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注射用兰索拉唑与咪达唑仑存在配伍禁忌
兰索拉唑属于质子泵抑制剂，用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡，本品为白色粉末，以0．9％氯化钠溶液稀释后为透明澄清液体。咪达唑仑为抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥药物，药液无色透明。笔者于2013年3月在临床使用过程中发现兰索拉唑与咪达唑仑存在配伍禁忌，现报道如下。
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为什么奥美拉唑注射液在静脉输注过程中会变色?
问:在使用奥美拉唑注射液时,经常在静脉输注过程中出现变色,且变色现象缺乏规律性,这是为什么呢?答:奥美拉唑注射液(商品名:洛赛克、奥克、洛凯)为质子泵抑制剂.能特异性地作用于胃黏膜壁细胞,抑制胃酸分泌.临床上主要用于治疗胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎及静脉注射治疗消化性溃疡急性出血.
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氯吡格雷与质子泵抑制剂的药物交互作用
质子泵抑制剂常与氯吡格雷联用以减少抗血小板治疗带来的消化道出血问题,近年来两者间的是否存在药物交互作用引起越来越多的争议.本文从药理原理、药代动力学研究、临床试验等方面探讨了两药物间的药物交互作用.
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补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响
目的 治疗合并有消化性溃疡(PU)的缺铁性贫血(IDA)时,观察质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响.方法 二种疾病需同时进行治疗的患者共116例,随机分为两组.A组服用H2受体拮抗剂+铁剂,B组服用质子泵抑制剂+铁剂,药物的服用剂量为常规剂量,治疗前检测有关生化指标,治疗过程中每周二次复查血常规和网织红细胞(RC),观察血红蛋白(Hb)的动态变化,共8周.结果 2周末,两组患者的Hb回升已经开始出现统计学差异(P＜0.05);8周末,A组患者Hb全部恢复正常,B组患者Hb部分恢复正常(91.9%)(P＜0.01),而且,从治疗开始到Hb恢复正常,服用质子泵抑制剂的患者所需时间比服用H2受体拮抗剂者明显延长(P＜0.01).结论 质子泵抑制剂可以阻碍铁剂的吸收,临床上应避免同时口服,必要时铁剂可考虑胃肠外给予.
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克罗恩病合并胃肠间质瘤一例
患者男，56岁，因间断黑便、腹痛1年余，加重50 d入院。2011年6月出现黑便，当地县医院给予质子泵抑制剂类药物应用，大便转黄。2个月后出现腹痛，脐周为主，大便间断为黑便、暗红色便、黄便，有时腹泻，多时3～5次/d，便后腹痛稍减轻。到北京某三甲医院住院。胃镜：返流性食管炎，食管多发溃疡，慢性浅表性胃炎。腹部彩超：脂肪肝，脾大。胶囊内镜：小肠溃疡，克罗恩病。结肠镜：回肠末端多发溃疡。诊断：克罗恩病，贫血，返流性食管炎，慢性浅表性胃炎，脂肪肝，脾大。口服艾迪莎及酪酸梭菌活菌胶囊有效，出院后坚持用药。2012年3月复发再次入住该院。仍考虑原诊断，在口服艾迪莎基础上加用激素强化治疗（氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d，1周后改为甲泼尼龙，28 mg/d，逐渐减量）。2012年8月病情再次反复第3次入住该院，再次激素冲击治疗（同上），并行肠系膜动脉自体骨髓干细胞移植。出院后一直口服艾迪莎及激素。入院50 d前腹痛、便次、便血加重，将艾迪莎加量，因腹痛不能缓解入住山西省人民医院。入院查体：体温：37.4℃，脉搏88次/min ，血压：105/56 mmHg，贫血貌，腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，上腹部偏左压痛阳性，似乎可及一约拳头大包块，边界相对清。肠鸣音无亢进，双下肢不肿。诊治过程：化验：血红蛋白89 g/L，总蛋白55.2 g/L，白蛋白25.2 g/L，C-反应蛋白62.4 mg/L。血沉56 mm/h。便潜血（+）。肿瘤标志物未见异常。腹部X线片：中腹部数个液气平面，结肠内充气，考虑不全肠梗阻。腹部盆腔CT：（1）左侧腹腔肠管管壁明显增厚，考虑：占位性病变不除外？（2）肝脏膈顶部小囊肿；（3）盆腔少量积液。结肠镜检查进镜80 cm达回肠末端10 cm，未见异常。骨髓穿刺提示：继发性血液学改变（提示铁利用不良）。骨髓活检：纤维组织增生。JAK-2基因V617F突变型阴性。抗核抗体阴性。2013年2月27日转外科。考虑到应用激素，患者白蛋白低，贫血，未立即手术，继续胃肠减压，静脉高营养支持。停激素半个月后手术，术中所见：腹腔内少量黄色清凉液，距屈氏韧带10 cm处空肠及系膜巨大肿物，大小15 cm×10 cm×10 cm，不规则形状，质地较硬，并向周边小肠壁、系膜根部、胰腺体部侵及，部分肠管包绕其中，导致该处肠管梗阻，大网膜包裹粘连于肿物表面。术后病理：（部分小肠）恶性胃肠间质瘤，部分瘤细胞呈上皮样，伴多灶坏死，核分裂像5～8个/50HPF，局灶热点区域分裂像达7～8个/HPF。
