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产后盆底康复治疗的研究现状
女性盆底功能障碍性疾病(Female pelvic floor dysfunction,FPFD)严重影响女性日常生活质量,主要包括尿失禁、粪失禁和盆腔器官脱垂,其中常见的为尿失禁.而妊娠和分娩是导致FPFD发病因素,国外流行病学调查显示:产后妇女大约有1/3有尿失禁;1/10以上有粪失禁;1/7以上有盆腔器官脱垂现象.妊娠和分娩对女性盆底肌肉的损害是不可避免的,产后若不及时加以治疗,就可能会给产妇带来盆底功能障碍性疾病的严重后果.盆底肌康复治疗包括盆底肌训练(常用的是Kegel训练法)、电刺激、生物反馈、家庭康复器使用等行为治疗[1],而电刺激联合生物反馈疗法效果优.本文就产后盆底功能康复的方法、时机及效果综述如下.
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低频电诊断在妇女产后42d检查中的应用
目的:利用低频电诊断技术了解产后妇女盆底功能情况。方法对2100例产妇在产后42d选用法国PHENIX U2仪器进行检测,了解其Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、疲劳度、阴道动态压力等情况,来判断该女性盆底功能是否健康。结果产后60%的女性均有不同程度的盆底功能障碍,需尽早进行个性化盆底康复治疗。结论低频电诊断技术在神经肌肉损伤的诊断上具有一定优势,能尽早发现产后女性的盆底功能损伤情况,为其尽早进行盆底康复治疗取得了重要依据,值得产后门诊推广使用。
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全盆底重建术的手术护理进展
女性盆底系统系盆底支持系统,包括肌肉、韧带等组织,作为承托子宫、膀胱、直肠等脏器的正常位置。女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)又称盆底缺陷,为老年性常见病,表现为盆腔脏器脱垂(Pelvic organ prolapsed ,POP)及及压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),发病率为40%[1]。随着人类寿命的延长和对生命质量要求的提高,盆底功能障碍性疾病日益受到重视[2]。近年来,随着对盆底解剖研究认识的深入,手术器械的改进以及修补材料的应用,使盆底重建手术有了突破性的进展。本文就近年来全盆底重建术手术配合的护理进展综述如下。
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prolift全盆底修复系统在老年女性盆底重建术中的研究进展
Prolift盆底修复系统是建立在整体理论基础上新的盆底重建手术,佳的目标是恢复正常的盆腔解剖状态,加用各种材料和支持物以加固或起到连接与悬吊作用.全盆底重建术是基于盆底解剖的“整体理论”,是兼顾前、中、后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术.本文就Prolift全盆底盆底修复系统的基本情况及其在老年女性盆底重建术中的应用进行综述,旨在为PFD的新治疗提供依据,以提高老年患者的生存质量.
关键词: Prolift全盆底修复系统 盆底重建术 盆底功能障碍性疾病 老年女性 -
女性盆底功能障碍性疾病围术期护理
目的 探讨女性盆底功能障碍性疾病围术期护理要点.方法 回顾74例女性盆底功能障碍性疾病患者施行的手术治疗方式,总结护理要点.结果 患者全部康复出院,无术后并发症发生.结论 护理人员加强对女性盆底功能障碍性疾病患者围术期的护理,对患者术后的康复起到关键的作用.
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产益康栓配合盆底肌康复训练治疗产后盆底功能障碍性疾病30例
目的:观察产益康栓配合盆底肌康复训练治疗产后盆底功能障碍性疾病(PFD)的临床疗效。方法:将60例患者随机分为观察组、对照组各30例。2组均给予Kegel训练,观察组在此基础上给予产益康栓纳肛,1次/d。2组均连续治疗3个月。结果:治愈率观察组为86.67%,对照组为60.00%,,2组比较差异显著(P<0.05)。总有效率观察组为96.67%,对照组为73.33%,2组比较差异显著(P<0.05)。静息状态肌电值、大收缩力、持续收缩力、协调能力、大尿流率等盆底功能指标2组治疗后比较差异显著(P<0.05)。结论:产益康栓配合早期盆底肌康复训练治疗产后PFD患者临床疗效显著。
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骶神经刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究进展
盆底功能障碍性疾病是常见病、多发病,严重影响患者的生活质量和身心健康,其涉及多个学科,临床疗效欠佳,是临床诊治的棘手问题.骶神经刺激疗法具有微创、安全、有效等优点,易于被患者接受,可用于治疗盆底功能障碍性疾病.本文就骶神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病的应用现状作一综述.
