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Versapulse C激光系统治疗睑黄瘤疗效观察
资料：38例睑黄瘤患者中，男性6例，女性32例；年龄27～72岁，平均45.8岁。病程3个月至21年。皮损面积0.3 cm×0.4 cm～0.6 cm×1.8 cm。 方法：采用Versapulse C激光系统波长为532 nm的可变脉宽FD Nd∶YAG激光。激光参数根据皮损区域反应设定，以治疗后皮损颜色转灰白色为标准。能量密度7～11 J/cm2，脉宽7～10 ms，光斑直径3 mm。激光治疗次数视皮损消退情况而定，少1次，多7次，治疗间隔3～4周。 结果：38例睑黄瘤患者中，痊愈(皮损完全消退，恢复正常皮色)25例，显效(皮损消退60%以上)9例，有效(皮损消退30%～60%)4例。随访半年未见复发，无瘢痕形成。
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Nd∶YAG激光治疗太田痣254例临床总结
资料：254例患者，年龄4个月至66岁。皮损面积1 cm×2 cm～8 cm×15 cm。颜色黑褐色至 兰黑色。 方法：Q开关Nd∶YAG激光机，波长1 064 nm，能量密度：光斑为2 mm 2者6～8 J/cm2，光斑为3 mm2者7.2～8.5 J/cm2；频率为10 Hz。局部常规消毒 ，从皮损的侧缘或下缘开始，缓慢移动手柄，使光束均匀发射到病变部位，着光部出现白点 即有少量血液渗出为宜。压迫止血后涂以薄层百多邦软膏。血痂脱落后外用海普林软膏每日 1～2次。每次治疗间隔3～6个月。 结果：254例中，共治愈104例，显效150例。其中2次治愈2例，3次治愈3例，4次治愈5例，5 次治愈7例，6次治愈18例，7次治愈30例，8次治愈36例，9次治愈3例。全部病例除4 例有轻度色素沉着外，余无任何副作用。
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硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例
患者,女性,57岁.因患L5～S1椎间盘突出症, 行L5～S1左侧硬膜外腔侧隐窝注射.操作方法:取L5～S1棘间左旁开1cm,用7号8cm穿刺针向外倾斜50进针,达小关节突,测量其深度为5cm,注射0.5%利多卡因2ml,退针至皮下,垂直进针,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝,其深度为6.5cm,回抽无血无液,快速注入过滤空气3ml,患者诉左下肢窜痛,后缓慢注入消炎镇痛液15ml(含2%利多卡因5ml,维生素B12 1000μg维生素B6 200mg,康宁克通-A 20mg,加生理盐水至15ml)平卧观察15～30分钟,患者生命体征平稳后离院.每次治疗间隔为1周,用同样的方法治疗3次后,患者自觉症状明显减轻,当行第4次注射时,注药后3分钟,患者突然出现恶心、呕吐,诉双下肢及腹部麻木,继而出现呼吸困难,口唇紫绀,意识消失,测血压12/8Kpa,心率120次/分,立即面罩加压给氧,50% G.S 60ml,维生素C 2.0g地塞米松5mg静注,林格氏液静脉点滴,约10分钟后血压回升至16/10.6Kpa、心率100次/分,口唇转红,呼吸幅度增加,神志渐清,当即测痛觉平面达T2,双下肢运动正常,但仍感麻木,持续鼻导管给氧3小时后,患者生命体征平稳,无不适,步行回家.后随访无后遗症.
