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三维超声在胎儿心脏检查中的应用研究
目的：探索三维超声用于胎儿心脏检查的操作方法和临床应用价值，为胎儿心脏超声筛查和诊断心脏畸形开辟新途径。
方法：研究对象为110例中晚孕期正常胎儿，经超声筛查心脏未见异常。利用时空关联成像(STIC)技术，以心尖四腔心为初始切面，一次性扫描获得整个心脏的容积数据，存盘后进行脱机分析：1）采用超声断层显像（TUI）模式，通过调节层距、层厚和中心层位置，分别显示四腔心、左右室流出道和三血管切面动态图像。2）采用多平面（MP）模式，通过调节切割面和正交点位置，在A、B、C三个相互垂直的平面上显示心脏节段性分析中所需要的十余个标准切面，分析主要结构灰阶和血流的静态与动态图像。3）比较实时三维扫描和传统二维获取图像的时间差异，并比较实时三维脱机获得的图像质量与二维超声直接获得的各切面图像质量的差异。4）对胎儿房室瓣与室间隔进行表面模式成像，并与引产尸检结果相对照。 -
颈动脉超声筛查脑卒中高危人群结果分析
目的：分析超声筛查脑卒中高危人群中颈动脉粥样硬化发生率及硬化程度，为脑卒中高危人群干预提供科学依据。方法2014年1月~5月用群体随机抽样的方法，对居住在东城区东四社区及怀柔区杨宋镇13个乡村年龄大于45岁的居民，在居住地连续居住满20年的人群进行超声筛查，共纳入1227例，男性588例，女性639例。根据所居住的区域，分为城区和乡村。纳入人群进行问卷调查、体格检查及颈动脉超声检查。结果与城区比较，乡村居民高血压（57.4%vs.40.1%）、糖尿病（31.7%vs.20.9%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（24.9%vs.15.4%）、高脂血症（34.5%vs.19.6%）比例降低，吸烟比例升高（16.1%vs.31.8%），差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。在45~54岁，55~64岁，65~74岁，＞75岁，单纯IMT增厚检出率分别为0.10%、0.17%、0.34%、0.35%；多发斑块形成检出率分别为0.28%、0.33%、0.42%、0.64%；狭窄及/或闭塞检出率分别为0.01%、0.07%、0.08%、0.37%。城区居民IMT增厚（61.0%vs.49.5%）和单发、多发斑块形成（52.0%vs.32.8%）比例高于乡村，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。城区居民狭窄及闭塞比例高于乡村。结论超声筛查脑卒中高危人群中颈动脉粥样硬化性病变发生率高，且方便快捷；颈动脉粥样硬化性病变发生率城区高于乡村。
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CLOTS 3研究：周期性充气加压或降卒中患者DVT风险
《柳叶刀》（Lancet）杂志5月31日在线发表的一项研究报告了CLOTS 3研究结果，该结果指出，在卒中后卧床患者中，周期性充气加压（IPC）可有效降低深静脉血栓形成（DVT）风险，并且有可能改善生存率。
该多中心、平行组随机对照研究共纳入2876例卧床急性卒中患者（中位年龄76岁），并按1：1比率随机给予IPC或常规治疗。在患者入组（7～10）天和（25～30）天时实施加压超声检查，随访6个月以确定生存率和晚期症状性静脉血栓栓塞。主要转归为30天内加压超声检出的近端静脉DVT或任何症状性DVT。结果显示，IPC组和对照组的主要转归发生率分别为8.5%（122例）和12.1%（174例）；绝对风险降低为3.6%。排除323例主要转归前死亡患者和41例未行加压超声筛查患者后，IPC组和对照组的校正OR为0.65（P=0.001）。在治疗30天期间，IPC组和对照组的死亡率分别11%和13%，腿部皮肤裂开发生率分别为3%和1%，摔伤发生率均为2%。 -
胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用
