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直肠癌Dixon术后直肠阴道瘘原因及预防
我国直肠癌发病中以低位居多,随着对直肠肿瘤远端浸润的重新认识,器械低位吻合的技术成熟,使低位直肠癌患者行保肛手术增多.另外,早期病例发现增多、术前应用放疗、病人对生存质量的重视等,使保肛手术范围更为扩大.但术后并发症也相应增多,直肠阴道瘘则是其中较为棘手的问题之一,处理困难,单纯保守治疗难以奏效.我们总结此类病例,以探讨其防治措施.
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亚低温治疗颅脑损伤血糖变化及预后观察
重型颅脑损伤死亡率、致残率高已日益成为严重社会公害,这一现实已引起国内外医学界关注[1],研究各种方法治疗颅脑损伤,提高疗效,已为当今医学界研究科题,亚低温疗法已被公认为治疗颅脑损伤较为有效的方法之一.总结2002年1月至2004年6月期间使用亚低温治疗43例颅脑损伤病人并与41例单纯保守治疗颅脑损伤的血糖变化与预后相关性作对比,现报告如下.
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老年股骨颈骨折的内固定治疗
近年来,老年股骨颈骨折呈上升趋势,内固定治疗已经成为一种主要治疗手段,能提高病人生活质量,减少经济负担,克服单纯保守治疗和人工股骨头置换手术中的不少缺点,减少因长期卧床引起的某些并发症,如褥疮、肺炎、泌尿系感染、老年性痴呆等.现将近几年来老年股骨颈骨折的内固定治疗作如下介绍.
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持续被动活动增强胫骨骨折固定术后关节的稳定性
胫骨髁间隆起撕脱骨折以暴力为主 ,可伴有侧副韧带等损伤 ,如仅采取手术治疗 ,而忽视关节的功能活动 ,可致膝关节功能恢复缺陷. 材料: 1998-01/2002-05本院收治胫骨髁间隆起骨折患者 15例,男 11例,女 4例,年龄 19~ 52岁,平均年龄 35岁.左膝 10例,右膝 5例.工人 9例,学生 2例.交通事故 4例,陈旧损伤 2例.胫骨内侧髁间结节骨折 9例,胫骨外侧髁间骨折 2例,合并内侧半月板损伤 2例,合并外侧半月板损伤 2例,伤后 3周以内施行手术者为新鲜损伤,超过 3周者为陈旧损伤. 方法: 15例均采用膝关节前内侧切开整复后钢丝或双 10号丝线内固定.术后患膝关节取屈膝 30°,石膏托外固定. 6周后开始膝关节功能锻炼.锻炼方法主要采用持续被动活动.于解 除石膏托后,将患膝关节缓慢伸直,然后屈曲至 30°左右,速度控制在 3~ 6次 /min. 2次 /d, 1~ 1.5 h/次,如关节内有积液可推迟一两天进行.关节活动逐渐适应约需 3 d, 3 d后开始加大活动度数、次数及延长时间,每天约增加活动度数在 10°~ 15°,时间延长至 2 h, 2次 /d,在活动关节的同时辅以肌力锻炼. 1周左右的目标为患膝关节屈伸活动度可 >90°, 2周时的目标为基本可恢复至 110°~ 130°. 结果:本组 15例患者,随诊时间 1~ 3年,结果评价根据患者的主观症状、关节稳定程度,关节功能情况分为 4级:( 1)优:无主诉疼痛,关节活动度 >110° ,膝关节活动无不稳定症状 12例( 80%).( 2)良:轻度疼痛,但不影响工作,关节活动度在 90°~ 110° ,偶有关节不稳 2例 (1.3% ).( 3)可:中度疼痛,关节活动度在 90°以内,伴关节不稳 1例 (0.7% ).( 4)差:疼痛重,关节活动度 < 60° ,影响正常生活者无. 讨论:多数患者胫骨髁间隆起骨折不能闭合复位或单纯保守治疗,因交叉韧带处于松弛状态,可使膝关节不稳,手术治疗后,由于膝关节需相对固定,影响日后关节活动功能,如不能及时恰当地恢复膝关节的活动功能,势必影响手术效果.因此,作者认为,术后的关节被动活动是辅助关节功能恢复的重要手段之一,目的在于坚强膝关节,防止关节僵硬,增加关节软骨的营养和代谢,同时利于减少后遗疼痛症和废用性骨质疏松的发生.且被动活动在使用时相对无痛,患者易于接受,能够较好配合,活动过程不影响由于手术对组织损伤的愈合恢复,还可预防深静脉血栓形成而导致的下肢坏死等不良并发症.这一运动的终目标是恢复患肢关节的活动功能.作者认为早期复位固定胫骨髁间隆起骨折及术后及时适当的运用持续被动运动,可以防止愈后膝关节的不稳及无力,避免产生损伤性关节炎.
