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妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考
妊娠对甲状腺功能影响很大,反之母体甲状腺功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果.约有15％的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常,包括临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减(SCH)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、低甲状腺素血症(低T4血症)和甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)阳性.根据本课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低T4血症和单纯TPOAb阳性的患病率分别为0.37％、5.27％、2.15％和8.6％[1].由此可见,妊娠期甲状腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病.近几年,甲状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速,2007年由美国内分泌学会牵头,国际上4个甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会的专家耗时2年,汇总271篇文献,共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病临床处理指南》[2].时隔4年,在2011年10月,美国甲状腺学会( ATA)首次颁布了该学会的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》(ATA指南)[3].ATA指南采用问答形式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,然后根据临床证据强度分级(USPSTF)给出76个临床推荐.以下结合ATA指南,就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚存争议的问题重点论述.
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1型糖尿病和自身免疫性甲状腺疾病的遗传易患性研究进展
1型糖尿病主要分为2型:ⅠA型,与自身免疫相关；ⅠB型,目前病因尚不清楚.本文将主要讨论IA型1型糖尿病.1型糖尿病是器官特异性自身免疫疾病,患者易合并其他自身免疫性疾病,其中多见的是自身免疫性甲状腺疾病.20％的1型糖尿病患者甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体呈阳性,而其中近一半患者会发展成临床自身免疫性甲状腺疾病[1].反之,2.3%的自身免疫性甲状腺疾病患儿胰岛细胞抗体呈阳性,而在正常儿童中这一数值为0[2].实际上,当1型糖尿病和自身免疫性甲状腺疾病发生于同一个个体时,我们称之为自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅲ型.
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甲状腺功能亢进致可逆性完全性房室阻滞一例
患者女,19岁,主因间断抽搐1 d于2013年12月4日入院。入院前10 d无明显诱因出现咽部疼痛,体温38℃,就诊于当地诊所,给予抗病毒治疗3 d,体温恢复正常,咽部疼痛缓解。入院前1d凌晨出现头部不适、烦躁不安,抽搐伴意识障碍,1~2 min后神志恢复,体温38．5℃,后反复抽搐3~4次,遂就诊于山西医科大学第一医院,因“抽搐原因待查,颅内感染？”收住神经内科。给予阿昔洛韦、苯巴比妥等抗病毒、镇静治疗。入院测体温39℃,行腰穿,脑脊液生化未见异常。实验室检查示：白细胞8．0×109/L,单核细胞0．68×109/L, K+3．13 mol/L,Na+134 mol/L,Cl-94 mol/L,超敏C反应蛋白(hsCRP)60．127 mg/L,红细胞沉降率85 mm/第1 h末,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)23．48 pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸( FT4)>100．0 pmol/L,促甲状腺素( TSH)<0．005μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体( A-TG)11．13 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)118．6 IU/ml。体格检查：神智清楚,血压151/67 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa),心率88次/min,心电图示窦性心律,右侧颈部肿大,颈动脉搏动明显。甲状腺超声示：甲状腺体积增大,回声粗不均,血供丰富,右侧颈部及颌下淋巴结肿大。吸碘率增高。内分泌科会诊诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予甲硫咪唑、布洛芬口服药治疗,高热量、高蛋白饮食。入院第3天排便后再次出现意识不清伴抽搐,心率30次/min,血压101/49 mmHg,1~2 min后神智恢复,心电图示：三度房室阻滞(图1)。急诊给予临时心脏起搏器植入。内分泌科考虑甲状腺毒症性心脏病,给予甲泼尼龙冲击治疗。2d后,患者体温下降,恢复为窦性心律,心率搏动在62~88次/min。入院第10天去除临时心脏起搏器。患者症状明显好转,于入院后20 d出院。心电图示窦性心律,心率80次/min。出院2个月后复查甲状腺功能正常,一般情况良好。
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硒元素对自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减患者的临床疗效观察
目的 本研究旨在讨论硒元素对自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减患者TPOAb、TGAb的影响.方法 选取自身免疫性甲状腺炎非妊娠患者60例,年龄18～80岁,随机分为两组:对照组和治疗组各30例,对照组不服药,治疗组每日服用硒酵母片200ug/日.两组患者均在治疗前及治疗后6个月复查TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb的水平,比较用药前后上述指标的变化.结果 TSH水平在服药6个月后,治疗组较对照组有所下降(P＜0.01).对照组血清TPOAb、TGAb前后无明显改变(P＞0.01),治疗组血清TPOAb、TGAb治疗后较治疗前明显降低(P＜0.01).服药6个月后,治疗组的TPOAb、TGAb滴度较对照组低(P＜0.01).结论 补充硒元素可以降低血清中TSH水平及TPOAb、TGAb滴度.