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质子泵抑制剂联合莫沙必利、黏膜保护剂对反流性食管炎患者的疗效观察
目的：：观察质子泵抑制剂(PPI)联合莫沙必利、黏膜保护剂对反流性食管炎(RE)的临床疗效。方法：将136例确诊为RE的患者作为研究对象，随机分为治疗组68例和对照组68例，治疗组患者给予雷贝拉唑联合莫沙必利和黏膜保护剂治疗，对照组患者给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，治疗8周后比较两组患者治疗效果。结果：治疗组患者的症状改善有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；经内镜检查，治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床药物治疗RE时PPI联合莫沙必利、黏膜保护剂可显著提高患者的临床疗效。
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泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察
目的:探讨泮托拉唑联合奥曲肽治疗溃疡性上消化道出血的临床疗效和安全性.方法:选择溃疡性上消化道出血患者76例,按治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各38例,除基础治疗外,对照组采用泮托拉唑治疗,观察组采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗,观察两组患者的临床总有效率、48 h再出血率和不良反应发生率.结果:观察组总有效率为94.74%,高于对照组总有效率的76.32%;观察组48 h再出血率为7.29%,低于对照组的18.42%;差异均有统计学意义(P<0.05).不良反应发生率观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:质子泵抑制剂联合奥曲肽治疗溃疡性上消化道出血疗效更好,安全性更高.
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质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的效果
目的:观察质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的效果.方法:选择80例胃食管反流性咽喉炎患者作为研究对象,按照患者的入院日期单双号分为对照组和研究组,每组40例;对照组患者采用铝碳酸镁进行治疗,研究组患者则采用雷贝拉唑钠肠溶片进行治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:研究组总有效率95.00％高于对照组的75.00％(P<0.05);治疗1 d后研究组患者食管pH值<4的时间占比小于对照组(P<0.05);两组治疗后症状评分均较治疗前降低,且研究组评分低于对照组(P<0.05).结论:质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的效果优于铝碳酸镁治疗效果.
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重型颅脑伤合并应激性溃疡87例临床治疗分析
目的:观察重型颅脑伤合并应激性溃疡的药物治疗效果.方法:将87例合并应激性溃疡的重型颅脑伤患者随机分成A、B、C三组.A组35例,应用质子泵抑制剂+止血合剂;B组29例,单独使用质子泵抑制剂;C组23例,应用H2受体拮抗剂.结果:应激性溃疡3～7d内控制:A组为30例(85.7%),B组为22例(75.9%),C组为12例(52.2%).A组的控制率显著高于C组,差异有统计学意义(χ2=7.81,P<0.01).结论:H2受体拮抗剂单独治疗重型颅脑损伤合并应激性溃疡效果不佳,质子泵抑制剂是治疗应激性溃疡的理想药物,质子泵抑制剂+止血合剂联合用药效果好.
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以埃索美拉唑为基础的三联疗法根除老年人幽门螺杆菌的疗效观察
幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素,并与胃癌有密切关系,因此根除HP已成为防治这些疾病的主要措施之一.我国新的<幽门螺杆菌感染共识报告>中指出凡有HP感染的消化性溃疡均应予根除HP治疗,仍推荐质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联疗法为根除HP的一线方案[1].近年随着根除治疗的普及,特别是老年人使用抗生素的机会相对增加,HP的耐药性增强,导致HP根除失败,本文对两组以埃索美拉唑为基础的三联根除方案进行比较,旨在探索根除老年人HP的理想方案.
