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胰岛细胞瘤21例临床分析
目的:探讨胰岛细胞瘤的临床特征、治疗效果.方法:回顾分析我院近5年诊治胰岛细胞瘤21例的经验,总结胰岛细胞瘤的临床特征、诊治方法及其效果.结果:本组病例中,无功能性胰岛细胞瘤9例,胰岛素瘤12例,其中2例为多发性内分泌腺瘤.前者恶变率为55.6%(5/9),平均年龄为40岁;后者恶变率为8.3%(1/12),平均年龄为39岁.肿瘤位于胰头9例,胰体6例,胰尾6例.术前影像诊断明确肿瘤定位16例(占76.2%),其余5例经术中触摸探查和超声检查得到定位.肿瘤行局部切除术12例,胰体尾切除+胰空肠吻合术6例,肿瘤+脾脏切除术2例,Whipple手术1例.术后胰瘘发生率为33.3%(7/21),其是常见的并发症,本组无手术死亡.结论:无功能胰岛细胞瘤恶变率显著高于胰岛素瘤(P<0.01).术前不能确定肿瘤位置者,应用术中超声和仔细触摸以寻找肿瘤.无功能胰岛细胞瘤手术方式多为单纯肿瘤切除;术中施行按常规行冷冻切片检查,对可疑恶性者应尽量采取根治性手术.
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胰岛素瘤外科治疗的经验
目的:总结胰岛素瘤诊治的经验,以期提高手术成功率和改善预后.方法:回顾分析1973年1月～1999年2月收治的63例胰岛素瘤患者资料.结果:典型三联征、发作性血糖降低与血清胰岛素、C-肽反向升高有助于明确功能性胰岛素的定性诊断.术前定位困难诸多,B超、CT和DSA诊断准确率分别为30%、54%和78%.正确选择术式对预后和并发症有显著影响.结论:术后复发的常见原因为多发性胰岛素瘤和隐灶肿瘤尤其是位于胰头钩突肿瘤的遗漏.术中监测血糖变化是一简便预测手术成功率的方法,对探查和切除肿瘤的彻底性有指导作用.
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胰体胰岛细胞瘤切除术后胰外瘘行瘘管胃吻合术治愈一例
患者女,19岁,中学生,经常头痛、早上嗜睡一年入院.查空腹血糖为2mmol/L.CT检查:胰体部有3.3cm×4.2cm肿物,于硬麻下行上腹正中切口入腹,打开胃结肠韧带,于胰体见到CT所示的肿物,于其附着基底边缝扎边切除,并将创缘作间断褥式缝合,并置银夹作标记,留置3mm供橡胶管引流,缝合打开之胃结肠韧带并关腹,引流管经腹切口引出.
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左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用
目的：探讨左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。方法对2008年2月至2014年2月，在本院就诊行左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的62例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间和术后住院时间进行统计分析。结果胰岛细胞瘤患者均顺利完成左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，无中转开腹。术后组织病理检查结果：62例患者全为良性，21例为无功能性胰岛细胞瘤，41例为胰岛素瘤。所有患者出院后随访6个月，病情良好，无死亡病例。所有患者手术时间平均为（214.32±32.52）分钟，术中出血量平均为（212.42±41.73）ml，术后排气时间平均为（2.13±0.73）天，术后开始进食时间平均为（2.21±0.28）天，住院时间平均为（7.21±1.26）天。术中及术后情况，术中无输血病例，术后胰瘘2例，切口感染4例，无腹腔感染和脾梗死病例，并发症发生率为9.68%，经对症治疗后均治愈。结论左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得临床合理选用。
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腹腔镜下胰岛细胞瘤切除术的麻醉处理1例
胰岛细胞瘤是多发性内分泌瘤中的一种,以间隙性分泌大量胰岛素致发作性低血糖症状为特征,具有低血糖Wlupple三联症,手术切除是治疗的根本措施.腹腔镜下此手术麻醉有特殊要求,本文总结1例腹腔镜下胰岛细胞瘤切除术的麻醉处理.报告如下.
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非功能性胰岛细胞瘤的CT诊断
目的:探讨CT诊断非功能性胰岛细胞瘤的价值.临床资料:对6例非功能性胰岛细胞瘤术前行CT平扫和增强扫描资料进行分析,发现其CT特征为肿块较大,多位于胰腺体尾部,1例于胰头,呈低、等密度肿块,有完整包膜,增强后肿块明显强化.结论:动脉期CT检查对本病的诊断具有较大价值.