关键词： 硒元素 自身免疫性甲状腺炎 亚临床甲减 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体 -
血清甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体的检测对甲状腺疾病的临床意义
目的：观察抗甲状腺球蛋白抗体（ TG－Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO－Ab）与甲状腺功能异常的关系，探讨其在各种甲状腺疾病时临床诊断中的临床应用价值。方法：将2013年7月～2014年7月在我院内分泌科门诊及住院的甲状腺疾病患者，根据临床诊断将其分为桥本氏甲状腺炎、临床甲亢、临床甲减、单纯性甲状腺肿4个组，并取60例健康体检者作为对照组，采用西门子CP全自动化学发光免疫分析仪对患者抗甲状腺球蛋白抗体以及抗甲状腺过氧化物酶抗体进行检测，并对检测结果进行对比和统计分析。结果：桥本氏甲状腺炎组、临床甲亢组、临床甲减组患者的TG－Ab、TPO－Ab的含量和阳性率明显高于单纯性甲状腺肿组和对照组（P＜0．01）；桥本氏甲状腺炎组患者的TG－Ab、TPO－Ab的含量和阳性率高，其次在临床甲亢组、临床甲减组患者的TG－Ab、TPO－Ab的含量和阳性率也明显很高。结论：TG－Ab、TPO－Ab与甲状腺功能异常有密不可分的联系，血清中TG－Ab、TPO－Ab的含量的检测对于甲状腺疾病的辅助诊断有重要意义。
关键词： 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺疾病 临床意义 -
体外循环术后并发甲状腺激素代谢紊乱1例
病人女,35岁,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺II度肿大时发现房间隔缺损(ASD).服用丙基硫氧口密啶、甲状腺素片治疗后,三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)恢复正常4月余,但抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)仍高于正常值.
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早孕期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的预测
目的 回顾性分析妊娠期亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的影响及预测.方法 选取2015年1月至2016年1月于北京积水潭医院产检资料完整的1 872例单胎妊娠妇女为研究对象,采集包括孕前BMI、早孕期(妊娠12周前)促甲状腺激素(thyroid Stimulating Hormone,TSH)及甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)结果,妊娠24～28周75 g糖耐量结果等,结果异常者定期复查.结果 GDM发生率为12.1％(227/1 872).分别以TSH 2.5及4.0 mIU/L为切割值判定SCH,SCH发生率分别为35.58％(666/1 872)及9.72％(182/1 872),TPOAb在SCH中的阳性率分别为15.0％(100/666)和29.1％(53/182),合并GDM的发生率分别为14.56％(97/666)及28％(51/182),差异有统计学意义(P＜0.05).根据孕前BMI及早孕期TSH进行分组,各组间GDM发生率不同(P＜0.05).本研究采用二分类Logistic回顾评估年龄,孕期BMI和早孕期TSH值对发生妊娠期糖尿病的影响,模型的正确分类百分比为87.8％,敏感度13％,特异度99.8％,阳性预测值75％,阴性预测值88.0％.针对TSH≥2.5 mIU/L的患者,模型中加入TPOAb变量,模型的正确分类百分比为88.7％,敏感度40.6％,特异度96.8％,阳性预测值68.42％,阴性预测值90.64％.结论 结合年龄、孕前BMI及早孕期TSH水平,对GDM的预测有一定指导意义;针对高危人群筛查TPOAb可进一步增加预测的准确性,利于早期干预或可降低GDM发生,减少妊娠不良结局.