目的：探析胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的运用效果。方法将2011年2月～2013年6月期间到我院接受检查的2000例健康孕妇作为主要研究对象，随机将其分为对照和观察两个小组，其中给予对照组常规超声检查，而观察组则给予常规超声+胎心条件下超声检查，对两组的筛查结果进行对比分析。结果观察组产前筛查出3例先天性心脏病患儿，1例漏查，检查准确率为75%，而对照组产前筛查出2例先天性心脏病患儿，4例漏查，检查准确率为25%，两组检查结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上对体检孕妇进行胎儿心脏超声筛查，可以很好地判断胎儿心脏的功能状态和形态结构，具有较高的可行性和准确性，对胎儿先天性心脏病检测发挥着极其重要的作用。
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先天性心脏病的产前筛查和诊断方法探讨
目的 了解先天性心脏病的产前筛查和诊断情况.方法 收集2010年4月至2011年12月期间在本院进行产前筛查和诊断的先天性心脏病胎儿以及产前未发现异常而出生后诊断的先天性心脏病患儿,分析其诊断时间、主要畸形和围产儿结局.结果 2010年4月至2011年12月期间经产前筛查和诊断的先天性心脏病共33例,其中9例足月分娩,24例引产终止妊娠.漏诊室间隔缺损11例、肺动脉狭窄2例、肺动脉闭锁1例.结论 通过孕20～24周超声筛查胎儿心脏结构,能够较好地发现复杂型先天性心脏病,并通过胎儿超声心动图确诊,降低围产儿死亡率.
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胎儿颈项透明层厚度与染色体异常关系的探讨
目的 探讨妊娠11～14周,胎儿颈项透明层厚度(NT)≥3 mm时与其染色体异常的相关性.方法 对73例胎儿颈项透明层厚度≥3 mm的孕妇行早期胎儿绒毛或中期羊水穿刺取样,经细胞培养后制备成染色体进行核型分析.结果 73例样本中,10例早期超声NT增厚,错过绒毛取材的佳时间,给予羊水穿刺取样；63例经绒毛活体取材,培养均获得成功,并发出染色体核型分析报告,成功率为100％.73例NT值增厚的病例中,染色体核型异常10例,异常比例是13.70％.其中3例羊水染色体异常,7例绒毛染色体异常.异常核型中:22三体1例；21三体2例、18三体2例、16三体l例、13三体1例,45,XO1例,47,XXY1例,染色体多态性变异1例.结论 胎儿颈项透明层增厚与染色体异常相关性大,胎儿染色体的异常可导致其颈项透明层厚度增加.实验证明,胎儿颈项透明层的厚度测量是产前遗传学检查的重要指征之一.对妊娠期妇女超声筛查胎儿NT值≥3 mm的孕妇,应建议其行胎儿染色体的核型分析,及时明确诊断,避免异常儿的出生.
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高通量测序技术在低龄孕妇胎儿染色体非整倍体疾病无创产前检测中的应用研究
目的 探讨传统血清学筛查、超声筛查及HTS检测应用于染色体非整倍体产前检测的检测效率,评价HTS及联合筛查对胎儿染色体非整倍体疾病检测的灵敏度和特异度及临床可行性.方法 收集2013年1月1日至2013年12月31日进行HTS检测的低龄孕妇资料1612例.本研究以核型分析为金标准,血清学筛查高风险、超声筛查异常或HTS检测阳性者在知情同意基础上进行核型分析.其余病例随访至胎儿出生后.结果 血清学筛查、超声筛查、HTS对低龄孕妇胎儿染色体非整倍体疾病检测的灵敏度分别为65％(13/20)、24％(6/25)、92％(23/25),特异度分别为42.52％(608/1430)、91.50％(1442/1576)、99.56％(1569/1576),阳性预测值分别为1.56％(13/835)、4.29％(6/140)、76.67％(23/30).超声联合血清学筛查、超声联合HTS的检测灵敏度分别为68％(17/25)、96％(24/25),特异度分别为40.55％(647/1576)、91.24％(1438/1576),阳性预测值分别为1.78％(17/954)、14.81％(24/162).结论 HTS检测T21、T18的灵敏度高、假阳性率低,而且HTS可以检测13、X、Y染色体非整倍体等目前血清学筛查无法检测的染色体疾病,因此HTS检测应用于胎儿染色体非整倍体的产前筛查具有临床可行性;与血清学筛查、超声筛查相比,HTS检测效率较高,且无孕周限制,可避免因较高假阳性而造成的不必要的侵入性产前诊断;相比于超声联合血清学筛查,超声联合HTS具有更高的灵敏度、更低的假阳性率,可以缓解产前诊断工作的压力.
