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皮下包埋法治疗手指末节离断伤70例报告
目的介绍一种治疗手指末节离断伤的新方法.方法 2001年8月～2005年2月,70例122指末节完全离断指 ,经拔甲、内固定、去表皮浅层后,分别埋入同侧手掌、胸部、腹部皮下.16～20 d将离断指从皮下取出.结果 70例122指完全成活.再植指感觉及外观满意.结论皮下包埋治疗末节离断指的方法简单实用,是治疗末节离断伤的有效方法,特别适用于无法吻接血管的末节离断.
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多指离断伤再植的临床研究
目的 探索多指离断伤再植技术.方法 对2000年5月～2004年11月11例27指多指离断伤再植采用气压止血带下不短缩骨骼,多指同步再植.再植次序为骨骼固定→屈指肌腱→伸指肌腱一指背静脉→指动脉→指神经.结果 成活25指,失败2指.成功率达93.6%.再植一指用时45～60 min;平均50.0 min.结论 改良的再植方法使手术简便,缩短再植时间,提高了多指离断伤再植成活率.
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断指(肢)再植术后分阶段康复治疗的效果
目的:研究断肢(指)再植成活后功能康复的佳方法.方法:对2006～2010年间112例的147肢(指)再植成活病例术后进行早期康复、中期康复和后期康复治疗并行随访半年～2年观察.结果:依据范启申再植术后功能评定标准[1]Ⅰ级50例,Ⅱ级35例,Ⅲ级18例,Ⅳ级9例.结论:断肢(指)再植成活后分阶段康复治疗是功能恢复的佳方法.
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川芎嗪在断指再植术后的应用观察
目的:探讨川芎嗪在手外科断指再植术后防止血管危象的作用,为断指再植术后的抗凝治疗用药提供新的思路和方法.方法:28例手外伤断指再植术后病人,用川芎嗪注射液静滴及川芎嗪片口服作为断指再植术后抗凝用药,从血管危象发生的有无、再植指体血运情况、伤口愈合情况等几方面来综合判断其疗效.结果:优23例,占82.15%;良2例,占7.14%;可2例,占7.14%;差1例,占3.57%,总优良率89.29%.结论:川芎嗪用于断指再植术后预防血管危象具有较好疗效,有临床应用价值.
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指掌侧静脉的解剖学研究及临床意义
目的：探讨指掌侧固有静脉是否存在，指掌侧浅、深静脉在断指再植中的应用价值。方法：5只新鲜尸体手，以环氧树脂混合溶液为填充剂，灌注后制成动、静脉分色手血管铸型标本，在手术显微镜下解剖观测。结果：指掌侧固有静脉分布不恒定，在示、中、环指共30条手指血管神经束中发现3条，指掌侧固有静脉起自手指中节，在血管束内伴随指动脉而行，在指根部注入指掌侧总静脉，在手指近节其外径为(0.21±0．03)mm。指掌侧浅静脉位置恒定，在远侧指间关节处汇聚成2～4条较粗大的纵向静脉干，逐渐向指掌侧中线的两侧分布，形成2条静脉主干，其在中节的外径为(0.64±0.12)mm，在近节的外径为(0.78±0.10)mm。指掌侧浅静脉管径较粗，但细于指背静脉，其与指背静脉外径的差异有非常显著意义(P＜0.01)。结论：指掌侧固有静脉不恒定，属于一种退化现象，不能作为断指再植中的常规吻合静脉。指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉，指掌侧浅静脉具有吻合价值。在断指再植中吻合指背静脉的同时，吻合指掌侧浅静脉利于再植指的静脉回流，提高断指再植的成活率。
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手指纵形离断与再植方法探讨
目的:提出手指纵形离断伤,并探讨采用相应再植术式的临床效果.方法:对指体纵形离断15例44指进行再植,按照冠面、矢状面离断类型,采用不同的再植方法.结果:15例43指再植成活,1例示指末节指腹坏死,术后随访3～10个月,平均5个月,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29指,良14指,差1指,总优良率97.7%.结论:纵形断指是对原有断指分类的完善和补充,对纵形断指类型采用对应术式,既能保证成活率,又能获得较满意的功能和外形恢复.
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显微外科吻合血管、神经的阴茎离断再植术7例分析
目的:总结显微外科吻合血管、神经的阴茎离断再植术的经验.方法:回顾性分析我院采用显微外科吻合血管、神经的阴茎离断再植术7例的临床资料.结果:6例阴茎离断再植术成功,1例失败.成功的6例术后-个月能勃起,术后一年左右阴茎感觉不同程度的恢复.结论:术前处理好断端,术中显微外科吻合血管、神经,术后抗凝等处理能提高阴茎的再植成功率及效果.
