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甲磺酸阿帕替尼致严重消化道出血
1例29岁男性肾上腺恶性嗜铬细胞瘤患者口服甲磺酸阿帕替尼500 mg、1次/d,1周后因血压升高减量至375 mg、1次/d.服药第37天患者排血便50 ml,停用该药,但4 d 后因病情进展恢复原剂量服用该药.用药第9天患者排血便约600 ml;第10天排血便约2 300 ml,呕出咖啡色胃内容物约1 000 ml.给予醋酸奥曲肽静脉泵入,羟乙基淀粉40氯化钠、卡络磺钠、酚磺乙胺、氨甲苯酸静脉滴注.实验室检查示:RBC 1.2×10 12/L,Hb 37 g/L,凝血酶时间17 s,凝血酶原时间22 s,D-二聚体3.3 mg/L,钙1.22 mmol/L,钾2.5 mmol/L,总蛋白26 g/L,白蛋白15 g/L,肌酐12 μmol/L,尿酸29 μmol/L.考虑甲磺酸阿帕替尼致急性消化道出血,停用该药.给予悬浮红细胞静脉输注,卡络磺钠、葡萄糖酸钙静脉滴注.次日凌晨,患者排暗红色血便约2 500 ml、呕出咖啡色胃内容物约500 ml.先后给予凝血酶冻干粉口服,悬浮红细胞静脉输注,盐酸多巴胺、人血白蛋白静脉滴注,血凝酶静脉注射,维生素K1肌内注射,兰索拉唑、酚磺乙胺、氨甲苯酸、泮托拉唑、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液静脉滴注.当日下午,患者排黑便约80 g.给予凝血酶冻干粉口服.停用甲磺酸阿帕替尼第2天,患者排黑便约30 g;第4天,患者RBC 2.6×10 12/L,Hb 95 g/L,凝血酶时间14 s,凝血酶原时间16 s,D-二聚体1.9 mg/L,钙2.35 mmol/L,钾4.0 mmol/L,总蛋白52 g/L,白蛋白32 g/L,肌酐28 μmol/L,尿酸191 μmol/L,继续营养、保肝、护胃等支持治疗,患者未再发生消化道出血.
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多西他赛相关下消化道大出血
1例55岁女性患者因乳腺癌术后淋巴结、骨、肝转移给予多西他赛140 mg静脉滴注.化疗第6天晨出现大量鲜血便,心率120次/min.血常规检查:白细胞计数0.9×109/L,血红蛋白103 g/L,血小板计数62×109/L.立即给予血凝酶2U静脉注射,氨甲苯酸0.2g静脉滴注.当日午患者再次出现大量鲜血便,诉心悸、乏力.血常规检查示白细胞计数0.5×109/L,血红蛋白75 g/L,血小板计数52×109/L.给予云南白药1g+凝血酶冻干粉4000 U+冰生理盐水100 ml,1次/2 h灌肠；生长抑素3 mg静脉滴注持续12 h；输注悬浮红细胞2U、血小板1U.电子结肠镜检查见直肠多处溃疡,1处有鲜血渗出.予内镜下止血,患者未再出血.