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慢性功能性便秘肛直肠压力检测EMG生物反馈训练的疗效
目的:探讨慢性功能性便秘(CFC)患者肛直肠压力及肌电(EMG)活动特点;同时观察生物反馈训练系统对CFC患者的疗效及对上述指标的影响.方法:用BioLab动力学参数监测系统(液态式),多道胃肠功能检查仪对144例CFC患者检测,并用OrionPC/12mEMG生物反馈治疗仪进行肌电评估和训练,20名健康者作对照.结果:与健康对照组相比,CFC患者肛管静息压(AQP)稍下降(P＞0.05)、大缩榨压(MSP)从15.7±1.4下降到12.7±1.4(P＜0.01),直肠感知阈值(RVST)和大耐受量(MTV)均从12±6.2和29.3±6.8增高到14.9±6.6和36.0±7.3(P＜0.01;P＜0.01);EMG评估CFC患者盆底肌与腹前斜肌有矛盾运动100%,盆底肌静息状态下运动幅值从5.3±2.8升高到10.2±2.8(P＜0.01)和腹前斜肌运动幅值从34.4±5.2降低到30.8±4.9(P＜0.01);OrionPC/4EMG生物反馈训练治疗后大缩榨压(MSP)从12.7±1.4上升到19.9±1.8(P＜0.01),直肠感知阈值(RVST)和大耐受量(MTV)均从14.9±6.6和36.0±7.3降低到11.5±4.9和30.9±6.4(P＜0.01;P＜0.01);EMG评估CFC患者盆底肌与腹前斜肌矛盾运动100%被纠正,盆底肌静息状态下运动幅值从10.2±2.8下降到5.4±1.6(P＜0.01)和腹前斜肌运动幅值从30.8±4.9增高到38.2±5.4(P＜0.01),生物反馈治疗CFC患者临床症状改善总有效率为84.03%,增加疗程的频次可使疗效从78.8%增加到91.7%(P＜0.05)、缩短治疗间隔可使疗效从69.2%增高到92.8%(P＜0.05),辅助家庭训练可以提高疗效和降低复发率.
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激光脱毛治疗致黑毛脱色为白毛一例
病例患者男,43岁.30年前无明显诱因右下颌出现褐色斑伴有黑毛发,因影响美观要求治疗.曾于2000～2001年在外院行激光脱毛,使用设备:Q开关Nd : YAG激光(Medlite Ⅳ,美国ConBio公司),治疗前常规外用炭素膏并封包0.5 h.治疗参数设置:波长1064 nm,脉宽5～10 ns,能量5.3 J/cm2,频率10 Hz,光斑直径3 mm,治疗间隔1个月,共2次,无明显疗效.
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冷冻治疗瘙痒性皮肤病
本科自2001年8月以来对70例、364个瘙痒性皮肤病皮损进行了局部液氮冷冻治疗,取得满意疗效,现报道如下.1临床资料 ①一般资料:70例患者均来自本院皮肤科门诊,临床表现符合瘙痒性皮肤病诊断标准.男38例,女32例;年龄17～49岁,平均31.2岁.病程2个月～17年;皮损共364个,其中大的4.0 cm×1.5 cm,小的0.3 cm×0.5 cm;其中神经性皮炎46例(局限性),结节性痒疹19例,痒疹5例.所有患者均曾有多次全身或局部用药史,皮损反复发作,疗效不满意,应用液氮冷冻前嘱病人停用一切治疗药物2周后再行冷冻治疗.②治疗方法:制冷剂为液态氮(-196℃),采用冷冻枪喷冻或棉棒取液态氮直接接触皮损冷冻.依据皮损面积大小、深度及患者对冷冻的耐受度逐个皮损进行冷冻,时间约15～45 s,冻融次数为2～4次,至皮损苍白,轻度红肿为宜,待皮损水肿、坏死、结痂、脱落后(时间平均为15.6 d),如皮损未完全消退可再行下次治疗,直至皮损完全消退,每次治疗间隔4～6周.③疗效判定标准:痊愈为皮损完全消退,触之柔软,无硬结,无自觉瘙痒.显效为皮损消退≥70%,触之有较薄硬结,瘙痒明显减轻.无效为皮损消退＜30%,触之仍有较硬厚皮损,瘙痒明显.
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单纯保守治疗脾破裂6例
我院在1987-10～1991-12,共收治外伤性脾破裂28例.其中6例经单纯保守治疗治愈(保守治疗后中转手术的2例不在其内).结合临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料6例均为男性,年龄13～53岁,平均30岁.斗殴2例,跌伤1例,平均3例.6例均为单纯性脾破裂,受伤到治疗间隔4～48h,平均12h.住院时间10～62d,平均23d.输血0～1200ml,平均460ml.随访5例,失访1例,随访时间3～9个月,无远期并发症.
