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预见性优质护理模式对神经外科重症监护患者康复的影响
目的:探究预见性优质护理模式对神经外科重症监护患者院内发生感染率,平均住院时间,病死率的影响,为临床护理工作积累经验。方法:选取2010年9月-2013年5月笔者所在医院神经外科重症监护(脑出血、脑梗死)患者96例,采用随机数字表法分成对照组和观察组,每组48例。其中对照组按常规护理模式,观察组实施预见性优质护理模式。观察比较两组患者的院内感染情况、病死率及平均住院时间。结果:观察组患者平均住院时间及并发症发生率均显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总感染率低于对照组,而且感染菌株数也少于对照组。两组患者检出病原菌分布类似。结论:预见性优质护理模式能够降低患者医院感染率及病死率,缩短住院时间,临床效果确切,值得临床推广。
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重症监护患者精神障碍高风险因素分析及护理对策
目的 研究重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者精神障碍高风险因素并观察护理干预的效果.方法 采用简明精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)与意识障碍评估方法(confusion assessment method,CAM)对139例综合性ICU患者进行评估,分析各种因素对患者精神障碍的影响.选取有精神障碍的52例患者,按随机数字表法分为对照组(n=26)和观察组(n=26),对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在常规护理的基础上实施综合心理护理措施,比较两组患者治疗3周后的MMSE和CAM评分.结果 住院时间、镇静药物的使用、是否发生脑卒中等因素均对ICU患者是否发生精神障碍有影响.护理干预前两组患者MMSE和CAM评分差异无统计学意义.护理干预3周后,两组患者MMSE和CAM评分与治疗前相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);观察组患者MMSE和CAM评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 重视ICU患者心理护理与人文关怀,对高风险患者应及早提供有效的护理干预措施.
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采用群体药动学-药效学分析和蒙特卡洛模拟优化环丙沙星治疗重症监护患者的给药方案
环丙沙星对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有很好的抗菌活性,并且可以经肝、肾等多种途径清除,因此常用于重症监护室(ICU)中多脏器损伤等重症患者的治疗.但随着其应用的增多,细菌耐药性随之出现.本文主要从临床疗效和对之产生耐药性考虑,优化环丙沙星在ICU患者治疗中的给药方案.用102例ICU患者的环丙沙星血清浓度建立群体药动学模型,采用药动学药效学蒙特卡洛模拟的方法进行环丙沙星不同给药方案的筛选.
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重症监护患者革兰阳性球菌感染的抗菌药物选择
在过去的20年里,重症监护室(ICU)中革兰阳性球菌导致的感染越来越常见.流行病学调查发现,原发性血液感染和(或)插管相关性菌血症,主要为凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)或表皮葡萄球菌感染;机械通气相关性肺炎,常检出的致病菌是金葡菌合并铜绿假单胞菌(绿脓杆菌);社区获得性重症肺炎或化脓性脑膜炎,主要致病菌为肺炎链球菌;导尿管相关性感染中肠球菌为常见的第二大致病菌.
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接受连续性肾脏替代疗法治疗的重症感染患者体内亚胺培南血药浓度监测
目的 探讨接受连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的重症感染患者,在连续性静脉-静脉治疗血液滤过(CVVH)模式下应用亚胺培南治疗时其血药浓度的达标情况.方法 采用已建立的HPLC法测定17例接受CRRT的重症感染患者在CVVH模式下应用亚胺培南治疗时谷浓度,考察药动学/药效学靶标100%T>MIC和100%T >4MIC的达标情况.结果 17例接受亚胺培南血药浓度监测的患者,其APACHEⅡ评分均值为27分.当MIC值为1 mg· L-1时,以100%T>MIC为靶值,日总剂量1、1.5、2 g组的达标率分别为86%、67%和100%.以100%T >4MIC为靶值,日总剂量1、1.5、2 g组的达标率分别为0、33%和57%.结论 接受CRRT治疗的重症感染患者,其亚胺培南给药剂量不能按推荐剂量给药,应按血药浓度监测结果进行调整,以获得更好的治疗效果.
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ICU患者导尿管相关尿路感染情况调查
目的 分析ICU(重症监护病房)患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)状况.方法 调查某院ICU患者CAUTI发生情况,分析影响因素.结果 共调查1915例ICU患者,尿管使用率65.66%,CAUTI发生率为5.59‰.CAUTI发生率在女性(3.17‰)、年龄≥50岁(3.26‰)、合并意识障碍(3.75‰)、应用广谱抗菌药物(2.97‰)、留置导尿时间>3 d(2.82‰)病例中均较高,差异均有统计学意义(P值均<0.05).分离出病原菌40株,革兰阴性菌占57.5%,真菌占27.5%,革兰阳性菌占15.0%.革兰阴性菌中,大肠杆菌对头孢、庆大霉素耐药性均≥46.2%,铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林耐药性均为100.0%,肺炎克雷伯菌对头孢、氨苄西林唑林、头孢他啶耐药性均≥33.3%;革兰阳性菌中,粪肠球菌、屎肠球菌对青霉素G耐药性为100.0%,对万古霉素、利奈唑胺敏感性均为100.0%.结论 ICU患者泌尿感染大多由导尿管使用所致,感染的细菌以革兰阴性菌为主,对广谱抗生素耐药度较高.临床应尽量避免不必要的留置导尿,并严格无菌操作,对已出现的CAUTI感染者,需根据耐药实验结果合理选择抗菌药物.
