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榄香烯联合胞必佳及利尿剂治疗Ⅳ期恶性肿瘤胸腹水21例
Ⅳ期恶性肿瘤患者并发胸水、腹水为临床常见症状,由于积液量不断增长而出现的呼吸困难、腹胀、腹痛等症常导致病情加速恶化.我们用榄香烯乳注射液联合胞必佳、利尿剂对此类患者进行胸腹腔灌注治疗,取得较好疗效.报告如下.临床资料1 病例入选标准 (1)病理或细胞学明确诊断者;(2)恶性肿瘤Ⅳ期伴胸、腹水者;(3)KPS评分>60分,预期生存>2个月;(4)3个月内未行放、化疗;(5)骨髓造血、肝肾功能无明显异常.2 资料治疗组及对照组均为1998年9月~2001年5月住院患者,治疗组21例,男16例,女5例;年龄41~72岁,平均54.7岁;病程9个月~5年,平均1年10个月;其中肺癌、转移性肺癌、胸膜间皮瘤并发胸水者5例,原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、卵巢癌、结肠癌等并发腹水者16例;KPS评分60~70分者12例,70+~80分者6例,80+~90分者2例,>90分者1例.对照组12例,男9例,女3例;年龄39~75岁,平均55.1岁;病程7个月~4.5年,平均1年6个月;其中肺癌、转移性肺癌并发胸水者4例,原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、卵巢癌、结肠癌等并发腹水者8例;KPS评分60~70分者7例,70+~80分者4例,80+~90分者1例.两组患者年龄、病程、KPS评分及病种组成经统计学处理均差异无显著性.
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关于美国JNC-7高血压指南的评述
今年5月,美国国家卫生研究院下属国立心脏、肺和血液研究所(HIH-NHLBI)在华盛顿发布了"高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第七次报告"(JNC-7)[1].该报告在第六次报告(JNC-6)基础上对高血压的分期进行了大幅度的修改,并首次提出了"高血压前期"这一新概念,同时,对降压药物作了重新评述.强调了利尿剂的治疗作用及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的六大强适应症,对其他类降压药物也进行了分析和说明.治疗上不仅强调药物治疗,同时,对其他非药物疗法例如生活方式的改变、医患关系的配合等也以"指南"的方式提出.
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肾病水肿治法浅谈
水肿是肾脏疾病常见的体征.现代医学治疗肾病水肿直接的手段是使用利尿剂及提高血浆胶体渗透压,事实证明,临床效果并不十分理想,往往水肿难消或肿消而复现.中医学Ё虽无肾病水肿的专门论述,但对水肿的形成机制有着较为深刻的认识,积累了丰富的治疗经验.
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肾综合征出血热患者并低渗出性脑病的形成及治疗
在治疗肾综合征出血热(HFRS)过程中,常规应用利尿剂,易引起低血钠症;少数严重患者可发生低渗性脑病.若低渗性脑病得不到及时诊断处理,会预后不良.我们对泰山医学院附属医院1990~2000年收治的26例确诊为HFRS并低渗性脑病患者的临床资料进行了分析,旨在探讨其发病机理,分析治疗前后的血浆渗透压变化及其对预后的影响,以便进行有效的治疗.
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联用开搏通与美托洛尔治疗心力衰竭的临床近期疗效观察
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其患病率和病死率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿,对健康危害极大[1].心力衰竭的传统疗法以改变血液动力学为主(以应用强心甙类药物和利尿剂为主).近年来,随着对心力衰竭病理生理概念及发生机制研究的深入,认为心力衰竭时患者体内有多种内源性的神经内分泌和细胞因子过度激活,从而促进心肌重塑,加重心肌的损伤和心功能退化[1].目前已证实,ACEI和β-受体阻滞剂是改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂,可成功降低心力衰竭的病死率和病残率,但需在用药数月后才出现,故要求长期甚至终身服用[1].而临床上更多的患者关注的是如何能及早缓解临床症状,改善心功能,提高生活质量.因此,本研究通过观察在给予心力衰竭的常规治疗(洋地黄、利尿剂)的基础上加用开搏通和美托洛尔联用治疗心力衰竭的效果,探讨其对心力衰竭患者的临床近期疗效.
