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应用CARTO和X光影象定位方法治疗典型心房扑动
目的应用x光影象和CARTO两种定位方法射频消融三尖瓣环至下腔静脉峡部治疗典型心房扑动的临床评价.方法回顾研究16例典型心房扑动患者,男11例,女5例,年龄56～80(67±9)岁.
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射频消融术766例回顾分析
目的回顾分析亚洲心脏病医院进行射频消融治疗患者766例的有效性、安全性及并发症.方法2000年4月6日～2003年7月31日,766例患者,病种分别为:房室交界区折返性心动过速301例,房室折返性心动过速403例,特发性室性心动过速50例,心房扑动8例,阵发性房颤3例,房性心动过速1例;男性406例,女性360例;年龄6～79(4l±15.9)岁;合并心脏疾病:30例高血压病,6例先心病-室间隔缺损、房间隔缺损、Ebstein畸形,1例肥厚型心肌病,1例前降支肌桥,2例冠状动脉旁路移植术后患者,余未发现器质性心脏病.患者均经系统心内膜标测并行射频消融.
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两种心电图表现形式的双重性交接区逸搏心律
患者男性,83岁.1959年进驻阿里高原.1963年出现头晕、心悸、胸闷,心电图示窦性心动过缓,频率47～53次/min,X线胸片示心影扩大,曾诊断"高原性心脏病";1971年出现窦停、窦房传导阻滞伴单源性交接区逸搏及逸搏心律,诊断"病窦综合征";1975年出现阵发性心房扑动、心房颤动;1980年后心电图再未出现有窦性P波;1988年记录心电图(图1,2)诊断为"单源性交接区逸搏及逸搏心律",此后与阵发性心房扑动、心房颤动交替出现多年,无晕厥史,提示交接区逸搏点较稳定;1998年安装VVI起搏器.
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病情稳定患者房室传导阻滞"程度"明显变化的心电图分析
在房室传导阻滞(AVB)时,传统心电图常以房室传导比例表示AVB的严重程度.但房室传导比例并不能真实反映有效不应期(ERP)延长的程度.因房室传导比例不仅取决于ERP,同时受心房周期影响和逸搏周期干扰,这点在心房扑动和房性心动过速的心电图分析中已得到应有的重视,但在AVB的心电图分析中常被忽视.以下结合2例ERP无明显变化(临床病情无变化),而在短时间内房室传导比例却有明显改变的AVB心电图进行分析讨论.
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应用三维电磁导管标测系统与常规方法指导射频消融治疗房性快速心律失常的对比研究
目的三维电磁导管标测（即Carto）系统可三维显示心脏解剖结构。通过其与常规X线透视下标测和射频消融房性快速心律失常的比较，评价其临床应用价值。方法共27例房性快速心律失常患者。常规方法组15例，行常规X线下标测和消融；Carto组12例，在房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)持续发作时，应用Carto系统在相关心房标测，实时重建心腔三维电解剖图，设计消融路标射频放电。比较两组的成功率、手术时间、曝光时间及并发症和随访结果。结果常规方法组15例中，9例右房房速，6例典型房扑，13例即时消融成功。Carto组12例中，房速和房扑各6例，均即时消融成功；其中2例为先天性心脏病外科术后，1例左房房扑，1例左房房速。常规方法组中2例消融不成功，1例为法乐三联症术后房速，另1例希氏束旁自律性房速，后改用Carto系统标测再次手术消融成功。两组间比较，Carto组较常规方法组手术时间延长［(236±53) min 与（179±67） min，P<0.05］，曝光时间大为缩短［(16±7) min与（37±19） min，P<0.01］。两组均无并发症。随访4～8个月，Carto组中1例左房房速复发，再次消融成功。结论本研究显示，应用Carto系统标测和消融房速和房扑等房性快速心律失常安全有效，较常规方法定位准确可靠、明显缩短曝光时间，且有定位记忆功能，尤其是在复杂的心动过速，简化标测，有助于准确定位靶点和判断线性损伤的连续性。
