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妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的处理
目的：探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的处理方法。方法：妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者19例，孕8～36周，平均25周。结石直径4～12mm。输尿管上段结石6例，中段5例，下段8例。上段结石中4例单纯留置双J管，2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中13例采用输尿管镜下钬激光击碎结石，中下段病例均置双J管。结果：19例术后肾绞痛消失，6例未碎石或套石患者在结石排出前每3个月更换双J管。19例孕妇均顺利度过围产期，并产健康婴儿。结论：输尿管镜下钬激光碎石或取石治疗孕期合并输尿管结石致顽固性肾绞痛疗效佳，安全性高，值得临床大力推广。
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妊娠合并肾绞痛患者保守治疗的护理体会
目的：探讨妊娠合并肾绞痛的特点及护理对策，提高护理水平。方法：对2012年7月~2013年7月入住我科的48例妊娠合并肾绞痛患者资料进行分析。结果：通过保守治疗和护理干预，36名患者结石自发排出，占75％，72小时内疼痛缓解，治愈率达到100％，孕妇及胎儿均未发生意外。结论：保守治疗和实施有效的护理干预可以缓解肾绞痛，促进结石自发排出。
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肾绞痛患者的ESWL治疗
目的:对结石致肾绞痛患者的ESWL治疗方法的探讨.方法:总结我院自2006年以来采用ESWL治疗肾绞痛患者的经验.结果:经1次ESWL治疗疼痛缓解者占88.46％,经2次ESWL治疗后疼痛缓解者占99.1％.结石排净率100％.结论:肾绞痛患者应及早施行ESWL治疗,以求尽早解除患者痛苦,减缓肾内压力、改善肾功能.
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对超声检查输尿管结石的再认识
1输尿管结石的形成：输尿管位于腹膜后，为一由肌肉黏膜所组成的长管状结构，全长约25～30cm。具有上、中、下3个生理性狭窄：肾盂输尿管交界处（第1狭窄），输尿管跨越髂血管处（第2狭窄），输尿管膀胱壁内段（第3狭窄）。这些狭窄处的管径平均仅2～3mm，输尿管结石易于在这些生理性狭窄处停留或嵌顿[1]。如果输尿管结石没有顺利排出，则可能在停留部位发生嵌顿甚至逐渐“长大”，导致结石部位输尿管内壁损伤出血及以上部位输尿管和肾积水，从而引起相应的临床症状如肾绞痛、血尿等。
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泌尿系结石保守治疗临床观察
泌尿系结石的发病率逐渐增高.常出现剧烈的,难以忍受的肾绞痛,腹胀腹痛,血尿给病人带来了极大的痛苦.目前的治疗方法如下:(1)内科保守治疗.(2)体外震波碎石治疗.(3)气压弹道碎石(微创手术)和手术取石.但是对于直径在0.5～0.9cm之间的结石,还是首先内科保守治疗.现总结如下.
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主动脉夹层动脉瘤引起肾绞痛一例报告
患者,女性,62岁.因阵发性左侧腰部绞痛4 d收治入院.患者在入院前4 d无明显诱因出现阵发性左侧腰部绞痛,疼痛剧烈,牵涉到对侧腰部,并向会阴部放射,不伴有尿频、尿急、尿痛.伴有恶心、呕吐胃内容物一次.在当地医院检查,尿常规提示:红细胞(+++),白细胞(++);B超提示:左肾轻度积水.我院以肾绞痛收入院.
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双侧输尿管下端巨大结石一例报告
患者,女,71岁.因无痛性肉眼血尿5 d于2002年4月9日入院.无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及肾绞痛病史.半年前诊断糖尿病,一直服药治疗.入院查体:双肾区轻度叩痛,未扪及包块.实验室检查:
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BPH患者双肾自发性尿外渗一例报告
患者,67岁.饮酒后憋尿4h后出现排尿困难,以肾绞痛、排尿困难、腹胀3d于2010年3月19日入院.既往有BPH、酒精依赖病史.实验室检查:尿潜血(+++),肾功能正常.超声检查前列腺大小4.3 cm ×3.6 cm ×2.8 cm,膀胱残余尿690 ml.CTU检查:皮质期显示双侧肾皮质均一强化,皮髓质分界清楚;髓质期肾皮质强化减退,髓质强化明显;分泌期:双侧肾盂输尿管移行处造影剂外渗,双侧肾门、输尿管周围、肾前间隙造影剂聚积;双肾部分肾乳头周围见放射状和小斑片状致密影.