关键词： 亚临床甲状腺功能减退 妊娠期糖尿病 甲状腺过氧化物酶抗体 -
甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值
目的 探讨甲状腺自身抗体和促甲状腺素(TSH)预测流产的价值.方法 选择因孕前或孕早期咨询就诊的育龄妇女230例,常规筛查甲状腺自身抗体和TSH,并追访至妊娠3个月,其中42例流产(流产组),188例持续妊娠(持续妊娠组).比较甲状腺自身抗体和TSH引起流产的情况.结果 ①甲状腺自身抗体阳性患者流产率为62.5%,TSH≥2.5 mIU/L的哑临床甲减患者流产率为66.7%(6/9例),差异无统计学意义(P=0.000);②在流产组和持续妊娠组中,甲状腺自身抗体的阳性率分别为47.6%和6.4%,TSH≥2.5mIU/L的检出率分别为14.3%和1.6%,差异均有统计学意义(P＜0.001,P=0.001);③TSH≥2.5 mIU/L伴自身抗体阳性5例,均发生流产,单纯自身抗体阳性27例,流产率为55.6%,单纯TSH≥2.5 mIU/L 4例,流产率为25%,TSH＜2.5 mIU/L伴自身抗体阴性194例,流产率为10.8%,差异有统计学意义(P＜0.001);④甲状腺自身抗体较TSH预测流产的价值更大,差异有统计学意义(P=0.003).结论 甲状腺自身抗体和TSH均是预测流产的重要指标,且甲状腺自身抗体的预测价值更大,两者联合可能具有更大的预测价值.
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妊娠期亚临床甲状腺功能异常的研究
目的 通过检测孕妇妊娠期甲状腺功能,探讨妊娠期亚临床甲状腺功能异常的患病情况及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲状腺功能的关系.方法 选择2010年10月至2011年7月在北京市海淀妇幼保健院进行常规产前检查的1 978例单胎孕妇,并采用系统抽样方法从中抽取TPOAb水平正常(0～9 U/ml)的120例妊娠早期(≤12周)和120例妊娠中期(13～24周)孕妇,留取空腹静脉血,检测甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平,并对孕妇进行产后随访.结果 建立了妊娠早、中期孕妇的促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)的正常值参考范围.并以此参考值为标准筛出亚临床甲状腺功能减退者82例,单纯低T4血症38例,单纯TPOAb阳性158例,检出率分别为4.15％ (82/1 978)、1.92％(38/1 978)和7.99％ (158/1 978).TPOAb阳性组中TSH异常(15.17％)的比例显著高于TPOAb阴性组(6.73％; P＜0.001),TPOAb阳性组FT4异常率(7.58％)与TPOAb阴性组(4.98％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TSH与TPOAb水平呈正相关(r=0.06,P＜0.01),但FT4与TPOAb水平无明显相关关系(r=-0.02,P＞0.05).结论 TPOAb阳性与甲状腺功能异常有一定关系,建议妊娠期TPOAb阳性者产后及时复查,监测甲状腺功能的变化.
关键词： 妊娠期 亚临床甲状腺功能减退 甲状腺过氧化物酶抗体 单纯低T4血症 -
妊娠期高血压疾病与甲状腺功能异常的临床研究
目的 探讨妊娠期高血压疾病与妊娠晚期甲状腺功能异常的关系.方法 选择2012年1月至2012年12月足月分娩的妊娠期高血压疾病患者326例作为研究组,其中妊娠期高血压133例,轻度子痫前期92例,重度子痫前期101例;同期201例正常妊娠孕妇为正常组.采用电化学发光技术进行血清甲状腺功能检测,比较两组甲状腺功能及孕妇合并甲状腺疾病情况.结果 研究组患者血清促甲状腺激素水平[TSH,2.78 mU/L(0.71～7.37 mU/L)]与正常组[2.35 mU/L (0.79～4.52 mU/L)]比较,差异有统计学意义(P＜0.001),研究组游离甲状腺素水平[FT4,12.13 pmol/L (8.96～17.12 pmol/L)]与正常组[12.80 pmol/L (8.69～17.76pmol/L)]比较,差异有统计学意义(P＜0.001),研究组甲状腺过氧化物酶抗体水平[TPO-Ab,19.06 U/ml(5.00～78.35 U/ml)]与正常组[18.58 U/ml (5.00～49.98 U/ml)]比较,差异无统计学意义(P＞0.005);妊娠期高血压疾病严重程度与TSH呈正相关(r=0.122,P＜0.05),与FT4和TPO-Ab水平无关(r分别为0.005和0.030,P均＞0.05).研究组总甲状腺功能异常发生率(15.34％,50/326)与正常组(8.46％,17/201)比较,差异有统计学意义(x 2 =5.303,P＜0.05),其中子痫前期组甲状腺功能减退的发生率(4.35％,4/92)与正常组(4.95％,5/101)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期高血压疾病与甲状腺功能异常密切相关.
