中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内皮脂肪酶启动子-384A/C多态性与急性冠脉综合征及血脂的相关性
多项研究表明,环境和遗传[1-3]因素共同参与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生和发展.内皮脂肪酶(endothelial lipase,EL)的基因多态性与冠心病(coronary heart disease,CHD) 关系密切[4-5].YamakawaKobayashi6]和Hutter等[7]发现EL启动子区-384A/C基因多态性(rs3813082)与血浆HDL水平相关,并且可能增加人群心血管疾病的患病风险.但是到目前为止,EL-384A/C基因多态性是否与中国苏南地区汉族人群ACS发病存在相关性尚未见报到.本研究旨在通过采用PCR-RFLP方法了解中国苏南地区汉族人群EL-384A/C基因多态性频率分布,并探讨其与ACS之间的关系.
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急性中毒致死28例尸检病理分析
目的 探讨急性中毒致死的病理学诊断依据.方法 收集2001年10月至2012年6月受理的28例急性中毒致死尸检案例,其中10例有毒气体、7例农药、6例毒品、3例酒精和2例药物.采用大体和HE镜下观察.结果 28例急性中毒致死尸检中22例有肉眼改变,其中7例一氧化碳中毒者尸斑、肌肉、内脏器官和血液呈樱桃红色,11例胃黏膜点片状出血和8例心外膜点状出血；光镜下有9例心肌间质出血,18例肺出血,12例支气管痉挛,4例脑出血,11例肝细胞坏死,7例肾小管坏死和11例胃黏膜出血.6例口服农药中毒者除胃黏膜出血外,其中有3例胃内容物性状改变和3例胃内逸出农药气味；光镜下均见胃壁急性炎伴坏死.吸毒者常患有慢性肝病、心肌脂肪浸润伴心肌萎缩、间质性肺疾病、肺异物肉芽肿等多个器官的慢性病变.结论 病理学检查有助于某些急性中毒致死的诊断,并可为急性中毒治疗研究提供形态学基础.
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可溶性髓细胞触发受体-1对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值
目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1 (sTREM-1)表达对呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断价值.方法 前瞻性观察研究,收集浙江省人民医院重症监护病房(ICU) 2008年1月至2010年12月期间收治的机械通气前无肺部感染,使用机械通气48 h后出现发热,气管支气管内分泌物增多,临床疑诊VAP患者112例.排除机械通气时已有肺部感染或机械通气时间≤48 h者.由两位ICU专家在不知道sTREM-1情况下根据临床及微生物培养结果来确诊有无VAP,根据是否合并VAP,分为VAP组(n=74)和非VAP组(n=38).在临床疑诊当天通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体并抽取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELSIA)方法检测BALF和血清中sTREM-1水平.统计学分析采用SPSS 16.0软件,采用t检验来比较VAP组与非VAP组疑诊当天BALF、血清sTREM-1水平,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)计算敏感性、特异性及曲线下面积来分析sTREM-1对VAP早期诊断价值.结果 VAP患者临床疑诊当天BALF、血清sTREM-1水平分别为(232.72±83.71) pg/mL和(134.32±47.97)pg/mL,明显高于非VAP组,后者BALF、血清sTREM-1水平分别为(124.31±52.95)pg/mL和(71.14 ±36.46) pg/mL,差异具有统计学意义(P＜0.01).绘制ROC曲线,显示BALF中sTREM-1水平153.18 pg/mL时,诊断VAP有佳的敏感性和特异性,分别为86.49％和84.21％；血清sTREM-1为98.40 pg/mL时,诊断VAP的敏感性为77.03％,特异性为73.68％.结论 对新临床疑诊VAP的患者检测BALF和血清sTREM-1水平有利于早期诊断VAP.
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不同组合非生物型人工肝治疗非病毒性急性肝功能衰竭患者的临床研究
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)可由病毒性肝炎和非病毒性肝炎引起,非病毒性肝炎所致者因素很多,其中包括药物中毒、毒物中毒、缺氧性和妊娠后肝功能衰竭等,常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚,大量内源性毒素和炎性介质持续释放和蓄积,反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞的再生,形成恶性循环.尽管采取了保肝、退黄、支持等多种内科治疗,临床病死率仍高达60％～70％[1].
