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大剂量甲氨蝶呤化疗致系统性黏膜炎1例护理
Burkitt淋巴瘤是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，临床上常用大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）化疗进行治疗，取得了良好疗效。甲氨蝶呤（MTX）通过干扰肿瘤细胞DNA合成、修复及复制，导致肿瘤细胞受损而发挥抗肿瘤作用。MTX还可作用于其他增殖旺盛的细胞如骨髓、口腔和肠黏膜等；可导致骨髓抑制、消化道溃疡、肾衰竭等不良反应[1]。若不及时防治不仅影响化疗进程，还会给患者带来痛苦。本科对1例成人Burkitt淋巴瘤行HDMTX化疗后引起系统性黏膜炎，通过精心的治疗和护理，患者系统性黏膜炎得到有效控制。现将有关护理体会报道如下，为广大护理工作者提供有益的参考。
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骨髓增生异常综合征骨髓抑制期合并消化道出血1例护理
骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是一组由多种致病因子引起的造血干细胞克隆性疾病，多见于老年患者，MDS经过化疗后病情恢复缓慢，并发症多，仅部分患者能够耐受[1]，因此在疾病治疗和护理中遇到了一定的难点。2014年9月14日本科收治1例骨髓增生异常综合征化疗后并发消化道出血的患者，经过精心的治疗和护理，患者病情较快获得缓解并保持稳定，现将护理体会报道如下。
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老年人急性上消化道出血的诊断及药物选择
急性上消化道出血(AUGIB)是消化科常见急症之一,而年龄与上消化道出血密切相关,年龄越大,出血的程度越重、预后越差、病死率越高[1-2].由于我国人口老年化加剧,上消化道出血老年患者比例显著增加.而且与其他年龄段人群相比,老年人因心脑血管疾病高发及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的广泛应用,多有长期服用抗血小板、抗凝药,导致抗栓治疗相关上消化道出血事件显著增加.老年人机体衰弱,合并有其他基础疾病,对缺血耐受性差,更容易出现多器官衰竭,预后较差,再出血及死亡风险增加[3].因此,对老年人AUGIB需要迅速、准确而规范地诊断和治疗.
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老年急性下消化道出血患者的结肠镜检查
结肠镜检查是诊断急性下消化道出血(LGIB)的佳方法,不仅可以识别出血源,还可决定进一步的治疗方法[1].尽管急诊结肠镜检查是非常必要的,但是多数老年患者存在多重疾病和多重用药,特别是因心脑血管疾病而经常使用抗凝药物,有可能增加结肠镜检查相关不良事件发生风险.然而遗憾的是,老年患者肠道准备和内镜干预的安全性仍然是未知的,缺乏指南或共识意见,临床医生往往凭经验和"胆识"选择是否进行该项检查,导致一定数量的LGIB患者失去早期干预的机会,甚至造成严重后果.本文复习国内外文献,结合临床实际,对LGIB患者结肠镜检查前的肠道准备和检查过程中的良好技巧等进行梳理,供临床医生参考.
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老年人下消化道出血的病因及危险因素
下消化道出血是屈氏韧带(Treitz韧带)以下肠道的急性或慢性出血.由于老年人群肠道肿瘤、结肠息肉、结肠憩室、缺血性肠炎、肠道血管病变的发病率显著高于青年人群,再者老年患者由于心脑血管疾病,长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs),故老年下消化道出血的发病率显著高于其他年龄段人群,70～80岁人群下消化道出血的发病率较30岁以下成人高30～50倍[1].而且,老年人同时患有多种慢性疾病,老年患者出现下消化道出血的病死率较年轻人明显升高[2],因此,早期发现、早期诊断和治疗显得非常重要.本文将从以下几个方面详细阐述.
关键词： 胃肠出血 老年人 下消化道出血/病因学 危险因素 -
应用酶联免疫吸附试验检测肠出血性大肠杆菌O157:H7
目的制备和纯化O157:H7抗原,免疫家兔和豚鼠,获得高效价的抗O157:H7免疫血清并进行纯化及酶标记.建立对O157:H7感染患者快速诊断方法,做到早期发现及时治疗,有效控制疫情的蔓延.方法ELISA双抗体夹心法检测O157:H7抗原.步骤:包被特异性抗体,加处理后的粪便等标本,然后加入抗O157:H7酶结合物,后加入底物显色.结果本课题所研制的抗O157:H7酶结合物只对O157:H7呈阳性反应,而与其他相关细菌无交叉反应.结论应用酶联免疫吸附试验(即双抗体夹心法)对肠出血性大肠杆菌O157:H7抗原的检测较常规法实验程序简捷、快速、敏感.临床和现场验证结果表明,其方法具有灵敏度高,特异性强操作简单等特点,为肠出血性大肠杆菌O157:H7的鉴定及快速诊断提供了一种新的检测手段.