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甲状腺自身抗体与稽留流产关系的初步研究
目的 探讨甲状腺自身抗体与稽留流产的关系.方法 选择2013年1月至2014年12月于青岛市海慈医疗集团确诊为早期稽留流产的100例女性作为研究组,同期正常的100例早孕女性作为对照组,检测并比较两组患者血清中甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平,分析其与早期稽留流产的关系.结果 研究组TPOAb阳性率、TgAb阳性率均高于对照组(P＜0.05).经对数转化后,研究组女性血清中TPOAb水平[(0.91±0.65) U/ml]高于对照组[(0.72±0.26) U/ml] (P＜0.01),而研究组女性血清中TgAb水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经多因素Logistic分析,研究组女性TPOAb阳性率是对照组的4.129倍.结论 甲状腺自身抗体阳性可能与稽留流产有关,TPOAb阳性为稽留流产的独立危险因素.
关键词： 稽留流产 甲状腺自身抗体 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 -
妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠结局分析
目的 观察妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠晚期甲状腺功能(甲功)变化及妊娠结局,了解甲状腺自身抗体对妊娠的影响.方法 选择妊娠早期127例甲功正常、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)或(和)甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)阳性孕妇为研究组,223例甲功正常、TPO-Ab和TG-Ab阴性妊娠早期孕妇为对照组,随访妊娠结局.结果 研究组28.35％ (36/127)的孕妇妊娠晚期出现甲功紊乱,其中11.81％ (15/127)为亚临床甲状腺功能减退(甲减),7.87％ (10 /127)为临床甲减;对照组10.31％ (23/223)的孕妇出现甲功紊乱,其中2.69％ (6/223)为亚临床甲减,2.24％ (5/223)为临床甲减,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组流产率(18.90％,24/127)、早产率(22.83％,29/127)及胎儿窘迫率(7.87％,10/127)与对照组流产率(9.42％,21/223;8.52％,19/223;2.69％,6/223)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组单纯低T4血症、死胎、胎儿畸形及低出生体质量儿发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组产后甲状腺炎发生率(40.16％,51/127)显著高于对照组(10.17％,18/177) (P＜0.05).结论 妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠晚期发生甲功紊乱及不良妊娠结局风险明显增高,加强妊娠早期甲功筛查有意义.
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多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究
目的：探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者中自身免疫性甲状腺炎(AIT)的发生情况及其临床意义。方法选择2011年1月至2012年10月于广东省第二人民医院生殖医学中心就诊的116例 PCOS患者为研究对象并纳入 PCOS 组(n=116)。选择同期于该院就诊的309例不孕患者为对照组(n =309)。本研究遵循的程序符合广东省第二人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。两组患者年龄、月经周期等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)。采用化学发光免疫法检测两组患者月经第3天的性激素水平、血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体水平变化。结果①PCOS 组患者月经第3天黄体生成素(LH)、睾酮水平显著高于对照组，并且差异有统计学意义(P <0.05)。②两组患者月经第3天血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)比较，差异无统计学意义(P >0.05)。PCOS 组患者甲状腺过氧化物酶抗体(TGAb)、甲状腺球蛋白抗体(TPOAb)水平及 TGAb >60 U/mL、TPOAb >60 U/mL患者比例均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P <0.05)。③ PCOS 组体质量指数(BMI)和甲状腺超声结果异常患者比例显著高于对照组，且差异有统计学意义(P <0.05)。结论PCOS与 AIT 的发病密切相关。