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冠状动脉慢血流患者危险因素分析及临床随访
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象的危险因素；通过随访了解SCF患者的预后及导致不良预后的高危因素.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月在泰达国际心血管病医院因可疑冠心病而行冠脉造影的患者17 390例,试验组为通过TIMI帧数法筛选的冠状动脉正常但冠状动脉血流缓慢的患者236例(1.36％)；对照组为同期(40 ～50例/年)连续性入选的冠状动脉正常且血流速度正常的患者240例.通过logistic回归分析探讨导致SCF的危险因素,并对所有研究对象于2012年3月至4月进行随访,了解其不良事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死)的发生情况及导致不良事件的高危因素.结果 (1) SCF组男性比例(76.69％ vs.42.08％,P=0.000)、吸烟率(58.48％ vs.27.50％,P=0.000)、体质量指数.[(26.78±3.75) vs.926.13±3.20),P=0.043]、血尿酸浓度[(344.90±86.18) μmol/L vs.(304.43±76.44)μmol/L,P=0.000]、血肌酐浓度[(68.27±15.10) μmol/L vs.(60.92±13.17) μmol/L,P=0.000],甘油三酯水平[(1.85±1.23) mmol/Lvs.(1.65±0.81) mmol/L,P =0.037]均高于对照组,而年龄[(55.61±8.15)岁vS.(58.86±8.56)岁,P=0.000]、高密度胆固醇水平[(1.14±0.28) mmol/Lvs.(1.19 ±0.30) mmol/L,P=0.048]低于对照组.(2)多因素logistic回归分析显示,男性、吸烟、高体质量指数、高尿酸是SCF发生的独立预测因子.(3) SCF现象在冠状动脉的分布情况:单支病变7.29％,双支病变26.04％,三支病变66.67％,以三支受累常见.(4)于2012年3月至4月进行随访,随访过程中发现,SCF组2例(0.8％)患者发生恶性心律失常,1例(0.4％)患者发生急性冠脉综合征(ACS),无猝死事件.对照组均无上述事件的发生.结论 年轻的男性吸烟者更容易发生SCF,较高的体质量指数及血尿酸水平也是SCF的独立危险因素；慢血流现象以三支冠脉同时受累常见；随访发现恶性心律失常及ACS事件均发生于慢血流组.
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儿童呼吸道感染病原学及抗菌药物使用分析
目的 通过北京垂杨柳医院儿科近2年急性呼吸道感染患儿病原学检测,了解病原构成,分析抗菌药物使用情况.方法 取2年间北京垂杨柳医院院儿科就诊患儿93人.咽拭子送北京市疾病预防控制中心进行流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体等快速核酸检测.痰液送院内细菌室进行细菌培养.儿童药物利用指数(children drug utilization index,cDUI)评价抗菌药物用药剂量合理性.SPSS 18.0录入数据,x2检验组间差异,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 婴幼儿占样本的70.96％,病毒检出率为62.37％,病毒阳性例数由高到低是:呼吸道合胞病毒(30.43％)、流感病毒(24.63％)、副流感病毒(10.14％)等.病毒阳性患儿并发下呼吸道感染比例(43.10％)高于阴性者(42.85％).病毒阳性儿童患肺炎28例全部静脉输注抗菌药物.其中,痰培养4例(14.28％)可见致病菌,血常规4例(14.28％)阳性,共计8例(28.56％)见细菌感染证据,cDUI中位数1.05.呼吸道合胞病毒阳性患儿肺炎18例(85.71％),cDUI中位数1.30.结论 本地区儿童下呼吸道感染多由病毒感染所致,预防性使用抗菌药物比例高.抗菌药物cDUI＞1.0现象普遍,即药物剂量偏大属于不合理用药.痰培养阳性率不高与门诊医师使用抗菌药物前未送检合格痰培养标本有关,应提高病原学检查意识,促进抗菌药物合理使用.
