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肠系膜血栓误诊2例
肠系膜血栓是一种较少见的疾病,特别是无心脏病史的患者.本病是指该动脉由于栓子的栓塞或在一定诱因下形成血栓.主要的病变基础为动脉硬化,其他尚有主动脉瘤,血栓闭塞性脉管炎,结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等.低血容量或心排血量突然降低、脱水、心律不齐、血管收缩剂或过量利尿剂为常见的诱因.该病多缺乏典型的症状和体征,术前早期不易确诊,临床常延误诊治.对近期发生的2例术前未确诊的病例进行回顾性分析,探讨治疗经验.
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心力衰竭治疗进展体会
利尿剂:NYHA心功能Ⅱ级以下患者一般不需长期应用.有显著的体液潴留或肾功能损伤时宜选用襻利尿剂,而噻嗪类仅适用于轻度体液潴留,肾功能正常的心衰患者.利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心衰药物的疗效和不良反应.利尿剂无效时应联用或加用扩血管药物.慢性心衰患者常因心衰恶化,终末器官灌注不足而出现低血压、氮质血症,患者仍有体液储留,应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注量的药物.
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高血压病临床治疗进展
关于血压控制的佳水平高血压佳治疗(HOT)试验观察5632例舒张压100~150mmHg的患者,患者被随机分3组,分别将降压靶水平定为≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三组.根据血压水平将治疗分5步,第1步开始时患者均服用非络地平5mg/日,如血压达不到靶治疗水平,依次增加药物或剂量;第2步加服血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂;第3步将非络地平剂量增至10mg/日;第4步将血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂的剂量加倍;第5步加服1种利尿剂.
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西医治疗心衰为何主用四种药
在美国心脏学院和美国心脏协会联合推出的2009年版《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》里,推荐了四种心衰的基本治疗药物,它们分别是利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和强心药,这四种药物每天都被全世界无数心衰患者服用.为什么西医治疗心衰主要使用这四种药物呢?这要从人们对心衰发病机制认识的进展说起.一个世纪以来,人们对心衰的认识大致经历了心肾学说、血流动力学学说、神经激素学说到现代的心室重构学说四个阶段.每一种新学说的提出,都为心衰的药物治疗提出更高的要求,也促使着人们不断寻求疗效更好、更全面的心衰治疗药物.
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肾病患者应选择优质低蛋白饮食
许多慢性肾病患者严格控制蛋白质的摄入量,只吃素,不吃肉,豆制品更是一口也不吃。其实是走入了误区,因为“无蛋白饮食”无助于病情好转,反而会使人逐渐消瘦,变得虚弱。正确的方式应为“低蛋白、限蛋白”,而不是“无蛋白”饮食。蛋白质流失是慢性肾炎中较为重要的特征,由于大量的蛋白从尿中流失,往往会诱发低蛋白血症和严重的水肿,甚至使用大量的利尿剂也无法使水肿消退。因此。保护肾功能就成为中心问题,其中,控制饮食尤为重要。
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中药药浴治疗2型糖尿病肾病水肿30例临床观察
目的 观察中药药浴治疗2型糖尿病肾病水肿30例的临床疗效.方法 将60例2型糖尿病肾病水肿的住院患者按随机配对法分为2组,对照组采用西医基础治疗,治疗组在西医基础治疗的基础上加用中药药浴治疗,均以10天为1疗程,共2疗程,观察2组患者治疗前后体重、尿量、水肿积分、24h尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能的变化及每日使用利尿剂平均剂量.结果 治疗组水肿改善有效率93.3%,对照组水肿改善有效率69.9%.2组尿量均较疗前明显增加,体重下降,水肿积分降低,有统计学意义(P<0.05).治疗组24h尿蛋白定量减少,与治疗前比较有显著差异(P<0.05).血肌酐、尿素氮、血尿酸水平较治疗前略有下降,血白蛋白升高,但无统计学意义(P>0.05).对照组血肌酐、尿素氮、血尿酸较治疗前及治疗组升高,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组利尿剂剂量明显低于对照组(P<0.05).结论 西医基础治疗加用中药药浴可明显减轻糖尿病肾病患者水肿,改善症状,利尿剂剂量较对照组明显减少,并能够减少尿蛋白,维持肾功能稳定,对血尿酸影响小,提高患者的生存质量,延长了部分患者进入肾脏替代治疗的时间,有一定的临床研究前景.
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爱倍联合生脉饮治疗充血心衰
应用国产硝酸异山梨醇酯联合生脉饮治疗CHF患者87例,现总结如下.1临床资料1.1一般资料:选择2000年8月~2002年12月间因CHF住院经正常正性肌力药、利尿剂及对症治疗2~3d,仍未好转的患者共87例,其中男48例,女39例;年龄36~83岁,平均64.7±5.1岁;病程0.3~7.9年.
