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机械通气治疗COPD撤机失败原因的回顾性研究
目的 研究机械通气治疗COPD患者撤机失败的原因.方法 收集我院2004年1月至2008年12月住院的38例共45次COPD患者撤机失败、进行回顾性研究,总结撤机失败的原因.结果 38例45次撤机失败的原因:感染未控制18例次(40.0%);呼吸肌疲劳10例次(22.2%);呼吸机依赖7例次(15.6%);并发症致再次接机6例次(13.3%);误吸致再次接机3例次(6.7%),其他1例次(2.2%).结论 有效的抗感染治疗,加强营养支持,防治并发症和注意心理疏导是防止撤机失败的主要措施.
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有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析
目的 评价有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效.方法 序贯组:COPD患者23例,肺部感染控制窗出现后,撤离有创通气,改为无创通气.对照组:回顾性研究既往行常规机械通气治疗COPD患者25例,以SIMV+PSV方式撤机.观察两组的血气、有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、VAP发生例数.结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、发生VAP例数与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论 有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以缩短有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间,VAP发生例数显著减少.
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机械通气治疗危重症支气管哮喘16例临床分析
目的 探讨机械通气治疗危重症支气管哮喘的方法和疗效.方法 对2006年1月~2008年12月我科收治的16例危重症哮喘患者经气管插管机械通气治疗,观察上机前和上机后pH值、PaO2、PaCO2等动脉血气指标变化.结果 16例患者抢救成功,机械通气后PaO2明显升高,PaCO2明显降低,pH值明显改善,差异均有显著性(P<0.01).结论 机械通气是治疗急性发作危重症哮喘患者的有效方法,把握适应征、调节适当的通气模式和参数、尽早撤机拔管是抢救治疗成功的关键.
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呼吸机依赖病人原因分析及撤机方法
临床资料表明,使用呼吸机达2周以上的患者,对呼吸机会产生明显的依赖性,造成脱机困难,特别是老年人[1].本文回顾我科在2003年1月~2007年11月成功撤机的14例脱机困难患者,制定个体化合理有效的综合治疗措施.终成功脱机.
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机械通气的撤离策略
机械通气的撤机过程只能是在通气负担可以忍受的情况下进行,理想的撤机负荷取决于肺部疾病的缓解和呼吸肌力的恢复.撤机过程可突然或逐渐撤离通气.突然撤离呼吸机大约占机械通气患者的75%,其余患者需逐渐撤机.撒机是指两个分开但又密切相关的过程,即脱机和撤离人工气道.
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呼吸机依赖病人的护理进展
呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭有效的措施之一,但通气时间大于72小时患者就容易对呼吸机产生依赖性.其判定标准是:应用呼吸机>72小时,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20 mmHg,心率增快>20次/分,呼吸频率增快,可伴胸闷、大汗等[1].因此撤机是否成功常常取决于病人的基础状况和临床医护人员的判断和决策.
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高龄机械通气患者成功撤机1例及策略分析
我院于2010年5月收治一高龄男性患者,经过6个月的积极治疗后成功撤机出院,取得满意效果.一、临床资料患者男,97岁,因脑卒中后一月余,咳喘半月于2010年05月31日入呼吸监护.诊断出血性脑梗死伴肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动,心功能Ⅳ级.入院APACHEⅡ15分,予以积极抗炎、平喘、化痰及间断补充白蛋白、血浆支持治疗,有创机械通气治疗、胸部物理治疗辅助排痰;机械通气(MV)第8d气管切开;治疗期间患者肺部感染好转后有反复肺部、尿路、导管相关性感染等,予以积极抗炎、抗真菌治疗后好转,逐渐降低呼吸支持条件,MV第141 d,在病情稳定,有良好自主呼吸能力、咳嗽能力后予以脱机锻炼,接主动加温湿化器-文丘里气切面罩氧疗湿化气道,逐渐增加脱机锻炼时间直至完全脱机,并改金属气管切开导管置人.人院第183 d出院.
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一例呼吸机依赖患者成功撤机的护理体会
病情简介2009-6-24我科由外院转入一例上机2月余,顽固性呼吸机依赖患者,女性,60岁,主因气管切开术后,呼吸机辅助呼吸2月余,不能成功撤机而转入我科.查体:神志清楚,T36.5℃ P85次/分 R22次/分 BP130/80 mmHg,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许湿罗音,HR 85次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿,病理反射未引出.