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上尿路结石导致肾绞痛的急诊处理:南京地区现况调查
目的 了解南京地区急诊外科医生和泌尿外科医生对肾绞痛的认知和诊治的现况.方法 2012年3-12月,以调查问卷的形式调查南京15家医院(其中三级医院9所,二级医院6所)的145位急诊外科和泌尿外科医生,内容包括:对肾绞痛的认知、诊断和治疗的选择决策.结果 在收回的133份有效问卷(占总数的91.7％)中,57.9％的医生将B超作为首要影像学检查;52.6％的医生认为解痉类药物是肾绞痛镇痛的首选药物,选择非甾体类抗炎镇痛药物的医生占29.3％;44.7％的医生对肾绞痛患者进行常规补液治疗,40.6％的医生常规使用抗生素.结论 被调查的医生对于肾绞痛的认知、诊断与治疗方面仍存在不足之处,需进一步规范.
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间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究
目的 通过多中心随机对照临床研究,评估注射用间苯三酚对肾绞痛的治疗效果和安全性.方法 选取2013年6月至2014年7月在5家医疗机构就诊的肾绞痛患者作为研究对象.纳入标准:年龄18～70岁;临床确诊为泌尿系结石引起的肾绞痛患者;无相关药物过敏史;无严重肝、肾、心脏及造血系统疾病.排除标准:严重感染患者;妊娠期及哺乳期妇女;伴有无法控制的高血压、心肌梗死、心律失常,需药物治疗者;消化道溃疡、酗酒、药物滥用或其他可能影响研究进行者.采用随机数字表法将受试患者按1∶1比例纳入研究组或对照组,所有患者均给予解痉药联合非甾体类镇痛药物治疗.解痉药研究组给予间苯三酚120 mg静脉滴注,对照组给予山莨菪碱注射液20 mg静脉滴注.镇痛药物统一采用双氯芬酸钠栓50 mg.观察并记录72 h内患者肾绞痛的疼痛程度、缓解时间、发作次数、结石排出情况及不良反应.结果 200例肾绞痛患者参加并完成本试验,研究组和对照组各100例.两组患者性别、年龄、结石位置、结石大小和肾积水程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组患者肾绞痛发作次数为(4.2±2.5)次,疼痛指数为7.8±1.1,疼痛缓解时间(21.7±8.2) min;研究组肾绞痛发作次数为(4.0±2.2)次,疼痛指数为7.7±1.3,疼痛缓解时间(19.3±7.6) min;组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组结石排出率为3％(3/100),研究组为11％(11/100) (P＜0.05).对照组总的不良反应发生率为71％(71/100),其中口干发生率高达67％(67/100),头晕发生率15％(15/100),皮肤潮红发生率22％ (22/100),排尿困难发生率8％(8/100),尿潴留发生率6％(6/100).间苯三酚治疗组不良反应发生率为4％(4/100),显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 注射用间苯三酚治疗肾绞痛安全有效.间苯三酚在治疗肾绞痛的同时有助于结石排出.
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双氯灭痛直肠给药治疗肾绞痛的疗效观察
1997年1月至2000年10月,我们采用双氯灭痛混悬液直肠给药治疗肾绞痛,并与口服双氯灭痛治疗肾绞痛对比观察,报告如下.资料与方法确诊为肾、输尿管结石所致绞痛的患者90例,随机分2组:(1)双氯灭痛直肠给药组(A组)60例,男49例,女11例.年龄17～61岁,平均(39.2±6.4)岁.肾绞痛持续时间20 min～14 h,平均2 h 45 min.均为单侧肾绞痛,其中左侧34例,右侧26例.表现为一侧腰部或腹部绞痛,其中伴恶心或呕吐38例,尿频或尿急17例,肉眼或镜下血尿57例,肾区压痛或叩击痛44例.(2)双氯灭痛口服给药组(B组)30例(不含口服双氯灭痛后1 h内呕吐者),性别、年龄、绞痛持续时间及伴随症状或体征等均与A组相近,有可比性.
