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慢性阻塞性肺疾病中央气道改变高分辨率CT的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的气道慢性炎症病变.高分辨率CT(HRCT)能早期、准确、定量地显示COPD患者气道改变及肺实质病变,指导临床分型及治疗.因COPD临床症状不典型,无特异性,临床容易误诊及漏诊.近年来,医学影像学的快速发展为COPD肺部及气道的 CT形态学及量化分析提供新的技术及方法.目前国内外文献纷纷报道了HRCT在COPD患者肺部气道的应用,现将HRCT对COPD患者中央气道改变的分析及研究进展进行如下综述.
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高分辨率CT及MRI对脊柱转移瘤的诊断价值比较
目的:比较高分辨率CT和MRI对脊柱转移瘤的诊断价值.方法:回顾性分析46例(147例次)脊柱转移瘤患者的临床资料,均行高分辨率CT和MRI检查.比较两种方法的病变检出率,比较两种方法对转移类型的诊断准确度,统计两种方法的影像学特征.结果:MRI的病变检出率明显高于高分辨率CT,对溶骨性转移和混合性转移瘤的诊断准确度明显高于高分辨率CT(P<0.05).结论:MRI扫描对脊柱转移瘤的诊断价值明显高于高分辨率CT扫描.
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高分辨率CT上树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的价值
目的通过对肺内疾病中树芽征出现规律的分析,探讨高分辨率CT(HRCT)对树芽征在肺的疾病鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析了35例经病理证实的出现树芽征的肺内疾病,并对树芽征出现的规律进行总结.结果在35例出现树芽征的肺内疾病中,各种原因引起的感染性细支气管炎1 5例,经气道播散的肺结核1 4例,弥漫性泛细支气管炎2例,过敏性肺炎2例,刺激性物质吸入1例,支气管扩张1例.结论高分辨率CT上树芽征在肺内疾病鉴别诊断中具有很高价值.
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肺淋巴管肌瘤病的HRCT表现
目的 探讨肺淋巴管肌瘤病的HRCT表现,提高诊断水平.方法 回顾性分析11例经病理证实的肺淋巴管肌瘤病患者的临床及影像资料.结果 两肺均匀弥漫分布的大小不等的薄壁囊腔是诊断该病的主要依据.HRCT不仅能清晰显示其薄壁特征,还能发现常规CT不能显示的小的囊腔.结论 肺淋巴管肌瘤病的HRCT表现具有特征性,HRCT对明确诊断以及预后判断具有非常重要的应用价值.
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肺孤立良性结节的HRCT表现及病理基础研究
目的探讨肺良性结节HRCT表现特征及其病理基础以提高诊断正确率.方法分析39例经手术病理证实直径≤3.0cm肺孤立良性结节HRCT图像边缘和内部表现特征并与病理组织学对照研究,其中包括结核球15例,炎性假瘤10例,错构瘤10例,硬化性血管瘤2例,其他2例.结果形态呈圆形或类圆形33例(85%),边缘清楚35例(90%),病理上多有包膜或周围肺膨胀不全带;浅分叶者25例(64%);粗长毛刺14例(36%),为小叶间隔炎性增厚或被牵拉的小血管;血管集束征13例(33%),为正常血管伸达病灶边缘或进入病灶;胸膜凹陷征13例(33%);卫星病灶13例(33%),为病灶周围肉芽肿或干酪坏死病灶.内部结构密度均匀者23例(59%);不均匀者16例(41%),钙化12例(30.7%),空洞6例(15%),多为向心性,裂隙样或新月样,内壁光滑.结论 HRCT能大程度反映肺良性结节边缘和内部病理特征,在肺孤立性结节的鉴别诊断中发挥主导作用.
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矽肺大阴影高电压X线摄影与高分辨率CT对照分析
目的探讨III期矽肺大阴影高电压X线摄影与HRCT影像特征.方法 26例III期矽肺进行高电压摄影及HRCT检查,对其影像进行对比分析.结果 26例III期矽肺两种检查方法对比分析表明,HRCT清楚显示大阴影周围的细微结构变化,如:灶周结节、肺气肿、血管、支气管特征变化.结论 HRCT较清楚显示大阴影形态学方面的特征,尤其对早期III期矽肺的诊断具有决定性作用,在鉴别诊断方面具有独到之处.