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血清松弛素对孕产妇盆底功能影响的研究
目的 测定妊娠和产后不同时期的血清松弛素(RLX)水平,以探讨孕产妇孕期和产后盆底功能变化的机制.方法 选取健康孕产妇72例分别于孕晚期、产后6~8周、产后3~6个月作为研究组;无分娩史、无盆底功能障碍性疾病(PFD)史的非妊娠女性20例作为对照组,应用酶联免疫吸附法检测不同时期的血清RLX水平并行PFD问卷调查.结果 与产后2组及对照组相比,妊娠晚期RLX水平明显增高(P<0.01),产后2组与对照组的血清RLX水平差异无统计学意义(P=0.913);孕晚期和产后两组有SUI症状者的RLX水平高于无症状者(P<0.05);孕晚期和产后2组的腰骶部酸痛者孕期血清RLX水平明显增高(P<0.05);产后6~8周和3~6个月阴道松弛者孕晚期血清RLX水平均较高.结论 血清松弛素的水平与妊娠期及产后盆底功能障碍性疾病的功能改变有关;孕期高水平的血清RLX可作用于盆底胶原组织,可能是孕期和产后盆底障碍性疾病的病理机制之一.
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女性盆底功能障碍性疾病非手术治疗进展
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁 (stress urinary incontinenee,SUI).近年来,女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗已取得巨大的进步,许多手术具有微创、疗效好、住院时间短等优点,但手术治疗多针对于重度的患者,对于轻度患者,则多主张采用非手术治疗.
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盆底超声检查在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
盆腔支持结构缺陷、衰老、妊娠分娩、雌激素水平下降及肥胖等诸多因素导致老年女性的盆底结构松弛、功能减退,即盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD,临床主要表现为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinaryincont inence,SUI),近些年PFD的发病率显著增加,已婚女性PFD的发病率高达20%-40%,严重威胁着女性的身心健康及生活质量[1,2].PFD的影像学检查方法较多,主要包括X线盆腔器官造影术、腔内MRI、动态盆底MRI及超声检测等多种影像学检查方法,其中超声检查因操作简便、无创、经济、可重复性好及无辐射等优点,国外已广泛应用于PFD诊断及评估疗效,而目前我国关于盆底超声的研究较少[3,4].
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阴道封闭术治疗老年盆腔器官膨出32例临床分析
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease,PFD)严重影响中老年女性的健康和生活质量,其发生率达30%~50%[1].PFD是盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力型尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的统称.阴道封闭术作为治疗POP的术式之一,对无性生活要求的老年患者来说是一种非常成功的手术方式.国外学者报道经过3月~30年的随访观察证实阴道封闭术的成功率约75%~100%.
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阴道后壁"桥式"修补术30例临床分析
女性盆底功能障碍性疾病(PED)是中老年女性常见病,发病率40%,主要包括盆腔器官脱垂(POP)及压力性尿失禁(SUI),盆腔器官脱垂患者中四分之三都伴有阴道后壁膨出,多伴有排便功能异常和性生活不适,其经典的手术方式是阴道后壁修补术.1997年澳大利业petros医生提出了阴道后壁的"桥式"缝合.
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4207例产后6~8周产妇盆底功能恢复情况的临床筛查
有资料显示,我国已婚已育的女性,45%都有不同程度的盆底功能障碍,妊娠和分娩使盆底肌肉受损,导致了女性盆底功能障碍性疾病的常见和多发。妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变﹑结缔组织间连接发生分离等变化,妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤,增加了发生风险。妇女在产后6~8周常规进行盆底肌肉功能检测,尽早发现异常情况,并提供治疗依据,有利于预防POP的发生。
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女性盆底功能障碍性疾病非手术治疗进展
当今,盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,发病率约为40%[1].SUI和POP两者密切相关,SUI者80%合并POP,POP者50%伴有SUI[2].近年来,随着手术方法与手术替代材料的不断改进,使得非手术治疗与手术治疗相比,治愈率相对低下,但手术可能引起出血、盆底神经痛、和尿潴留等,手术后复发再次手术率高,且只有14%的病人愿意接受手术[3].故手术治疗多用于非手术治疗无效、治疗后多次复发或重度的压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者,而对于轻度压力尿失禁和盆腔脏器脱垂,非手术治疗仍是较有吸引力的一线治疗手段.
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早期子宫内膜癌术后近期盆底肌电生理特点和远期盆底功能障碍性疾病的分析
目的 探讨早期子宫内膜癌患者术后近期盆底肌电生理特点及远期盆底功能障碍性疾病的发生状况.方法 选取符合条件的连续的子宫内膜癌患者72例为研究对象,前瞻性地收集研究对象的一般资料.在术后1个月应用PHENIX U2盆底康复治疗仪进行盆底肌电生理检测,术后1年评估盆底功能障碍性疾病发生状况.结果 60.6% ~94.4%的患者术后盆底肌电生理指标存在异常.30例(43.5%)患者至少出现1种盆底功能障碍性疾病表现,其中以压力性尿失禁为多见(33.3%).术后肌力异常者的盆底功能障碍性疾病发生率显著高于肌力正常者.结论 子宫内膜癌术后早期存在明显的盆底肌电生理异常,术后远期有较高的PFD风险,术后早期进行盆底肌电生理检查有助于筛选高危患者.