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急性ST段抬高性心肌梗死伴室壁瘤患者预后
目的 探讨基础肾功能不全是否与STEMI伴有室壁瘤的患者的病死率相关,血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C Cy-C)水平和Cy-C计算的eGFR来评估急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的基础肾功能损害的总体预后的价值.方法 回顾性临床病例对照研究,连续收集201 1年1月到2012年12月间355例来自两家医院的急性心肌梗死患者,其中183例为单纯急性心肌梗死,172例为急性心肌梗死伴有室壁瘤患者.通过检测入院时血清(creatinine Cr)和Cy-C水平,并分别计算相应的肾小球滤过率,来评估心功能.通过x2检验分析两组住院期间病死率的差别,并通过多因素回归分析,探讨基线肾功能损害和病死率的相关性.结果 在全体患者中,住院期间总病死率是14.0％,在急性心肌梗死伴室壁瘤组为18.6％,单纯心梗组为9.8％(P＜0.01).多因素回归分析发现基线肾功能损害,包括以Cr为基础的计算的eGFR＜ 60 mL/(min·1.73 m2),或以Cy-C为基础计算的eGFR＜ 60 mL/(min·1.73 m2)都和这些患者住院期间病死率密切相关(OR0.13,95％ CI0.02～0.7,P=0.02; OR0.01,95％ CI0.003～0.05,P＜0.01).而Cy-C为基础计算的eGFR来评估急性心肌梗死患者的基线肾功能,以及总体的预后价值均较敏感.结论 基线肾功能损害在急性心肌梗死患者,特别是伴有室壁瘤患者中具有重要的预后价值.通过Cy-C计算的eGFR在评估急性心肌梗死,特别是伴有室壁瘤的患者中,具有更敏感的预后价值.
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益生菌应用于危重足月新生儿的临床研究
胃肠道是一些医院感染和MODS的始发器官,具有重要的临床地位[1].目前有关益生菌的研究是危重症领域中的热点之一,但是对于儿科患者,尤其是新生儿来讲,身体各系统发育尚不成熟,胃肠道经历着从胎儿期至生后巨大的转变当中.本研究将益生菌应用于危重症足月新生儿的治疗中,以探索其有效性及安全性,从而为危重症新生儿寻找新的治疗措施提供资料.
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不同分型鼻骨骨折的急诊诊断和治疗
鼻外伤鼻骨骨折在头面部外伤中占有极大的比例.及时准确的诊断和治疗对鼻部结构、功能及美学方面都具有重大的意义[1].本文对2002年1月至2011年1月浙江省中医院收治有资料记载的226例鼻外伤患者的资料进行回顾性分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性150例,女性76例;年龄5～74岁,平均28.5岁.伤后12 h内就诊209例,占92.6％.外伤原因:交通伤79例,工伤事故54例,运动时外伤35例,高处坠落4例,打架斗殴54例.
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超声造影诊断外伤致脾脏破裂伴活动性出血一例
创伤后的超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)的开展相对较晚,而对CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血的报道也较少,本文将1例高坠伤后CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血报道如下.1 资料与方法男,48岁,因从2 m高处坠落致胸腹部多处疼痛3h入院.T:36.8℃,P:90次/min,R:25次/min,BP:150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).
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超声在评估人感染H7N9禽流感肺部病变中的应用
自2013年3月起在我国长三角地区发现多例散发人感染H7N9禽流感病例,引起了世界范围的高度关注[1-2],截至2013年4月24日,中华人民共和国境内已确诊108例人感染禽流感病例,病死23人.本次流感起病急,进展快,重症比例高.因此,对病情,特别是肺部病变的监测和评估成为了诊疗过程中一项重要的内容.嘉兴市第一医院作为嘉兴市定点收治医院,近期收治了1例人感染H7N9禽流感确诊病例,期间笔者应用床旁肺部超声检查结合传统影像学(胸片和计算机X线断层扫描(computed Tomography,CT))对患者每日肺部情况进行对照监测.
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吡格列酮抑制糖尿病兔心房肌细胞离子通道重构
目的 建立四氧嘧啶介导的兔糖尿病(DM)模型,评价吡格列酮对DM兔心房肌细胞离子通道重构的干预作用.方法 本实验在天津心脏病学研究所进行,选取健康成年日本大耳白兔32只随机(随机数字法)分为健康对照组(CN组)、糖尿病组(DM组)、糖尿病+吡格列酮A组[DPG组,4mg/ (d·kg)]和糖尿病+吡格列酮B组[DPI组,8mg/ (d·kg)].通过四氧嘧啶耳缘静脉注射建立兔DM模型,血糖水平≥14 mmol/L认为DM模型建立成功.模型建立成功后饲养8周取出心脏建立Langendorff灌流的离体兔心脏模型分离心房肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录细胞膜动作电位(AP)、L-型钙通道电流(ICa,L)和快钠通道电流(INa),比较各组兔心房肌细胞动作电位时程(APD)和LCa.L、INa电流密度的差别.四组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 各种刺激频率下DM组APD90和APD∞均明显延长(P＜0.05 vs.CN组),APD90频率适应性各组间差异无统计学意义(P ＞0.05 vs.CN组).DM组ICa.L电流密度增加,INa电流密度减少(P＜0.01 vs.CN组).DPG和DPI组APD90和APD50较DM组明显缩短,应用吡格列酮减小ICa.L电流密度且增加INa电流密度,吡格列酮不同给药剂量组间各细胞电生理指标差异无统计学意义.结论 吡格列酮可以抑制DM导致的兔心房离子通道重构.