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阴茎离断再植术及并发症的防治
目的:探讨提高阴茎再植术的成功率和减少术后并发症的方法.方法:回顾性分析本院5例运用显微外科技术行吻合血管神经的阴茎离断再植术的临床资料.结果:5例阴茎再植术均取得成功,1例术后出现轻度尿道狭窄,1例出现远侧段阴茎局部皮肤坏死和远端阴茎水肿.结论:术前有效的抗休克治疗,术中成功吻合阴茎背动静脉和神经,使阴茎远端深浅组织恢复良好的血供,术后做好防止感染、血管痉挛和血栓形成等,是提高阴茎再植成功率和减少并发症的发生关键.
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阴茎离断再植术1例报告
阴茎完全离断病例少见,查阅资料,有急诊科参与治疗的更为罕见.本文病例,从急诊院前抢救、急诊室的进一步处理到手术全程的关注,急诊科作为新兴的临床专业在救治特殊病例的体会.
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包埋皮瓣修复联合湿润烧伤膏治疗手指末节毁损性离断
目的：探讨包埋皮瓣修复联合湿润烧伤膏（MEBO）治疗手指末节毁损性离断的临床疗效。方法将2012年6月至2013年6月肇庆市端州区红十字会医院收治的48例（64指）手指末节毁损性离断患者，按治疗方式的不同分为观察组（26例，34指）和对照组（22例，30指）。观察组采用包埋皮瓣修复联合MEBO治疗，对照组则采用包埋皮瓣修复断指。记录两组患者术后4周皮瓣优良率，比较术后6个月两组在断指存活、皮瓣存活、上皮化、指甲再生、骨折愈合、甲沟畸形、感染等指标的差异，根据关节总主动活动度（TAM）系统评定手指功能。结果比较两组术后4周皮瓣优良率，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月两组断指存活率、皮瓣存活率均达100%，所有断指均获上皮化，骨折均获愈合；观察组TAM优良率、指甲再生良好率以及感染、甲沟畸形发生率等指标比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论包埋皮瓣修复联合MEBO治疗手指末节毁损性离断，手指关节活动度改善明显，感染、甲沟畸形等并发症发生率低，断指存活、皮瓣存活、上皮化、骨折愈合等方面的临床效果与传统方法相似，技术简单、安全，效果理想。
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前臂中远段部分损毁性离断伤的再植与修复
目的 总结前臂中远段部分损毁性离断伤再植与手功能修复重建的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月中山大学附属江门医院收治的21例前臂中远段部分损毁性离断伤患者的临床资料,患者均急诊行前臂短缩再植及手功能修复重建术,术后采取针对性的康复锻炼.结果 21例患者再植前臂全部成活,术后手功能部分恢复,掌指关节、指间关节活动度＞20°；11例患者修复重建手能行握、抓等基本功能,本体感觉部分恢复,两点辨别觉为15mm.结论 前臂短缩再植及手功能修复重建术是治疗前臂中远段部分损毁性离断伤的有效方法,但术前准确评估、严格掌握手术适应证、采用个性化手术方案以及积极进行术后康复锻炼,是获得满意疗效的重要保证.
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负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用
目的 为扩大断肢再植的适应证,探讨负压封闭引流(VAC)在毁损性断肢再植中的应用. 方法 2000年11月～2006年6月,对24例26侧毁损性离断肢体重建骨骼结构,修复肌腱、神经,吻合血管或通过自体静脉移植恢复血液循环,对所遗留的大面积软组织缺损,运用VAC系统Ⅰ期封闭创面,Ⅱ期主要以中厚皮片移植或肌瓣、肌皮瓣转位修复. 结果随访7～20个月,再植肢体全部存活.8例再植处发生骨不连,行自体骨移植修复.12侧小腿离断中6侧发生马蹄内翻畸形,行三关节融合矫正.所有再植肢体均获得满意的外观和功能.结论 毁损性断肢可再植成活并恢复大部分功能,VAC可解决再植术中软组织缺损的难题.
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多手指多节段离断再植
目的探讨多手指、多节段断指再植的方法及功能恢复.方法对12例43指113节段予以再植,采用分组协作、"流水式"清创、"逆行法"再植的方法,按先远端、后近端顺序依次再植示、中、环、小指.结果再植指成活率93.0%,平均随访3.5年,手功能评定:优2例,良5例,差4例,劣1例,优良率58.3%.结论多手指、多节段断指再植采用非常规方法,仍能获得较高成活率;手功能恢复较差原因可能有适应证选择、贯穿关节固定、忽视术后康复等有关.
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多肢体离断伤再植11例分析
目的探讨多肢体离断伤再植的手术方法和功能康复.方法本组11例2～3个肢体离断伤患者,分组同时进行断肢再植手术.断肢彻底清创,骨骼缩短不超过3cm,双踝离断采用等长短缩.骨断端采用钢板螺丝钉或克氏针固定,屈肌腱采用Kessler法修复,伸肌腱行双8字法缝合,各断肢吻合动、静脉比例为2:6～8,离断神经均采用外膜缝合法吻合修复.再植双腕完全离断8例,双踝完全离断1例,左腕完全离断、右踝和左小腿不完全离断1例,左腕及双踝不完全离断1例. 结果 11例24个肢体离断,全部再植成活.术后随访1.5～5年,功能恢复良好. 结论迅速建立有效静脉通道、合理的人员组合、多数量的血管吻合和早期功能锻炼是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素.