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有创无创序贯机械通气在呼吸衰竭中的应用体会
目的 探讨有创通气(机械通气)过渡(序贯)为无创通气(BIPAP)治疗呼吸衰竭的佳时机.方法 回顾性分析22例呼吸衰竭患者在接受有创通气、血气分析正常或接近正常后,改为无创通气的撤机的应用体会.结论 密切观察病情,掌握正确的拔管时机,是有创通气序贯为无创通气成功的关键.
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6例呼吸机依赖患者肺移植术后撤机的护理体会
肺移植术后患者的呼吸机依赖(Dysfunctional Ventilatory Weaning Respnse DVWR)护理是肺移植护理中的难点之一,因此, 探讨安全、尽早脱机的护理方法十分必要.本文回顾2002年9月~2006年6月:6例呼吸机依赖受体肺移植术后平均13.5天成功撤机,术后随访时间1~4年,平均生存期(21.33±3.48)个月.现将6例呼吸机依赖的终末期肺病受体肺移植术后机械通气撤离的护理体会报告如下.
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有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭(简称呼衰)患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气,它是在无创性正压通气(NIPPV)基础上发展起来的一种新的机械通气方法[1].
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急性有机磷农药中毒再次气管插管分析
急性有机磷农药中毒需有岔道治疗后顺利撤机的绝大多数都能顺利康复,少数因种种原因需再次气管插管(以下简称再插管).我院自2002年8月至2010年12月,共收治有机磷农药中毒气管插管患者186例,其中再插管15例.现就再插管原因、指征等作初步分析.
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PCT 及 CRP 在肺部感染患者机械通气撤机中的预测价值
目的:探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)及 C 反应蛋白(CRP)水平与肺部感染患者机械通气撤机结局间的关系。方法回顾性分析入住广安门医院重症监护病房的重症肺部感染患者30例,在患者入院第二天及达到撤机标准行自主呼吸试验(spontaneous breathing trials,SBT)前检测 PCT 及 CRP 水平,如通过 SBT 则予撤机拔管。根据48 h 内的撤机结局,将患者分为成功组及失败组。比较两组间性别、年龄、A-PACHE Ⅱ评分、机械通气时间、PCT 及 CRP 水平,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线),计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价 PCT 及 CRP 水平对撤机结局的预测价值。结果30例患者中,撤机成功组24例,失败组6例,两组男女比例、年龄及 APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、入院第二天 PCT 及 CRP 水平差异无统计学意义(P >0.05)。撤机成功组撤机前 PCT 及 CRP 水平均较失败组低(P <0.05)。 PCT 的 ROC 曲线下面积(AUC)为(0.885±0.061),佳截点值为0.71 ng/ ml,此时的敏感度为83.3%,特异性为20.8%;CRP 的 ROC 曲线下面积(AUC)为(0.382±0.138)(P >0.05)。结论 PCT 在预测肺部感染患者撤机结局中有一定价值,可作为撤机参考指标之一。
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非语言性宣教对ICU气管插管清醒患者的影响
目的:探讨非语言性宣教方式对ICU气管插管清醒患者撤机成功率及撤机时间的影响.方法:以收治ICU行气管插管清醒患者共110例作为研究对象,采用随机抽签法分为对照组(55例)和观察组(55例),分别给予常规沟通宣教和在此基础上加用非语言性宣教;比较两组患者14d内撤机成功率、撤机时间及临床护理满意度等.结果:观察组患者14d内撤机成功率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者撤机时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者临床护理满意度显著高于对照组(P<0.05).结论:ICU气管插管清醒患者行非语言性宣教可有效提高早期撤机成功率,缩短撤机时间,并有助于建立和谐护患关系.
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APACHEⅡ评分在重症肺炎病人撤机中的预测价值
目的:探讨APACHEⅡ评分情况与重症肺炎病人机械通气撤机结局间的关系.方法:重症肺炎并需有创机械通气病人45例,于入院后第1天及达到撤机标准行自主呼吸试验(SBT)前进行APACHEⅡ评分.根据撤机结局分为观察组及对照组,观察组35例为拔除气管插管后48 h不需呼吸机辅助通气者,对照组10例为SBT失败和拔管后48 h内重新插管恢复机械通气者.比较2组入院第1天及撤机前APACHEⅡ评分和SBT前机械通气时间,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),评价APACHEⅡ评分对撤机结局的预测价值.结果:2组病人入院第1天APACHEⅡ评分、SBT前通气时间和撤机前APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P>0.05).APACHEⅡ评分的ROC曲线AUC为0.871,佳截点值为APACHEⅡ=10.1,此时的敏感度为90.6%,特异度为53.8%.结论:APACHEⅡ评分在预测重症肺炎病人撤机结局有一定价值,可作为撤机参考指标之一.