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调Q Alexandrite激光治疗太田痣的合理间隔时间
目的探讨调Q Alexandrite激光对太田痣的合理治疗间隔时间.方法267例接受3次治疗的患者按治疗间隔分为4组,并进行疗效评判;对187例患者就术后色泽消退停止的时间进行调查;5例患者接受了多例次活检,对7例次术后采集的标本进行光镜和电镜观察.结果所有患者均有不同程度色素消退,无一例产生瘢痕.治疗间隔5～6月者疗效明显优于3～4月,而与7～8月及9月以上者相比疗效无显著差异.80.21%患者至术后7月已观察不到明显的色素消退.光镜下,术后4月左右噬黑素细胞明显增加;此时在电镜下可见黑素小体与细胞残骸仍散在于胶原纤维之间.结论大多数太田痣患者的合理治疗间隔为5～6月.
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90Sr敷贴治疗女性外阴白色病变的临床体会
外阴白色病变系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病。对症治疗只能缓解症状而不能根除病理改变，且该病复发率高（包括手术切除病变组织）。笔者采用90 Sr敷贴器对该病进行放射治疗，取得了满意疗效，现报道如下。 一、资料、方法和结果 1.一般资料。女性外阴白色病变患者131例，年龄9～69岁，病程0.5～36年，根据临床症状、体征及病理检查确诊。90Sr治疗前均行其他治疗。 2.仪器与方法。仪器为中国原子能科学研究院同位素研究所生产的90Sr敷贴器。采用“适量、间隔、多次、对症调整敷贴剂量”的治疗方法。首次敷贴剂量根据个体差异及病情而定，2次治疗之间间隔20～25 d，并根据疗效调整即将实施的敷贴剂量。治疗时，将患者按临床特征分成色素脱失组和皮肤、粘膜增厚组。患者取膀胱截石位，用2 mm厚的胶皮将病灶周围的正常皮肤、粘膜防护起来，然后用90Sr敷贴器对病灶进行放射治疗。敷贴器用一次性无菌塑料薄膜包好，以防污染及患者之间的交叉感染。首次敷贴剂量色素脱失组为8～10 Gy，皮肤、粘膜增厚组为10～12 Gy。放疗全过程均用敷贴器将高出粘膜表面增生变厚的病变组织用力压平、压薄，使其控制在β射线的高效射程之内。这是能否尽快清除病变组织的关键，也是预防和中止病灶深层增生细胞继续增殖和发展的有效手段。 局部对β射线过于敏感、反应强烈，出现水肿、渗出、有破溃倾向，有灼热感、瘙痒加剧，出现放疗前没有过的疼痛，2次治疗间隔天数未达到要求，上次给药剂量相对偏大者，应暂停放疗或适当减量，并酌情在局部涂抹一层保护性药物，以免损伤发展或再次敷贴后由于累积量过大造成局部严重的放射损伤，出现经久不愈的溃疡。对于那些对β射线不敏感，体征和病变无明显改善，治疗间隔天数超过25 d，敷贴剂量相对偏小者，要增加剂量。增减剂量以吸收剂量为2～4 Gy,敷贴5～7次，总剂量40～70 Gy为准，这样基本可达治愈目的。
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激光治疗太田痣致色素减退1例
临床资料 患者女,20岁.出生时左侧面部即有灰褐色色斑,分布于颊部、鼻翼、鼻梁,随着年龄的增长皮损不断扩大,颜色逐渐加深至黑褐色.无自觉症状.家族无类似疾病患者.皮肤科情况:左侧面部可见黑褐色斑,以眼周、颧骨处颜色深.诊断:太田痣.因影响美观要求治疗.于2009-2010年在院外行激光治疗,使用设备:凋Q开关Nd∶YAG激光治疗仪,治疗参数:波长1064 nm,脉宽＜10 ns,能量密度为1.6～2.5 J/cm2,频率1～5Hz,光斑直径2～3mm.治疗间隔83～ 90天,共治疗4次,第4次治疗后复诊,出现点状色素减退白斑.