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质子泵抑制剂重点监控管理的效果分析
目的:评价质子泵抑制剂重点监控管理的效果.方法:回顾性分析2016年4-6月及2015年4-6月普外科质子泵抑制剂使用数据,采用Excel 2007进行统计,对其使用情况、合理使用情况进行比较、分析.结果:2016年4-6月销售金额同比下降45.46％,DDD数总和下降36.88％,不合理用药比例下降35.2％.结论:对普外科实施质子泵抑制剂重点监控效果显著,合理使用有较大改善.
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注射用泮托拉唑钠与葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液不宜配伍
注射用泮托拉唑钠是一种白色疏松粉末,为胃壁细胞质子泵抑制剂,在中性和酸性条件下相对稳定,在强酸性条件下迅速活化,其pH依赖的活化特性,使其对H+/K+-ATP酶的作用具有良好的选择性.本品能特异性抑制壁细胞质端膜构成,分泌微管和胞膜内的管状上的H+/K+-ATP酶,引起该酶不可逆性的抑制,从而有效地抑制胃酸的分泌.由于H+/K+-ATP酶是壁细胞泌酸的后一个过程,本品抑酸能力强大,不仅能非竞争性抑制胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌,而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌.
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质子泵抑制剂相关性肾损伤新认识
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)是一类常用的非处方药,目前临床上各科室都应用广泛,很多国家的患者都长期服用此药.近年来,PPIs相关的安全问题引起了广泛关注,它对各系统的不良反应己被报道,其对肾功能的影响,尤其是引起急性间质性肾炎(acute interstitialnephritis,AIN)已被提出,并成为引起AIN的常见因素之一.PPIs相关性AIN临床表现没有特异性,通常要从平均使用药物6个月后才能通过活检诊断,AIN会逐渐发展为慢性肾脏疾病(chronic kidneydisease,CKD)并导致终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD).至今,PPIs引起AIN的人口发病率及其发展为CKD的机理还不清楚.本文就近年来国际上有关PPIs引起的肾损伤的新研究进展进行简述.
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荆花胃康胶丸联合含质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察
目的 探讨含质子泵抑制剂三联疗法与荆花胃康胶丸联合治疗消化性溃疡的疗效.方法 将120例消化性溃疡患者按照就诊顺序分为对照组与观察组,每组各60例.对照组患者给予埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林进行治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加荆花胃康胶丸进行治疗,观察两组临床疗效.结果 对照组临床治疗总有效率为78.33％,显著低于观察组(95.00％)(P＜0.05);两组患者治疗后幽门螺杆菌(HP)根除率比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 荆花胃康胶丸联合含质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效显著,可明显提高HP的根除率,且安全性高,应在临床上加以推广并应用.
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内镜黏膜下剥离术后溃疡修复与抑酸治疗研究进展
内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来开展的先进内镜技术，目前已广泛应用于消化道早期肿瘤如早期食管癌、早期胃癌以及某些位于胃壁的胃肠间质肿瘤的切除。而术后溃疡的修复程度直接关系到ESD治疗效果，因此也引起了更多的关注。本文将重点探讨ESD术后溃疡的特点及损伤修复机制、ESD术后溃疡修复与抑酸治疗等方面的研究现状及进展。
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中国对雷贝拉唑的研究和临床评价
雷贝拉唑(rabeprazole )系新一代质子泵抑制剂,是日本卫材制药有限公司的专利产品.分别于1988 年和1991 年获得欧洲和美国专利.首先在英国注册生产并上市.商品名为Pariet .以后在中国以波利特为商品名,由卫材(苏州)制药有限公司,西安杨森制药有限公司分装或生产.目前中国已有相当多家企业拥有雷贝拉唑钠原料、胶囊和肠溶片剂生产批件.