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急诊胃镜检查重症监护患者上消化道出血的诊断价值
重症监护病房(ICU)中患者病情严重而又复杂,常伴有上消化道出血,如何能及时明确病因尤其重要.急诊胃镜检查作为上消化道出血诊断的直接可靠的方法,在临床上应用越来越广泛.现对我院2003年1月-2007年4月间我院各病区的重症监护伴有上消化道出血的159例患者胃镜检查的临床资料进行回顾性分析,以评价其对重症监护患者伴有上消化道出血的诊断价值.
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肾脏缺血再灌注损伤标志Hsp72和NF-KB的研究进展
急性肾功能损害(ARF)是一种常见的内科疾病,它的发病率在普通的住院患者中达5%,而在重症监护患者中可高达30%~50%.肾缺血再灌注损伤(RIRI)是ARF中一个主要原因[1];此外,其还是改变移植物存活和患者生存率的决定因素之一.热休克蛋白72(Hsp72)作为细胞内型的应激蛋白,被发现在RIRI中起着重要的调节作用[2].此外,RIRI导致初始的炎症应答增强,各种转录因子也在上皮细胞和炎症细胞中被激活.核转录因子KB (NF-κB)被认为是炎症级联反应中重要的调控因子[3].本文主要探讨Hsp72和NF-κB在RIRI中的调控机制以及研究的新进展,进一步明确Hsp72和NF-κB的诱导机制及其相互关系.
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高渗氯化钠溶液复苏概述
"高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术"2001年被中华人民共和国卫生部列为"十年百项推广计划".为了更好地推广此项技术,现将高渗氯化钠溶液复苏概述如下.1 概念和配方1980年Velasco等首次报道,在治疗狗严重创伤失血性休克时,应用等渗液(0.9%氯化钠溶液)效果不佳,若用少量(相当于出血量的10%)7.5%氯化钠溶液,则能很快升高血压,增加心输出量,动物100%的长期生存.将此法应用于病人,发现12例低血容量休克重症监护患者,应用常规方法(输入等渗盐水)不能逆转病情,但经静脉输入少量(100~400 ml)7.5%氯化钠溶液后,能很快升高血压,逆转休克状态,神志和尿量迅速恢复.
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连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒血症69例疗效观察
脓毒血症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群[1].临床上严重脓毒症和脓毒性休克是重症监护患者常见和主要的死亡原因,病死率可达20%~80%[1].连续性肾脏替代疗法(CRRT) 是近年来血液净化技术的革新与进步,它具有清除血液中炎症性细胞因子及代谢废物的功能,可极大提高高分解代谢型急性肾功能衰竭(ARF)、严重心力衰竭(以下简称心衰)、重症胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等患者的抢救水平,且临床疗效已日益被国内外多位学者肯定[2].近年来笔者采用CRRT技术治疗老年脓毒血症,取得了较好的疗效,现将结果报道如下.
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重症监护患者行机械通气并辅以振动排痰机排痰治疗的护理
重症监护患者多存在呼吸道疾病,气道纤毛减少,功能减退,尤其对于老年患者来说,这种病变更加显著,痰液不易排除,影响机械通气,导致感染的出现,加重患者的病情[1].研究显示,振动排痰机排痰治疗可以明显促进痰液的排出,避免各种并发症的产生,有利于患者的早期康复[2-3].本研究探讨重症监护患者行机械通气并辅以振动排痰机排痰治疗的护理措施及其注意事项.
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急性脑卒中重症监护患者的呼吸道管理
我院神经内科监护病房(NCU)收治的急性脑卒中患者多为老年人,病情危重,存在不同程度意识障碍、吞咽困难、呕吐,并伴有多种基础病,抵抗力低,易致肺部感染.因此,做好呼吸道管理至关重要.
