首页 > 文献资料
-
子宫颈锥切术对子宫颈管长度及早产的影响
子宫颈上皮内瘤变（CIN）患者逐年增多且呈年轻化趋势，对于CIN的管理及积极干预是阻断子宫颈浸润癌发生的重要环节。2013年，美国阴道镜检查与子宫颈病理学会（ASCCP）发布的子宫颈癌筛查和癌前病变管理指南[1]，对CIN的处理方式重新进行了规范，推荐CIN的保守性治疗方法包括物理治疗和手术切除局部病变，后者包括子宫颈环形电极切除术（LEEP）及其他方式的子宫颈锥切术[如冷刀锥切（CKC）、激光锥切（CLC）]等。随着CIN初次治疗时间的提前和CIN治疗后再生育人群的增加，CIN手术本身对患者生育能力及随后妊娠不良结局的影响受到越来越多的关注。几项荟萃分析认为，既往子宫颈锥切术史与早产风险增加相关[2-3]，而美国、中国发布的早产相关的指南中已明确妊娠中期子宫颈管长度对早产的预测作用[4-5]。因此，本研究的目的在于分析子宫颈锥切术史、妊娠中期子宫颈管长度与早产之间的相关性，并分析其可能的影响因素，以期对有生育要求的CIN患者治疗方案的选择及其治疗后妊娠的孕期管理起到一定的指导作用。
-
细胞松弛素B对体外成熟卵母细胞冻融后超微结构的影响
卵母细胞冷冻是保存女性生育力的一个重要手段,不仅可以避免胚胎冷冻引起的法律、宗教、伦理等问题,还可为女性儿童保存生育能力,有广泛的应用前景.尽管卵母细胞冷冻技术近年来取得了较大的突破,但至今仍未能像胚胎及精子冷冻一样在辅助生殖领域普及,其原因主要是由于冻融后的卵母细胞受精率、卵裂率较低,胚胎发育潜力低下.
-
月经过少与子宫内膜血流的相关性
月经过少属于一种常见的月经失调,一般指月经周期基本正常,经量明显减少或点滴出血,或经期不足2d,经量少于正常,连续出现2个月经周期以上者[1].月经过少可影响孕卵在子宫内膜种植,导致反复流产、不孕等,是闭经的前驱症状[2].及早诊治对维持正常的生理机能,保持生育能力等均有积极的意义.本研究运用经阴道彩超观察子宫内膜血流等指标变化并进行综合评分,探讨月经过少与子宫内膜血流变化的相关性.
-
子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的研究进展
子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女,40岁以下者相对少见,只占所有病例的2.1%～14.4%[1,2].其治疗方法主要为子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.此种手术治疗尽管对早期肿瘤的治愈率高,但患者却丧失了生育能力.一般情况下,年轻的子宫内膜癌患者多为有不孕史的未孕妇女,渴望保留生育功能.现已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素(通常为孕激素)治疗成功且保留生育功能的报道[1-5].保守性治疗尽管可行,但仍有许多问题存在争议,诸如恰当的治疗前评估,孕激素治疗的期限及剂量,完成生育后子宫切除的必要性等.因此,本文复习近年的国内外文献,就子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的治疗前评估、治疗方法及结局的研究进展综述如下.
-
干燥综合征与妊娠
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,分为原发性和继发性两类,前者指单纯的干燥综合征,后者是指伴有其他结缔组织病,如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等.干燥综合征是一种并非罕见的自身免疫性疾病,我国人群的患病率为0.29%～0.70%,女性患者明显多于男性.虽然不影响女性患者的生育能力,但其与妊娠可能互相影响,并可影响胎儿.本文就干燥综合征的诊断、干燥综合征与妊娠的相互影响、干燥综合征的治疗和孕期监测及妊娠时机等方面作一综述.
