自体肝移植患者术前评估研究进展
摘要： 自体肝移植(ALT)为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径.但外科医师仍需面临术前评估、患者对手术和麻醉的耐受、术后肝功能延迟恢复、原发性无功能、肝功能衰竭、肝性脑病甚至死亡等诸多不良预后问题.因此,完善手术适应证、术前准确评估肝功能及肝脏储备能力对于减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除自体移植预后尤为重要.结合相关文献及本中心经验,本文系统总结了ALT患者术前评估方面的研究进展.
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胰管结石的分型和外科治疗方式的选择
目的 探讨胰管结石的分型并根据分型选择合理的外科治疗方式.方法 回顾性分析59例胰管结石病人的临床资料,提出胰管结石的分型和外科治疗方式.结果 结合影像学检查和手术探查结果,将胰管结石分为四型五类,各型胰管结石有不同的外科治疗方式.结论 正确分型,合理的治疗方式对于提高胰管结石的治疗效果具有重要意义.
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肝腺瘤的诊断和治疗
目的 探讨肝腺瘤的特点、诊断和治疗的方法 及预后.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1989年1月至2006年3月11例肝腺瘤的临床病理资料.结果 该组病人无特异性临床表现.10例为单发,1例为异时双发;肿瘤平均直径6.27 cm.11例次均行手术治疗,肿瘤局部切除6例,肝段切除3例,2例先行介入栓塞化疗,二期行左半肝切除.随访5～232个月,所有病人均存活,无复发,平均生存期53.5个月.结论 肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤;手术切除是有效的治疗方法 ,术式选择与肿瘤位置、大小等因素相关;完整切除预后良好.
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创伤性胆道出血41例分析
目的探讨创伤性胆道出血的病因、诊断及防治.方法复习15年间肝外伤病人资料,对有胆道出血记录者作回顾性分析.结果 41例占同期肝外伤的8.80%.男37例,女4例.年龄16～79岁.钝性伤34例,穿透性伤7例.发生在非手术治疗肝外伤22例,肝外伤手术前3例和手术后16例.出血量200～1 800 ml;休克率68.29%.均经影像学诊断证实.除6例选择性肝动脉造影和栓塞,手术止血包括3例选择性肝动脉结扎、6例肝切除,3例经"T"管灌注止血药;其余一般治疗.6例并发症包括胆、胰瘘,膈下脓肿和胆囊缺血坏死,均治愈.2例(4.88%)死于多发伤.结论对本病认识应加强.休克不是肝动脉造影和栓塞的禁忌证,建议用永久性栓塞材料.手术主要为肝动脉结扎或肝切除,后者针对栓塞失败或胆管静脉瘘.
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CD/5-FC系统对胰腺癌裸鼠移植瘤的抗血管形成作用的初步探讨
目的探讨自杀基因系统对胰腺癌裸鼠移植瘤的微血管形成的抑制作用.方法构建含大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶(cytosine deaminase,CD)基因的腺病毒穿梭载体pAdTrack CMV-CD,与骨架载体pAdEasy-1在细菌内重组为pAd-CD,经293细胞包装、扩增,氯化铯密度梯度离心制备纯化高效的CD腺病毒液,建立胰腺癌裸鼠皮下移植瘤模型,观察CD基因的原位治疗及微血管形成抑制情况.结果含CD基因腺病毒载体经酶切鉴定正确,包装纯化后,检测病毒滴度为2×1011pfu/ml,体内实验显示CD基因原位转导对裸鼠胰腺癌移植瘤的微血管形成具有较明显的抑制效应.结论腺病毒介导CD/5-FC自杀基因系统,不仪可以直接杀灭癌细胞,而且还可通过抑制移植瘤微血管的形成来抑制胰腺癌细胞的生长,可作为胰腺癌基因治疗的有效方法.
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壶腹癌胰十二指肠切除术预后影响因素
目的 探讨胰十二指肠切除术后影响壶腹癌患者预后的临床及病理因素.方法 对兰州军区乌鲁木齐总医院1994年2月至2009年2月接受胰十二指肠切除手术治疗的壶腹癌患者的临床及病理资料进行回顾性总结,并进行生存统计分析.结果 患者术后1、3、5年生存率分别为90％、63％、55％.大多数肿瘤为直径小于2.0 cm、T1期、高分化、无淋巴结转移的肿瘤,分别占总例数的58.3％、48.7％、41.7％、73.0％.单因素分析显示,患者性别、年龄、术前胆红素水平、CA19-9测定值、手术方式、活检与否以及肿瘤大小与生存无关;肿瘤大体类型(P=0.018)、组织学类型(P =0.000)、分化水平(P=0.003)、浸润程度(P =0.003)、淋巴结转移情况(P =0.014)以及肿瘤分期(P =0.031)与生存相关.多因素分析显示,肿瘤组织学类型及浸润程度是影响壶腹癌患者长期生存的独立因素(P =0.002、P=0.00S).结论 壶腹癌为溃疡型、黏液腺癌、低分化、T2/T3期、有淋巴结转移、Ⅱb期时提示预后不佳.肿瘤组织学类型及肿瘤浸润程度是影响患者生存重要的危险因素.
