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单手多平面17节段离断再植成功一例
目的 探讨手部多节段离断再植的佳方法.方法 统一指挥,分组手术,采取各种措施提高血管吻合质量,缩短手术时间,术后严密观察,有效预防和处理血管危象.加强功能康复大限度的恢复患者手功能.结果 再植成活良好,经随访手部功能恢复较好.结论 分组手术,密切配合,术中术后全面有效的技术操作和处理可提高手部多节段离断再植的成功率.
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中指尺掌侧动脉转位在拇指旋转撕脱离断再植中的应用
目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断的再植方法. 方法断指静脉分别采用静脉直接吻合、邻指静脉转位和示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位修复;断指动脉均用中指尺掌侧动脉转位吻接拇指尺掌侧动脉进行修复. 结果 13例13指成活11指,坏死2指.再植拇指外观及功能好. 结论中指尺掌侧动脉解剖恒定、口径较粗、切取后对指功能和血运影响小;其转位修复断指动脉只一个吻合口、旋转角度小及有足够的可利用长度,是一种有效的拇指旋转撕脱性离断再植方法.
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断指再植术后连续臂丛阻滞镇痛对再植指成活的影响
目的观察肌间沟连续臂丛阻滞自控镇痛(PCA)对断指再植指成活率的影响.方法选择急诊手术Ⅰ～Ⅱ级经肌间沟进行连续臂丛阻滞麻醉断指再植40例共53指,随机分为两组:A组术后留管连接电子镇痛泵作连续臂丛PCA.镇痛配方为芬太尼0.4 mg加布比卡因400 mg加生理盐水至150 ml,术后第3天拔除导管;B组术后按需肌注哌替啶.观察两组镇痛效果评分、再植指的血运状况、血管栓塞率、再植指成活率.结果 A组镇痛时间平均为(63.25±0.85)h,镇痛效果全部为Ⅰ～Ⅱ级,手术成功率及再植指成活率100%;B组镇痛效果Ⅰ～Ⅱ级12例占57%,手术成功率及再植指成活率84%.结论经肌间沟连续臂丛阻滞用于断指术后自控镇痛具有镇痛效果确切、安全性高等优点,明显提高了再植指的成活率.
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小腿中下段断肢再植术后肢体延长的临床治疗
目的总结小腿中下段断肢再植术后肢体短缩畸形延长的临床效果.方法1990年1月～2002年12月,对小腿断肢再植术后短缩畸形的15例,应用半环式外固定支架行胫骨上干骺端延长.结果14例和对侧肢体等长,1例延长到5cm后,因出现剧痛而停止延长.结论肢体延长是治疗再植术后肢体短缩畸形的一种有效方法.
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仅吻合动脉的末节及指尖断指再植手术
目的设法增加离断指体间的接触面积,提高仅吻合动脉的末节及指尖断指再植的成活率. 方法将离断指近端指骨短缩1～2 mm,缝合皮肤时使远端指体套入近端指体内1～2 mm,增加斜型离断伤的斜面;用"Z"形缝合创面的皮肤;应用V-Y皮瓣推进覆盖创面.结果再植46指,术后成活42指,随访3～18个月,再植指的长度与健侧相似,指甲正常生长,指端痛温觉恢复,两点辨别觉3～6mm.结论手术方法缩短再植手术时间,减少术后护理工作量及术后出血量.
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手指离断组织块的再植
目的 探讨手指离断组织块的再植方法 及临床效果.方法 对15例手指离断组织块分别采用生理性血液循环和非生理性血液循环再植法.结果 15例手指离断组织块,生理性血液循环再植法11例全部成活;非生理性血液循环再植法4例,1例坏死.术后随访6个月～2年,平均15个月,手指功能与外观均满意.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优11例,良2例,优良率86.7%.结论 手指离断组织块的再植宜选用生理性血液循环再植法.