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非功能性胰岛细胞瘤20例的外科诊治体会
非功能性胰岛细胞瘤(nonfunctional islet cell tumours, NITs)是极少见的胰腺肿瘤,其临床症状不典型,常常无分泌过多的激素的表现,所以早期诊断和治疗较困难.鉴于此,本次研究回顾性分析了20例NITs患者,提出一些外科处理策略.现报道如下.
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46例胰岛素瘤的诊治分析
目的探讨胰岛素瘤的诊治经验,评价术前、术中多种定位诊断方法的临床价值.方法回顾性分析两家医院1968～2004年来收治的46例胰岛素瘤的临床资料.结果B超、CT、MRI及选择性血管造影(SAOG)诊断胰岛素瘤的敏感性分别为74.3%,47.6%,71.4%和77.3%;手术治疗46例中,实施肿瘤剜除术32例,楔形切除术1例,胰体尾切除术10例,胰十二指肠切除术2例,姑息性手术1例.应用术中B超(IOUS)13例;本组无手术死亡,46例肿瘤切除者术后均无低血糖发作;术后并发症包括胰瘘3例、胰腺假性囊肿1例.结论联合B超、SAOG及IOUS定位诊断胰岛素瘤是手术成功切除的关键;手术方式决定于胰岛素瘤的大小、部位、数目及性质.
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超声引导下胰岛细胞瘤精细切除的临床研究
目的 探讨在术中B超引导下胰岛细胞瘤精确切除术的临床价值.方法 对我院2000.1-2013.9近13年间收治的22例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法进行回顾性分析总结.结果 22例患者中功能性胰岛细胞瘤占17例,无功能性5例;前者的主要表现为各种各样的低血糖症状,均有典型的Whipple三联征;后者主要是腹部包块就诊.血清胰岛素测定对诊断功能性胰岛细胞瘤有重要价值.22例经腹B超发现10例(45.5％),17例患者术前行CT检查,阳性率76.5％ (13/17),而薄层CT扫描的敏感性可达91.7％ (11/12).术中B超阳性率100％(19/19),14例采用非精确切除发生胰瘘6例,8例采用术中在B超引导下对功能性胰岛细胞瘤患者实施精确切除胰瘘l例,超声引导下胰岛细胞瘤精确切除术可有效降低术后胰瘘发生率及胰瘘的严重程度(P＜0.05).结论 典型的临床表现、CT薄层扫描、结合胰岛素水平测定是诊断胰岛细胞瘤诊断的有效方法;术中超声不仅有助于术中肿瘤的定位,超声引导下精确切除肿瘤,大限度的保留正常胰腺组织可有效降低术后并发症.
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胰源性低血糖的外科诊治
目的 探讨胰源性低血糖症的诊治经验.方法 回顾性分析华山医院1973.1～1999.2收治的50例胰源性低血糖症的术前定位检查和术后复发原因.结果 典型的Whipple三联征,发作性的血糖降低与血清胰岛素、C-肽的反向升高有助于功能性胰岛素瘤的定性诊断.术前辅助检查如B超、CT和DSA诊断准确率分别为27.8%、46.4%和68.8%.术中血糖监测加以仔细扪诊联合B超检查对探查和切除功能性胰岛素瘤有重要指导作用.胰岛素瘤的预后取决于手术切除的彻底性以及本身病理类型.多发性胰岛素瘤和胰头钩突肿瘤的遗漏是术后复发的常见原因.结论 功能性胰岛素瘤术前定位诊断较为困难,联合检查常能提高肿瘤的检出率.手术彻底切除是减少复发的重要手段.