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早孕期胎儿超声筛查
随着超声诊断仪分辨率的不断改进提高,使得早孕期胎儿超声检查不断深入并细致化,胎儿结构超声显示的孕周、胎儿畸形的诊断孕周均得到不断程度的提前.这项技术的进步与应用让产科临床医师、孕妇等受益.对临床产科医师而言,提前诊断孕周能提前处理,而不会因为诊断孕周太晚而被动选择处理措施;对孕妇而言,提前严重畸形儿的引产孕周能减少引产对孕妇造成的伤害,也缩短孕妇忧虑的时间.在客观条件的推动下及外在需求的刺激下,早孕期胎儿超声筛查得到了飞速的发展,这已成为产科超声研究发展的主要方向.本文就早孕期超声筛查的时间、途径、效能等进行综述,以让产科超声医师更好地掌握早孕期胎儿超声筛查的应用.
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11～13+6孕周超声筛查胎儿颌面部畸形的新进展
随着早孕期一站式唐氏综合征筛查(one-stop clinic for assessment of fetal risk,OSCAR)[1]的普及和高分辨率超声诊断仪的广泛应用,11～13+6孕周的超声筛查不仅仅局限于测量胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)的厚度,还可在早孕期筛查明显、严重的颜面部畸形[2].
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浅谈基层医院产前超声筛查随访的重要性
随着产前超声发展的日益完善,超声检查已作为不可缺少的筛查畸形的重要检查手段,作为产前超声医生,担负的责任和压力都是很大的,我们只有不断地努力,提高诊断水平,才能为正确的产前诊断提供准确依据,降低胎儿出生缺陷,提高人口素质.同时超声随访是提高诊断及鉴别诊断能力的好方法之一,随访的重要性也不言而喻.
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基层医院胎儿产前超声检查分析
产前胎儿畸形筛查的佳时间应在早孕期(11～14周)和中孕期(20～24周),并制定了相应的产前畸形筛查规范[1],但在基层医院就诊的孕妇常常缺乏保健意识,不能配合临床医生完成系统的畸形筛查,部分孕妇仪在早孕期进行一次超声检查,另一部分孕妇则认为孕周越大,超声显像越清晰,常常是进入中、晚孕后才进行第一次超声检查,给系统畸形筛查带来了不便.为此,北京市西城区展览路医院自2007年起,对早孕期和中孕期来院就诊的孕妇,给予系统的畸形筛查,对晚孕期首次就诊的孕妇,于当日也行针对性超声筛查,以提高基层医院畸形胎儿的产前诊断率,现总结如下.
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宫内介入注射无水乙醇治疗巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例
患者25岁,于2008年8月16日入院.孕21周时在我院常规超声筛查发现距脐带根部约1 cm处有一个椭圆形肿瘤影,大小约5.5cm ×5.3 cm×4.6 cm,其表面略突向羊膜腔.应用三维超声可见瘤体主要有两条血管,并见分布密集的血管网.羊水指数约22 cm,胎儿心胸比0.52,胎儿大脑中动脉收缩末期大血流速30.27 cm/s,初步诊断:胎盘绒毛膜血管瘤.孕23周时复查肿瘤增大至6.8 cm×5.8 cm×5.2 cm,胎儿心胸比0.67,心包积液宽处约5.0 mm,胎儿心脏三尖瓣明显反流,胎儿大小相当于21周龄,羊水明显增多,羊水指数33 cm.诊断为胎盘绒毛膜血管瘤导致胎儿宫内贫血合并心功能衰竭,胎儿生长受限.