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大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血
目的：探讨老年消化性溃疡出血的治疗方案。方法选取2014年1至12月于我院住院的85例老年消化性溃疡出血的患者，随机分为两组，观察A组（42例），入院后即给予内镜检查，如果为出血性溃疡，即给予内镜下止血治疗，后给予质子泵抑制剂（PPI）静脉滴注bid 5 d；观察B组（43例），入院后给予大剂量PPI（80 mg＋8 mg/h）泵入治疗24 h后，再行内镜检查，如果内镜发现为出血性溃疡，即给予内镜下止血治疗，后再予PPI泵入72 h，观察1周，比较两组的快速止血率、溃疡的内镜下分级、内镜下治疗率及溃疡再出血率。结果观察A组具有较高快速止血率（100%），内镜下 Forrest 分级多为Ⅰa～Ⅱb（76.2%），高危溃疡率及内镜下治疗率（76.2%）明显高于观察B组（P＜0.01），但两组再出血率无统计学差异。结论内镜下止血治疗对老年消化性溃疡出血疗效肯定，具有安全、快速止血、低再出血率的特点，提高了内科治疗效果；但首先给予大剂量、高效PPI 泵入也能得到良好的治疗效果，不仅可减少高危溃疡的发生率及内镜下治疗率，而且可以减少患者内镜下检查的时间、内镜带来的痛苦及检查的费用，也是一种理想的治疗方案。
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中药荆花胃康联合质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌感染的研究
目的 观察中药荆花胃康联合质子泵抑制剂(PPI)三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的胃炎及十二指肠溃疡的疗效,并与含铋剂四联疗法比较观察其Hp 根除率.方法 80 例经胃镜证实的Hp 阳性的重度胃炎及十二指肠溃疡患者,随机分成荆花胃康组(44 例)和含铋四联组(36例).荆花胃康组:兰索拉唑30 mg +阿莫西林1 g +克拉霉素500 mg +荆花胃康3 粒,bid,疗程7 d(d1 ～7),之后荆花胃康3 粒,bid,14 d(d8 ～21);含铋四联组:兰索拉唑30 mg +阿莫西林1 g +克拉霉素500 mg +枸橼酸铋钾220 mg,bid,疗程7 d(d1 ～7),之后枸橼酸铋钾220 mg,bid,14 d(d8 ～21);各组入选的十二指肠溃疡患者在Hp 根除治疗1 周后继续兰索拉唑30 mg,qd,治疗2 周(d8 ～21).疗程结束4 周后复查Hp,观察Hp 根除率、症状缓解率及不良反应等.结果 荆花胃康组及含铋四联组Hp 根除率分别为72.7%(32/44)和75.0%(27/36),两组比较差异无统计学意义(P ＝0.818);腹痛缓解率治疗1 周后分别为80.6%(29/36)和76.7%(23/30),治疗3 周后分别为94.4%(34/36)和86.7%(26/30),两组比较差异均无统计学意义(P ＞0.05).结论 中药荆花胃康联合PPI 三联疗法治疗Hp 感染的胃炎及十二指肠溃疡的Hp 根除率与含铋剂四联疗法相似,并可获得较高的症状缓解率,荆花胃康联合PPI 三联疗法可用于治疗Hp 感染相关性胃十二指肠疾病.
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艰难梭菌感染的实验室检测技术及临床意义
艰难梭菌（ Clostridium difficile， CD）又称难辨梭状芽孢杆菌，广泛分布于自然环境、人类和动物的粪便中，是医院内肠道感染的重要致病菌之一。艰难梭菌感染（ Clostridium difficile infection， CDI）患者的临床表现可为自限性腹泻，重者可出现伪膜性肠炎，甚至中毒性巨结肠。临床大量不合理使用广谱抗生素、免疫抑制剂、质子泵抑制剂或化疗药物后，破坏人体正常的肠道微生态平衡，致CD过度生长并释放肠毒素、细胞毒素和二元毒素，引起 CD 相关性腹泻（ Clostridium difficile associated diarrhea， CDAD）。
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质子泵抑制剂诱发痛风性关节炎急性发作病例回顾并可能机制分析
目的 分析质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)诱发患者痛风性关节炎急性发作的病例资料,并探讨其可能的机制.方法 收集2009-09/2016-11天津医科大学总医院的8例PPI致病风性关节炎复发患者的资料,并作进一步分析.结果 共收集PPI致痛风性关节炎复发的患者8例,均为男性,初诊断为消化性溃疡(75.0％)或糜烂性胃炎(25.0％),伴高尿酸血症,且尿pH≤6,用药起始至发作的平均时间为6.67 d,临床表现以单关节或多关节红、肿、疼痛和活动受限为主,多伴发热(62.5％).实验室检查主要为用药后白细胞计数、中性粒细胞百分比升高及尿酸升高(75.0％),肌酐及尿素氮降低(87.5％),血清K+降低(P＜0.05),Na+、C1-升高(62.5％).停药、对症治疗、非甾体类抗炎药物或激素通常可以缓解.结论 PPI引起患者痛风性关节炎的复发,可能是某些情况下质子泵抑制剂抑制肾脏H+-K+-ATP酶或血容量减少的结果.