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31例胰岛细胞瘤诊治的回顾性分析
目的 总结分析胰岛细胞瘤的临床特点,探讨其诊断治疗方法.方法 对湖北医药学院附属太和医院10年间收治的31例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法进行回顾性分析总结.结果 31例患者中,功能性胰岛细胞瘤占26例,无功能性5例；前者的主要表现为各种各样的低血糖症状,均有典型的Whipple三联征；后者主要是腹部包块就诊.血清胰岛素测定对诊断功能性胰岛细胞瘤有重要价值.26例功能性胰岛细胞瘤中CT发现21例（80.8％）,而薄层CT扫描的敏感性可达91.7％ (11/12).术中行B超探查有助于术中肿瘤的定位；对于功能性胰岛细胞瘤患者,包括肿瘤在内的胰腺局部切除可取得理想的治疗效果,而切除前后血糖检测对判断肿块切除的完全性有重要价值.而无功能性胰岛细胞瘤往往需要切除较大的范围.结论 典型的临床表现、CT薄层扫描、结合胰岛素水平测定是诊断胰岛细胞瘤的有效方法,外科手术切除肿瘤是治疗的有效手段.
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Tet-on系统对胰岛细胞瘤中TRB3基因的表达调控作用
目的 构建Tet-on系统可控表达TRB3基因的胰岛细胞瘤细胞株.方法通过Tet-on系统将TRB3质粒转染INS-rβ(r9)细胞中,经潮霉索筛选,克隆扩增得到可诱导表达TRB3基因的细胞系.采用实时定量RT-PCR、细胞免疫化学和Western Blot检测该基因表达的可诱导性.结果 三种检测方法都显示,500 ng/ml DOX诱导48 h可使转染的r9细胞中TRB3基因表达达到峰值,mRNA表达可上调60倍.结论 通过本研究结果 得到可控的TRB3高表达细胞株,为进一步研究该基因在胰腺肿瘤细胞中的功能提供了良好的细胞模型.
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Ⅲ型Von Hipple-Lindau综合征1例
希佩尔-林道（Von Hippel-Lindau，VHL）病是一种遗传性肿瘤综合征，主要表现为双侧视网膜和（或）中枢神经系统多发血管母细胞瘤，同时可伴发嗜铬细胞瘤、肾癌或囊肿、胰腺肿瘤、附睾及淋巴管肿瘤。本病十分罕见，发病率约为1／36000，是一种家族性常染色体显性遗传病，为位于3 p25-26染色体上的肿瘤抑制基因突变所致［1］。现将本院收住1例VHL综合征报道如下。
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胰岛细胞瘤与胰岛细胞增生症的MRI诊断(附7例报告)
目的探讨胰岛细胞瘤与胰岛细胞增生症平扫与增强的影像特点.方法分析经手术与病理证实的胰岛细胞瘤6例(其中多发性3例)、胰岛细胞增生症1例的MRI影像特点,并与B超对比.按功能分类:本组中胰岛素瘤5例,胰岛素细胞增生症1例,胰高血糖素瘤1例.扫描序列:常规行SE/TSE:T1WI、T2WI,部分加行脂肪抑制的T1WI与T2WI,行Gd-DTPA常规增强T1WI.结果(1)胰岛素瘤:形态呈类圆形或卵圆形,大径为1.0～2.5cm,常规T1WI呈略低信号,边界不清4/5,其中2例加行fs-T1WI后病灶边界变清;常规T2WI呈高信号4/5,边界清(其中1例行fs-T2WI病灶边界更清),呈等信号1/5,边界不清;常规增强呈等信号2/5,强化不明显呈略低信号2/5,不均匀强化1/5.3例(3/5)各有两个瘤体,但术前MRI均漏诊1个病灶.5例8个病灶中B超仅检出1个病灶,呈低回声.(2)胰岛素细胞增生:呈卵圆形结节状外突,大径为1.5cm,呈等T1等T2信号,与胰腺分界不清,B超未检出病灶.(3)胰高血糖素瘤:呈卵圆形,大径为8cm,呈混杂信号,以长T1长T2信号为主,间有斑状短T1略短T2信号,常规增强呈稍不均匀强化,在T1WI与T2WI上有完整的线状低信号包膜.B超呈混合回声并可见包膜.结论胰岛素瘤病灶小,以长T1长T2信号为多见,少数为等信号,多发病灶不少见,扫描时要注意查找,避免漏诊.大部分胰岛素瘤与胰岛素细胞增生症的鉴别在于信号不同,后者各序列扫描均为等信号.胰高血糖素病灶大,MRI表现较典型.常规增强扫描不能提高胰岛细胞瘤的检出率及定性.