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早孕期产前超声诊断进展
近年早孕期产前诊断越来越被临床所重视.随着实践与经验以及超声仪器分辨率的不断提高,使早孕期超声检查胎儿结构、筛查胎儿畸形成为可能.Michailidis等[1] 研究发现,使用二维超声检查,93.7%胎儿的完整解剖学结构能在早孕期得到显示.Jones等[2]认为,超过80%胎儿畸形在12孕周前已有表现.因此,使早孕期超声筛查胎儿结构畸形成为可能.早孕期超声筛查胎儿畸形可提早诊断时间,减少胎儿畸形对孕妇生理及心理的影响,过大孕周胎儿的引产,还会受到伦理学的影响和制约等.因此,早孕期超声筛查胎儿畸形成为产前超声研究的重要方向.
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妊娠早期超声多指标筛查胎儿染色体异常的临床价值
目的 探讨妊娠早期超声多指标筛查胎儿染色体异常的临床价值.方法 对2008年9月至2010年9月在暨南大学附属第一医院产科就诊的2789例妊娠早期(11～13+6周)单胎初产孕妇超声测量胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度,记录胎心率(fetal heart rate,FHR)、面部角度(facial angle,FA)、静脉导管(ductus venosus,DV)、三尖瓣反流(tricuspid reverse,TR)、胎儿鼻骨(nasal bone,NB)等超声指标,观察胎儿结构.全部超声指标检查结果输入Astraia风险筛查软件计算染色体异常风险值(＞1/300为高风险截断值),根据知情同意原则对高风险者取绒毛或羊水进行染色体核型产前诊断.所有研究对象随访至分娩后6个月.率的比较用x2检验或Fisher精确概率法.结果 (1) 2789例孕妇筛查出21三体高风险107例,其中96例接受侵入性产前诊断,诊断染色体异常16例,染色体异常发生率为0.6％(16/2789),其中6例21-三体.2789例孕妇中,超声筛查21-三体高风险孕妇4例,终确诊21-三体6例,假阳性率为3.6％ (101/2783).(2) NT≥2.5 mm者196例,21-三体高风险66例,均经绒毛穿刺诊断,发现染色体异常16例；有创性检查率2.3％(66/2789).(3)≥35岁孕妇占筛查总数的6.7％(186/2789),其中检出21三体高风险32例,占21-三体高风险总数的29.9％ (32/107)；诊断21-三体2例,21-三体检出率为1.1％(2/186)；年龄＜35岁者21-三体检出率为0.2％(4/2597)；年龄≥35岁和年龄＜35岁人群中胎儿21-三体检出率差异无统计学意义(P=0.055).(4)筛查过程诊断胎儿结构异常13例,其中5例染色体核型异常.结论 妊娠早期超声多指标筛查将明显提高染色体异常胎儿检出率并降低假阳性和假阴性率,大大降低有创性检查率.尤其对高龄孕妇的染色体异常风险评估更有明显的指导意义.妊娠早期超声筛查不仅可以有效检出核型异常,同时可以诊断严重的胎儿结构异常.
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胎儿半侧巨脑一例
孕妇32岁，孕2产1，2015年11月13日孕24周+3在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院行产前系统超声筛查提示胎儿半侧巨脑畸形（hemimegalencephaly，HME）。早孕期无病毒感染，无烟酒不良嗜好。既往体健，已生育1子，体健，无家族遗传病史。本次超声检查示胎儿双顶径8.18 cm （相当于孕32周+6），头围30.0 cm（相当于孕33周+2），腹围21.8 cm（相当于孕26周+2），股骨长径4.7 cm（相当于25周+5）；胎心搏动规律，羊水大暗区6.8 cm，胎盘位于前壁，成熟度0级；胎儿脊柱排列整齐，心、肺、肝脏、胃泡、双肾及膀胱未见明显异常；颅骨光环完整，脑中线不居中，中线偏向左侧，右侧大脑半球及小脑半球较左侧明显增大（图1），右侧脑室扩张，右侧脑室后角宽1.7 cm，右侧脑室前角宽1.3 cm，左侧脑室后角宽0.69 cm，第三脑室增宽，透明隔腔未显示，上唇连续。超声提示胎儿HME可能，建议MRI进一步检查。
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彩色多普勒超声筛查危重新生儿先天性心脏病的临床意义
自1994年7月～2000年7月选择日龄在10 d以内,临床具有呼吸窘迫、青紫、呻吟、反应差及拒乳等表现的住院危重新生儿,进行心脏彩色多普勒超声(简称彩超)检查,报道如下.