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左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用
目的 探讨对胰体尾部良性肿瘤患者进行保留脾脏切除胰体尾的手术入路与安全性.方法 回顾性分析2008年8月至2013年9月我院30例保留脾脏胰体尾切除术的临床资料.结果 保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术28例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术2例.30例患者手术均顺利完成,平均手术时间(55±38) min,术中出血量(100±48) ml,术后平均住院时间7.8d.术后病理诊断为胰岛细胞瘤5例、胰腺囊肿4例、慢性胰腺炎性肿块3例、胰腺实性假乳头状瘤6例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤6例.术后1例患者部分脾梗死,2例发生胰漏,延迟拔管后治愈出院.结论 左肾前间隙入路是腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全、快捷的手术入路.对于胰体尾占位病变较大以及病变紧贴并压迫脾动、静脉的患者可考虑离断脾血管而保留胃短血管的保脾胰体尾切除术.该手术入路安全,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广.
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胰腺囊性肿瘤的定性诊断
目的 探讨胰腺囊性肿瘤病人术前症状、实验室检查、影像学特征及针吸活检在判断病变良恶性及对外科治疗的指导作用.方法 回顾性分析北京大学第一医院1994-2008年手术治疗的69例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料,对性别、症状与体征、肿瘤部位、大小、肿瘤标记物、肿瘤实性成分、有否钙化及胰管梗阻等可能预测肿瘤恶性行为的风险因素进行统计学分析.结果 经术后病理证实,69例病人包括浆液性肿瘤13例,黏液性囊性肿瘤30例,胰管内乳头状黏液性肿瘤7例,实性假乳头状瘤12例,囊性内分泌肿瘤及其它肿瘤7例.69例中交界性或恶性44例,良性25例.单因素分析病人术前上述指标,显示梗阻性黄疸、血清CA19-9或CEA水平、肿瘤直径大于5 cm、囊性肿瘤实性成分与恶性病理关系密切,敏感性分别为34.1%(15/44)、47.7%(21/44)、88.6%(39/44)和72.7%(32/44),特异性为96%(24/25)、84%(23/25)、68%(17/25)和72%(18/25);多因素分析发现后三者为预测胰腺恶性囊性肿瘤的独立危险因素.9例病人行穿刺细胞学及囊内容物检查淀粉酶及CEA/CA19-9,其中3例明确恶性诊断.33例行术中冰冻病理,其中1例胰腺导管内乳头状黏液性癌切缘阳性改行全胰切除术.结论 综合评估术前无创检查资料,多能判断胰腺囊性肿瘤的良恶性进而指导临床治疗,术前穿刺活检适于良性可能性大并拟随诊观察者;术中行切缘病理检查可指导手术切除范围.
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区域性入肝血流阻断在腹腔镜肝切除术中的应用
目的 探讨区域性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中应用的安全性和可行性.方法 对35例肝脏病变患者施行腹腔镜下区域性入肝血流阻断后肝切除术,年龄平均(46.1±3.5)岁.采用锐性十钝性相结合解剖法显露门静脉、肝动脉及其分支,完成区域性入肝血流阻断.结果 35例均成功完成区域性入肝血流阻断后行肝切除术.平均手术时间(60.6±15.2)min,平均术中出血量(230.8±56.5)ml,平均术后住院(6.6±1.3)d.结论 区域性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中应用是安全可行的.
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肝动脉造影在原发性肝癌精准肝切除术前评估中的作用
目的 探讨肝动脉造影技术在原发性肝癌精准肝切除术前评估中的作用.方法 回顾性分析解放军空军总医院2005-2010年207例可手术切除的原发性肝癌临床资料,81例采用常规手术治疗,126例采用精准肝切除手术治疗.对精准肝切除组患者术前进行肝动脉造影.对两组患者围手术期因素进行对比分析.结果 统计分析表明,精准肝切除组小于1.0 cm病灶的发现率优于常规手术组(81.48％比18.18％),在手术时间(168.20±35.81 min比221.75±30.33 min)、切除肝脏体积(75.15±28.64 ml比133.29±88.35 ml)、术中失血(188.98±59.71 ml比327.27±45.55 ml)、围手术期输血率(256.13±185.24 ml比436.97±590.12 ml)、术后住院天数(20.53±12.41 d比25.72±17.27d)均少于常规手术组;P值均＜0.05.肝动脉造影并未影响精准肝切除组患者术前的肝脏功能.结论 肝动脉造影在原发性肝癌供血血管的精准显示方面,以及在术前精准发现＜1.0 cm的肝内转移灶或卫星病灶方面具有显著优势,从精准肝切除角度出发,术前肝动脉造影是非常值得的.
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非酒精性脂肪肝病相关肝癌4例
目的 分析非酒精性脂肪肝病(NAFLD)相关肝癌患者的临床特点.方法 回顾性分析2010年6月至2015年6月收治的4例NAFLD相关肝癌患者资料,分析其病史、实验室检查、影像学特点、治疗方式及预后.结果 4例患者均有脂肪肝病史,1例患者有甲胎蛋白(AFP)升高,2例患者术前影像学诊断为血管瘤,但术后病理证实为肝癌.4例患者均接受手术治疗,2例为高分化肝癌,中分化和低分化肝癌各1例.术后均无并发症,平均住院时间为9.5d.术后随访6个月至5年,患者均无复发.结论 对于合并肝脏占位的脂肪肝患者,应考虑肝癌的可能性.即使影像学表现不典型,仍应进一步明确诊断或密切随访,以避免误诊而耽误治疗.
