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胃泌素瘤术前定位诊断技术的评估
胃泌素瘤是1955年由Zollinger和Ellison首先报告的.当时,仅有钡餐检查证实胃及小肠因胃酸增高引起的改变.Ellison 1956年再报告时没有1例通过影像技术而获得术前确诊,也没有提及"术前定位"的概念.随着临床病例的积累,影像和生化检测技术的进步和发展, 胰岛细胞瘤的定位诊断逐渐为人们所重视.
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胰十二指肠切除术后胰漏的防治体会
胰十二指肠切除术是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治手术,但胰漏是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要死亡原因之一.延安大学附属医院普通外科自2006年7月至2010年12月共行胰十二指肠切除术93例,术后胰漏发生率10.8%.现总结如下.临床资料本组患者男59例,女34例:年龄5~79岁,其中78例为50岁以上者.有90例经病理组织学证实为恶性肿瘤,其中胰头癌15例,胰头部囊腺癌7例,胆总管下段癌33例,壶腹部腺癌20例,十二指肠癌8例和十二指肠恶性淋巴瘤1例,残胃癌6例(肿瘤组织压迫胆总管导致黄疸):另外3例则分别为胰头囊腺瘤(5岁患儿)、胰头囊腺瘤(72岁女性患者)和胰岛细胞瘤(56岁患者).
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首发症状为嗜睡和反复猝倒的胰岛细胞瘤1例
胰岛素瘤的临床表现复杂多样,多表现为低血糖综合症,而长期的低血糖可导致中枢神经系统不可逆性器质性损害,部分患者因伴随精神症状而误诊。本例患者因“嗜睡,猝倒”就诊,现报告如下。
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YY1在胰岛素瘤中的表达及意义
目的:探讨YY1在良、恶性胰岛素瘤组织中的表达情况及意义。方法收集2000~2014年南方医院19例胰腺神经内分泌肿瘤组织蜡块,利用免疫组化法检测19例标本中YY1的蛋白表达水平。结果 YY1在良恶性胰岛素瘤中组织中都有表达,恶性胰岛素瘤组织中YY1表达强度高于良性胰岛素瘤组织(P=0.042),YY1表达强度与胰岛素瘤的良恶性质存在正相关关系(P=0.037),YY1表达强度高的胰岛素瘤更具恶性潜能。结论 YY1的高表达强度与胰岛素瘤发生发展有一定关系,YY1有望成为检测胰岛素瘤恶性转化的新肿瘤标志物。
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胰岛细胞瘤切除术3例麻醉体会
1990年以来我院共行胰岛细胞瘤切除术3例,现将麻醉体会报道如下.[例1]女性,37岁.体重66kg.因清晨嗜睡不醒反复发作4年,偶发抽搐2年入院.患者发病时血糖(1.4~2.44)mmoL/L,血胰岛素>160mIU/L,C肽>12μg/L.MRI:胰尾部小结节9mm×10mm.麻醉前查空腹血糖5.4mmoL/L.常规监测生命体征,予以安定15mg,2.5%硫贲妥纳100mg,芬太尼0.2mg诱导麻醉,司可林80mg静推后行快速气管内插管,并机控呼吸.术中用10%葡萄糖液持续缓慢静滴至开始切除肿瘤前15min停止.术中麻醉维持用芬太尼0.3mg,本可松6mg分次静推,并间歇吸入安氟醚.术中探查肿瘤时血糖5mmoL/L,切瘤后5min血糖9.7mmoL/L,1h后13.9mmoL/L,2h后9.7mmoL/L.术中BP、HR基本平稳,手术过程顺利,麻醉历时3h 20min,共输糖50g.术毕自主呼吸恢复良好,拔管后安返病房.病理报告:多发性胰岛细胞腺瘤.术后15天患者痊愈出院.
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多发胰岛细胞瘤1例
患者,女,60岁,反复晕厥3年入院.每次发作时伴头晕、黑矇、出冷汗、心慌,进食(尤其是口服糖水)后缓解.无头痛、心悸;无腹胀、腹痛.患者体重60 kg,身高145 cm.2011年3月11日入住我院内分泌内科.血糖监测空腹血糖值在1.2~2.8 mmol/L之间.血清胰岛素波动在56.9~1 562.9 pmol/L(正常值13.6 ~164.7 pmol/L),胰岛素释放指数>0.6(正常值<0.3).超声胃镜提示胰体及胰尾背侧低回声占位,MRI提示胰尾部异常信号灶,诊断为胰岛细胞瘤.3月21日转入胃肠腺体外科.术前行64层 CT增强扫描提示胰体及胰尾部2个结节,考虑胰岛细胞瘤可能性大(图1).于3月29日在气管插管全麻下行手术切除肿瘤.术中在胰尾部与胰体尾之间切除大小两个肿物,直径分别约为2.8 cm和1.9 cm.