关键词： 多囊卵巢综合征 甲状腺炎 自身免疫性 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体 -
乳腺癌患者血清甲状腺激素水平和甲状腺过氧化物酶抗体表达及其临床意义
目的 探讨乳腺癌患者三碘甲腺原氨酸(3,5,3'-triiedothyronine,T3)、四碘甲腺原氨酸(3,5,3',5'-tetraiodothyronine,T4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平变化和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的表达情况,分析其与乳腺癌临床病理因素的关系.方法 收集2008年9月至2009年10月本院治疗的乳腺癌患者87例(乳腺癌组),良性乳腺腺瘤患者79例(良性组),应用放射免疫方法检测两组患者术前甲状腺激素(T3,T4 and TSH)水平及TPO-Ab表达,并分析它们与乳腺癌临床病理因素的关系.统计学分析采用t检验和卡方检验.结果 乳腺癌患者的血清T3水平较良性对照组降低(P=0.044),TPO-Ab的表达阳性率较良性对照组高(P=0.040),T4、TSH在两组间差异无统计学意义(P>0.050).乳腺癌患者T3降低与肿块大小、肿瘤分期、淋巴结转移有关(P<0.050),与年龄、病理类型、ER、PR表达情况无关(P>0.050).乳腺癌患者TPO-Ab高表达与肿块大小、肿瘤分期、淋巴结转移、ER、PR表达情况有关(P<0.050),与年龄、病理类型无关(P>0.050).结论 乳腺癌患者血清甲状腺激素T3降低及TPO-Ab高表达可能反映乳腺癌的严重程度.
关键词： 乳腺肿瘤 甲状腺激素 甲状腺过氧化物酶抗体 -
桥本脑病的病因、临床表现和治疗
桥本脑病是桥本甲状腺炎的脑部并发症[1],于1966年首先由Brain等[2]报道,是一种伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体和(或)抗甲状腺球蛋白抗体增高,以持续性或波动性神经和精神功能缺陷及对糖皮质激素治疗反应良好为特征的综合征,患者通常甲状腺功能正常或仅有轻度甲状腺功能减退[3].近40年来,国外文献报道约100余例桥本脑病患者[4],而国内只有3例个案报道[5-7].
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清TSH、TPOAb、IL-18及TNF-α水平及临床意义
目的 探讨血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、白细胞介素-18(IL-18)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis during pregnancy,ICP)病情的相关性和临床意义.方法 收集天门市第一人民医院就诊的126例妊娠期肝内胆汁淤积症作为患病组,并根据患者病情严重程度分为ICP轻度组和ICP重度组,同期收集体检健康的100例妊娠孕妇作为对照组,检测患者及健康志愿者血清TSH、TPOAb、IL-18及TNF-α水平,观察并分析上述血清水平与妊娠期肝内胆汁淤积及病情严重程度的相关性.结果 本次研究结果表明患病组中的血清TSH、TPOAb、IL-18和TNF-α值均比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05),ICP重度组的血清TSH、TPOAb、IL-18和TNF-α水平值均明显高于ICP轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05);且通过Spearman等级相关分析得本组研究患者其血清TSH、TPOAb、IL-18和TNF-α水平与ICP病情程度均有着密切联系,且随着ICP病情严重程度的增加,其血清TSH、TPOAb、IL-18和TNF-α水平呈上升趋势,相互之间均呈正相关存在.结论 血清TSH、TPOAb、IL-18和TNF-α水平在ICP患者呈间均明显升高,且随着ICP病情加重其水平逐渐上升,可作为评估ICP患者病情进展的有效指标.