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足趾离断再植60例
目的报道足趾离断再植特点及其临床结果与功能康复.方法对60例70趾离断足趾进行再植,采用变换体位,顺行方法进行再植.结果 70趾中68趾成活,成活率97%,再植趾外形恢复良好,屈曲度( )趾25°～65°,第二、三趾为36°～85°,趾尖两点辨别觉为1.1～1.8 nm.步态平稳正常50例,基本正常10例.结论离断的足趾在有条件下应尽力再植,足趾离断再植可减少伤残度,也可保持足部功能和外观,精良的显微外科手术可以提高再植成功率.
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全拇指脱套性损伤的再植
目的介绍全拇指脱套性损伤再植的方法与治疗效果.方法 1991年7月～2002年12月,对15例全拇指脱套性损伤进行再植,根据血管神经损伤程度采取相应修复方法,特别是采用静脉动脉化血运重建方式.结果再植15指成活14指,随访6个月以上有9例,有2例出现虎口轻度挛缩,感觉恢复S4有5例,S5有4例,拇指外形及功能良好.结论全拇指脱套性损伤仍有较高再植成活率,临床上应尽可能进行再植.
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手指复合小组织块离断再植的研究
目的探讨手指复合小组织块离断再植的手术方法及临床效果.方法对16例17指不同部位的复合小组织块离断伤采用多种血管重建技术进行再植.结果完全成活15指,1指大部成活,1指坏死.术后随访6～24个月,成活手指外形与功能恢复满意.结论对手指的复合小组织块离断伤只要指体完整且能找到可供吻合的血管,应争取再植.
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拇指指尖离断再植
目的介绍拇指指尖离断再植的临床经验.方法采用改良逆行再植方法,用三种血运重建的方式对105例拇指指尖离断进行再植.结果再植105例,成活99例,成活率94.2%,术后手指外形和长度与健指相似,两点辨别觉3～6 mm,指甲生长良好.结论熟悉拇指指尖血管分布规律及再植特点,可以明显缩短再植时间,提高再植成功率.
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断指再植临床体会
自1998年7月～2000年12月,我们对17例20指行再植术,成活18指,成活率达90%.临床资料本组男15例,女2例,年龄小15岁,大42岁.拇指3指,示指6指,中指5指,环指4指,小指2指.离断部位于近节者9指,中节者6指,末节者5指.3例干燥冷藏保存,13例未做任何处理,1例4指盐水浸泡达8 h.切割伤15指,挤压撕脱伤5指.血管吻合均采用两定点缝合法,缝4～6针.其中吻合2条指固有动脉、3条静脉9指,吻合2条指固有动脉、2条静脉6指,末节吻合1条指动脉、末吻合静脉5指.
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断趾再植七例报告
1998年1月～1999年11月，我们收治足趾完全离断7例，进行足趾再植手术。成活6例7趾。7例均是男性，年龄12～32岁。导致足趾离断原因均是压砸伤，2例伴有撕脱伤。离断平面：3例是近趾节，1例是远趾节，余为中节，多伴皮肤挫伤。7例共9趾行再植术，其中趾4例，第二趾2例，第三趾2例，第四趾1例。在1例第三～五趾完全离断病例中，由于第四趾离体部缺失，将第五趾移位再植于第四趾上获得成功。
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双足离断再植术后一例19年随访报告及文献复习
1998年2月26日应用显微外科技术,对1例双足同时离断患者实施断肢再植术.手术分2个再植团队,术中应用逆行再植方法,精确的血管、神经吻合.术后19年予以功能随访.术后再植肢体成活,双踝关节活动功能较好,双足浅、深感觉功能恢复一般.术后患者远期效果较为良好.术后19年患肢感觉功能恢复欠佳以及外观畸形是遗留的主要问题.