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肾包虫囊肿14例报告
肾包虫囊肿临床少见,若治疗不及时可造成肾功能丧失或囊肿破裂播散,或发生过敏性休克.我院1980至2000年间共收治各类包虫病635例,其中肾包虫囊肿14例,占2.2%,报告如下.资料和方法本组14例,男9例,女5例.年龄9～52岁,平均38岁.左肾8例,右肾6例.单房多囊型10例,单房单囊型4例.14例中3例破入肾盂肾盏,3例并发感染,1例病肾毁损.临床表现为肾区肿块和胀痛8例,发热、腰痛3例,血尿及尿中有白色碎片1例,肾绞痛2例,4例有不同程度高血压.尿常规检查正常4例,有脓血尿8例,2例见子囊和头节.14例B超检查10例表现为圆形或类圆形母囊暗区,内含多个大小不等的圆形暗区及光环,形成"囊中子囊"征象,4例为肾内孤立的类圆形液性暗区,出现"双壁征".11例Casoni试验阳性.14例作IVU检查,10例表现为肾盂肾盏受压变形,3例囊肿破入肾盂肾盏,造影剂进入囊肿,呈多数小圆形充盈缺损,并见肾盂内小充盈缺损,1例病肾不显影.4例CT检查为圆形或
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输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效分析
2006年1月至2009年10月,我院采用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石289例305侧,分析疗效报告如下.对象与方法 本组289例.男177例,女112例.年龄16～76岁,平均54岁.3个月内反复腰胀痛或阵发性肾绞痛172例,无症状117例.左侧159例,右侧114例,双侧16例.多发结石20例.结石位于输尿管上段52例,中段146例,下段91例.
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输尿管镜术治疗妊娠合并肾绞痛(附12例报告)
妊娠合并肾绞痛不仅给孕妇带来痛苦,而且常因处理不当危及胎儿健康.目前可供选择的诊断、治疗手段较少,确诊和治疗均较困难.2003年1月~2008年1月,我们对12例妊娠合并肾绞痛者采用输尿管镜手术治疗,均取得满意疗效,现报道如下.
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内镜下急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛36例
目的 探讨内镜急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻引起肾绞痛的临床效果.方法 2013年5月～2016年5月在Wolf F6/7.5硬质输尿管镜下采用科医人钬激光机治疗妊娠输尿管结石急性梗阻肾绞痛36例,其中输尿管镜取石术6例,30例局麻下输尿管镜经尿道沿导丝置入双J管做内引流(1例因置管失败先行肾造瘘).结果 36例内镜治疗后肾绞痛未再发作,感染控制好转,所有孕妇及胎儿稳定.6例输尿管镜取石术分娩后4～5周局麻内镜下拔除输尿管支架管.30例置管患者分娩后1～2个月治疗输尿管结石,其中输尿管结石自行排出10例,体外冲击波碎石12例,钬激光碎石术8例,结石治愈拔除双J管.结论 输尿管镜取石术、支架管(双J管)置入术急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛安全、高效,分娩后根据结石的具体情况治疗输尿管结石.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例报告
输尿管镜气压弹道碎石因创伤小,术后恢复快,碎石效率高等优点,目前在临床已广泛应用.2005年1月～2010年1月,我院经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石156例,均原位粉碎,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组156例,男94例,女62例.年龄18～70岁,平均42岁.均有患侧肾绞痛或腰部不适胀痛,病程1d～2年,平均3.5月.术前均行B超、静脉肾盂造影等检查,诊断为输尿管结石,其中2例伴同侧肾结石.左侧82例,右侧74例;输尿管上段8例,中段46例,下段102例;阴性结石3例.结石1～3枚,结石大1.3 cm ×1.2 cm,小0.5 cm×0.3 cm.28例曾行体外震波碎石术(ESWL)1～4次,术后6例形成石街.