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重症监护患者多重耐药菌监测与用药分析
目的:探讨呼吸科重症监护病房(RICU)患者多重耐药情况,为临床合理使用抗生素提供参考。方法收集2013年1月至2014年12月 RICU 患者分离的多重耐药菌株,用全自动微生物分析仪 VITEK-2进行细菌鉴定,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏实验。采用 WHONTE 5.4软件分析分离菌的分布、分离率及药敏结果。结果共收集532株多重耐药菌,其中革兰阴性菌429株(80.64%),革兰阳性菌103株(19.36%)。标本来源主要是以痰液为主(53.57%),其次为血液(38.91%)和尿液(3.39%)。居前五位的菌种是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌(分别占36.09%、19.74%、19.36%、13.91%和10.90%)。其中大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高,为84.9%;肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率高,为53.3%;治疗大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有效的药物是碳青霉烯类(厄他培南与亚胺培南);鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率都高,除对替加环素和左旋氧氟沙星外,对其他抗菌药物的耐药率均>30.0%;铜绿假单胞菌对呋喃妥因耐药率高,为95.9%,除氨曲南外,对临床常用抗菌药物普遍敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素 G 耐药率高,为91.3%,未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。结论RICU 临床分离菌仍以革兰阴性菌为主,RICU 患者多重耐药仍较严重,应引起高度重视。尤其是鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率较高,临床应根据药敏结果选择治疗药物;替加环素对革兰阴性杆菌有非常强的抗菌活性,可作为临床经验用药。
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重症监护患者更需心理干预
急性危重病人是指因各种急性疾病、中毒和意外损伤等原因引起的生命指征不稳定、需立即抢救的病人.此类病人往往生命垂危,随时可能发生生命危险.在毫无思想准备的情况下,病人及其家属对这种突如其来的打击更容易产生心理危机,甚至会影响到病人及家属对疾病的应对能力.
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重症监护患者医院感染因素分析
医院感染是导致医院重症监护患者死亡的重要原因,为了分析医院重症监护患者发生医院感染的情况,以便有效控制医院感染的发生,降低重症监护病人的病死率,我们对近3年来经重症监护病房出院的病例进行回顾性调查.1 资料来源与方法1.1 资料来源资料来源于我院急救科病区重症监护病房,近3年来收治的出院患者共487例.其中男性317例,女性170例.
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循证护理在重症监护患者中的应用
2006年3月~2007年3月,我们对183例人住重症监护(ICU)的患者实施循证护理,经临床观察,取得满意效果.现报告如下.
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胃造瘘术与食管支架植入术对危重症气管食管瘘患者的疗效评估
目的 评估内镜下食管覆膜自膨式金属支架植入术与经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在气管食管瘘治疗中的应用价值.方法 19例良性气管食管瘘患者,9例行PEG留置造瘘管、10例行内镜下食管覆膜自膨式金属支架植入术,2个月后经内镜将金属支架取出,以吞咽-咳嗽征检测气管食管瘘是否完全愈合.结果 两组患者肺部感染的治愈率与治疗失败率方面差异无显著性,但PEG留置胃造瘘管组患者气管食管瘘黏膜的愈合率显著高于行内镜下食管覆膜自膨式金属支架植入术患者(P<0.05).结论 经PEG留置胃造瘘管对于治疗气管食管瘘显著优于行内镜下食管自膨式覆膜金属支架植入术.
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谵妄46例临床分析
谵妄是多种病因引起的暂时性脑功能紊乱综合征,临床并非少见,在综合医院住院患者中,谵妄发生率大约是10%~30%,重症监护患者高达20%~87%,多见于65岁以上的老年患者.
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术后重症监护患者精神障碍的护理
术后精神障碍系指术后由于躯体或精神因素出现精神障碍[1],在重症监护患者中尤为多见.可能与感觉剥夺的监护室环境影响及躯体创伤引发精神防御机制的紊乱有关.我科2003年1月~2004年1月收治480例重症术后患者中,27例出现精神障碍,采取一系列护理措施后效果满意.现报告如下:
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ICU患者留置导尿管后尿路感染的防护与人文关怀策略
目的 提高对患者的人文关怀,探究重症监护患者留置尿管更换时间、膀胱冲洗频率与尿路感染的相关性,为临床侵入性操作所致尿路感染的防护提供理论依据.方法 对2014年1-12月入住某院重症监护病房需留置导尿患者465例患者,按年龄和性别因素随机分入留置尿管1周更换组和不更换(除非必要)组,进一步将纳入各组的患者随机分入不行膀胱冲洗组、膀胱冲洗1次/周组及膀胱冲洗2次/周组进行护理,比较各组尿路感染率.结果 留置导尿管1周更换组尿路感染率明显低于留置导尿管不更换组(P<0.05);膀胱冲洗1次/周组尿路感染率明显低于不行膀胱冲洗组及膀胱冲洗2次/周组(P<0.05);膀胱冲洗2次/周组尿路感染率与不行膀胱冲洗组相比无统计学差异(P>0.05);各亚组女性尿路感染率明显高于男性(P<0.05);各亚组≥60岁患者尿路感染率明显高于<60岁患者.结论 在人文关怀策略的指导下,每周1次更换导尿管加1次/周膀胱冲洗可以有效降低重症监护患者留置导尿管后尿路感染率.