-
抗苗勒管激素在辅助生殖技术及生育能力评估中的应用研究进展
随着年龄的增长，女性生育能力随之下降。卵巢储备是决定女性育龄期长短的关键因素。卵巢储备是指卵巢内的卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能，受到卵母细胞的数量和质量的影响[1]。年龄是评估卵巢储备常用、关键的参考指标。但在某些特殊人群中，年龄并不能代表卵巢功能的真实状态，例如多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）和卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)患者。PCOS患者的基础窦卵泡数（antral follicle count, AFC）较多，卵巢储备较好；而POF患者，由于卵母细胞提前耗竭或先天储备不足，其育龄期显著缩短。因此，借助其他实验室指标，准确评估卵巢储备功能，尤其是在青春期、育龄早期人群中，对常见的生殖内分泌疾病的诊断治疗、生育指导、适时干预具有重要意义。
-
系统性红斑狼疮与妊娠
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病.好发于生育期女性,虽不影响女性患者的生育能力,但可影响胎儿.妊娠又可诱发SLE复发或恶化,SLE与妊娠可相互影响.近年来,SLE女性患者妊娠已不视为禁忌,SLE与妊娠关系怎样,什么条件下允许妊娠,如何及时控制SLE病情等,是临床医生应探讨和解决的问题.一、SLE对妊娠的影响SLE对妊娠经过有很大影响,使孕妇处于高危状态,易发生流产、妊娠高血压综合征(妊高征)、早产、胎死宫内及胎儿生长受限(FGR).Rahman等[1]对73例SLE孕妇的141次妊娠研究表明,60.1%为活产,23.8%为自然流产,2.2%为死胎,14.0%发生治疗性流产;在活产中,24.4%是早产儿,7.9%胎儿发生FGR,3.0%有新生儿狼疮(NLE),2.3%有先天畸形,2.3%早期新生儿死亡.
-
促性腺激素释放激素激动剂在化疗患者卵巢功能保护中应用的研究进展
卵巢既承担着延续后代的生育功能,同时还担负着重要的女性内分泌的多种生理功能.随着医学科学的进步,许多血液病及肿瘤的女性患者得到了治愈,但她们的卵巢功能由于必需的化疗而可能遭到严重损害,从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能,严重影响其生活质量.据报道,64%的成年女性患者经历肿瘤治疗后伴随有一项或多项卵巢功能衰竭的症状[1],而根据2000年的统计,每1000名成人当中就有一个曾在儿童期或青春期进行过肿瘤治疗[2].因此,如何在肿瘤治疗的同时保存妇女的卵巢功能,有着巨大的医学需求,是一个值得研究的重要课题.在发现青春期前女童的性腺对细胞毒性药物的敏感性较低后[3-5],有学者尝试模拟这一状态,并使用促性腺素释放激素(gonadotrophin-releasing hormone,GnRH)激动剂,以期达到保护化疗患者卵巢功能的作用,现将近年来的相关研究综述如下.
-
生殖医学技术在妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用
随着诊断与治疗技术的进步和发展，妇科恶性肿瘤患者的预后获得了明显改善，生存期延长。然而，肿瘤治疗如同“双刃剑”，各种治疗方法在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地损伤生殖系统的正常细胞，对妇女的卵巢功能乃至生育能力可产生明显的不良影响。妇科恶性肿瘤保留生育功能的生殖内分泌治疗已相应开展数年，并获得了良好的临床结局。近期文献报道，25例早期子宫颈癌患者在进行腹腔镜广泛性子宫颈切除术后尝试妊娠，有13例接受了辅助生殖技术，余12例尝试自然妊娠，分别有8、5例获得妊娠［1］。
-
经子宫后路子宫修补术处理中央性前置胎盘合并胎盘植入的策略
中央性前置胎盘合并胎盘植入（placenta previa-accreta，PPA）由于胎盘组织附着于子宫下段并伴有植入，可穿透子宫肌层、浆膜层、甚至穿透膀胱，分娩时膀胱游离困难、子宫下段收缩乏力、胎盘剥离面大面积渗血从而可导致严重的产后出血[1]。PPA传统的处理为胎盘原位保留，或剖宫产手术时紧急子宫切除[2]。但胎盘原位保留的治疗过程中发生脓毒血症、晚期产后出血等严重并发症的概率为6%～17%[3]。切除子宫被认为是治疗PPA引发的难治性产后出血的有效措施，但患者会永久性丧失生育能力，卵巢的内分泌功能也会受损，有碍身心健康[4]。
-
高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的现状
子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病,好发于35～45岁妇女,发病率为20%～30%.其病因不明,临床常用药物治疗及手术切除.药物治疗时间长,副作用大,且停药后易复发.全子宫切除术虽避免了子宫肌瘤的复发,但却使患者丧失了生育能力.
