液.我们都知道胃液是胃分泌的,是消化食物用的液体.胰腺则分泌胰液,辅助消化吸收.胰腺在人体消化吸收的功能中扮演重要角色,胰液可以分解我们吃的各种营养物质,把它转化成我们可以吸收利用的小分子物质.没有胰液或缺乏胰液,我们的消化就会大受影响.胰腺通过内分泌和外分泌保证人体生理活动的正常运转,我们可要好好保护自己的胰腺.
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泪液乳铁蛋白夹心法酶联免疫吸附试验的建立及初步临床应用
泪液乳铁蛋白(lactoferrin,LF)是泪液中主要的抗菌蛋白质[1-2],对眼表组织起积极防护作用,其含量在很大程度上能反映泪腺的外分泌功能.干眼是与泪膜密切相关的眼表疾病,病因复杂、临床表现多样,诊断存在较大困难.
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前列腺释疑
前列腺的主要生理功能有哪些?前列腺的生理功能主要可概括为四个方面.第一,具有外分泌功能.前列腺是男性大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一.它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要.前列腺液的分泌受雄性激素的调控.第二,具有内分泌功能.前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮.双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用.通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩.
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胰腺CT灌注成像进展
胰腺血供较丰富,各种病变均可影响胰腺实质的血流灌注.目前CT已成为胰腺首选检查方法,CT灌注成像可以反映胰腺内、外分泌功能及病理变化,从而达到形态诊断与功能诊断的有机结合,有助于胰腺疾病早期诊断及鉴别诊断.本文对胰腺CT灌注成像进行综述.
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重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗
重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎的10%~20%,病情重,病程长,并发症多,病死率高,患者大多死于严重感染和多脏器功能不全(MODS).随着胰腺内、外分泌功能的损伤、应激反应、酶谱改变等,不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退[1],故肠内及肠外营养(Parenteral Nutrion,PN)支持治疗在SAP的救治过程中发挥着越来越重要的作用,并且越来越受到临床医师的重视.
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慢性胰腺炎
慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织持续性的炎症,造成胰腺实质、腺管等结构进行性破坏,终可导致胰腺内、外分泌功能不全,其病理特征为胰腺纤维化.
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善得定治疗急性胰腺炎108例疗效
善得定是一种8肽生长抑制类激素,具有强烈抑制全胃肠、胰外分泌功能,我院自1996年3月至1999年6月用善得定治疗急性胰腺炎取得良好的效果,现报告如下.
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螺旋CT对慢性胰腺炎的诊断价值
慢性胰腺炎是急性胰腺炎反复发作而造成的一种独特的临床和病理过程,也有作者认为慢性胰腺炎为一独立疾病,它不仅造成胰腺形态的改变,也伴有胰腺内、外分泌功能的不足[1].由于本病的临床症状比较含糊,易与其他疾病混淆,CT能很好地显示胰腺的解剖以及与临近结构的复杂关系而成为其主要的确诊方法.但是由于受到扫描速度的限制,对于一些不典型的慢性胰腺炎的诊断及鉴别仍存在一定的困难,螺旋CT因其扫描速度快、分辨率高、三维重建观察等一系列优点,使其在慢性胰腺炎的诊断上得到进一步的提高,并显示出很高的诊断价值.
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胰腺的动脉血供及其临床意义
胰腺是人体重要的分泌器官之一,兼有内外分泌功能.随着血管内介入放射学技术在腹部相关器官的逐渐广泛应用以及胰腺外科手术的不断进步,对胰腺动脉血管的解剖特征重新认识具有重要的临床意义.有关胰腺动脉的大体解剖学研究报道甚多,然而,至今即使是权威的解剖学教科书也缺乏对其全面细致的概括和总结,特别是对胰腺动脉的命名尚未达成共识,以致在医学科研或临床实际应用中产生很大的混乱.本文在复习文献的基础上,重点论述胰腺动脉的命名、起源及分支分布,并简要讨论其临床意义.
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慢性胰腺炎的外科治疗进展
慢性胰腺炎(CP)是临床常见病、多发病。 CP病因较复杂,可能与胆道系统疾病、酒精损伤、胰腺损伤、胰腺周围血管病、自身免疫障碍、遗传等因素有关,其中胆道系统疾病是我国慢性胰腺炎常见病因,其次为酒精、急性胰腺炎病史,近年来酒精致病患者逐渐增多。慢性胰腺炎病因、发病机制不尽相同,形态学表现各异,症状可轻可重,诊断困难,临床治疗较复杂。胰腺纤维化进程不可逆,现有的治疗手段均为对症治疗,无法有效祛除病因。手术是处理慢性病以及合并症的主要方法,是一种姑息性的手术治疗方法,以改善患者症状,保留胰内、外分泌功能或延缓疾病发展为主要目的,按照术式类型可分为切除术、引流术,对症处理、因人而异[1]。
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糖尿病胃肠病防治
糖尿病对消化系统影响大的是胃肠道,因为糖尿病可以影响胃肠的动力功能和内、外分泌功能,造成胃肠功能失调,所以糖尿病胃肠病的发病率高,约占糖尿病人的 40%~ 50%.某些糖尿病的首发症状为消化道表现,且常规的对症治疗效果不佳,诊断时要考虑糖尿病胃肠病的可能,以免漏诊.