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大剂量山莨菪碱联合乌司他丁治疗重症胰腺炎
目的 研究大剂量山莨菪碱联合乌司他丁对急性胰腺炎大鼠的治疗效果.方法 健康成年SD大鼠100只,实验前12 h禁食,自由饮水,随机(随机数字法)分为5组:健康对照组、SAP组、SAP+乌司他丁治疗对照组、SAP+山莨菪碱治疗组、SAP乌司他丁加大剂量山莨菪碱治疗组各20只.观察各组大鼠的淀粉酶、磷脂酶A2、内毒素检测结果和组织学变化.另外再取SD大鼠60只,随机分为3组:SAP组、SAP+乌司他丁治疗对照组、SAP+乌司他丁及大剂量山莨菪碱治疗组,制作方法同前,观察生存情况.结果 SAP的血淀粉酶、PLA2、内毒素水平比三个治疗组明显升高(P＜0.05),同时组织学破坏严重；而其他三个治疗组的各项指标明显降低,单独应用山莨菪碱治疗SAP也有一定效果,其中以SAP+ UTI+ 654-2组明显,病理学改变也轻,生存时间也是长.结论 山莨菪碱能够有效松弛Oddi括约肌,乌司他丁属蛋白酶抑制剂,对多种酶有抑制作用,联合应用可抑制SAP的炎性介质过度表达,对治疗SAP具有创新意义.
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以呼吸困难为首发症状并发急性肝功异常的吉兰-巴雷综合征一例
患者男,46岁,因反复咳嗽、咳痰、喘憋7年,加重伴呼吸困难2d于2012年1月28日入院.7年前,患者无明显诱因地出现咳嗽、咳痰、憋喘,白色泡沫痰,多在秋冬季发作.1年前,上述症状反复发作逐渐加重,多次到医院就诊,诊断"慢性支气管炎(喘息型)",治疗可好转.3d前,受凉后上述症状加重,未就诊.2d前,出现呼吸困难至当地医院就诊,予解痉平喘抗感染治疗,效差.呼吸困难继续加重、口唇发绀、不能平卧、全身大汗,血氧饱和度70％ ～ 80％.平素使用"沙丁胺醇"喷剂吸人后好转,此次无效.无肝炎、结核病、自免肝病史.查体:体温36.8℃,呼吸30次/min,脉搏121次/min,血压154/102 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),血氧饱和度68％.
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洗胃诱发阿狄森氏病猝死一例
患者,男,5岁,因误服花露水(量不详)0.5h后于2012年1月28日入通城县人民医院急诊科.既往无特殊病史.查体:T36℃,P 100次/min,R 28次/min,BP 98/65mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,轻度烦躁,皮肤干燥,心肺听诊无异常,连接QZD-B全自动高效洗胃机,采取小液量、低压力、反复冲洗.洗胃10 min后患儿突然出现面色青紫、呼吸困难,继而呼吸停止.经气管插管、心肺复苏等抢救无效死亡.尸体解剖及病理切片检查,未见机械性损伤和机械性窒息征象.病理学检查见双侧肾上腺显著萎缩变薄(图1),仅重2.59 g,镜下见皮质各带分带不清,皮质细胞内类脂质缺失(图2);而胸腺明显肥大(54 g)(图3),脾脏及扁桃体淋巴组织增生.
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肌钙蛋白与脑卒中
脑卒中是当前威胁人类健康的一大疾病,在发病的相关危险因素上类似于心血管疾病,对二者之间的各种相关性探索是目前研究的热点.随着特异性心肌损伤标志物肌钙蛋白应用于临床,许多研究发现脑卒中后患者血清肌钙蛋白水平明显升高[1],这一现象及其相关机制、临床意义近年来为国内外学者广泛关注,本文将就此作一综述.
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进一步重视创(烧)伤脓毒症的免疫监控
创(烧)伤脓毒症(sepsis)是指来源于创(烧)伤创面或其他途径,并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶引起的全身性炎症反应综合征(SIRS),进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是创(烧)伤患者死亡的独立危险因素[1].因此,加强对创(烧)伤脓毒症病理过程的监控和预警非常重要,有助于严重脓毒症及MODS的及时干预与治疗.