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左中指脱套伤离断再植成功一例
患者男,41岁,因暴力牵拉戒指致左中指脱套性离断伤2h于2011年4月11日晚8时急诊入院,检查见左中指自近节远端以远脱套性离断,脱套皮肤保存较完整,掌侧皮肤可见片状瘀斑,脱套皮肤内残留指骨约0.2 cm,左中指骨关节及肌腱组织未受损.积极术前准备后急诊给与再植术,从侧面纵行剖开脱套皮肤,见指神经和指动脉从脱套的皮肤内撕脱大约1.5 cm,清创后找到可以吻合的尺侧指固有动脉和两侧指神经以及2条指背静脉,将末节指骨缩短约0.5 cm,克氏针纵行固定,用11-0的无损伤缝线吻合2条指背静脉和尺侧指固有动脉,用8-0无损伤缝线缝合两侧指神经,因缩短了末节指骨,没有移植血管.手术历时5h,其中第1次于中节近段平面吻合尺侧指动脉后吻合口通畅,远端指体无血运,考虑远端有梗阻或卡压.
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用手指脱套皮预制皮瓣修复示指和中指脱套性损伤一例
患者男,38岁,2007年10月18日因左示、中指机械性损伤1.5 h人院.检查:左示、中指连带部分手背和手掌皮肤脱套性损伤,脱套的组织不整齐,有明显的挫裂伤,无可供吻合的血管,难以行再植术.创面污染不重.示、中指伸、屈肌腱和部分指骨外露、末节指骨缺损,环指尺侧纵行挫裂伤.
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断腕合并多指离断再植成功一例
患者男,19岁,2007年10月23日工作时被冲床冲压伤致右腕关节离断合并2～5指离断,伤后1 h入院.查体:右腕自近侧列腕骨完全离断;示、中、环指均于近节近端完全离断,示、中指指蹼相连,小指于甲根部以远离断并毁损.人院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术.
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前臂离断合并2～5指完全离断再植成功一例
患者男,18岁.工作时被冲床压伤1 h于2005年6月8日急诊入院.检查见右前臂中段完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断,离断组织有皮下瘀斑.入院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术,手术分两组同时进行,一组再植前臂段:清创后在离断前臂远近端找出尺、桡动脉及伴行静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条;尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经以及伸屈肌腱等并分别予以标记.
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龟头离断再植成功一例
患者男,44岁,2005年3月1日晨于睡眠中被锐器将其阴茎在龟头部分完全离断.经当地医院将阴茎残端血管结扎包扎,离断龟头放置冰袋中保存后,于伤后4.5 h转来我院.检查见阴茎于冠状沟远端0.3 cm处完全横行离断,断面整齐清洁,近端断面可见结扎线头3处,离断龟头部分完整,3.0 cm×1.5 cm大小,毛细血管反应不存在.遂将离体龟头盐水纱包敷放入4℃低温冰箱保存.立即在腰硬麻下行龟头清创再植术.
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性，34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查：右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱，长伸肌腱及趾骨从近节中份离断，长屈腱抽出，跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术，术后5 d再植断因静脉危象而坏死，术后14 d行断解脱术，咬除部分残存的近节趾骨，保留第一跖趾关节完整性，趾近断面软组织扩创后，趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面，为覆盖裸露的骨质和关节，决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行，确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点，根据受区面积和距旋转点之间的距离，设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣，并在深筋膜和跖腱膜之间，由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点，务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中，并将足底内侧神经的一半从主干中分离出，使其连带于血管蒂中，待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时，阻断近端血供，见皮瓣血运好，切断近侧端血管神经蒂，将皮瓣通过切开皮肤转移至受区，皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接，皮瓣完全包裹创面，供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利，随访8个月，皮瓣色泽外形俱佳，感觉已恢复，两点辨别觉18 mm。
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双侧睾丸再植一例报告
1999年8月，我们对1例双侧睾丸完全离断施行睾丸再植术，成活一侧睾丸，而另一侧睾丸及阴囊皮肤发生坏死。现报道如下。患者男，20岁。因自残性双侧睾丸离断半小时而入院。检查：阴部损伤系锐器切割伤，双侧睾丸于精索远端约1.5 cm处完全离断，阴囊绝大部分皮肤及阴茎根腹侧少量皮肤已被完全切离，睾丸鞘膜完整，其中右侧睾丸与游离之阴囊皮肤相连，左侧睾丸处于完全游离状态，精索近侧断端位于腹股沟外环外约1.5 cm处。