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胰岛细胞瘤1例报告
1 引言胰岛细胞瘤又称胰岛B细胞瘤,是一少见病,临床上以反复发作的空腹期低血糖症为特征.病理上大都属良性腺瘤.近我院收治1例,现报告如下.
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癫癎发作为表象 鉴别诊断要周详--1例胰岛细胞瘤误诊的教训
患者,男,45岁.因反复发作性神志不清、四肢抽搐10个月入院.患者10个月前无明显诱因下出现神志模糊、四肢抽搐,并流涎、牙关紧闭,每次发作10分钟至数小时不等,发作时呼之不应,过后能自行缓解,曾多次于外院就诊,均诊断为"癫癎",做脑CT及头颅核磁共振均无异常,给予服托吡酯等抗精神药后,上述症状仍反复发作.
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胰岛细胞瘤的CT和MRI表现
目的 探讨胰岛细胞瘤的MSCT和MRI表现,提高对该肿瘤的定位和定性诊断能力.方法 回顾性分析经手术病理证实的13例胰岛素瘤患者的影像学资料,对12例行CT平扫+增强检查;8例行MR检查,其中3例同时行三期动态增强扫描;5例同时行CT和MR检查.结果 13例均为单发胰岛素瘤;发生在胰头(包括钩突)4例,胰颈1例,胰体2例,胰尾6例;11例良性肿瘤边界清楚,均无血管、胰管和胆管受侵及肝转移表现.12例CT平扫均呈等密度的肿块;12例于动脉期整个瘤体明显强化;门脉期肿瘤强化程度下降;实质期9例密度略高于正常胰腺;3例呈等密度.MRI表现:T1WI:5例呈的低信号,3例呈等信号;T2WI(抑脂):7例呈高信号,1例体积较大者呈等、高信号;DWI序列均呈高信号;MRI动态增强扫描均呈富血供.结论 胰岛细胞瘤有较为典型的MSCT和MRI表现,对其定位和定性诊断有重要价值.
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多排螺旋CT(MSCT)三期增强扫描对胰岛细胞瘤的 诊断价值分析
目的:探讨多排螺旋CT(MSCT)三期增强扫描应用于直径≤2cm胰岛细胞瘤中的诊断价值.方法:回顾性分析收集的2004年12月-2015年12月86例直径≤2cm胰岛细胞瘤患者诊治资料,所有患者均行多排螺旋CT扫描检查.结果:86例直径≤2cm胰岛细胞瘤患者中共发现94个病灶,其中无功能胰岛细胞瘤7个、胃泌素瘤7个、胰岛素瘤80个.动脉期CT值为(107.9±16.2)HU、门静脉期为(105.2±15.9)HU、实质期为(133.1±25.7)HU,其中动脉期与门静脉期CT值比较,P>0.05;动脉期、门静脉期与实质期CT值比较,P<0.05.三期增强扫描期间,病灶均表现为明显强化或中等强化;其中明显强化病灶为80个,环形强化病灶为14个.无功能胰岛细胞瘤三期CT增强扫描与其余胰岛细胞瘤表现无明显差异.结论:通过应用MSCT三期增强扫描可于动脉期、实质期检出大多数直径≤2cm胰岛细胞瘤,同时该技术还可较好地判断直径≤2cm胰岛细胞瘤是否具有功能性,为临床诊断及治疗提供参考依据.
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胰岛细胞瘤诊治探讨
目的:探讨胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法.方法:对我院2003~2011年收治的29例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:29例胰岛细胞瘤患者包括无功能胰岛细胞瘤5例(17.24%)和功能性胰岛细胞瘤24例(82.76%).24例功能性胰岛细胞瘤中有21例的胰岛素释放指数>0.3.B超、CT、MRI、超声内镜的定位诊断率分别为21.43%、66.67%、40%、75%.29例胰岛细胞瘤中,14例行单纯肿瘤切除术,6例行胰腺体尾或脾、十二指肠和肿瘤切除,1例剖腹探查未发现占位.结论:胰岛细胞瘤分为功能性和无功能性,明确定性和定位诊断有利于治疗.手术是目前理想的治疗方法.
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颈内静脉穿刺置管术的护理
我科自1999年1月至2000年1月行29例颈内静脉穿刺置管术,术中无任何并发症,取得满意的效果,现谈谈其护理体会.1 临床资料1.1 一般资料:本组29例,男16例,女13例,年龄18~76岁.置管时间3~48d,其中晚期肝癌5例,胃癌6例,胰头癌2例,家族性结肠息肉病1例,胃大切术后营养差3例,院外术后感染恶液质1例,重症胰腺炎2例,肠结核穿孔并中毒性休克1例,周围静脉穿刺困难5例,β胰岛细胞瘤1例.