-
子宫内膜异位症疼痛治疗的临床研究进展
子宫内膜异位症是一种慢性、复发性疾病,以子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔外的身体其他部位,并且继续生长和浸润为特点.经血倒流为子宫内膜异位症的主要发病原因.90%妇女可见此现象,大多数却未发生子宫内膜异位症.因此,尚有其他因素促使异位内膜病变的种植和生长[1].子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率高达8%～10%[2],60%～80%伴有慢性疼痛症状[3],疼痛不仅给患者带来精神和躯体上的痛苦,也降低其生育能力,严重影响其生活质量.经证实,手术治疗和药物治疗都不能改善该病患者的生育率,目前治疗子宫内膜异位症的主要目的是减缓疼痛[4].全面考虑患者的年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等情况,制定个体化治疗方案,可提高患者生活质量[5].本文对有关子宫内膜异位症疼痛治疗的国内外临床研究新进展综述如下.
-
102例生育能力司法鉴定结果分析
近几年,收养工作已逐渐步入规范化、法制化轨道,收养登记手续必须通过一定的法定程序才能办理.在收养公证时,生育能力司法鉴定,是为收养人出具的具有法律效力的不孕(不育)诊断证明和生育能力的分析结论.为掌握收养人的总体情况,使鉴定结论更客观、公正,现将本市16个区县102例收养人委托本院完成的生育能力司法鉴定结果,分析报道如下.
-
三联疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察
盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是严重影响女性身心健康、婚姻质量及生育能力等的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)和盆腔腹膜炎(peritonitis)等.目前随着无防护高危性行为、婚前人工妊娠终止术及性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)发生率的升高,PID发病率也呈逐年增高趋势,且具有病情顽固、反复发作特点.该病国内迄今尚无统一规范化治疗标准,本研究采用三联疗法治疗PID,取得较满意疗效.
-
卵巢癌保留生育功能治疗
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,也是妇科恶性肿瘤中死亡率高的,70%～80%的患者确诊时已属于晚期.该病的传统治疗方法是子宫双侧附件切除及肿瘤细胞减灭术,治疗后患者将永远丧失生育能力.随着社会的发展、生活水平的提高,越来越多的患者开始注重治疗后的生存质量,在治疗卵巢癌的同时考虑患者的生育要求,采取保留生育功能的手术,已引起妇产科专家的广泛关注.但由于卵巢癌复发转移率高、死亡率高、治愈率低,所以在保留患者女性功能的问题上观点尚不统一.
-
妊娠早期胎儿染色体异常的超声检查
新生儿出生缺陷主要包括染色体异常和结构异常.染色体异常中常见的是21-三体畸形(Down's 综合征),18-三体畸形,13-三体畸形和45-XO畸形(Turner综合征),染色体异常胎儿的围产死亡率高,出生后的新生儿可以伴有脏器结构异常、智力障碍、生育能力降低等.