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肺高分辨率CT的呼气相定量研究及其与肺功能的关系
目的对患者呼气相 HRCT 上空气潴留征的范围进行定量分析,并分析其与肺功能试验(PFT)指标的关系.方法 55例肺弥漫性病变的患者进行吸气相、呼气相HRCT和肺功能试验检查,统计双肺吸-呼气相密度差值(VD)和面积缩小率(AD)、空气潴留评分值并与肺功能试验指标进行相关性分析.结果空气潴留征象普遍存在;双肺VD和AD、空气潴留评分值与肺功能试验指标显著相关(P<0.05).结论呼气相 HRCT 上的空气潴留征可以定量分析,能够反映患者的肺功能状况.
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正常成人肺高分辨率CT的吸气相和呼气相的定量研究
目的研究正常成人肺HRCT呼气相表现和对其进行定量分析.方法分析107例20～70岁健康志愿者的肺呼气相HRCT表现,计算双肺吸呼气相密度差值(VD)和面积缩小率(AR)并对其影响因素进行统计学分析.结果各年龄组内男女之间的VD和AR无显著性差异;年龄与左、右肺VD 和AR之间存在显著相关;左、右肺VD 和AR之间有显著性差异.结论年龄为健康成人肺HRCT的吸呼气相密度差值和面积缩小率的主要影响因素.
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细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨
目的探讨细支气管肺泡癌(BAC)的高分辨率CT征象.方法对29例BAC进行回顾性分析.分别记录结节型、多发结节型和实变型BAC的HRCT征象,分析有助于诊断的征象及病理基础.结果 14例结节型病灶中86%位于肺野外周或胸膜下,43%呈不规则形,空泡征出现率51%,磨玻璃密度36%,胸膜尾征71%;多发结节型的单个病灶与前者相同;11例实变型中磨玻璃密度、多发结节和段叶实变混合存在的6例,肺段实变周围或其他肺野分布的磨玻璃密度影内伴随网格影,其中1例呈"碎石路样".结论①周围性结节以及伴空泡征、磨玻璃密度、胸膜尾征4项中有3项者高度提示结节型BAC的诊断;②肺段叶"蜂房样"实变并其他肺野的"碎石路样"影对弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)的诊断具有特征性.③HRCT是 BAC早期诊断的重要手段之一.
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隐源性机化性肺炎及结缔组织病相关性机化性肺炎的临床及影像特点分析
目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)和结缔组织病相关性机化性肺炎(CTD-OP)的临床表现和影像学特点.方法 回顾性分析南京鼓楼医院2005-2013年52例经病理证实的机化性肺炎资料,其中男24例,女28例,平均年龄(55±11)岁,30例为COP,22例为CTD-OP.结果 CTD-OP的原发病多为干燥综合征、皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎,两组患者在咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热及胸痛等临床表现方面无明显差别,CTD-OP组女性患者比例(17/22)明显高于COP组(11/30,P＜0.01),两组肺功能损害均以限制性通气功能障碍为主,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组ANA阳性率有明显差异(CTD-OP组14/22,COP组3/30,P＜0.01);两组影像学改变无明显差异,均以斑片状实变影、条索状影及磨玻璃影常见,部分患者表现为孤立性块状影,少量患者伴有胸腔积液;网格样改变少见;分布均以两肺胸膜下常见,可沿支气管血管束分布.结论 COP和CTD-OP患者的呼吸道症状和影像学表现无明显差异,CTD-OP组中女性患者比例、ANA阳性率、关节痛及皮疹等肺外症状明显高于COP组.