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CRUSADE评分在抗血小板药物致消化道出血风险评估中的应用
目的：探讨CRUSADE评分在抗血小板药物致消化道出血风险评估中的作用。方法1010年9月至1013年9月在浙江省慈溪市第三人民医院内科住院、冠心病诊断明确并入院前一直服用抗血小板药物至少1年的患者纳入本研究，根据是否因服用抗血小板药物而发生消化道出血分为1组，对1组患者进行CRUSADE评分，分析CRUSADE评分与消化道出血的关系。结果共收集到服用抗血小板药物≥1年的冠心病患者787例，发生消化道出血者40例，纳入消化道出血组；应用等距抽样法从余747例患者中随机选出160例纳入无消化道出血组。消化道出血组男性31例，女性9例，年龄45~88（71±9）岁；无消化道出血组男性100例，女性60例，年龄36~89（65±13）岁；1组患者年龄差异有统计学意义（ P﹤0.05）。消化道出血组与无消化道出血组患者中应用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片和两药联用者分别占55%（11/40）、10%（4/40）、35%（14/40）和54%（86/160）、7%（11/160）、39%（63/160），差异无统计学意义（P﹥0.05），有消化道出血和溃疡病史者分别占30.0%（11/40）和11.9%（19/160），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。消化道出血组CRUSADE评分为高危与极高危者各11例（各17.5%），无消化道出血组分别为13例（8.1%）和17例（10.6%），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 CRUSADE评分有助于判断接受抗血小板治疗的冠心病患者消化道出血风险。建议CRUSADE评分为高危与极高危的冠心病患者应用抗血小板药时联合使用质子泵抑制剂，以预防或减轻消化道出血。
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泮托拉唑钠与雷贝拉唑钠预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血的疗效和安全性比较
目的 探讨质子泵抑制剂(PPI)泮托拉唑钠和雷贝拉唑钠预防经皮冠状动脉介入(PCI)术后阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗所致消化道出血的短期疗效和安全性. 方法 收集2014年2-4月在沈阳军区总医院行PCI手术且符合入组条件冠心病患者的病历资料进行回顾性分析.根据用药情况将患者分为泮托拉唑钠组(泮托拉唑钠40 mg加入0.9％氯化钠注射液100 ml中静脉滴注,1次/d)和雷贝拉唑钠组(雷贝拉唑钠10 mg口服,1次/d).2组患者均于PCI术前3d给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗.比较2组患者术后2个月内消化道出血和主要心血管不良事件的发生情况以及不良反应发生率. 结果 共84例患者纳入研究,泮托拉唑钠组和雷贝拉唑钠组各42例.泮托拉唑钠组男性23例,女性19例,平均年龄(65±8)岁;雷贝拉唑钠组男性22例,女性20例,平均年龄(66±8)岁.随访期间,2组患者均未发生消化道出血;未出现心肌梗死、再发心绞痛、支架内血栓及再次血运重建等主要心血管不良事件.泮托拉唑钠组和雷贝拉唑钠组消化道不良反应发生率分别为9.5％ (4/42)和11.9％ (5/42).应用PPI前后,2组患者肝酶水平、肾功能及血常规等实验室指标基本在正常范围内.泮托拉唑钠组用药前AST平均水平为(47±28) U/L,高于雷贝拉唑钠组的(24±13) U/L,差异有统计学意义(P =0.020);泮托拉唑钠用药后AST平均水平为(28±15) U/L,明显低于用药前,差异有统计学意义(P =0.026). 结论 PCI术后双联抗血小板治疗的同时加用泮托拉唑钠或雷贝拉唑钠可有效预防消化道出血,且短期内不增加主要心血管不良事件的风险.静脉给予泮托拉唑钠与口服雷贝拉唑钠预防消化道出血的短期疗效和安全性无明显差异.
关键词： 质子泵抑制剂 泮托拉唑 雷贝拉唑 经皮冠状动脉介入治疗 胃肠出血 -
急性胃出血的抢救对策及护理体会
目的 探讨急性胃出血的抢救对策及护理体会.方法 选取我院2009年1月至2012年12 月75例急性胃出血患者,选取合理方法进行治疗,并采取相应优质护理方法进行护理,探讨保守治疗和手术治疗以及优质护理在急性胃出血疾病中的作用.结果 通过治疗护理后,75例患者中68例均得到有效缓解,总有效率90.67%.2例患者应用手术治疗时由于出血过多而死亡.结论 临床急诊中需根据急性胃出血患者实际病情应用不同治疗方法,并给予对应优质护理,可以增加患者治愈率.