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鲜红斑痣32P放射治疗继发鳞状细胞癌1例
临床资料 患者女,20岁.因"右眼内眦无痛性肿物3年余,渐增大"就诊.患者出生时右眼内眦、鼻梁中部可见红斑,界限清楚,形状不规则,诊断:鲜红斑痣.患者自1990年至1997年于外院共接受16次 32 P简易敷贴药膜的放射治疗,每次治疗剂量0.925 Mbq/cm2,每次敷贴持续时间从出生时的12 h逐步增加至7岁时的40 h,治疗间隔时间平均4个月左右.治疗后,原有鲜红斑痣颜色变淡,但出现不规则色素减退、色素沉着及萎缩斑.
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鼻内窥镜下Nd-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎
我科自1993年6月～1998年6月在鼻内窥镜下用Nd-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎574例。现将经2～5年随访的318例报告如下。1 临床资料与方法 临床资料：318例中，男175例，女143例。年龄15～62岁。病史3～45年。治疗双侧者273例，单侧者45例。设备：杭州市桐庐医疗仪器厂生产的鼻窦内窥镜；武汉市武昌激光设备厂生产的Nd-YAG激光机(波长1.064um，功率0～100W)。治疗方法：先清理鼻腔，去除分泌物，用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片表麻满意后用鼻内窥镜检查肥大的部位和程度，特别注意下鼻甲后端。随后在鼻内窥镜监视下，将YAG激光光纤及其引导管送入鼻腔治疗部位，用40～80W的功率对下鼻甲进行漂白、划痕或插入下鼻甲粘膜下照射，对部分病例行下鼻甲表面气化或碳化，每次治疗约20min，治疗时反复用吸引器吸除鼻腔烟雾，以保持视野清晰。318例中，治疗1次者207例，2次者79例，3次者26例，4次者6例。治疗间隔为3个月。治疗后鼻腔滴麻黄素地塞米松滴鼻液5～7d，一般无需其它用药。治疗后鼻甲形成一黑色创面，术后10～14d痂皮脱落，创面愈合，不留瘢痕，鼻腔生理功能恢复正常。2 疗效评定 治愈：自觉症状全部消失，鼻内窥镜复查正常；好转：仍有轻微鼻塞，鼻内窥镜复查时见鼻甲形态稍大；无效：症状改变不明显，复诊时鼻甲仍肥大、鼻腔仍有较多鼻涕，鼻中隔粘膜亦肥厚。 本组318例，随访时间短2年，长5年。治愈253例，占79.56%；有效51例，占16.03%；无效14例，占4.41%；总有效率95.59%，无1例因治疗而加重，无1例发生并发症。本组治疗无效者有14例，占4.41%，均是下鼻甲肥大伴有中鼻甲肥大或/和息肉样变、鼻中隔粘膜肥厚者，经3～4次治疗后无明显效果。因而在病例选择上应有针对性。
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慢性滤泡性咽炎的激光治疗与冷冻治疗疗效分析
慢性滤泡性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎症，主要表现为粘膜充血增厚，咽后壁、侧索淋巴滤泡增生，以咽部异物感为突出表现，药物治疗难以收到理想的效果。局部硝酸银烧灼、液氮冷冻等方法也存在不足之处。我科于1997年4月以来采用激光治疗慢性滤泡性咽炎68例，与同期用液氮治疗的68例作疗效对比分析，结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 A组为激光治疗组，68例中男42例，女26例，年龄23～54岁，平均28.5岁，B组为冷冻治疗组，68例中男39例，女29例，年龄26～42岁，平均35.6岁。