关键词： 隐源性机化性肺炎 结缔组织病相关性机化性肺炎 临床表现 高分辨率CT -
滤泡性细支气管炎三例并文献复习
目的 观察滤泡性细支气管炎(follicular bronchiolitis,FB)的临床特征、胸部影像学表现和病理改变,以提高临床医生对该病的认识.方法 回顾性分析南京医科大学鼓楼临床医学院2009年5月至2013年7月经胸腔镜肺活检确诊的3例FB患者的临床资料.以"滤泡性细支气管炎"为检索词在中国知网、万方数据库中检索,以"follicular bronchiolitis"为检索词在PubMed和Ovid数据库中检索相关文献,检索时间自1947年1月1日至2015年12月31日,结合文献总结其临床表现、肺功能、影像学及病理特征.结果 3例患者中,男1例,女2例,年龄32~55岁;2例因体检时发现肺部阴影而就诊,1例发热、咳嗽、喘息;肺功能检查示2例通气功能正常、弥散功能降低,1例肺通气及弥散功能均正常;3例胸部高分辨率CT均表现为双肺多发小结节、囊状影、斑片状磨玻璃影、网状影和牵拉性支气管扩张;3例胸腔镜肺活检病理示细支气管壁及其周围淋巴滤泡形成;3例均给予糖皮质激素治疗,其中2例合并使用免疫抑制剂.1~2个月后复查高分辨率CT示3例肺部病变未见吸收,随访2~4年复查高分辨率CT示2例肺部病变未见改变,1例双肺小结节及囊状影增多.共检索到资料较完整的文献17篇,共64例成人FB患者,主要临床表现为咳嗽、呼吸困难;典型的影像学特征为双肺弥漫分布的多发小结节,常伴磨玻璃影、网状影和囊状影等;多数患者给予激素和(或)免疫抑制剂治疗后病情改善.但本文3例经激素和免疫抑制剂治疗后病情未见改善.结论 FB为少见的小气道疾病,临床表现及肺功能无特异性,影像学常见的表现为双肺多发小结节,可伴囊状影、磨玻璃影及网状影等.外科肺活检(胸腔镜肺活检或开胸肺活检)能获得理想的标本,有助于诊断.FB患者的预后较好,糖皮质激素和免疫抑制剂对FB的疗效尚不明确.
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脂联素水平与慢性阻塞性肺疾病严重程度及CT特征的关系
目的 探讨脂联素对评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度及CT特征的价值.方法 入选2015年1月至2016年12月在上海市第六人民医院东院呼吸内科门诊随诊的COPD稳定期患者430例,根据疾病严重程度分为4组.(1)A组(n=116):改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC) 0~1分、第1秒用力呼气容积(FEV1)/预计值≥50%,且前1年急性加重<2次.(2)B组(n=83):mMRC≥2分、FEV1/预计值≥50%,且前1年急性加重<2次.(3)C组(n=92):mMRC 0~1分、FEV1/预计值<50%,或前1年急性加重≥2次.(4)D组(n=139):mMRC≥2分、FEV1/预计值<50%,或前1年急性加重≥2次.同期纳入肺功能正常的健康体检者206名作为对照组.行肺功能检查,主要检测高分辨率CT测量低衰减区域(LAA)占全肺体积的百分比(LAA%)、2倍气道壁厚度与气道直径比(2T/D)、管壁面积占总横截面积比(WA);利用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆脂联素水平.结果 各组研究对象的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、脂联素水平、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、残气容积/肺总量(RV/TLC)、LAA%、2T/D和WA间差异均具有统计学意义(P<0.05).单因素分析结果表明,性别、体质量指数(BMI)、前1年急性加重次数、肺功能和LAA分级可显著影响脂联素水平(P<0.05).相关分析结果表明,COPD患者的脂联素水平与吸烟指数(r=0.356)、前1年急性加重频率(r=0.749)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)评分(r=0.497)、RV/TLC(r=0.002)、LAA%(r=0.010)、2T/D(r=0.006)和WA(r=0.011)呈显著正相关(P<0.05),与BMI(r=-0.440)、FEV1/FVC(r=-0.247)、FEV1/预计值(r=-0.037)和DLCO(r=-0.528)呈显著负相关(P<0.05).结论 脂联素可作为反映COPD不同病理程度的表型标志物.