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原醛合并甲旁亢导致心律失常的个例报道
1位25岁的白人女性因为心悸、腹痛伴有逐渐加重的呼吸困难来我急救中心就诊，病史记录显示患者近期曾因急性弛缓性麻痹和重度低钾血症（1．2mmol/L，正常值3．4～5．5mmol/L）合并室颤导致的心跳呼吸骤停于外院抢救复苏成功，现服用氯化钾和比索洛尔。 T 36．7℃，P160次/分，R35次/分，BP120/70mmHg。血生化示：血钾1．8mmol/L，血游离钙1．52mmol/L（正常值1．18～1．33mmol/L），进一步化验检查肾素活性0．21 ng/ml/h（0．3～2．7 ng/ml/h），醛固酮40．1 ng/dl（0．75～15 ng/dl），醛固酮/肾素活性190．9 ng/dL：ng/ml/h （小于30 ng/dL：ng/ml/h ），甲状旁腺激素148 pg/ml （10～54 pg/ml），MRI于左侧肾上腺皮质区可见直径20mm结节，B超发现两处甲状旁腺腺瘤。基于上述检查及化验结果，该患者被诊断为原发性醛固酮增多症（PA）合并有原发性甲状旁腺机能亢进（PHPT）。心电图显示：心房扑动，2：1固定心房心室传导，心室率平均150次/分。经过补钾、非洛地平、安体舒通等对症支持治疗后，患者接受了腹腔镜左侧肾上腺切除术，但拒绝接受甲状旁腺的外科治疗。术后病理：肾上腺皮质腺瘤。术后两月随访，患者一般情况良好，血压稳定于正常水平，血钾4．5 mmol/L，肾素活性、醛固酮及醛固酮/肾素活性均在正常范围内。本报道旨在深入探讨在治疗严重的电解质紊乱时，我们应该重视醛固酮与甲状旁腺激素之间的相互作用以及对心血管系统的作用，相关的诊疗方案仍需要进一步探索和完善。
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从胎儿期延续至新生儿期的心房扑动三例报告(附文献复习)
目的 探讨新生儿心房扑动(简称房扑)的起病、病因、治疗及预后. 方法回顾分析2005年至2007年我院新生儿病房收治的3例房扑患儿的起病、治疗和预后,并对相关文献进行复习和总结. 结果 3例患儿药物治疗有效,随访结果预后较好,分别随访至8个月和2岁,房扑未复发. 结论宫内胎儿房扑应积极给孕母治疗,新生儿房扑可选择药物治疗、食道心房超速起搏及直流电复律等,预后较好.
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经食道心房调搏治疗新生儿早期心房扑动一例及文献复习
目的 结合相关文献总结新生儿心房扑动的诊断、治疗及预后. 方法 201 2年10月北京大学第三医院新生儿科收治1例胎儿期延续至新生儿早期的心房扑动患儿,结合相关文献分析总结新生儿心房扑动的诊断、治疗及预后情况. 结果 患儿母亲妊娠29周时胎儿超声心动图诊断为胎儿心房扑动.母亲白妊娠31周时开始服用地高辛5周,但胎儿心律未转复,停药3d后于36-5周剖宫产分娩.新生儿心电图提示心房扑动,房室传导比例2∶1,心室率197次/min.应用多种药物治疗无效,生后72 h行经食道心房调搏治疗1次即成功转为窦性心律,每周复查心电图至生后1个月,未复发. 结论 胎儿及新生儿心房扑动虽不常见但病情危重,一旦诊断应及时治疗,可选择药物治疗、经食道心房调搏及同步直流电复律等,转律后预后较好.