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急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究
目的 评估超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)内径是否可作为一种客观指标衡量急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者水潴留情况.方法 研究对象为2013年12月至2014年4月间于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科就诊诊断为AHF的患者.入组标准:患者有急性心力衰竭表现,辅助检查有心力衰竭的客观证据.排除标准:①既往有慢性肝脏疾病患者;②急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者.应用Pearson相关分析进行相关性分析,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 AHF组共收入72例患者,对照组收入22例患者,AHF组患者的水潴留评分较对照组明显增高(P<0.05),同时IVC内径亦较对照组明显增高(P<0.01),IVC内径与N末端脑钠肽原及水潴留评分均呈显著正相关(R =0.339,P=0.013;R=0.431,P=0.002),IVC内径与左室射血分数无明显相关性(R=0.241,P=0.102),但与肺动脉压、三尖瓣返流流速均呈明显正相关(R =0.414,P=0.004;R=0.359,P=0.015);与肌酐、尿素氮及总胆红素均呈明显正相关(R =0.313,P=0.032;R=0.379,P=0.009;R=0.385,P=0.007),与肾小球滤过滤呈明显负相关(R=-0.337,P=0.021).结论 下腔静脉内径可作一项易测量的客观指标,结合临床表现更准确的评估AHF患者水潴留情况,指导临床治疗.
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不同剂量的硝酸甘油静滴在急性左心衰竭治疗中的应用
针对左心衰竭的病理生理特点,我们在常规应用强心、利尿剂的基础上,应用硝酸甘油快速静滴,取得了较好的效果,报道如下.
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成人共同心房 Ellis-Van Creveld 综合征合并急性充血性心力衰竭一例
患者男,36岁,因反复活动后胸闷气短6年,呼吸困难1 d人院.自幼经常容易“感冒”,近6年来反复出现活动后胸闷气短,活动耐力明显下降,乏力,无胸痛晕厥,无发热咳嗽,曾因“先天性心脏病心功能不全”多次就诊,平时不正规间歇性自服“利尿剂”治疗,症状相对稳定.人院前1d晚上受凉后突发胸闷气急,呼吸困难,夜间不能平卧,经休息以及服用“呋塞米、速效救心丸”等药物后症状无缓解,遂急诊住院.既往无哮喘病史,否认高血压及糖尿病病史.
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联合降压对糖尿病合并高血压患者的疗效观察
目的 观察联合应用降压药治疗2型糖尿病(T2DM)合并高血压的临床疗效.方法 采取随机平行分组对照方法将T2DM合并高血压患者分为2组,治疗组30例:血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新10 mg加钙离子拮抗剂硝苯地平控释片30 mg及噻嗪类利尿剂钠催离1.5 mg,每天1次,连续4周.对照组30例:洛汀新10 mg加硝苯地平控释片30 mg,每日1次,连续4周.结果 治疗组降压总有效率(93.3%)明显高于对照组(73.3%)(P<0.01);能显著降低24 h尿蛋白,与治疗前比较差异显著(P<0.01).结论 血管紧张素转换酶抑制剂联合钙拮抗剂及小剂量利尿剂治疗糖尿病合并高血压疗效理想,且不良反应少.
关键词: 糖尿病 高血压 血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂 利尿剂 -
注射用奥美拉唑钠与盐酸多巴胺注射液存在配伍禁忌
注射用奥美拉唑钠适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血. 多巴胺注射液适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克. 由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全.
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左心耳血管瘤的超声表现1例
女,69岁.主因心悸、憋气半月入院.半月前劳累后夜间突然出现胸闷、憋气,伴有心悸、气促,不能平卧,无心前区疼痛及放射痛,无咳嗽、咯血,端坐休息后缓解,此后多次劳累后上述症状发作,每次持续10 min左右,多在夜间发作,应用速效救心丸、硝酸甘油、利尿剂等治疗无效,症状呈逐渐加重趋势.查体:心率60次/min,律齐,呼吸20次/min,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,心前区无隆起,未触及细震颤及心包磨擦感,心界无扩大,二尖瓣听诊区可闻及IV/6级吹风样收缩期杂音,并向腋下传导,双下肢无水肿,实验室检查:各项生化指标正常,心电图:窦性心律,正常心电图.
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利尿后超声诊断肾脏微小结石的临床价值
目的:提高肾脏微小结石的显示率.方法:使用利尿剂使肾集合系统快速积水,利用积水暗区作透声窗,诊断肾盂肾盏内微小结石.结果:通过利尿后超声检测,85.8%的患者肾脏发现微小结石,大者0.4cm,小者0.2cm,后经中西医联合排石证实.结论:利尿后超声对患者的微小肾结石准确检出率高,为临床提供治疗依据.
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使用利尿剂对输尿管结石超声诊断的价值
目的:探讨超声显像对输尿管结石的诊断价值.方法:采用口服10%葡萄糖300~500ml,于30分钟后施行常规断面超声加压探头扫查法.结果:75例输尿管结石,均经超声显像检查,X光平片、静脉肾盂造影及逆行输尿管造影等检查确诊.超声诊断符合率94.66%(71/75)、X线平片诊断准确率81.33%(61/75)、静脉或逆行输尿管造影准确率86.66%(65/75).经手术治疗32例,中西医结合治疗自然排石43例,均获满意疗效.结论:使用利尿剂对输尿管结石的超声诊断,具有一定的临床应用价值.