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六味地黄丸加减治疗特发性水肿23例
中医认为,水肿多因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利,导致体内水液潴留,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的病证.特发性水肿因无明确病因,西医多采用利尿剂对症处理,但疗效短暂且易引起不良反应.陈永厚主任医师以六味地黄丸加减治疗特发性水肿取得满意疗效,现介绍如下.作者单位:430014 湖北省武汉市中医医院台北分院
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常用降压药物的不良反应研究进展
高血压的治疗周期较长,需长期服药、终身服药.重视常用降压药物的不良反应,有利于提高患者的依从性及治疗效果.文章回顾了常用降压药物的新不良反应,为临床工作做以参考.包括利尿剂对电解质、代谢和肾功能的影响;β受体阻滞剂造成的心脏抑制、哮喘加重和代谢紊乱的结果,血管紧张素转化酶抑制剂与咳嗽、水肿、急性肾功能损伤、高血钾的相关性;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与新发癌症的轻度增加相关联;钙通道阻滞剂可能出现水肿,心动过速.
关键词: 降压 不良反应 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 -
利水类中药与利尿剂治疗心力衰竭的疗效与安全性——基于随机对照试验的系统评价
目的:系统评价利水类中药与利尿剂治疗心力衰竭的疗效及安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等数据库,依据纳入及排除标准纳入利水类中药与利尿剂治疗心力衰竭的随机临床对照试验,由两名研究者独立评价纳入研究的质量、提取数据并交叉核对,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析,并采用加拿大卫生药品技术总署编写的ITC软件对两者实施间接比较.结果:Meta分析结果显示:在相同的常规治疗基础上,利水类中药临床疗效的总有效率高于利尿剂[RR=1.34,95% CI(1.13,1.60),P<0.05].ITC分析结果提示利水类中药+常规治疗在治疗心力衰竭的临床疗效总有效率与利尿剂+常规治疗比较的差异并无统计学意义[RR=1.023,95%CI(0.789,1.327),P=0.975].纳入文献中,利水类中药与利尿剂治疗在NYHA心功能分级、6 min步行试验及水肿减轻程度等的疗效评价方面,均仅有1篇文献报道提示利水类中药的疗效优势,超声心动图与BNP(或NT-proBNP)的疗效改善情况均无报道.3篇纳入文献报道了利尿剂与利水类中药治疗的相关不良反应,提示血钾异常等电解质紊乱不良反应的发生率以利尿剂治疗组更为明显.纳入的RCT均无严重不良事件的报道.结论:利水类中药联合常规治疗与利尿剂联合常规治疗的疗效比较因缺乏大样本、高质量的相关研究,目前尚无法得到较为可靠的结论.
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温阳消水方治疗癌性腹水的临床观察及机制研究
目的:探讨温阳消水方对癌性腹水的治疗效果及作用机制.方法:选择北京中医药大学第三附属医院肿瘤科符合纳入标准的60例癌性腹水患者,按照随机数字表法分为空白组、对照组、治疗组.治疗组每日外敷温阳消水方4-6h,对照组给予托拉塞米入壶20mg/d,空白组不利尿且不外用中药.3组于治疗前、第2周治疗结束后,分别测定平脐腹围、临床症状评分、KPS评分、不良反应评价、血癌胚抗原(CEA)、γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)及血管内皮生长因子(VEGF).结果:与空白组比较,治疗组及对照组治疗前后的IFN-γ、IL-4表达水平有统计学意义(P<0.05).而VEGF及CEA治疗前后无差异.与空白组比较,治疗组和对照组平脐腹围、临床症状评分、KPS评分差异有统计学意义(P<0.05),且不良反应评价相对安全.结论:温阳消水方外敷后在缓解癌性腹水方面,与西药利尿剂临床疗效相当,同时可以减少因反复利尿造成患者耐药情况及电解质紊乱的风险,提高癌性腹水患者的生活质量.
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防己黄芪汤加减结合西药治疗高血压肾损害水肿的临床观察
目的:观察防己黄芪汤加减结合西药治疗高血压肾损害水肿的临床疗效.方法:将50例符合条件的患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用西药治疗,治疗组在西药基础上运用加减防己黄芪汤,10d为1个疗程,观察2个疗程.结果:治疗组水肿改善有效率92%,对照组水肿改善有效率60%;治疗组血肌酐、尿素氮、血尿酸水平较治疗前略有下降,利尿剂剂量明显低于对照组.结论:防己黄芪汤加减结合西药治疗对高血压病肾损害水肿有显著疗效.
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利水消臌汤合腹水自体回输治疗顽固性腹水36例
自1990年以来,我们采用自拟利水消臌汤配合腹水自体回输,治疗顽固性腹水患者36例,收到满意效果,现报道如下.1 临床资料选择36例顽固性腹水患者,男26例,女10例;年龄小20岁,大78岁,平均48.6岁;病程短1年余,长26年,平均8.7年;腹围90.1cm~118cm,平均98cm;血浆蛋白白/球比例均倒置,尿素氮平均23.4mmol/L血小板计数平均67×109/L24h尿量均小于400ml.入院前均使用大量袢利尿剂或人血白蛋白而腹水不消退.腹水符合漏出液标准.