关键词: 重症肺炎 急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ评分 撤机 机械通气 -
B型脑钠肽对多发伤所致急性肺损伤评估及撤机预测中的应用
目的 观察多发伤所致ALI患者BNP水平的变化,评价BNP对ALI、严重程度及预后评估的价值,同时评估BNP对急性肺损伤中机械通气患者撤机结果 的预测价值.方法 通过测定诊断为ALI的患者60例(ALI组)及健康体检者58例(对照组)的血浆BNP浓度,比较两组BNP的水平;根据肺损伤评分,研究ALI组患者肺损伤的严重程度与血浆BNP浓度变化的关系;因病情严重需要机械通气患者,依撤机结果 分为撤机成功组和失败组,比较两组间撤机前BNP的差异.结果 ALI组血浆BNP水平较对照组显著升高(P<0.01),且与ALI严重程度密切相关(P<0.01);撤机失败组BNP水平明显高于成功组(P<0.01).结论 BNP水平可成为ALI,评价ALI严重程度及机械通气撤机的重要标志物.
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两种撤机方式在COPD病人中的应用比较
目的慢性阻塞性肺部疾患(COPD)病人在进行有创通气中常会遇到脱机困难,为解决此问题,寻找一种安全,快速的撤机方式.方法68例COPD并进行有创通气的病人,分T管组和双水平正压(BiPAP)组,每组各为34例,记录完全撤机时间,建立人工气道时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,3天的总体撤机成功率.结果BiPAP组相对于T管组具有较短的撤机时间和建立人工气道的时间,减少了VAP的发生率(P<0.01),短期和总体撤机成功率较高(P<0.05),将T管脱机失败的病人采用BiPAP序贯脱机,也能达到45%的成功率.结论COPD病人在撤机过程中采用BiPAP过渡,较传统T管法具有安全,快速,并发症少,节省费用的特点,值得临床推广.
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机械通气治疗急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者撤机方法探讨
目的 探讨机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭中毒患者的撤机方法.方法 回顾性分析51例使用机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床资料和撤机情况.结果 51例患者治愈45例,抢救成功率88.2%,死亡6例,病死率11.8%.结论 尽早使用呼吸机抢救并择机撤机直接影响到患者的生活质量和改善预后、降低病死率.
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运动疗法在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果
目的:探讨运动疗法在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果。方法将2013—2015年南昌大学第二附属医院综合 ICU 收治的呼吸机依赖患者156例按随机数字表法分为试验组和对照组,各78例,试验组采用运动疗法脱机,对照组采用传统方法脱机,比较2组患者成功撤离呼吸机的情况。结果试验组患者成功撤机率(67.9%)高于对照组(43.6%)(P <0.05)。结论对呼吸机依赖患者实施运动疗法,可以提高患者成功撤机率,改善患者预后。
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤机中的应用
目的 探讨无创通气(NIV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭中作为撤机方式的应用价值.方法 接受气管插管有创通气的38例AECOPD并呼吸衰竭患者在病情有所好转,但尚未完全达到拔管撤机标准时随机分为两组:NIV组:拔管后立即经面罩给予NIV进行过渡撤机;有创正压通气(IPPV)组:继续经气管导管给予压力支持通气(PSV)实施过渡撤机.观察两组患者的动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、再插管率和病死率.结果 拔管后应用NIV患者的pH,PaCO2和PaO2与应用IPPV患者无明显差异(P0.05).NIV组患者VAP的发生率明显低于IPPV组(P<0.05),NIV组的有创通气时间和住院时间明显短于IPPV组(P<0.05),病死率低于IPPV组(P<0.05).结论 应用NIV作为正在接受有创通气治疗的AECOPD并呼吸衰竭患者的撤机方式是可行的,NIV可降低VAP的发生率,缩短有创通气时间和住院时间,降低病死率.
关键词: 慢性阻塞性肺疾病急性加重 呼吸衰竭 机械通气 无创通气 撤机