关键词： 肠出血性大肠杆菌O157:H7 酶联免疫吸附实验 大肠杆菌 胃肠出血 -
氩离子凝固术在内镜治疗中的应用
目的探讨氩离子凝固术(APC)在内镜治疗中的应用.方法 64例内镜发现的病变,内镜下行APC治疗.其中消化道出血13例进行止血治疗,疣状胃炎6例进行凝固治疗,消化道息肉样病变45例进行APC切除治疗.结果消化道出血病例中,1例因动脉喷射出血止血失败,转手术治疗,余一次治疗成功,止血率92.3%.<5mm的息肉及疣状胃炎用APC凝固治疗清除,大息肉或腺瘤先行高频电刀切除后再用APC处理残端.本组仅1例食管息肉治疗后,感吞咽疼痛,2例胃底息肉治疗后感胸痛.结论 APC对大多数非门脉高压性消化道出血止血效果满意,对较大口径的动脉性出血效果不佳.APC结合智能高频电刀(ICC)对各种消化道息肉样病变及增生性病变治疗安全可靠.
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兰州地区上消化道出血病因及相关因素分析
目的 探讨近30年兰州地区上消化道出血(UGIB)的病因及临床特点.方法 回顾性分析1982年1月～2011年12月收治的3490例UGIB患者的住院病历资料,按年龄及入院时间顺序分组,并详细记录临床、实验室及内镜检查结果,分析临床特点及病因变化.结果 ①前、后15年对比,老年组患者增加；且基础病变多(41.43％),再出血率高(17.6％),血尿素氮升高(10.3士14.4),组间差异有显著性(P＜0.05),而住院时间及低血红蛋白等组间差异无显著性(P＞0.05).②消化性溃疡(PU)出血是青年及中年组UGIB的主要病因,而AGML(25.1％)是老年组的主要病因.前、后15年相比,PU总体呈下降趋势,其中DU较前明显减少,胃溃疡、复合溃疡及食管胃底静脉曲张出血(EVB)相对稳定.AGML出血较前明显增加.结论 老年患者已逐渐成为UGIB的主要发病人群,具有基础病变多、尿素氮升高、再出血率高等特点；消化性溃疡(PU)仍为兰州地区UGIB的主要原因,AGML成为老年患者UGIB的另一重要病因.
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少见原因致下消化道大出血22例临床分析
目的 探讨少见原因引起下消化道大出血的临床诊治方法.方法 回顾近十年来由外科诊治的下消化道大出血患者22例临床资料,分析少见原因导致的下消化道出血的临床特征、检查及治疗方法.结果 选择性血管造影阳性检出率为75.0％(12/16),超选择性血管造影置钢丝标记定位准确率100.0％(4/4).纤维结肠镜阳性检出率25.0％(5/20).22例中血管畸形16例(72.7％),小肠间质瘤4例(18.2％),结肠憩室2例(9.0％).出血病灶位于小肠13例(59.1％),位于大肠9例(40.9％).介入栓塞治疗术治愈血管畸形12例(54.5％),其余病例手术治愈10例(45.5％).结论 选择性血管造影对下消化道出血病灶定位价值很高,经动脉导管放置钢丝标记出血部位对术中找出病灶所在肠段有积极意义,介入栓塞治疗术是血管畸形的首选治疗手段,外科手术是治疗下消化道大出血必要而有效的治疗手段.
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16例老年人上消化道大出血并急性脑梗死分析
上消化道大出血是临床常见急诊之一,但老年人上消化道大出血并急性脑梗死的病例报道较少.回顾性分析我院2003年4月～2007年4月收治的16例老年人上消化道大出血并急性脑梗死患者临床资料的特点,旨在初步探讨老年人上消化道大出血并急性脑梗死的关系.
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胃肠大出血综合处理80例分析
胃肠道大出血是临床常见急症,死亡率较高,多数病例可经内科治疗获得救治,部分患者需果断外科手术处理.但一些患者不适于或不能耐受手术,因此,手术风险很大,术中也不能有效控制出血,盲目手术更会造成术中找不到出血部位的被动局面.随着介入放射学的发展,经导管造影诊断或动脉栓塞治疗为胃肠道大出血的诊断和治疗提供了新的手段.现就胃肠大出血综合处理的80例总结如下.
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122例老年人下消化道出血结肠镜检查结果分析
老年人发生下消化道出血病情危重,复杂多变,其误诊率较高.收集我院1995-2000年60岁以上的下消化道出血住院的老年患者122例进行纤维结肠镜检查,并与同期45岁以下的中青年组的下消化道出血84例进行比较,着重探讨老年人下消化道出血的病因,已求对该病的病因有进一步的认识,现报告如下.