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中西医结合治疗肝硬化失代偿期的体会
肝硬化在失代偿期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症,而腹水则是突出的临床表现.西医治疗主要是采取限制钠、水摄入,使用利尿剂,通过定期静脉输注白蛋白、血浆等,但疗效不尽人意.中医治疗则一般通过调理肝脾、活血利水等方法改善肝功能及肝脏微循环障碍,抑制胶原纤维生成或增加肝内胶原吸收等,但因起效较慢,难以在短时间消除大量胸腹水.
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针刺治疗局部肥胖
当人体脂肪过度积聚,体重超过正常标准20%以上时称为肥胖.随着生活条件的改善,肥胖的人越来越多,很多人选择药物减肥,目前流行的减肥药多含有芬氟拉明、利尿剂和麻黄素.通过抑制食欲和利尿达到减肥效果,有可能造成心脏瓣膜损伤,导致心率失常;而以泻为主的减肥药严重者可使水、电解质紊乱,导致酮中毒,甚至心肌梗塞、脑血栓形成.
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托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的疗效及安全性观察
目的:对照比较托拉塞米与呋塞米,治疗慢性心力衰竭水肿的临床疗效和安全性.方法:选择我院收治的慢性心功能不全、心功能IV 级患者106 例,随机分为2 组,在对两组常规用药的基础上(ACEI/ARB、β受体阻滞荆、螺内酯、地高辛),对观察组53 例采用托拉塞米10-20mg 辅助治疗,对照组53 例采取呋塞米20-40mg 辅助治疗,连用7 天.结果:给药前后患者心率、呼吸、心电图、血流动力学两组均未出现明显差异,记录两组患者治疗前及治疗后24 小时尿量、测定用药前后血电解质水平及心功能分级评定.结果 治疗24 小时后托拉塞米组尿量明显增加(3462±312.7)ml/d,多于呋塞米组(2682±285.4)ml/d,托拉塞米组和呋塞米组24h 尿量差异具有统计学意义(P<0.05);治疗24h 后两组血钾均降低,但托拉塞米组血钾降低水平要明显低于呋塞米组(P<0.05).两组对血钠、血肌酐的影响无明显差异,无统计学意义.治疗7 天后两组心功能分级改善总有效率托拉塞米组(94.3%)明显高于呋塞米组(79.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全疗效肯定,在心功能、机体内环境的稳定性和利尿作用的改善明显优于呋塞米.
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厄贝沙坦与利尿剂联用治疗老年原发性高血压的临床分析
目的 探讨厄贝沙坦与利尿剂联用治疗老年原发性高血压的方法 及效果;方法 将2011 年3 月至2012 年3 月我院收治的原发性高血压病老年患者58 例随机分为观察组29 例(厄贝沙坦与利尿剂联用治疗)和对照组29 例(常规药物治疗),对两组的治疗效果进行比较;结果 两组治疗前与治疗4 周后的SBP、DBP 相比差异具有显著性(P<0.05).两组治疗4 周后的SBP、DBP 相比差异具有显著性(P<0.05);结论 厄贝沙坦与利尿剂联用治疗老年原发性高血压降压缓慢、稳定并且有效,值得临床推广运用.
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急性肾炎并发军团菌肺炎1例
患者男,10岁,因腰痛、乏力、水肿12天,于2011年2月25日入院.既往有慢性扁桃体炎史.查体:体温38.2℃,血压20/1 3kPa.双眼脸水肿,双侧扁桃体1度肿大,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,肝脾未扪及,腹部移动性浊音阳性,双肾区压痛明显.双下肢中度凹性水肿,神经系统检查未见异常,胸透,心肺膈未见明显异常.B超,腹腔可探及3cm移动性液性暗区,尿常规:蛋白+++,红细胞++,颗粒管型++,血沉80mm/h,入院诊断:急性肾小球肾炎.入院后经静滴青霉素、口服利尿剂、补充蛋白等综合治疗10天,症状基本消失,尿常规复查正常.
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甘露醇在脑血管意外的作用
脑血管意外乃临床常见病,其发病后导致的脑水肿如不及时清除,可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡,故消除脑水肿,降低颅高压刻不容缓.其措施有:①高渗脱水剂;②利尿剂;③肾上腺皮质激素;④其它(如白蛋白、抑肚酶).
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麝香保心丸治疗慢性心功能不全的疗效
目前治疗慢性心功能不全的药物有强心甙、利尿剂、扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂等,但由于发病过程复杂,病理生理尚未完全阐明,疗效尚不尽人意.从2002年开始,我们在上述治疗基础上加用麝香保心丸治疗慢性心力衰竭40例,发现该药对改善心功能及血流动力学等方面疗效较佳,现报告如下.