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乌鲁木齐市2011年院前急救患者流行病学分析
目的 分析2011年乌鲁木齐市院前急救流行病学的特点.方法 采用前瞻性资料收集的方法,对2011-01-01至2011-12-30乌鲁木齐市“120”中心所受理的患者进行性别、年龄、族别、疾病谱、出警高峰、急救时间等指标的描述性分析.结果 乌鲁木齐市“120”急救中心全年共计接警53 786人次,有效接警47 260人次,无效接警6526人次(占13.8％),男女比例为1.61:1；接警族别中汉族多,为37 043人,占78.38％;其次为维吾尔族6697人次,占14.17％；排名前五名的疾病谱为交通伤、心血管性疾病、中毒、创伤、脑血管疾病；全年各月出警在3000～3500次,平均日接警147人次；出警的高峰时段在10:00-13:00、16:00-18:00、21:00-24:00;接警患者年龄段主要集中在30～39岁、70 ～79岁,其中以30 ～39岁人群居多.结论 重视本地区的疾病谱、接警高峰、年龄好发段,为乌鲁木齐市120运转模式的改变提供理论和实践依据.
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促红细胞生成素对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其机制.方法 通过盲肠结扎穿孔引流术(CLP)建立脓毒症大鼠模型.健康SD大鼠96只,随机(随机数字法)分为3组:假手术组(Sham组,n=32)、脓毒症组(CLP组,n=32)、EPO组(n=32,脓毒症模型基础上EPO 1000 IU/kg腹腔内注射).分别于造模术后3、6、12、24 h记录心脏血流动力学指标变化,测定血清炎症反应因子水平及心肌酶变化,应用流式细胞仪检测心肌细胞线粒体膜电位、心肌细胞凋亡及心肌组织核因子-κB (NF-κB p65)表达水平；光镜下观察大鼠心肌细胞的病理学变化.所有数据以均数±标准差(-x±s)表示,采用SPSS 13.0统计软件分析,组间比较采用t检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)与Sham组相比,CLP组大鼠左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室压力上升大速度(+dp/dtmax)、左室压力下降大速度(-dp/dtmax)均有不同程度恶化(P ＜0.05,P＜0.01),EPO组各指标降低幅度小于CLP组(P＜0.05,P＜0.01)；(2)与Sham组相比,CLP组各时间点血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白水平(CRP)、肌钙蛋白I(cTNI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷草转氨酶(AST)水平及心肌组织NF-κB p65表达水平等指标均有不同程度升高(P＜0.05),而EPO组上述各指标低于CLP组(P＜0.05),与之相反,EPO组血清抗炎因子白介素-10 (IL-10)各时间点均高于CLP组；(3)与Sham组相比,CLP组心肌细胞凋亡率升高(P＜0.01)；(4)心肌细胞线粒体膜电位较Sham组降低(P＜0.01),与CLP组相比,EPO组心肌细胞凋亡率明显降低,线粒体膜电位升高(P＜0.叭)；(5)应用EPO干预后,心脏组织损害的病理改变较脓毒症组减轻.结论 脓毒症大鼠中,外源性EPO可阻抑心肌细胞线粒体膜电位降低,抑制心肌细胞凋亡；同时抑制NF-κB活化,减少促炎因子生成,减轻心脏组织的炎症损伤.以上两种机制发挥保护受损心肌、改善心功能的作用.
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脓毒症脑病大鼠血清和脑组织S100β的变化
目的 探讨S100β在脓毒症脑病大鼠体内的变化及意义.方法 30只SD大鼠安放脑电极后,18只建立盲肠结扎穿孔法诱发的脓毒症模型,余12只随机(随机数字法)分为正常组6只,假手术组6只,利用RM6240生理信号记录仪记录心率、血压、脑电图的变化,通过脑电图变化判断脓毒症脑病的发生,8h后留取血清和脑组织标本,用双抗体夹心酶联免疫分析法检测血清和脑组织标本S100β的浓度.对各组心率、平均动脉压、神经反射评分、血清S100β、脑组织匀浆S100β及脑组织匀浆/血清S100β采用单向方差分析进行统计学分析.结果 18只脓毒症模型鼠死亡3只,余分为脓毒症非脑病组8只,脓毒症脑病组7只.脓毒症脑病组血清和脑组织匀浆S100β浓度明显高于其他各组(P＜0.05)；脓毒症脑病组中脑组织匀浆/血清S100β比值高于脓毒症非脑病组,差异有统计学意义(1.74 vs 1.51,P＜0.05).结论 血清S100β浓度的明显升高可作为判断大鼠脓毒症脑病发生的一个良好生化标志物.