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慢性粒细胞白血病伴假性低血糖2例
1临床资料1.1例1男,丁**,27岁.主因反复发热2周,于2004年11月10日人我院血液科诊治,查体:一般状态较好,胸骨下端压痛,脾大肋下可及8cm、质硬.血常规:WBC 428.0×109/L,原始+早幼粒0.06,中幼粒0.26,嗜酸0.03,嗜碱0.05;HGB96g/L,PLT 1247×109/L.骨髓象诊断为慢性粒细胞白血病.空腹血糖2.1mmol/L(参考范围3.89～6.11 mmol/L),静点葡萄糖治疗后2次复查血糖分别为1.64～1.83 mmo1/L患者无低血糖表现,胰岛系列结果示空腹及餐后两小时胰岛素及C肽测定值正常,B超示胰腺正常,除外胰岛细胞瘤所致低血糖.同时检测指端全血葡萄糖值正常,考虑为假性低血糖,故未行特殊处理.
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胰岛细胞瘤的诊断和治疗:附37例报告
目的 探讨胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗方法.方法 回顾性分析2001年7月至2010年7月湘雅医院普外科收治的37例胰岛细胞瘤的临床资料.结果 37例中胰岛素瘤26例,胃泌素瘤2例,胰高血糖素瘤1例,无功能性胰岛细胞瘤8例.术前B超、CT、MRI诊断的阳性率分别为24.3％(9/37)、48.0％(12/25)、53.8％(7/13);术中B超(IOUS)诊断的阳性率为90.9％(10/11).肿瘤单发者33例,位于胰头8例,胰颈体10例,胰尾15例;多发者3例,2例2个均位于胰体部,1例3个分别位于胰体(1个)和胰尾(2个).肿瘤大小在0.5～7 cm之间,直径≤2cm者27个,直径在2～5 cm之间的11个,直径＞5 m者2个.肿瘤局部摘除术22例,单纯胰体尾切除术5例,胰体尾切除术+脾切除术3例,胰十二指肠切除术5例,2例因发现肝脏转移灶及广泛腹腔淋巴结肿大,仅行活检术.术后并发症有胰瘘7例,肠梗阻2例,切口感染2例,本组无围手术期死亡病例.结论 胰岛细胞瘤术前定性及术中定位很重要;术中触诊联合IOUS是定位的有效方法;肿瘤摘除术是良性肿瘤的主要手术方式.恶性病变应积极行根治性手术.
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胰尾部恶性胰岛细胞瘤1例报告
1病例介绍患者男性,35岁.因反复头痛、头晕伴手脚麻木10年,近2周来症状加重,于2001年8月10日入院.症状以清晨为著,发作时血压150/100 mmHg(20/13.3 kPa).体检无异常.无糖尿病病史.血清钾3.5 mmol/L,血糖、血肌酐及血醛固酮值正常.B超检查提示左肾外形明显缩小,左肾上腺探及一中等偏低回声团块,约4 cm×4 cm×3 cm大小,边界清晰,内部回声均匀.KUB+IVP检查:右肾显示良好,左肾及输尿管未显示.
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胰岛素瘤手术治疗1例报告
胰岛细胞瘤临床少见,诊断困难,手术切除瘤体,疗效确切.我院近期收治1例,通过手术治疗,获得满意疗效,现报告如下:
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腹腔镜下保留脾脏胰腺切除术治疗胰岛细胞瘤6例围术期
目的:探讨腹腔镜下保留脾脏胰腺切除术治疗胰岛细胞瘤的围术期护理方法.方法:对6例胰岛细胞瘤患者行腹腔镜下保留脾脏胰腺切除术治疗,并给予精心围术期护理.结果:本组患者术后均恢复良好,住院5~7 d,无严重并发症发生,均康复出院.结论:腹腔镜下保留脾脏胰腺切除术对患者损伤小,加强围术期护理可促进患者术后康复.
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胰岛细胞瘤45例围术期护理
胰岛细胞瘤是常见的胰腺内分泌肿瘤,约占神经内分泌肿瘤的1/3.目前,治疗胰岛细胞瘤的唯一方法是彻底手术切除,以消除肿瘤引起激素分泌过多的症状<'[1]>.2006年5月-2010年6月,我们对45例胰岛细胞瘤患者手术治疗,并给予精心围术期护理及血糖监测,效果满意.现报告如下.