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内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值
目的:评价内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值.方法:回顾性分析2005年1月1日至2009年12月31日在北京大学第三医院住院并接受内镜治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者223例的临床资料,记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等.病变出血征象采用Forrest分级,对所有患者进行Rockall再出血和死亡危险性评分.内镜止血治疗方法包括喷洒药物、注射治疗、热凝治疗、机械止血和联合止血.结果:进行内镜治疗的病变均为ForrestⅠa～Ⅱb级,214例患者(96.0％,214/223)首次内镜止血成功,其中34例(15.2％,34/223)发生再出血,首次内镜治疗成功率为80.7％(180/223),因内镜治疗不成功而手术或死亡共17例,内镜治疗总有效率为92.4％(206/223).Rockall高危组、中危组和低危组治疗总有效率分别为80％ (40/50)、95.7％(156/163)和100％ (10/10).注射肾上腺素和联合治疗的有效率分别为92.6％ (137/148)和77.6％(38/49),再出血率分别为14.2％(21/148)和18.4％ (9/49).联合治疗占二次内镜治疗的65.0％ (13/20),治疗成功率为61.5％(8/13).结论:内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切,是急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选急救治疗方法;ForrestⅠa～Ⅱb级的出血病变应该进行内镜治疗;Rockall低危组通过内镜治疗均可止血,Rockall评分对内镜治疗效果有直接影响.
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上消化道出血合并截瘫一例
1 病例资料患者女性,65岁.主因"黑便1 d、呕血 2 h"于2006年12月20日入北京大学第三医院.患者1 d前无明显诱因排黑便1次,量约400 mL,2 h来呕鲜血2次,总量约500 mL,伴头晕、心悸、中上腹不适,无腹痛、晕厥、胸痛等不适.既往史:高血压、冠心病、糖尿病及肾功能不全,近期服用阿司匹林.否认肝病史.入院查体:血压153/93 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,外周淋巴结未触及,贫血貌,巩膜无黄染,结膜苍白,双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,剑下压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音2～3次/min.
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以上消化道出血为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进症一例
甲状旁腺功能亢进症是指各种原因导致甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素,引起多系统临床表现,包括原发性、继发性、三发性三种.本例患者因间断便血3 d入院,胃镜示十二指肠体溃疡伴出血,诊为上消化道出血.住院期间发现高钙血症,低磷血症,慢性肾功能不全, 甲状旁腺激素升高.用99m锝-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描示甲状腺左叶下方近峡部甲状旁腺腺瘤.既往2年前因肾癌行一侧肾切除.原发性甲状旁腺功能亢进症以消化系统表现常见,但以上消化道出血为主诉的极少,国内未见类似报道.
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内镜下氩离子凝固术与光动力疗法治疗2例放射性肠炎出血
目的 探讨放射性肠炎出血的有效治疗方法.方法 对临床确诊的放射性肠炎出血患者予以内镜下氩离子凝固术与光动力疗法.结果 58岁男性患者,因前列腺癌接受放射治疗,放疗术后半年出现便血.结肠镜检查:距肛门4～6cm直肠见弥漫扩张的毛细血管网伴新鲜渗血,确诊为放射性肠炎出血.予以内镜下氩离子凝固术(APC),随访半年无复发出血.52岁女性患者,宫颈癌放射治疗术后1年余,便血5个月.结肠镜检查:距肛门4～8cm直肠见弥漫扩张的畸形毛细血管网伴新鲜渗血,确诊为放射性肠炎出血.予以内镜下光动力疗法(PDT),随访2年无复发出血.结论 内镜下APC与PDT治疗放射性肠炎出血安全有效,能否作为放射性肠炎出血的一线治疗手段尚需临床进一步研究.
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肠溶阿司匹林致缺血性脑卒中患者结肠出血37例临床分析
目的 探讨缺血性脑卒中患者阿司匹林相关结肠损伤的临床特点.方法 对我院2000年6月～2008年12月因服用阿司匹林而致结肠出血缺血性脑卒中患者的服药情况、临床、内镜表现等进行回顾性分析.结果 37例入选患者均口服小剂量(75或100mg/d)肠溶阿司匹林.主要临床表现是便血和贫血.结肠镜检查结肠黏膜糜烂,部分合并溃疡,病变多呈跳跃性分布,主要位于右半结肠,经停用阿司匹林和对症治疗后预后良好.结论 对服用阿司匹林的缺血性脑卒中患者应注意结肠出血的可能.