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产前超声筛查胎儿畸形的临床效果评估
产前诊断包括超声检查,孕妇血清学检查估计胎儿染色体异常风险度、染色体核型检查、DNA分析、实验室特殊抗体、激素的测定等.
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1729例卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析
目的了解社区40岁以上卒中高危人群颈动脉粥样硬化情况，为卒中高危人群的干预措施提供依据。方法研究方法为横断面研究，采用知情自愿的原则，从辖区内抽取40岁以上的常住人口，用问卷筛选出1729例卒中高危人群，对所有高危人群进行体格检查、实验室检查及颈动脉超声检查(检测颈动脉内膜中层及斑块形态)。结果问卷筛查出高危人群1729例，其中男性453例（26.2%），女性1276例（73.8%），平均年龄为（58.8±9.6）岁。颈动脉超声显示异常的833例（48.2%），其中颈动脉内膜中层单纯增厚、颈动脉粥样硬化斑块分别为98例和735例，分别占总高危人群的5.7%和42.5%，分别占超声异常高危人群的25.1%和88.2%。按照年龄分层，40～50岁、50～60岁、60～70岁和70岁及以上组左侧颈动脉内膜中层增厚（χ2=15.5，P=0.001）和右侧颈动脉内膜中层增厚（χ2=26.7，P＜0.001）发生率差异具有显著性；不同年龄组动脉粥样硬化斑块的比率差异也具有显著性（χ2=48.6，P＜0.001）。结论卒中高危人群中，颈动脉超声异常发生率较高，颈动脉内膜增厚和动脉粥样硬化斑块形成均有随着年龄增加而增多的趋势。
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甲状腺结节局部消融治疗的现状及进展
甲状腺结节是临床常见病,多见于女性,且随年龄增加患病率增加,无危险因素儿童的患病率为0.05%～1.80%,超过60岁患病率则大于50%[1].据文献报道,北美洲甲状腺结节的临床触诊检出率为4%～7%,超声检出率高达67%[2].武晓泓[3]对常规体检的340名健康人进行甲状腺超声筛查发现,甲状腺结节发生率为33.5%.
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佛山市高明区三峡移民脂肪肝超声筛查分析
目的：对佛山市高明区三峡移民进行脂肪肝超声筛查分析，了解该地区脂肪肝的发病情况。方法随机选取6条移民村作为研究对象，其中选取20岁以上的移民398名作为观察组，另选398名在广东省佛山市高明区人民医院体检中心进行个人健康体检的本地居民作为对照组，对2组成员进行问卷调查、体格检查、实验室检查以及超声波检查，比较分析2组脂肪肝患病率以及该病的性别分布、各年龄层性别分布、血脂检查分布。结果观察组398名村民中检出55例脂肪肝患者，患病率为13.82%，其中202名男村民患病29例，占14.36%，196名女村民患病26例，占13.27%；对照组398名中检出32例脂肪肝患者，患病率为8.04%，其中213名男村民中18例患病，占8.4%，185名女村民中患病14例，占7.57%，2组患病率差异无统计学意义；脂肪肝患病率随着年龄增长先增加后降低，观察组和对照组中男性均在40～49岁年龄段的患病率达到峰值，患病率分别为20.00%、18.18%，女性在60～69岁年龄段达到峰值，患病率分别为19.51%、16.22%，2组比较差异无统计学意义；血脂检查发现观察组血脂的异常率为10.30%（41例），对照组患者血脂的异常率为7.29%（29例），2组比较差异无统计学意义。结论佛山市高明区三峡移民中脂肪肝的患病率略高于本地居民，多数人已融入新生活，对于患者要及时调整生活和饮食习惯，同时积极预防其他慢性疾病，保证移民的生活质量。