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高血压自服鱼油治疗
1病历摘要患者,女,37岁,因高血压病来复诊.自述近数月在家中自测血压较前升高,无其它不适主诉.从服药史可知患者高血压诊断明确,服用氢氯噻嗪12.5 mg/d,平时低钠饮食,规律体育锻炼,血压控制良好.但承认3个月前以鱼油代替了利尿剂.体格检查:T 36.8℃,P 87次/min,R 17次/min,BP150/95 mmHg,身高1.75 m,体重69.9 kg.一般状况:发育正常,营养良好.
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卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效观察及评价
β-受体阻滞剂治疗是目前处理慢性心力衰竭(CHF)主要而为重要的手段.当前认为,CHF患者应接受ACEI和β-受体阻滞剂的标准治疗.在此基础上加用利尿剂、硝酸盐制剂、洋地黄等类药物,严重的心衰者还需要接受醛固酮拮抗剂的治疗.
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腹腔局部用多巴胺、呋塞米及化疗药治疗腹水105例疗效观察
腹水是肝硬化、恶性肿瘤晚期的并发症,腹腔局部用利尿剂和多巴胺对肝硬化病人可减少蛋白丢失;对于恶性腹水者加用化疗药,可直接杀灭腹水中的肿瘤细胞,并具有消腹水作用,是治疗顽固性腹水的有效方法.
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利喜定与多巴胺、多巴酚丁胺合用治疗顽固性心衰的临床体会
1 临床资料例1:女,67岁,体重50 kg,冠心病史10年,以胸闷、憋气,不能平卧、尿少,双下肢高度浮肿2天为主诉住院.来时查体:Bp 110/60 mm Hg,HR 80次/分,应用利尿剂,ACEI类药等效果不佳,给予利喜定500 ug·min静点,同时予多巴胺、多巴酚丁胺按3 ug·kg-1·min-1速度静点,2天后症状明显缓解,尿量增多,双下肢浮肿消退.
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多巴酚丁胺致持续性呃逆一例
1.病例介绍患者,男,73岁.因胸闷、心悸5年,加重伴呼吸困难1天,以冠心病、心房颤动、心功能Ⅳ级,于2001年2月27日住院,经常规强心、利尿、扩血管治疗9天,效果不佳,故使用多巴酚丁胺,以2.5~3.0ug*kg-1/min速度持续滴注,约20分钟后病人出现呃逆,给予刺激咽后壁瓦氏动作及药物、穴位注射、针炙等,呃逆仍未控制.4天后因呼吸困难减轻而停用多巴酚丁胺,随之呃逆消失.此病人因相同症状于2001年8月19日再次急症入院.本次入院后直接给予多巴酚丁胺(2.5~3.0ug*kg-1/min)及酚妥拉明治疗,症状缓解.约30分钟后病人出现呃逆,停用多巴酚丁胺,改为强心甙制剂、利尿剂、酚妥拉明及苯那普利治疗,呃逆消失.
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加强用药指导以防范钙拮抗剂降压药不良反应
常用的降压药大概可分为利尿剂(如呋塞米、螺内酯等)、中枢及周围交感神经阻滞剂(如利血平)、α受体阻滞剂(如酚妥拉明)、β受体阻滞剂(如普萘洛尔)、血管扩张剂(如硝普钠)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、钙拮抗剂(如尼群地平、尼卡地平).
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血液超滤与利尿剂对充血性心力衰竭的疗效比较-Meta分析
目的 系统评价血液超滤与利尿剂在充血性心力衰竭中治疗效果.方法 通过Pub med、中国生物医学文献等数据库,检索2016年11月前发表的超滤与利尿剂治疗心力衰竭的随机对照研究,制定纳入和排除标准,经文献审核、质量评估和数据提取,应用Rev Man软件分析.结果 共计纳入11项研究.病例总数870例,超滤组434例,对照组436例;与对照组比较,超滤组患者体质量降低更为显著[加权均数差(WMD)=1.390,95%可信区间(95% CI)0.640~2.150,P<0.001]、体液清除量明显增加(WMD=1.220,95% CI 0.490~1.960,P=0.001);与心力衰竭相关的再住院率减少[比值比(OR)=0.600,95% CI0.430~0.840,P=0.003];2种治疗方法在血肌酐(WMD=0,95% CI-0.250~0.250,P=0.980)、左室射血分数(WMD=-0.020,95% CI-0.070~0.020,P=0.280)、氨基末端脑钠肽前体(WMD=2327.610,95% CI-5215.360~560.130,P=0.110)水平及死亡率(0R=0.990,95% CI0.660~1.470,P=0.960)无明显差别.未出现与治疗方法相关危及生命的并发症. 结论 超滤在充血性心力衰竭治疗中减轻容量负荷作用较利尿剂更为明显,可以减少再住院率,对死亡率无明显影响.是一种安全、有效的治疗方法.