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脓毒症与非脓毒症死亡患儿胰腺功能的病理特征分析
目的 观察行胰腺功能系统检查的危重死亡患儿临床与病理特征,分析脓毒性休克、脓毒症,乳酸水平与胰腺损害的关系.方法 分析湖南省儿童医院2009年1月至2012年10月行胰腺功能系统观察,并因病情危重抢救死亡后行全身和胰腺病理检查的64例危重患儿临床及病理资料,观察所有病例的胰腺组织学特征,并进行病理学分级评分.结果 (1)脓毒性休克患者胰腺组织病理学评分、入院24h血脂肪酶高值较非脓毒性休克患者显著升高,而住院期间Ca2+低值显著降低(P＜0.05)；(2)乳酸升高≥2倍组较乳酸升高＜2倍组及乳酸正常组胰腺组织病理学评分显著升高(P＜0.05),但住院期间Ca2+低值、入院24h血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶含量乳酸升高≥2倍组与乳酸升高＜2倍组及乳酸正常组比较差异无统计学意义；(3)胰腺组织病理学评分＞4分组入院24h血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶含量较胰腺组织病理学评分≤4分组显著增高(P＜0.05),但胰腺组织病理学评分＞3分组与胰腺组织病理学评分≤3分组比较差异无统计学意义.结论 (1)脓毒性休克患者,尤其是脓毒性休克合并高乳酸血症患者更容易造成胰腺功能损害；(2)胰腺组织病理学评分＞4分能作为判断胰腺损害的有效指标.
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脓毒症免疫调理与新指南解读
脓毒症的前因多以严重感染为主,部分由严重创伤、休克、凝血功能紊乱等导致.其后果是全身免疫功能紊乱甚至衰竭.人体的免疫功能和疾病状态的本质至今未完全明了,在脓毒症的各个时期采取的的调理措施效果不佳,新的脓毒症指南未有明确指向.但是相比上个世纪,脓毒症的起病模式和监测调理等相关研究更加系统和深入,本文就研究现状与"2012拯救脓毒症指南(SSC)"提供的信息做相关介绍和解读.
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构建太空心肺复苏生命支持系统
纵观世界航天发展成就史,履行航天使命的宇航员功不可没.确保宇航员在与地球迥异的太空中生存,克服外部宇宙环境对机体身心的严重影响,尤其是科学应对心脏呼吸骤停等恶性事件,是生命医学面临的重要机遇与挑战.如何根据太空活动规律、针对太空舱内特点[1],探索给予宇航员全方位的生命支持,发掘太空心肺复苏的技法尤为重要.
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美国东部创伤外科学会新指南荟萃
美国东部创伤外科学会(the Eastern Association for the Surgery of Trauma,EAST)是循证医学领域的先行者,早在1994年就成立临床实践指南制定委员会,发布了创伤和急诊外科领域的系列指南,其中2012年更新或增加12个.所有指南均遵循GRADE法制定,作出推荐的级别包括:1级,基于已有的科学证据得到令人信服的结论;2级,基于已有的科学证据得到的合理结论,并获得专家观点的强力支持;3级,有数据支持的结论,但缺乏足够的科学依据,对教学和指导未来的研究方向有益.
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美国心脏学会关于改善院内外心肺复苏预后的专家共识
全球心脏骤停的发生率为20 ～ 140例/10万人,而存活率只有2％～11％.早期识别和立即启动急诊医疗服务体系是改善心脏骤停患者预后的关键,而心肺复苏的质量同样也非常重要.虽然2010年的指南强调了高质量的心肺复苏,但实际执行的状况与理想标准仍然有较大的差距.为此,美国心脏学会组织北美地区的专家制定了提高心肺复苏质量的共识,涉及4方面的内容:(1)复苏小组心肺复苏质量的评价指标;(2)如何监测和反馈,包括患者对复苏的反应、团队的表现;(3)如何保证复杂环境下高质量的心肺复苏;(4)心肺复苏的持续质量改进.专家共识包括当前明确的建议及将来研究发展的方向.