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胎盘植入保守治疗
近年来胎盘植入病例逐渐增多,而患者对生育、生活质量的要求也不断增高.随着胎盘植入治疗手段的多样化,胎盘植入保留子宫的保守治疗已经从辅助治疗方法演变成为主要治疗手段.胎盘植入的保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗.文章主要对临床常用的各种保守治疗方法进行探讨.
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去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死预后影响因素及手术指征探讨
恶性大脑中动脉脑梗死(Malignant middle cerebral artery territory infarction,MMCI)是指大脑中动脉(MCA)主干或者颈内动脉起始段闭塞导致的MCA供血区大面积脑梗死,此病病情凶险,50%~78%的患者死于脑疝[1].MMCI约占缺血性卒中的2%~10%,单纯保守治疗的死亡率可高达79%[2].近期欧洲的3项随机对照试验研究显示去骨瓣减压术可明显降低死亡率,改善患者预后[3~5].去骨瓣减压术可将死亡率由80%降至30%[6~9].由于缺乏严格的前瞻性随机对照试验证据,手术时机各研究单位采用的标准不一致,对临床预后的判断缺乏科学的判定标准.本文就去骨瓣减压术治疗MMCI预后影响因素及手术指征予以综述.
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单纯保守治疗脾破裂6例
我院在1987-10~1991-12,共收治外伤性脾破裂28例.其中6例经单纯保守治疗治愈(保守治疗后中转手术的2例不在其内).结合临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料6例均为男性,年龄13~53岁,平均30岁.斗殴2例,跌伤1例,平均3例.6例均为单纯性脾破裂,受伤到治疗间隔4~48h,平均12h.住院时间10~62d,平均23d.输血0~1200ml,平均460ml.随访5例,失访1例,随访时间3~9个月,无远期并发症.
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用高度浓缩的人纤维蛋白原粘合破裂的脾脏
外伤性脾破裂以往均采用脾切除治疗.但是脾切除后感染的危险性增加.有时,脾切除数年后,尤其是在肺炎球菌感染时仍可出现所谓的"不可阻挡的脾切除后感染".近来,许多人试图将受损的脾脏作完全或部分的保留.采用的方法有;(1)单纯保守治疗,对临床情况稳定的病儿在严密的临床观察、动脉造影或闪烁扫描下进行监察.但这种方法有危险,尤其在伴发其他损伤时不可采用.(2)用腹腔镜监视观察,有阳性发现者立即手术.
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下肢动脉硬化闭塞症经介入治疗与单纯保守治疗的疗效
目的 探讨介入治疗对比单独保守治疗运用到给下肢动脉硬化闭塞症患者予以治疗期间的成效.方法 抽取2015年1月—2016年1月来该院就诊的下肢动脉硬化闭塞症患者62例并分为两组,试验组31例予以下肢动脉球囊扩充与内置支架术开展治疗,对照组31例单独予以药物开展保守治疗,并对比探究两组患者经过治疗前后的下肢动脉内-中膜的厚度状况、终点事件的发生率等.结果 比较表明了,试验组经过治疗以后的下肢动脉内-中膜的厚度状况、终点事件的发生率都好于对照组(P<0.05).结论 介入治疗对比单独保守治疗运用到给下肢动脉硬化闭塞症患者予以治疗期间具备更为良好的成效,值得大力推行及应用.