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慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者影像学表型个体化治疗的临床效果。方法按照2012年慢性阻塞性肺疾病全球倡议[1],选取符合C、D组稳定期COPD患者75例,收集入组者胸部高分辨率CT资料,将患者分为A型、E型、M型三型,分别予布地奈德福莫特罗粉吸入剂,布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(160μg/4.5μg,2次/d)治疗。分别于用药前,用药3个月后测定：肺功能指标(FEV1、RV/TCL、FEV1%Pre)；检测C反应蛋白( CRP ),并做 COPD评估测试问卷( CAT评分)评价。结论 A型、E型、M型经ICS+LABA治疗后,A型对ICS+LABA反应优于M和E型,M型的患者对ICS+LABA的反应优于E型。 A型、M型对激素的反应优于E型。提示E型患者的病情较重、生活质量差、肺通气明显减退,单一支气管扩张剂改善患者疗效不佳,对于E型患者需要更大剂量或多种作用途径药物联合治疗。
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类风湿关节炎相关间质性肺疾病的临床研究
目的 研究类风湿关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)的临床特点.方法 选取136例行胸部CT扫描的类风湿关节炎(RA)患者,回顾性分析其临床及辅助检查资料.结果 ①符合RA-ILD的患者60例(44.1%);RA-lLD组年龄平均为(63.17±10.20)岁,RA病程>20年、有吸烟史、药物过敏史的患者构成比[(11/18.3%),(14/23.3%),(11/18.3%)]均高于单纯RA组[(58.25±10.22)岁和(5/6.6%),(7/9.2%),(2/2.6%)](P<0.05).受累和畸形关节数[(12.22±3.44),(2.77±2.40)个]显著多于单纯RA组[(10.04±3.1),(1.09±1.81)个](P<0.01),双手腕关节x线平片分期[(2.87±0.78)期]和血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平[(503.75±341.93)RU/ml]均高于单纯RA组[(2.53±0.65),(373.74+405.02)RU/ml](P<0.05);两组性别比、RA病情活动性及类风湿因子(RF)水平无明显差异.②RA-ILD患者主要表现为咳嗽(34/56.7%)和进行性胸闷(25/41.7%),其中20例(33.3%)无呼吸系统表现.③网格状影(35/60,58.3%)是RA-ILD常见的胸部CT表现,其次为磨玻璃影(27/60,45.0%)、纤维索条影(24/60,40.0%);胸部X线平片诊断RA-ILD的误诊率和漏诊率分别为24.7%(18/73)和21.8%(12/55).结论 ①RA常累及肺引起ILD;RA发生ILD与年龄、RA病程>20年、吸烟史、药物过敏史、RA病情严重度及抗CCP抗体有关;②无呼吸系统表现的RA-ILD患者比例较高,网格状影、磨玻璃影和纤维索条影是常见的胸部CT表现.
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周围型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表现
肺癌已经成为危害我国居民健康的常见恶性肿瘤之一[1].临床上较为常见的结节/肿块型肺癌通过影像检查及穿刺活检等技术较易明确诊断,而有关周围型肺癌伴囊泡形成的高分辨CT(high resolution CT,HRCT)影像表现的文献报道较少[2],导致临床医师及影像诊断医师对其认识不足,误诊或漏诊经常发生.为总结、分析该类病变的HRCT影像特征,以进一步提高对其诊断准确率,本研究通过收集12例经手术病理证实的周围型肺癌伴囊泡形成的HRCT影像资料,进行分析、总结,现报道如下.
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HRCT在间质性肺疾病诊断中的应用价值
间质性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要病理改变的一种临床综合征[1].有学者统计间质性肺疾病的病因多达170多种疾病,因为ILD的发病原因、临床特征、治疗和预后都各不相同,进行准确的临床诊断较为困难[2].而高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)检查能够清楚显示肺的次级肺小叶水平,可以精确的显示病变的分布范围和某一些特征性表现,确定病变是否具有活动性,在HRCT的指导下可显著提高ILD的确诊率[3].随着对ILD的HRCT表现和与之对应的病理生理学变化之间关系的进一步研究,人们逐渐认识到HRCT对于这类疾病的诊断具有重要作用.