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下消化道出血的介入诊断与治疗
目的探讨下消化道出血介入诊断和治疗的临床价值。方法对210例下消化道出血患者行数字减影血管造影（DSA）检查，对出血部位行超选择性动脉栓塞或经导管持续灌注血管加压素止血治疗。结果 DSA 诊断阳性率为85.7％（180/210），介入治疗成功率88.9％（160/180），无严重并发症。结论介入放射学对下消化道出血的诊断和治疗安全、有效。
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老年急性心肌梗死患者PCI术后并发胃肠出血的危险因素分析
目的 分析老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后并发胃肠出血的危险因素,为AMI患者的临床治疗提供参考.方法 选取2016年1月-2017年3月在金华市中心医院诊断且符合纳入标准的90例AMI老年患者为研究对象,将PCI术后胃肠出血者纳入观察组(47例),将术后胃肠正常者纳入对照组(43例),对比2组患者的一般资料(性别、年龄、发病至就诊时间、心梗Killip分级、犯罪血管长度、高血压、消化性溃疡、肾功能)、临床指标(甘油三酯、血浆胆固醇、白蛋白、C-反应蛋白、激活部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、左心室射血分数)、手术资料(手术时间、支架数量、替罗非班使用情况、血栓抽吸、术前TIMI血流分级及术后TIMI血流分级)的差异,运用二元Logistic回归分析分析影响AMI老年患者PCI术后胃肠出血的危险因素.结果 观察组患者的犯罪血管长度、消化性溃疡、肾功能、C-反应蛋白、白蛋白水平、支架数量及替罗非班的使用情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);二元Logistic回归分析显示,患者的肾功能、C-反应蛋白水平及替罗非班的使用情况是影响患者胃肠出血的危险因素.结论 AMI老年患者PCI术后并发胃肠出血的危险因素是肾功能、C-反应蛋白水平及替罗非班的使用情况.
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胰腺炎合并门静脉系统血栓的临床诊治
目的 总结胰腺炎合并门静脉系统血栓的诊治经验.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月诊治的17例胰腺炎合并门静脉系统血栓患者的病因、临床表现和诊治方法.结果 9例非手术治疗患者随访1～3年,均未发生静脉曲张出血;7例行脾切除术患者,脾功能亢进症状消失,出血停止,均痊愈出院,未出现近期合并症;1例行内引流术患者术后未发生出血,脾功能亢进症状消失,未行二期脾切除术.结论 对于胰腺炎合并门静脉系统血栓若无出血和脾功能亢进症状,只需保守治疗和治疗原发疾病;脾脏切除术是胰腺炎诱发的门静脉系统栓塞合并上消化道出血的确切治疗措施.
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奥曲肽治疗脑卒中合并消化道出血的疗效分析
目的 探讨奥曲肽治疗脑卒中合并消化道出血的疗效.方法 选择60例脑卒中合并消化道出血患者,按随机数字表法分为奥曲肽组和奥美拉唑组,每组30例,奥曲肽组给予奥曲肽治疗(首次静脉注射0.1 mg,然后以0.025 mg/h的速度持续静脉滴注),奥美拉唑组给予奥美拉唑治疗(80 mg静脉注射,1次/d),两组疗程均为3d.治疗后比较两组的临床疗效及粪潜血试验转阴情况.结果 奥美拉唑组总有效率为63.3％(19/30),奥曲肽组为90.0％( 27/30),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).奥美拉唑组粪潜血试验转阴率为60.0％(18/30),奥曲肽组为90.0％(27/30),两组 比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脑卒中合并消化道出血的治疗,奥曲肽的疗效明显优于奥美拉唑,值得临床推广.
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内镜下甲醛烧灼联合硫糖铝保留灌肠治疗放射性肠炎出血疗效观察
目的 探讨通过内镜下甲醛烧灼联合硫糖铝混悬液保留灌肠治疗放射性肠炎出血的临床疗效.方法 选择25例放射性肠炎出血患者,先给予低浓度甲醛溶液烧灼创面,第1天,再给予硫糖铝混悬液保留灌肠,2次/d,第2～21天,21d为1个疗程.观察疗效.结果 25例患者治愈13例,有效9例,无效3例,无肠腔狭窄、消化道穿孔及瘘管等并发症发生. 结论 低浓度甲醛烧灼联合硫糖铝混悬液保留灌肠治疗放射性肠炎出血,操作方便、安全有效,费用低,患者易接受,可作为治疗放射性肠炎出血的首选方法.