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成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识
血糖监测与控制是ICU危重患者重要的诊疗内容.但当前血糖监测的方法很多,对血糖控制的评价缺乏统一的标准,造成对不同研究结果的解读困难.来自欧美国家的16位专家就成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价达成共识.1 血液取样(1) 对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者:①所有血样应取自动脉导管;②如果暂时或持续不能获取动脉血,应留取静脉血样;③毛细血管血样(针刺法)不准确,应避免采用.
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急性酒精中毒诊治共识
急性酒精中毒已成为急诊科常见的中毒之一,无论国内还是国外,发病均呈上升趋势,有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因.虽然急性酒精中毒的直接病死率不高,但考虑其庞大群体,并成为多种急症的诱发因素,故应对其危害健康予以重视.我国尚无酒精中毒的流行病学资料,急性酒精中毒的诊治也无统一规范,急诊医师多根据自身实践形成不同的认识,于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道,国内尚缺乏相关多中心、随机对照研究资料.中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献,结合经验,反复讨论,达成本共识,以期能指导临床诊治.
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拮抗髓鞘抑制蛋白促进神经前体细胞分化的机制
目的 建立局灶性缺血性脑梗死模型,观察Nogo-66受体(NgR1)拮抗剂(sNgR1-Fc)促进内源性成体神经前体细胞(NPCs)定向分化的作用,并探讨其机制.方法 取SD大鼠12只,光化学法建立大脑皮层局灶缺血梗死(PCI)模型.设假手术组、PBS组和sNgR1-Fc治疗组.在PCI术后第1～3天,通过小型渗透性微泵持续性地向梗死灶同侧的侧脑室灌注sNgR1-Fc或同等体积的PBS;第4～6天,通过腹腔注射BrdU(bromodeoxyuridine)；在PCI术后35 d,利用免疫组化染色观察各组海马齿状回NeuN+/BrdU+细胞的比率；Western blot检测梗死侧海马Notch1、Mash1及Neuro D蛋白的表达情况.结果 光化学法可以成功地建立局灶性缺血性脑梗死模型.PCI术后35 d时梗死灶同侧的海马齿状回,sNgR1-Fc处理组的BrdU+细胞的数目显著高于PBS组(P＜0.01),NeuN+/BrdU+细胞的比率也显著高于PBS组(P＜0.05).Western blot实验表明,sNgR1-Fc治疗组海马的Notch1、Mash1、Neuro D蛋白的表达显著高于PBS组,后者又显著高于假手术组.结论 NgR1拮抗剂NgR1-Fc能够促进脑梗死后大脑中的神经前体细胞向神经元方向分化,这一作用可能是通过影响Notch和bHLH家族信号通路而发挥的.
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重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后分析
目的 探讨重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大的相关因素及与预后的关系.方法 本研究为前瞻性研究:对2008年1月至2011年12月期间浙江省绍兴市人民医院神经外科收治的行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者(共291例,其中56例因缺乏头颅CT数据等情况不纳入分析,终研究对象为235例)进行随访观察,收集记录性别、年龄、致伤原因、术前情况(GCS评分,瞳孔状态,实验室检查和头颅CT数据)、术后血肿增加量、预后(GOS评分)指标,比较血肿增大组与血肿未增大组各参数差异(视数据特性进行t检验,x2检验和秩和检验),同时采用分类和回归树预测血肿是否增大,并进行Rotterdam CT评分与GOS相关性分析.结果 235例患者中血肿增大组120例,血肿未增大组115例,组间比较显示,年龄(t=2.034,p=0.043)、首次Rotterdam CT评分(Z=4.838,P＜0.01)、GCS评分(Z =4.440,P＜0.01)、瞳孔状态(Z=3.235,P=0.001)、外伤到开颅时间(Z=3.874,P＜0.01)、血糖值(Z=3.880,P＜0.01)和疝出幅度(Z=2.529,P=0.012)差异具有统计学意义；分类和回归树分析结果表明:初头颅CT的Rotterdam评分、血糖值和外伤到开颅间隔时间是强有力的预测因子,年龄和骨瓣大小也对挫伤性脑出血是否增大产生有意义的影响,分类和回归树预测准确率为83.3％；相关性分析结果说明Rotterdam CT评分与GOS呈负相关(r=-0.333,P＜0.01).结论 重型颅脑损伤患者头颅CT的严重程度、血糖值和外伤到开颅间隔时间可以预测去骨瓣减压术后脑挫伤出血增大的风险；Rotterdam CT评分与预后密切相关.
