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多非利特的药理作用和临床应用
20世纪90年代初著名的心律失常抑制试验(CAST)表明氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪增加心肌梗死后患者病死率,从而使人们对抗心律失常药物治疗效果的评价有了新的认识,这就是不仅要减少心律失常的发生率,更重要的是要降低病死率.因此Ⅰ类抗心律失常药物的地位开始动摇,抗心律失常药物的研究方向转到了Ⅲ类药物,尤其是钾通道阻滞剂上,近10年来钾通道阻滞剂的研究取得了很大进展.本文对新型Ⅲ类抗心律失常药中的多非利特(Dofetilide)的药理作用和临床应用综述如下.
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三磷腺苷诱发短暂房扑1例
1 病历报告患者,女,48岁.因突发心悸、大汗、头晕1h来诊.患者既往有三次类似发作史,分别给予毛花甙丙、间羟胺,症状得到控制.经检查无器质性心脏病.本次来诊查体:BP 90/65mmHg,神清合作.双肺正常,心界不大,心率210次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,肝脾不大.
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胺碘酮和心律平转复阵发性心房纤颤及扑动疗效及安全性临床观察
阵发性心房纤颤及扑动是临床常见的心律失常,其发病率为0.4%~0.9%,如不及早复律可形成左房血栓导致动脉栓塞、血流动力学异常、心房电生理重构,增加复律困难.因此,临床上主张尽早、尽可能复律.本文就静推胺碘酮与心律平对阵发性房颤及房扑疗效及安全性分析报告如下.
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小剂量胺碘酮对维持心房扑动电复律后窦性心律的疗效观察
器质性心脏病心房扑动(房扑)1:1下传由于心室率极快,易引起心力衰竭、室颤等严重并发症,常危及生命,需急诊电复律,但复律后窦性心律不能长期维持.奎尼丁虽能维持电复律后窦性心律,但副作用大.我们观察了小剂量胺碘酮对9例房扑1:1下传患者急诊电复律后维持窦性心律的长期疗效及安全性,现报告如下.
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胺碘酮的毒副作用与防治
胺碘酮(乙胺碘呋酮)自70年代开始用于临床,原为抗心绞痛药,具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量的作用.后来发现其抗心律失常作用显著,可用于治疗室性、室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动.过去认为,该药疗效满意,毒性低,安全可靠,是比较理想的抗心律失常药.但随着临床上的广泛使用,发现胺碘酮毒副作用较多,高达80%,主要有心脏毒性、肺毒性、甲状腺毒性和肝功能障碍等,现根据有关报道综合介绍如下.
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同步心脏电复律的方法及护理
我科在1996~1998年共收治快速心律失常病人100例,其中房颤病人30例,阵发性室上性心动过速病人28例,室性心动过速病人17列,心房扑动病人25例.100例病人进行了心脏电复律治疗,经治疗观察随访85%病人恢复了窦性心律,15%病人复发,无并发症发生.
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心房扑动性并行心律伴传出阻滞1例
心房扑动是很常见的一种心律失常,并行心律也不少见,但心房扑动性并行心律伴传出阻滞报道很少.本文报告心房扑动性并行心律伴传出阻滞的动态心电图改变一例.
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小儿心房扑动11例分析
目的:探讨心房扑动患儿的病因与临床特点.方法:总结本院2011年1月至2014年1月收治的所有房扑患儿,对其临床特点及治疗加以分析总结.结果:以基础综合治疗为主,房扑治疗常首选抗心律失常药物,采用射频消融术可根治房扑.结论:先天性心脏病是发生心房扑动的基础,及时发现,及时治疗,大多预后良好.
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普通电极标测判断典型心房扑动射频消融终点的研究
心房扑动(房扑)是临床常见的室上性快速心律失常.随着对心房扑动电生理机制的了解,导管射频消融治疗已经成为房扑治疗的主要方法 .近年来有许多关于导管射频消融(RFCA)成功治疗典型房扑的报道,但均用Halo电极或CT电极等多极电极[1].笔者用普通标测电极标测,观察高位右心房电极射频消融前后传导顺序变化,结合右房峡部传导时间间期的定量测定,也能有效判断峡部传导双向阻滞,取得较好的效果.
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心房扑动的射频消融简化操作的探讨
典型心房扑动是环绕三尖瓣顺钟向或逆钟向大折返引起的心律失常,对三尖瓣环与下腔静脉(后峡部)或三尖瓣环与欧氏嵴之间的峡部(间隔峡部)行射频消融,阻断折返环可获得肯定的疗效[1].一些报道同时消融后峡部和间隔峡部,而另一些作者仅消融后峡部[2].
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经食管心房调搏81例临床应用体会
本文报道经食管心房调搏(TEAP)81例,重点介绍在评价窦房结(SAN)功能、阵发性室上性心动过速(PSVT)的电生理研究及治疗、心房扑动(AF)转律等方面的临床应用体会.