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小儿心房扑动治疗的临床分析
目的 总结心房扑动患儿的治疗方法 .方法 30例诊断为心房扑动患儿首先接受药物治疗,包括纠正心力衰竭和药物转复.药物转复无效患儿予食道心房超速起搏、同步直流电击复律或射频消融治疗.结果 30例患儿中10例自动出院.5例以心力衰竭为首发症状的患儿中,3例心力衰竭得以纠正(余2例自动出院).药物转复10例.经食道心房超速起搏治疗2例,成功转复1例.同步直流电击复律4例,成功转复3例.射频消融3例均成功.结论 小儿心房扑动合并心力衰竭者多存在器质性心脏病.小儿心房扑动的药物转复率较高,经食道心房超速起搏治疗和同步直流电击复律可用于小儿心房扑动的治疗;射频消融治疗儿童心房扑动需积累经验.
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小儿心房扑动的食管调搏转复治疗
心房扑动(简称房扑)在小儿心律失常中是较少见的,持续快速房扑患儿猝死率较高,是一个较为严重的快速性心律失常,特别在有器质性心脏病的患儿[1],因此及时终止房扑尤为重要.以往房扑治疗常首选抗心律失常药物,其次为直流电击复律.近年采用射频消融术能彻底根治房扑,然而该方法为创伤性,复杂而昂贵,在儿科中难以推广.本院运用食管心房调搏技术对2年来在本院诊治的5例房扑患儿进行超速起搏,均获成功.现报道如下.
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心房扑动患儿射频消融治疗及临床资料分析
目的 探讨儿童心房扑动的临床特征以及射频消融治疗特点.方法 病例观察性研究,选自2009年2月至2016年11月在清华大学第一附属医院接受心内电生理检查及射频消融手术的50例心房扑动患儿(男37例,女13例)资料,年龄(6.2±3.5)岁,体重(23.7±13.5) kg;心脏结构正常患儿26例,先天性心脏病(先心病)患儿24例,其中22例为先心病外科矫治术后.射频消融术后随访1个月到7年,分析患儿心房扑动的射频消融以及临床资料.分级资料应用t检验,分类资料应用x2检验.结果 50例心房扑动患儿发病年龄(4.2±3.3)岁.表现为持续性心房扑动42例(84％),阵发性心房扑动8例(16％).心房扑动合并病态窦房结综合征18例(36％).病态窦房结综合征发病率在心脏结构正常组与合并先心病组比较差异无统计学意义[38.9％ (7/18)比61.1％(11/18),P=0.239 5].接受心房扑动射频消融49例患儿中,即时成功率为96％,随访复发率8％,手术无并发症发生.心脏结构正常的26例均为三尖瓣峡部依赖的大折返心房扑动;先心病外科矫治术后的10例(45％)为单纯三尖瓣峡部依赖的大折返心房扑动,4例(8％)为手术切口折返性心房扑动,8例(16％)为二者均参与形成折返的心房扑动.结论 射频消融是根治儿童心房扑动安全有效的方法.心脏结构正常心房扑动与先心病术后心房扑动射频消融成功率和复发率无差异,病态窦房结综合征的发生率也无差异.先心病术后心房扑动的发生机制可为经三尖瓣峡部的心房内大折返、手术切口折返或二者均参与形成折返.
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应用Carto系统标测和消融先天性心脏病术后"切口"性房性心动过速及心房扑动
目的总结婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)术后"切口"性房性心动过速(简称房速)和心房扑动(简称房扑)治疗的经验.方法 (1)6例体重小于10 kg或者不愿意接受射频消融治疗的婴幼儿采用药物治疗.(2)6例大于体重10 kg的患儿中,应用Carto系统标测和消融,选择在峡部窄处线性消融.结果 (1)6例房速药物治疗成功.(2)6例体重大于10 kg的患儿均消融成功, 包括"切口"房速2例、房扑4例.其中1例3个月后复发,应用Carto 系统重新电解剖标测,再次线性消融关键峡部成功,随诊1～2年无复发.结论应用Carto系统标测和消融是治疗先心病术后"切口"性房速和房扑首选的方法,但对于小于10 kg的婴幼儿或者不愿意接受射频消融治疗的"切口"性房速或房扑的患儿, 药物治疗只作为姑息治疗,待体重增长至10 kg或者愿意接受射频消融治疗后行射频消融术;房扑患儿药物治疗效果差,要注意抗凝和血栓的形成.