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妊娠早期单纯性甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠的相关性分析
目的：探讨妊娠早期单纯性甲状腺自身抗体阳性与妊娠晚期出现不良妊娠结局的相关性。方法选取2014年6月至12月在行产前检查的86例妊娠早期孕妇作为研究对象，其中43例甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的孕妇作为对照组，43例单纯性TPOAb阳性的孕妇作为试验组，比较两组孕妇妊娠晚期的甲状腺功能异常率及不良妊娠结果发生情况。结果试验组孕妇甲状腺功能异常率为27.9%，明显高于对照组的11.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组孕妇的不良妊娠率为41.9%，明显高于对照组的18.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠早期单纯性甲状腺自身抗体阳性的孕妇在妊娠晚期出现不良妊娠结果的发生率较高，应给予高度重视，及时筛查并予以相关治疗。
关键词： 妊娠早期 甲状腺过氧化物酶抗体 不良妊娠 -
类风湿关节炎患者并发甲状腺功能异常的状况分析
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者伴甲状腺功能异常的临床特点.方法 选取2013年3月至2016年11月广州医科大学附属惠州医院收治的35例RA合并甲状腺功能异常患者作为观察组,同时选取35例正常体检的健康者作为对照组,检测两组受试者甲状腺抗体、甲状腺功能、实验室指标.结果 观察组患者RA评分、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 类风湿关节炎患者并发甲状腺功能异常的情况应该引起广大医务工作者的重视,做好相关甲状腺功能及抗体筛查检测,并进行积极治疗,以改善预后.
关键词： 甲状腺功能 类风湿关节炎 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 -
慢性丙型肝炎患者干扰素-α治疗后诱发甲状腺功能异常观察
目的：探讨丙型肝炎患者行以干扰素-α(interferon-alpha，IFN-α)为基础的抗病毒治疗后诱发甲状腺功能异常(thyroid dysfunction，TD)的临床特点及影响因素。方法以2013年10月-2014年4月我院收治的432例经以干扰素-α为基础抗病毒治疗的慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C，CHC)患者为研究对象，男性259例(60.0%)，女性173例(40.0%)，平均年龄(43.5±32.7)岁。分别采用化学发光法、酶法、荧光定量PCR技术等检测患者抗病毒治疗前和治疗后3个月、6个月、9个月、12个月甲状腺功能、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、肝功能、HCV RNA和HCV RNA分型等指标。结果经以干扰素-α为基础抗病毒治疗后，67例(15.5%)发展为TD，其中甲状腺功能减退症占58.2%。男女发病比例1∶3.8。32例(47.8%)为治疗后3个月内发生，58例(86.6%)在6个月内出现。停止抗病毒治疗后，63例(94.0%)12个月内自发或经药物治疗后甲状腺功能恢复正常，仅4例(6.0%)发展为持续性TD。多元逐步回归分析表明，性别和治疗前甲状腺自身抗体TPOAb、TGAb是TD发生的独立风险因素。结论 CHC患者行以干扰素-α为基础抗病毒治疗后，15.5%患者发展为TD，以女性为主。女性和治疗前TPOAb及TGAb阳性是发展为TD的危险因素。
关键词： 甲状腺功能异常 慢性丙型肝炎 干扰素-α 甲状腺过氧化物酶抗体 -
妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体和(或)甲状腺球蛋白抗体阳性与不良妊娠结局的关系
目的 探讨妊娠早期甲状腺功能正常而甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TgAb)阳性与不良妊娠结局的关系.方法 选取2014年10月-2016年2月在本院建档的妊娠早期甲状腺功能正常的420例孕妇作为研究对象,检测其TPOAb及TgAb,根据甲状腺自身抗体检测结果 分为TPOAb及TgAb均阳性组、单纯TPOAb阳性组、单纯TgAb阳性组、TPOAb及TgAb均阴性组,分析各组不良妊娠结局的发生率.结果420例孕妇中,单纯TPOAb阳性21例(检出率5.0%),单纯TgAb阳性25例(检出率5.95%),双抗体阳性17例(检出率4.05%);妊娠中期时临床甲减发生率TPOAb及TgAb均阳性组为11.76%,高于TPOAb及TgAb均阴性组的1.40%(P<0.05);胎膜早破发生率TPOAb及TgAb均阳性组为17.65%,高于TPOAb及TgAb均阴性组的7.84%(P<0.05),而流产、妊娠期高血压和早产的发生率各组差异无统计学意义(P>0.05);新生儿并发症发生率各组差异无统计学意义(P>0.05).结论 妊娠早期甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb均阳性的孕妇在妊娠中期临床甲减发生率较高,胎膜早破的发生率较高,故在妊娠早期就应对孕妇开展TPOAb及TgAb的筛查,定期监测甲状腺功能,以减少不良妊娠的发生.
关键词： 不良妊娠 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体