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肝硬化病人并发上消化道出血时体内TNF-a的变化
目的:了解乙肝后肝硬化(LC)患者外周血肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平在并发上消化道出血中及止血后的差异.方法:用双抗夹心酶联免疫法测定其外周血TNF-a的水平.结果:肝硬化病人出血期TNF-a及心率(HR)均明显高于正常,且与HR呈正相关,与收缩压(SP)呈负相关;TNF-a在止血后更高.结论:出血是肝硬化病人TNF-a升高的重要原因,TNF-a的升高对止血是否有利尚不清楚,可能与出血后肝功能的恶化有关.
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原发性肝癌合并Dieulafoy病1例
患者,男性,54岁,因反复呕血约1000ml、黑便36h转入我院.既往因头痛长期服用解热止痛散,无消化道溃疡病史,无输血史.体查:精神萎糜,重病容,贫血貌,血压12/8kPa,心率95次/min.实验室检查:血红蛋白7.0g/L,大便隐血强阳性.入院后予常规止血治疗.
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小肠憩室出血CTA诊断与治疗（附15例报告）
目的：探讨小肠憩室出血CT诊断的可行性与治疗方法。方法回顾性分析15例小肠憩室出血病例临床和CT资料。结果CTA检查均可明确出血部位，其中9例CTA明确出血血管，6例经CTA提示可疑出血血管后经DSA明确。14例憩室行回肠部分切除吻合术，1例行十二指肠憩室切除术。15例手术病例中，2例失访，13例随访3-35个月，均未再有出血。结论小肠憩室出血CTA诊断是可行性的且小肠憩室切除是小肠憩室有效的治疗方法。
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浅谈中西药配伍禁忌
1 中西药配伍不当,可加重或诱发并发症 如含有甘草和鹿茸的中成药(如补中益气丸、人参鹿茸酒、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂等)与阿司匹林合用、病人可出现上腹部疼痛、恶心、呕酸、腹痛、腹泻,甚则胃肠出血等病变.尤其是有慢性胃炎或消化性溃疡的病人更加明显.其原因是阿司匹林水解之水杨酸盐,刺激胃(肠)黏膜,而产生炎性水肿.甘草、鹿茸有类糖皮质激素作用,使胃酸分泌过多,导致胃(肠)黏膜双重受损,甚则引发胃肠平滑肌痉挛,或毛细血管损伤复方丹参片和藻酸双脂钠,二者都具有活血化瘀、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用.倘若合用,尤其是血小板减少的患者,极易诱发内脏自发性出血.
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肝硬化合并消化道出血的因素分析及护理对策
目的：探讨护理干预对肝硬化消化道出血病人的应用效果。方法收集整理80位肝硬化出血确诊病人的临床资料，了解病人对肝硬化消化道出血诱发因素的认知情况，借助科学的护理方法对病人的疾病转归实行干预，同时追踪调查半年时间对干预的效果加以了解。结果护理干预前后病人对消化道出血诱发因素的认知程度比较有明显差异（P＜0．01）。结论通过护理干预后，再出血率显著降低，病人基本可以掌握疾病的有关知识。
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经导管栓塞或药物灌注治疗胃肠道出血
目的 探讨动脉栓塞或药物灌注术在胃肠道动脉性出血疾病中的临床疗效及应用价值.方法 21例胃肠道出血患者均行肠系膜动脉和腹腔动脉造影,对其中16例明确出血动脉的患者,再超选择插管造影并栓塞治疗.栓塞材料为明胶海绵颗粒12例,明胶海绵颗粒+弹簧圈4例.另5例未发现出血动脉,用垂体后叶素灌注治疗.结果 21例中16例造影为阳性征象,表现为对比剂外溢7例,动脉杵状扩张、扭曲、回流静脉早显5例,肿瘤染色伴出血4例.21例治疗后出血停止,20例随访3～30个月均未再出血,1例栓塞后第4天再次出血,行外科手术治疗.本组无1例肠缺血、肠坏死等并发症发生.结论 经导管栓塞或药物灌注治疗胃肠道动脉性出血疗效确切,安全、创伤小、并发症少,值得临床进一步推广应用.
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奥曲肽与善宁治疗食管曲张静脉破裂大出血的比较
1 临床资料近 2d内有上消化道出血,出现呕血和/或黑便,入院后12 h内行急诊胃镜检查,证实为活动性食管静脉曲张破裂出血14例;或者未发现活动性出血,但见食管内有陈旧血、血凝块附着于曲张静脉上,又未发现其他上消化道出血的部位,确定为近期食管静脉曲张破裂出血6例. 患者愿意参加此项临床研究,患者或其法定代理人签署知情同意书. 未使用双囊三腔管压迫,或在入院前未接受过血管活性药物治疗;排除消化性溃疡、食管炎、门脉高压性胃病、贲门粘膜撕裂、重度肝功能不全、严重心肺肾疾病,妊娠和哺乳期妇女及对奥曲肽过敏者.
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奥曲肽治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血
0 引言我院 1996-06/1998-07用奥曲肽治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血19例,并与垂体后叶素作了对照.