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不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石术的效果比较
目的 比较不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的影响.方法 回顾性分析自2009年3月至2013年3月在我院行输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的77例患者的临床资料,其中26例单侧,3例双侧在首次肾绞痛2周内行输尿管镜钬激光碎石术为A组,45例单侧,3例双侧在首次肾绞痛2周以后行输尿管镜钬激光碎石术为B组.对两组患者的术前感染发生率、输尿管息肉的发生率、手术时间及术后双J管留置时间进行比较分析.结果 两组患者的术前尿常规提示感染发生率有统计学差异(P＜0.05),但尿培养则无明显统计学差异.两组输尿管息肉的发生率有统计学差异(P＜0.05).两组患者手术时间有统计学差异(P＜0.05);两组患者的术后早期拔除双J管率有统计学差异(P＜0.05).结论 在肾绞痛发作2周内进行手术,可减少输尿管息肉的发生、降低泌尿道感染发生率、降低手术难度、减少手术时间、减少留置双J管的时间.
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酮咯酸联合解痉药物治疗急性结石性肾绞痛的疗效评估
目的 评估酮咯酸联合解痉药物在急性结石性肾绞痛治疗中的作用.方法 对403例急性结石性肾绞痛患者肌注酮咯酸氨丁三醇及654-2,并静脉滴注诺仕帕,补液500～1000 ml.应用视觉模拟评分法分别评估治疗前后疼痛程度,记录副反应及初次治疗后72 h内疼痛复发的情况.结果 352例(87.3%)显效,27例(6.7%)部分显效,24例(6.0%)无效.8例(2.0%)出现轻微中枢神经系统症状,10例(2.5%)出现轻微胃肠道症状,13例(3.2%)出现轻微迷走神经抑制症状.12例(3.0%)于离院72 h内疼痛再发.结论 酮咯酸联合解痉药物并适当补液,疗效好,副反应少,镇痛效果持久,是治疗急性结石性肾绞痛的有效选择.
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比较保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛的治疗价值
目的 探讨药物保守治疗或输尿管镜碎石取石术两种方法治疗输尿管中下段小结石性肾绞痛的临床效果.方法 2012年7月至2013年4月间将40例输尿管中下段结石性肾绞痛患者随机分为两组.治疗组20例,应用输尿管镜碎石取石术,对照组20例采用排石、解痉药物保守治疗.结果 与对照组相比,治疗组肾绞痛缓解率较高(P＜0.05);肾绞痛再发生率较低(P＜0.05);从入组到肾绞痛缓解所需时间平均较短(P＜0.05).治疗组清除结石的治愈率(95％,19/20)明显高于对照组(55％,11/20)(P＜0.05),治疗组仅1例治疗失败,但拔出双J管1周后自行排出;对照组中9例保守治疗失败,其中3例通过体外冲击波碎石术治疗排出结石、6例采取输尿管镜碎石取石术终取出结石.结论 输尿管镜下碎石取石术治疗输尿管中下段小结石性肾绞痛可及早解除疼痛、减轻痛苦,且清除结石治愈率高,值得临床推广应用.
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妊娠期顽固性肾绞痛的急诊处理
目的 探讨妊娠期顽固性肾绞痛的急诊保守治疗方法和可行性.方法 回顾性总结21例妊娠合并顽固性肾绞痛的病例,首先肌注山莨菪碱(654-2)10 mg和黄体酮20 mg,再静脉滴注间苯三酚80 mg,常规给予25％硫酸镁静脉滴注,同时注意镁中毒,必要时哌替啶75～100mg肌注;合并感染及时使用敏感抗生素.结果 21例患者症状均获缓解,11例在妊娠期内再次发生肾绞痛,再予同样保守治疗后症状缓解,除1例流产(习惯性流产,非结石引起)外,所有患者均顺利渡过围产期顺产或剖腹产.结论 急诊保守治疗妊娠期合并顽固性肾绞痛方法安全可行,疗效良好,值得推广.