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严重压砸性断掌再植与功能重建
目的报道严重压砸性断掌的显微外科治疗方法.方法根据手掌部不同平面的毁损性断掌,采用移植血管桥接的断掌再植、腕掌部切除手指的前臂再植、断掌再植合并拇指再造等大限度地保留部分手或手指.结果本组14例,有3例断掌再植中食指坏死,其余均成活,通过康复训练,11例随访半年以上,其中10例恢复了对指功能,1例接近正常手.均恢复了对指功能,两点分辨觉8～10mm.结论严重压砸性断掌进行合理的断掌再植仍是恢复部分手功能的一种方法.
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甲根部以远的断指再植术:121指疗效分析
目的探讨甲根部以远的断指再植的方法并进行疗效分析.方法报告116例121指甲根部以远的断指再植,多数采用仅吻合一条指动脉和一条指神经,术后配合指端小切口放血和肝素钠湿敷.结果成活113指,失败8指,成活率近94%.结论只要远端指体完整且有可吻合的指动脉,甲根平面以远的手指完全或不完全离断伤,均应再植,同时吻合1～2条指神经,成活后外形及功能恢复满意.
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距骨完全脱出游离一例并文献复习
目的 探讨距骨完全脱出游离治疗的初步体会,为这种罕见损伤的治疗提供参考.方法 总结1例距骨完全脱出游离患者治疗经过(距骨缺失在现场5h,经急诊再植后发生感染、骨髓炎,二期行距骨切除、胫跟融合并应用Ilizarov技术恢复患肢长度),并对近30年关于距骨完全脱出游离的文献进行复习. 结果 本例患者终胫跟成功融合并避免了肢体短缩,伤后2年时踝关节伤口无感染迹象,可胜任原工作,对功能结果满意. 结论 距骨完全脱出游离除污染严重、距骨损伤严重或缺失时间太长均应首选再植,感染是影响术后功能的关键因素,应尽量避免.
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上臂高位断肢再植一例初步报告
目的报告一例上臂高位断肢再植的治疗结果.方法对1例左上臂高位断肢患者的病史,术后功能的恢复进行分析.结果本例患者术后再植肢体肿胀不明显,创面一期愈合.139d后,手指出现轻微的屈指运动,6个月后,左手出现触觉痛,8个月后,骨折线模糊,主动运动肩关节外展30°,前屈20°,肘关节屈75°,伸0,腕关节背伸0,掌屈15°,大小鱼际肌及手内在肌轻度萎缩,呈爪形手,被动屈曲时指尖能接近掌指关节,伸指受限,被动活动度达正常范围,腕关节近端痛觉,触压觉及温冷觉明显恢复,左手感觉尚未恢复.结论上臂高位离断再植的适应症是肢体完整,缺血时间短,神经非根性撕脱伤,且患者年轻,全身情况良好,应尽量给予再植.
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幼儿足趾离断再植五例
目的 探讨幼儿足趾离断再植的特点及临床效果.方法 2010年1月至2016年4月,对5例患儿共9趾离断均采用逆行方式施行再植,即彻底清创→吻合趾屈肌腱→吻合趾动脉、神经→骨、关节复位固定→吻合趾伸肌腱→吻合趾背静脉→缝合皮肤;术后送儿童病房特殊个性化、精心护理,给予预防感染、抗凝、抗痉挛等治疗.结果 术后5例9趾全部成活,伤口一期愈合,其中2例2趾在术后2～3d反复出现动脉血管危象,及时予0.5 mg/kg罂粟碱静脉滴注并无菌换药后缓解.随访2～ 15个月,再植趾外形良好,发育较好,恢复保护性感觉,步态平稳,行走功能良好.结论 对于幼儿的足趾离断,为减少伤残对患儿外观、功能及心理的影响,在有条件的情况下应力争再植,而再植成活关键是高超的血管吻合技术和精心的术后护理.
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应用显微外科技术进行阴茎离断再植四例
目的 探讨阴茎离断伤应用显微外科技术进行再植的临床疗效. 方法 4例均行尿道、阴茎海绵体、背动脉、背神经吻合,其中2例行阴茎背浅动脉吻合,3例行阴茎背深静脉吻合,2例行阴茎背浅静脉吻合. 结果 3例阴茎离断再植术成功,1例失败.成功的3例术后6个月能勃起,术后1年左右阴茎勃起功能正常,并有满意的性生活,无严重尿道狭窄等并发症. 结论 应用显微外科技术进行阴茎离断再植手术,能提高再植的成功率及效果.