-
妊娠与乳腺癌的相关研究进展
妊娠期乳腺癌定义为妊娠期间或产后一年内确诊的原发性乳腺癌，其诊治更加强调多学科合作及个体化治疗。手术可以在妊娠的任何时间进行，以蒽环类药物为基础的化疗方案可在妊娠3个月后至35周前实施，生物靶向治疗及内分泌治疗常被视为孕妇禁忌，放疗可安排在分娩后。由于妇女生育年龄的延迟，妊娠和乳腺癌的相关性研究显得更加重一方面，妊娠期的乳腺癌的发病率逐年增高；另一方面，越来越多的女性在确诊乳腺癌时可能尚未婚育。因此，对于上述女性而言，她们将要面对的不仅仅是乳腺癌的诊断和治疗难题；更重要的是生育能力的保持及再次妊娠所面对的问题。
-
淋巴瘤新闻三则
治疗女性霍奇金淋巴瘤患者的手段可能会影响她们的生育能力根据发表在国家癌症协会期刊的调查结果表明,治疗女性霍奇金淋巴瘤患者的手段可能会影响她们的生育能力.伦敦的癌症研究所的专家研究发现,女性霍奇金淋巴瘤患者接受某种化疗或者放疗后,她们的绝经期有可能提前.他们研究了2127名女性霍奇金淋巴瘤患者,这些患者的年龄小于36岁.举例来说, 20 多岁的女性患者接受6轮或更多的标准化疗,但是骨盆区域没有接受放疗, 18%的人可能在30岁时进入绝经期, 58%的人在40 岁时进入绝经期.
-
囊肿核摘除术联合促性腺激素释放激素激动剂对卵巢囊肿患者卵巢储备功能及妊娠结果的影响
目的 探讨囊肿核摘除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnHR-a)对卵巢囊肿患者卵巢储备功能及妊娠结果的影响.方法 选取2013年7月至2015年7月间临朐县人民医院收治的120例卵巢囊肿患者,按照是否接受手术联合治疗分为观察组和对照组,每组60例.再将两组患者按照手术类型分为双侧囊肿核摘除术组与单侧囊肿核摘除术组,每组各30例.对比各组窦卵泡数、GnRHa天数、促性腺激素(Gn)支数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日E2、卵泡数、卵子数、好胚数、冷冻数、移植数、妊娠率、流产率、分娩率和着床率.结果 双侧囊肿核摘除对照组与双侧囊肿摘除观察组相比,窦卵泡数减少、Gn支数增加、HCG注射日E2水平降低、卵泡数、卵子数、好胚数、冷冻数、移植数均减少,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).双侧囊肿核摘除对照组与双侧囊肿摘除观察组妊娠率、流产率和分娩率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单侧囊肿核摘除联合GnHR-a治疗观察组与单侧囊肿核摘除对照组比较,窦卵泡数减少、Cn支数增加、卵泡数减少、卵子数减少,差异有统计学意义(P＜0.05).单侧囊肿核摘除联合GnHR-a治疗观察组与单侧囊肿摘除对照组比较,HCG注射日E2水平、好胚数、冷冻数、移植数、妊娠率、流产率、分娩率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 单侧或双侧囊肿核摘除术均可对患者的卵巢储备功能造成影响,联合GnHR-a治疗可明显改善生殖功能下降情况,且不影响生育能力,应引起临床工作者的重视.
-
宫颈环状电切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠率的影响
目的 探讨宫颈环状电切术(LEEP)对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠率的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月间临朐县人民医院收治的40例早期宫颈实施宫颈锥切术患者为观察组,另选取同期门诊收治的40例无宫颈锥切术史计划的妇女为对照组.随访2年,对比两组产妇的妊娠情况、分娩方式、围生儿结局.结果 与对照组比较,观察组患者的妊娠率和分娩率降低,不孕率提高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者中,输卵管性不孕5例(12.5％),宫颈粘连不孕1例(2.5％),宫颈管狭窄不孕1例(2.5％).对照组中输卵管性不孕2例(5.0％).与对照组比较,观察组患者的平产率降低,剖宫产率升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与对照组比较,观察组患者的胎膜早破发生率、早产率、新生儿窒息率和新生儿低体重率明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 采用LEEP刀锥切术对早期宫颈癌患者的生育能力可造成一定的影响,一方面降低了妊娠率,另一方面提高了胎膜早破、早产、新生儿窒息和新生儿低体重发生率,应引起临床医师的重视.