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消化道出血合并心肌梗死
严重消化道出血时伴有心肌梗死(心梗,MI),但在严重胃肠出血病人因为对心肌梗死缺乏检查而常不能做出MI的诊断.胃肠出血与MI常同时发生,此时与单独一个疾病不同,象是一个特殊的综合征,常提出有关疾病评价和治疗安全性的问题.首先与单独MI发生的临床表现不同,如MI的症状和体征可被严重消化道出血掩盖,除非用特殊的检查,否则MI不能做出评价.其次胃肠出血伴有MI的病理生理学与单独疾病发生也不同,尤其是大量出血致低血容量、血液动力学受到损害和心肌的低灌注可导致MI发生.第三,诊断评价的问题.虽消化道内镜的应用对评价消化道出血是安全的且几乎是无可争论,然而MI后内镜的安全性必须仔细的考虑,因为潜在着发生心肺并发症的可能.同样急性MI后心导管检查由于检查使用抗凝剂可潜在加剧出血.第四,当有另一种疾病同时发生,使疾病的治疗存在许多问题.如为了MI进行抗凝固、抗血栓、抗血小板治疗,潜在加剧胃肠出血;同样静脉内加压素或内镜注射去甲基肾上腺素潜在加剧心肌缺血.第五,胃肠出血并发心肌梗死的预后与单独发生疾病相比也有显著的不同[1].
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内镜下射频治疗老年人胃肠大息肉
目前,消化道息肉的治疗普遍采用高频电凝切除法,其热凝固效应高,对组织损伤大,尤其是息肉基底宽、蒂粗病灶,有并发胃肠出血和穿孔的危险[1]..
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雷贝拉唑预防慢性肾衰竭患者上消化道出血的效果观察
目的 观察雷贝拉唑对慢性肾衰竭患者上消化道出血的预防作用.方法 26例慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组予雷贝拉唑20 mg,每天1次口服,疗程l周.于用药前24 h至用药后72 h连续监测上消化道出血的发生情况和胃内pH的变化.结果 雷贝拉唑组患者无呕血和黑粪出现,对照组有2例患者出现黑粪,发生率为15.4%.用药后,治疗组患者的胃内pH 和pH＞3、pH＞4、pH＞5的时间百分比均显著升高( P ＜0.05),患者均未发生明显不良反应.结论 雷贝拉唑均能升高慢性肾衰竭患者的胃内pH,对慢性肾衰竭患者上消化道出血有预防作用,且无明显不良反应.
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机械通气相关的消化道并发症
危重症患者消化道并发症除了与基础病变有关,还与机械通气有关.三者之间的相互作用是非常复杂的,可以呈现多种多样的形式.危重病与机械通气共存使人们无法判断机械通气是消化道并发症的直接原因.在许多病例中,机械通气加重基础病变和消化道的病理生理改变.
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99mTc-RBC动态显像定位诊断下消化道出血的临床评价
目的:评价99mTc-RBC动态显像(DI)定位诊断下消化道出血(GIH)的临床价值.方法:①对21例GIH患者行DI(1 F/1 min×10+1 F/5 min×10).腹部出现异常放射性浓聚即用核素在体表标记.若60 min结果为阴性,则行3、6h或24h延迟显像.②异常放射性浓聚位于左上腹者选择纤维胃镜检查,腹周边者行结肠镜检,中腹部且内科治疗无效者予以手术探查.③经手术或纤维镜检证实后,评价DI定位诊断CIH的临床价值.结果:5min出现异常放射性浓聚者8例(42.1%),10min者5例(26.3%),30min者5例(26-3%),3 h者1例(5.3%);DI诊断GIH的灵敏度为90.5%(19/211,定位符合率为94.7%(18/19).结论:DI能提高定位诊断GIH的符合率,对进一步选择检查和治疗方案具有重要的临床意义.