1.2 设备 5000C型超脉冲CO2激光机，波长10.6 mm，功率1～100 W，有连续输出和脉冲输出两种模式，激光通过关节臂输出，有Φ0.2 1.0 mm等各种不同的手具，并配有He-Ne红光指示灯及吸咽装置。治疗慢性咽炎选用脉冲输出，能量：100 mJ,40脉冲/s。1.3 治疗方法 A组：治疗前用嗽口液清洁口腔，2%丁卡因表麻，病人坐位，张口用压舌板充分暴露咽后壁及咽侧索，嘱患者平静呼吸，将激光1 mm手具对准咽后壁突起的淋巴滤泡，做点状汽化，致滤泡表面灰白，并呈泡沫状，基底与咽粘膜相平。治疗时产生的咽雾及时吸出，以免病人吸入引起呛咳及影响视野，通常将咽后壁咽侧索增生的淋巴滤泡一并去除，如遇淋巴滤泡融合成片则分次进行治疗，治疗间隔为1个月。治疗后第2天创面有白膜生长，为渗出的纤维素，约1周白膜脱落，15 d新生的粘膜上皮长入，咽后壁粘膜光滑，不留痕迹。B组：疗前准备同A组，选用接触冷冻法，根据滤泡的大小选用不同的冷却头，冷却时间10～30 s，至病变部位苍白、水肿，约15 d组织坏死、脱落，逐渐被纤维组织代替而修复创面。两组病人术后继续用嗽口液含嗽，口服抗生素，进软食。
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强脉冲光子治疗皮肤光老化
一项新的研究显示：采用强脉冲光子(IPLTM)技术可用以改善光老化皮肤。 Patrick H.Bitter，Jr，博士在美国激光医学和外科学会年会上报告了由他本人开发并命名的FotoFacialTM技术治疗的关键：包括进行全面部治疗、系列治疗次数、以及所采用的“温和”的治疗参数。这些参数“不产生紫癜、红肿和水疱，而只出现轻微的、短暂的面部发红现象。”彼特医生介绍说，“这种治疗是非介入性的，而且患者在接受治疗后可照常工作和社交。”彼特医生个人设立并从医于加州Campbel“Advanced Cosmetic Center”，“光损伤皮肤不仅仅是皱纹”，“而是一幅满是色素沉着斑、皮肤松驰、毛孔粗大、皱纹和毛细血管扩张的画面，而这些都可以通过光子治疗得以改善”。光损伤皮肤的活组织切片检查显示，组织结构的改变为典型的日光损伤，包含非典型的角质化细胞、炎性浸润、毛细血管扩张以及胶原改变的区域。“仅进行系列强脉冲光子治疗而无需进行其它治疗，从第五次治疗后进行的组织切片您便会看见光损伤的组织结构已得到明显改善。”博士说。强脉冲光子治疗一般为5次，每次治疗间隔3周，所采用的光源为宽谱线，位于可见光和近红外区域，波长介于550nm～1200nm之间。彼特博士说：“这一治疗的研究，选择性地去除了那些由于年龄的增长而产生的非正常的病变，如毛细血管扩张、面部发红和雀斑等”。
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32p简易敷贴药膜治疗右耳血管淋巴组织增生伴嗜酸性粒细胞浸润1例
1临床资料患者女,47岁.右耳廓出现皮肤结节,伴瘙痒并偶有刺痛感近5年.外院以“慢性湿疹”予局部抗炎、抗过敏、收敛止痒及软组织内封闭等治疗,病情反复发作.无家族发病史.系统检查未见异常.皮肤科情况:左侧耳廓未见异常,右侧耳廓肿胀、增厚,见多个结节融合成斑块,质韧而硬,不活动,无明显触压痛,右耳廓外观呈暗红色橘皮样改变,散在分布点状出血点及局部有少许渗出,病变累及整个耳廓约3/5皮肤面积(图1a).皮损组织病理示:表皮增生,伴角化过度及上皮脚延长,真皮嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞灶性浸润,伴血管炎及血管周围炎(图2).病理诊断:血管淋巴增生伴嗜酸性粒细胞浸润,血常规检查结果正常.核医学科予32p简易敷贴药膜进行皮肤敷贴治疗(32p载体溶液由北京原子高科股份有限公司提供)48～ 72h,治疗用32P稀释液放射性比活度为69.2 ～74.7MBq/mL(1.87 ～2.02mCi/mL),每次治疗间隔72～106d,共治疗5次.患者局部症状消失,右耳廓肿胀明显减轻,皮下结节缩小,渗出消失,皮肤外观好转(图1b).