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胰岛素瘤的影像学诊断
胰腺内分泌肿瘤中常见的是由B细胞组成的胰岛素瘤(INSULINOMA).胰岛素瘤很少见,年发病率为(0.8~0.9)/100万,但又是常见的内分泌肿瘤,几乎占所有胰腺内分泌肿瘤的1/3~1/2[1].由于多排螺旋CT及1.5T磁共振成像(MRI)的应用,胰岛细胞瘤的检出率大大提高,本人回顾本院2007-2010经手术与临床证实的10例胰岛素瘤患者的CT及MRI表现,旨在探讨本病的影像学诊断要点.
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内镜超声诊断胰岛细胞瘤2例报告
胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PET)因其分泌的激素不同而临床表现复杂多样.胰岛细胞瘤因分泌过量胰岛素导致反复低血糖发作,临床主要依靠症状体征和实验室检查,定性诊断并不困难.由于目前的治疗主要依赖手术,因此术前定位诊断极为重要.以往多种影像学检查如腹部超声(US)、CT或MRI检查对于较大的胰岛细胞瘤有较高的阳性检出率,而对于较小(<2 cm)的胰腺内分泌肿瘤诊断阳性率大大下降.我们应用内镜超声检查(endoscopic ultrosonaography,EUS)诊断2例,其中1例其他影像学检查均为阴性,后经过手术切除证实.现将结果报道如下.
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27例非功能性胰岛细胞瘤的CT诊断
目的 探讨非功能胰岛细胞瘤的临床特征和诊治方法.方法 回顾性总结1998年1月~2008年12月收治的27例非功能胰岛细胞瘤的临床表现、CT诊断及病理结果. 结果 经手术或穿刺活检证实,CT的定位诊断率为81%.结论 CT检查可以明确肿瘤部位及与周围组织的关系,为临床治疗方案的选择提供帮助.
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丹栀逍遥散联合甘麦大枣汤治疗胰岛细胞瘤1例
胰岛细胞瘤是临床上较为少见的一种胰腺肿瘤,根据是否具有内分泌功能分为功能性和非功能性胰岛细胞瘤2类,治疗多以外科手术为主.由于功能性胰岛细胞瘤临床表现多样,且术中定位相对困难,故临床上容易漏诊、误诊[1].当患者诊断不明确时往往无法制定合理的西医治疗方案,但中医治疗却可以缓解患者症状,并提高患者生活质量.研究者曾在临床上以丹栀逍遥散加味治疗1例胰岛细胞瘤患者,效果良好,现报道如下.
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胰岛细胞瘤多发性肝转移介入治疗1例
患者,女性,39岁,于1989年体检时CT检查发现胰尾部占位,考虑良性肿瘤,胰岛细胞瘤可能性大,连续2年复查病灶无明显变化.1997年5月患者出现腹泻,为稀水样便,经抗感染、止泻等内科治疗症状无好转,于1997年11月11日行"胰尾及脾切除术".术后病理诊断:胰尾部胰岛细胞瘤,大小9 cm×5 cm×4 cm,部分区域可见被膜浸润;脾脏大小14 cm×7 cm×5 cm,包膜可见浸润.术后患者腹泻缓解.
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功能性胰岛细胞瘤1例并文献复习
目的探讨功能性胰岛细胞瘤诊断和治疗的要点.方法分析1例功能性胰岛细胞瘤的临床资料并复习相关文献.结果本病例得到准确诊断,并进行了成功的手术切除,术后病情稳定,随访10个月未发现复发.结论功能性胰岛细胞瘤临床上表现为反复发作的低血糖综合征.诊断包括定性及定位两方面.胰岛细胞瘤的治疗为尽早的手术摘除肿瘤.
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胰岛细胞瘤误诊为癫痫1例
胰岛细胞瘤为器质性低血糖中较常见的病症,其发病形式不尽相同,尤其是以脑功能障碍为突出症状时,极易误诊.本院收治1例胰岛细胞瘤误诊"癫痫"达4年的患者,现报道如下.
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胰岛细胞瘤25例外科诊治分析
目的 探讨胰岛细胞瘤的临床诊断和外科治疗方法.方法 对某院2001.1~2010.12收治的胰岛细胞瘤25例患者的临床资料进行回顾,结合相关文献进行诊治分析.结果 25例患者中,非功能性胰岛细胞瘤12例,功能性胰岛细胞瘤13例.肿瘤位于胰头7例,胰颈4例,胰体尾14例.肿瘤直径0.5~20 cm.13例功能性胰岛细胞瘤均有Whipple三联征.全部病例术前均行B超和/或CT检查,7例术前行DSA检查.25例患者均行手术治疗,单纯肿瘤切除16例,胰体尾部切除5例,胰体尾切除加脾切除2例,胰颈部切除1例,瘤灶切除后十二指肠修补+旷置+胰头-十二指肠空肠壁吻合1例.术后发生胰漏l例.全部患者治愈出院.结论 NIT无特异临床表现,但影像学检查能较有效检出.FIT临床主要表现为典型的Whipple三联征.CT和DSA是有效的术前定位方法.手术切除是胰岛细胞瘤治疗的佳选择.