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应用三维电解剖标测系统与常规方法指导射频消融治疗心房扑动的对比研究
目的 快速三维心内膜电解剖标测(Carto)系统可较好的显示心脏解剖的三维结构.本研究通过Carto系统与常规方法指导下标测和射频消融心房扑动(房扑)的比较,评价Carto系统的临床应用价值.方法 30例房扑患者,常规组16例,行常规方法和X线透视下标测和消融;Carto组14例,在房扑持续发作时,应用Carto系统在相关心房标测,实时重建心腔三维电解剖图,设计消融路标放电消融,然后验证消融效果.比较两组的手术即时成功率、手术时间、曝光时间及并发症和随访结果.结果 常规组16例中,14例典型房扑,2例非典型房扑;15例即时消融成功.Carto组14例中,11例典型房扑,3例非典型房扑,均即时消融成功.两组间比较,Carto组较常规组曝光时间显著缩短,(36.1±8.7)min vs(48.5±19.1)min(P<0.01).手术时间延长,(224.6±45.3)min vs(181.4±61.6)min(P<0.05).两组均无严重并发症.随访4~8个月,常规组中1例2周后复发,第2次消融采用常规方法消融成功.结论 本研究显示,应用Carto系统标测和消融房扑安全有效,较常规方法定位准确可靠、明显缩短曝光时间,且有定位记忆功能,尤其是在复杂的房扑,有助于准确定位靶点和判断线性损伤的连续性.
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静注普罗帕酮对经食管超速刺激终止心房扑动的疗效
心房扑动(房扑)往往对药物治疗反应不佳.直流电转复的成功率较高,但需强效镇静或麻醉,且可并发严重的心律失常,特别是在合并使用洋地黄类药物时.经心内膜超速刺激的疗效高,不良反应轻,但为有创性的治疗.近年来,许多研究报道了经食管心房刺激可安全有效地终止房扑,或转为窦性心律,或转为心房颤动(房颤),且简单易行、无创,甚至可用于门诊患者[1-3].抗心律失常药物对心房刺激成功率的影响尚有争议[2,3].本文报道前瞻性地采用随机和安慰剂对照的方法观察静注普罗帕酮对心房刺激终止房扑的疗效.
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口服普罗帕酮后直流电转复房性快速性心律失常的疗效
虽然经胸直流电转复慢性心房颤动已有三十多年的历史,但成功率未超过70%~80%,因此,近有人探讨对顽固患者作心内转复以提高成功率.抗心律失常药物也是一种有效的转复心房颤动的方法.但电转复和抗心律失常药物合用转复房性心律失常的争议较多,疗效报道不一.本文报道了口服普罗帕酮后直流电转复房性快速性心律失常的疗效.
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预激综合征伴心房颤动的洋地黄应用问题
预激综合征(预激)并发心房扑动者甚少,但约11%~39%并发心房颤动(房颤)[1].洋地黄是降低房颤心室率的首选药,但预激房颤的洋地黄应用却必须谨慎对待,否则易导致严重后果,现摘录3例,略加讨论,供同道参考.
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预激综合征合并心房扑动1∶1房室传导1例
患者,女,52岁.主因发作性心悸10余年,加重伴胸闷、气短3天入院.既往体健.患者10多年前开始出现发作性心悸,未经特殊治疗均能自行缓解,每次发作持续30分钟至6小时不等.3天前再次出现上述症状,伴有胸闷、气短,于当地医院查心率140次/min,诊断为室上性心动过速,入院前1小时曾给予毛花苷丙(商品名:西地兰)0.4 mg入壶.入院时心电图示:预激综合征(WPW)合并心房扑动2:1房室传导,心室率140次/min(见图1).在心电监护下,给予胺碘酮(商品名:可达龙)150 mg稀释后缓慢静脉注射,约5分钟(可达龙用量75 mg)后,心室率由140次/min突变为280次/min(见图2),患者出现两眼上吊、全身抽搐、意识丧失.立即给予150焦耳电击复律,转为窦性心律(54次/min),QRS波群前可见明显Δ波,呈B型预激图形(见图3).后经射频消融证实显性旁道位于右后游离壁.
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抗心律失常药物的合理使用
80年代以来,心律失常的非药物治疗取得了巨大成就.尤其是经导管射频消融,使一些快速心律失常,包括预激综合征、房室结折返性心动过速、心脏正常的室性心动过速和心房扑动的治疗发生了革命性的变化.
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心房扑动2∶1房室传导心电图误诊30例分析
目的 探讨心房扑动(atrial flutter,AFL)2∶1房室传导心电图误诊原因及提高辨别率措施.方法 回顾性分析我院心功能室2014年1月-2015年2月收治的30例AFL 2∶1房室传导心电图误诊病例资料.结果 本组误诊为室上性心动过速28例,窦性心动过速及完全性右束支传导阻滞各1例.其中25例(83.33%)为低年资心电图诊断医师误诊,5例(16.67%)为高年资诊断医师误诊.30例均经本室上级诊断医师审核复读时修正诊断,未因误诊造成不良后果.30例确诊后均予胺碘酮复律,23例(76.67%)转为窦性心律.结论AFL 2∶1房室传导易误诊为室上性心动过速,加强对不典型AFL心电图的认识、规范心电图操作、灵活运用Bix法则、结合患者病史并动态观察,可避免或减少该型AFL心电图的误判.
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心房扑动28例心电图误诊分析
心房扑动(房扑)为一种常见的心律失常,心室率不快时,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见锯齿状F波,诊断不难.但当房扑呈2∶1下传、F-R恒定、心室率快而整齐时,F波与QRS波或T波融合,心电图易误诊为阵发性室上性心动过速(室上速)、窦性心动过速(窦速)等其他快速型心律失常.本文收集28例误诊病例,分析房扑与室上速及窦速的鉴别要点.
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地高辛药学监护和药物相互作用
地高辛是临床常用的经典药物之一,主要用于充血性心力衰竭及控制快速心房颤动、心房扑动的心室率.此药治疗指数低,用药个体差异大,不良反应发生率较高[1].此外,地高辛又是一种长期服用的药物,经常会出现与其他药物联合应用的现象[2].因此,其体内的血药浓度变化情况就更加复杂.