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哮喘与慢性阻塞性肺疾病的高分辨CT研究进展
支气管哮喘(bronchial asthma)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的气道炎性疾病,两种疾病早期容易被忽略,病情进展中对肺功能损害很大,严重影响患者的正常生活,且疾病晚期的患者肺功能不易恢复,仅能缓解维持.两种疾病的症状多是相互重叠的[1],因此对于两种疾病的早期诊断就显得格外重要.
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HRCT定量测量与慢性阻塞性肺疾病表型的关系
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征可以预防和治疗的疾病,其气流受限呈进行性发展,从病理学角度上可分为以肺气肿为主和气道病变为主的表现型[1].目前肺功能对各种表现型的诊断都有一定的局限性,利用高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)进行COPD影像学分型,能够更好地评估COPD的严重度、明确病理变化的类型,为判断预后和指导个体化治疗提供新思路.
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骨化性气管支气管病一例
骨化性气管支气管病(tracheobroncheopathia osteochondroplastica,TO)是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节样增生并突向管腔的良性气道病变[1-2],是一种极少见的主要累及呼吸系统大气道的良性疾病.目前国内对该疾病的报道较少,能够确诊的TO患者共79例(1991年至2016年).在临床上此病易与肿瘤或结核等疾病混淆,近期本院诊断1例,现报道如下.
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PAI-1基因多态性对支气管哮喘气道重塑影响的研究
目的 探讨纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)基因启动子-675 4G/5G多态性对支气管哮喘(简称哮喘)气道重塑的影响.方法 将慢性持续期哮喘患者(30例)和健康人(20名)分列为哮喘组和对照组,提取所有受试者全血DNA,用等位基因特异性PCR(ASO)法测定PAI-1启动子区域-675位点多态性,酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血浆PAI-1、血浆转化生长因子β1(TGF-β1)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平,高分辨率CT(HRCT)观察所有受试者肺部影像学特征,运用PickerPQ6000分析软件测定气道壁厚度(T)、气道壁面积(WA),采用气道壁厚度/气道外径(T/D)和气道壁面积占气道总面积百分比(WA%)作为标化指标.结果 WA轻度哮喘组(13.27±4.06) mm2和中重度哮喘组(13.86±4.88) mm2与健康对照组(9.43±3.70) mm2比较,有统计学差异(P均<0.05),但轻度哮喘组和中重度哮喘组差异无显著性(P=0.768).WA%值轻度哮喘组(71.30±6.55)%和中重度哮喘组(72.03±8.34)%,与对照组(66.24±5.19)%比较显著增加(P均<0.05);轻度哮喘组与中重度哮喘组之间无统计学意义.T、T/D差异无显著性(P=0.857,P=0.967).血浆TGF-β1中重度哮喘组(69.86±11.71) pg/ml显著高于轻度哮喘组(59.40±11.35) pg/ml和对照组(59.29±13.53) pg/ml(P<0.05),但轻度哮喘组和对照组之间差异无显著性(P=0.981);血浆MMP-9水平对照组、轻度哮喘组、中重度哮喘组之间无统计学差异(F＝0.388,P＝0.68).4G/4G、4G/5G和5G/5G基因型表达的TGF-β1、T和WA%差异有统计学意义(P<0.05).血浆PAI-1仅与血浆TGF-β1存在相关关系(r＝0.335,P<0.05),与T、T/D、WA和WA%无相关关系(P>0.05).多元方差分析显示PAI-1基因多态性、血浆TGF-β1、血浆PAI-1水平与PAI-14G/5G基因多态性的交互作用对气道重塑表型的影响有统计学意义(P=0.059,P=0.026,P=0.030).结论 哮喘患者存在气道壁增厚、气道壁面积增加等气道重塑表现.PAI-1启动子4G/5G多态性可能是哮喘气道重塑的独立影响因素之一.
关键词： 纤溶酶原激活物抑制剂-1 基因多态性 气道重塑 高分辨率CT