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骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂
目的:探讨骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗中、重度盆腔器官脱垂的临床应用价值。方法回顾分析我院应用骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗32例中、重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。结果32例盆腔器官脱垂患者均以中盆腔、前盆腔缺陷为主,子宫脱垂程度均为Ⅲ度以上,都合并不同程度的阴道前后壁脱垂。行经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+骶棘韧带悬吊术+骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术(有压力性尿失禁患者加行尿道后韧带折叠术)。手术时间60~120 min,失血量100~300 mL,无严重并发症发生。32例术后无1例复发。结论骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术可显著减少骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂术后前盆腔缺陷复发概率,可显著加固前盆腔,且简单、安全、有效,值得在临床推广运用。
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肛提肌损伤与盆底功能障碍性疾病关系研究
盆底功能障碍性疾病(PFD)是女性常见疾病,每年因此花费巨额医疗费用。目前主要认为 PFD 与盆底肌肉、神经的损伤有关。肛提肌作为盆底肌肉强大的部分,其损伤及萎缩与 PFD 的发生及加重密切相关。妊娠、自然分娩、长期负重、绝经等都会导致肛提肌的损伤和萎缩。肛提肌的损伤程度与 PFD 的严重程度具有相关性,PFD 症状严重程度随着肛提肌损伤程度的加重而加重,而肛提肌功能的恢复一定程度上可使 PFD 症状改善。MR 可以清楚显示盆底结构,PFD 患者肛提肌在 MR 等影像学上的形态改变则进一步证实了肛提肌损伤与 PFD 之间的关系,MR 可以作为诊断 PFD 的方法。量化肛提肌与 PFD 之间的关系,应是研究的重点。
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产后盆底肌锻炼健康教育及综合护理效果分析
目的 评价产后妇女开展盆底肌功能锻炼健康教育并实施综合护理对预防和治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果.方法 选取知情同意的210例初产妇为观察组,开展盆底肌功能锻炼健康教育学习并实施综合护理,选择同期未参加盆底肌锻炼健康教育的初产妇166例为对照组,给予常规护理.分别于产后2、6个月随访,通过问卷调查、盆底肌张力测定和尿垫试验.评价进行盆底肌功能锻炼及综合护理的效果.结果 观察组盆底肌张力评分和性生活满意度高于对照组,压力性尿失禁发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 开展产后盆底肌锻炼并实施综合护理对产后盆底功能及产后康复具有积极作用.
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盆底肌康复训练配合补中益气汤治疗盆底功能障碍性疾病疗效观察
目的:观察盆底肌康复训练配合补中益气汤治疗盆底功能障碍性疾病的疗效.方法:90例随机分为两组各45例,两组均用盆底肌康复训练,联合组加用补中益气汤治疗,观察2个月后两组盆底肌力、1h尿垫重量和pOp-Q分度.结果:盆底肌力等级4级和5级分布数量联合组优于对照组(P<0.05).两组尿垫重量较治疗前减少(P<0.05),2个月后联合组较对照组尿垫重量明显减少(P<0.05).③POP-Q分度Ⅰ级和0级分布数量联合组优于对照组(P<0.05).结论:盆底肌康复训练配合补中益气汤可以进一步增加盆底肌力、缓解尿失禁和和盆腔器宫脱症状.
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产后盆底功能障碍性疾病影响因素分析
目的 探讨分娩方式及相关因素对女性产后早期盆底功能障碍性疾病 (PPFD) 产生的影响.方法 选择产后6~10周进行复查的产妇1706例, 根据分娩方式分为:选择性剖宫产组621例, 阴道分娩组1085例.通过问卷调查及盆底肌力检测了解产后盆底功能及产科因素对产后压力性尿失禁 (SUI) 和盆腔脏器脱垂 (POP) 的影响.结果 (1) 分娩方式对产后盆底肌力无影响, 差异无统计学意义 (P>0.05), 但对产后SUI、POP有影响, 差异有统计学意义 (P<0.05) .盆底肌I类肌纤维肌力异常率阴道分娩组为62.67%, 选择性剖宫产组为58.62% (P>0.05);II类肌纤维肌力的异常率阴道分娩组为60.00%, 选择性剖宫产为56.52% (P>0.05);不同分娩方式间差异无统计学意义 (P>0.05) .产后SUI阴道分娩组14.01%, 剖宫产组5.96%;盆腔脱垂阴道分娩组0度43.04%、I度49.03%、II度7.93%, 选择性剖宫产组0度63.76%、I度34.30%、II度1.93%;两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) . (2) 相关因素的分析显示, 年龄、第二产程时间、产次、新生儿出生体重与盆底肌力受损、产后SUI、POP发生呈正相关 (P<0.05) .结论 妊娠和分娩是PPFD的高危因素, 年龄、第二产程时间、产次、新生儿出生体重是其主要影响因素.