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应用三维电磁导管定位系统标测和消融治疗儿童快速心律失常
三维电磁导管定位(CARTO)系统采用电磁标测技术重建心内膜三维空间解剖结构,并以代表电生理信息的各种颜色加标识以指导标测和消融,是一种非X线标测定位技术,与传统X线解剖标测比较有许多优点.我们应用此系统标测和消融特发性左室室性心动过速(ILVT)、房室结旁的房性心动过速(AT)、Ⅰ型心房扑动(AF)和继发孔房间隔缺损(简称房缺)术后疤痕介导房内折返性房性心动过速(IART)并房室结折返性心动过速(AVNRT)各1例,现报告如下.
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心房扑动伴房室传导的魏登斯基现象
魏登斯基现象是心脏一种保护性机理,常见于窦性心律伴高度或完全性房室传导阻滞时,而发生于心房扑动时的魏登斯基现象较为少见,笔者近遇到1例,现报告如下.
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成人继发孔房间隔缺损手术前后房颤和房扑发生率
回顾性分析1993～1999年167例成人继发孔房间隔缺损(房缺)手术前后心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑)发生率.据患者的病史、心电图、超声心动图、手术资料和术后6个月的随访结果进行分析,发现成人房缺的房颤发生率为10.5%,房扑发生率为3.1%;术后房颤持续的患者为93.8%,自然转窦律者为6.2%;房扑持续的患者为33.3%,自然转为窦律者为66.7%.术后房颤发生率较术前差异无显著性(P＞0.05),术后房扑发生率显著低于术前(P＜0.01).结果表明,房缺患者术后房颤自然转复率低,而房扑自然转复率较高.
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美托洛尔治疗心房扑动1例
1病例报告患者女,82岁.因反复心悸、胸闷1年,加重2天就诊.查体:神志清楚,血压135/85 mmHg,心律不齐,心音强弱不等.床旁心电监护及心电图检查示,心房扑动(多呈3∶1下传,心房率约200/min,心室率约70/min),心肌供血不足.肝肾功能及其他检查无特殊.诊断为心房扑动.因患者家属拒绝直流电复律,给予口服美托洛尔片,每次25 mg,每天2次,并辅以营养心肌、改善循环及对症支持治疗.3天后患者自觉症状好转.床旁心电监护及心电图检查示,窦性心律,阵发性心房扑动阵发频率显著降低,心肌供血不足.7天后上述症状消失,行24 h动态心电图检查,窦性心律78/min,心肌供血不足.
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老年人低血糖诱发急性左心衰竭8例
低血糖发作时,可诱发心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞[1]和心绞痛[2]等心血管系统并发症,但诱发急性左心衰竭(左心衰)少见.我们在近10年间先后收治低血糖诱发左心衰8例,报告如下.
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心房扑动伴室内差异性传导误诊1例
1 病例报告患者男,70岁.无明显诱因出现持续性胸闷、憋气,伴出汗、心悸1 h就诊.无发热、咳嗽、咳痰、双下肢水肿及呼吸困难等症状.
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Halo电极在心房扑动消融中的作用
目的评价Halo电极在心房扑动(房扑)标测和射频消融中的临床作用及点状消频方法在房扑消融中的效果.方法选择11例房扑患者,年龄(45±10)岁,男8例,女4例,应用Halo电极标测心房扑动的折返激动顺序和关键峡部,并利用其指导峡部的线性和点状消融.消融后分别于峡部两侧起搏判断峡部阻滞情况.结果9例患者诱导出房扑,11例房扑均为峡部依赖型,7例为逆钟向传导,4例为顺钟向传导,12例消融均成功,房扑不再诱发,峡部呈完全双向传导阻滞;手术时间(250±60)min,X线暴光时间(50±20)min,放电次数(25±12)次.无手术并发症.随访2～12个月,1例复发.结论在房扑标测和消融中应用Halo电极导管标测是安全有效的,不仅能确定折返头颈环路的顺序和关键峡部,而且能准确判断消融结果,同时减少X线暴光时间.