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曲古抑素A通过JAK/STAT信号通路对脑缺血-再灌注损伤的影响
目的 研究曲古抑素A (trichostatin-A,TSA)是否可以作用于JAK激酶/信号转导和转录激活因子(Janus kinase/Signal transducer and activator of transcription,JAK/STAT)信号通路对大鼠的脑缺血-再灌注损伤的影响.方法 36只健康雄性SD大鼠随机(随机数字法)分成3组(n=12):假手术组、缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)组、TSA处理组,采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,其中假手术组不进行线栓栓塞,TSA组栓塞前20min通过阴茎静脉注射TSA 0.05 mg/kg.3组制模成功后再灌注24 h,按照Longa 5分法进行大鼠神经功能缺损评定,脑切片TTC染色,ipp 6.0软件计算脑梗死体积百分比；每组随机取6只(n=6) Elisa检测JAK2蛋白的表达,其余6只(n=6)用于检测p-JAK2蛋白的表达.使用方差分析及非参数分析统计所得数据.结果 3组均有少量JAK2表达,组间差异无统计学意义(P=0.266)；与I/R组相比,TSA处理组神经学损伤评分降低(P =0.019),脑梗死体积缩小(P＜0.01),p-JAK2表达减少(P =0.009),组间差异有统计学意义.结论 TSA可一定程度地减轻脑缺血-再灌注损伤,发挥脑保护作用,这可能与TSA抑制p-JAK2介导的JAK/STAT信号通路有关.
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安宫牛黄丸对大鼠重型颅脑损伤后神经细胞凋亡及相关基因Bcl-2表达的影响
颅脑创伤是常见的神经外科疾病,不仅病死率高且存活的患者中大多遗留有不同程度的后遗症,研究表明细胞凋亡是颅脑创伤后继发性损伤中主要的细胞死亡形式之一[1-2].安宫牛黄丸是临床上治疗高热惊厥、脑卒中的要药,并逐渐开始应用于急性期颅脑损伤的治疗,但其临床治疗机制尚不明确.本研究观察安宫牛黄丸对大鼠创伤性颅脑损伤后神经细胞的凋亡及Bc1-2基因表达的影响,从而探讨安宫牛黄丸对脑外伤后神经细胞凋亡的影响和可能的机制.
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腹痛伴血尿1周,躯干、四肢瘀斑3天
病例资料 男性,24岁.主诉"腹痛伴血尿1周,躯干、四肢瘀斑3d"就诊.自2013年6月29日无明显诱因出现腹痛,中下腹为著,呈阵发性绞痛,每次持续10余min,恶心呕吐2次,为胃内容物,未见鲜血及咖啡样物,小便涩疼,呈红褐色,无腹泻.急诊血、尿常规和泌尿系B超等相关检查,诊断"泌尿系结石",给予可乐必妥0.5g静点QD,腹痛好转自行离院.6月30日外院体外激光碎石,对症抗感染(具体用物不详)治疗.7月3日再次出现腹痛,中上腹为著,呈阵发性胀痛,肉眼血尿,恶心欲吐.再次急诊,复查血、尿常规、腹平片检查,仍考虑"泌尿系结石",予头孢西丁钠2.0g静点2次/d、赖氨匹林0.5g肌注对症治疗,腹胀痛较前好转.
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皮肌炎合并发热、昏迷
俞芸住院医师(轮转):患者,女性,54岁.2009年12月29日因"全身发疹,痒,关节酸痛20余d,加重10d"于上海交通大学附属新华医院皮肤科住院治疗.患者20多天前(2009年12月7日)无明显诱因下,额面部及胸背部起红斑,自觉瘙痒,10d前自觉皮疹加重,颜面红斑、肿胀,睁眼困难,躯干有四肢皮疹加重,瘙痒明显,自觉乏力,手足肿胀,肌肉酸痛,下蹲后起立困难,梳头时举手感上肢酸痛,晨起时感口苦、咽痛,来本院皮肤科及肾内风湿科就诊,查谷草转氨酶116 U/L,α-羟丁酸脱氢酶422 U/L,乳酸脱氢酶434 U/L,肌酸肌酶228 U/L,抗核抗体(阴性),尿蛋白75 mg/dL.
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脓毒症
马里兰急诊医学必知Maryland Emergency Medicine PearlsCVP与液体复苏反应Michael Winters中心静脉压(CVP)在过去50年已被用于评估危重患者的容量状态和对液体复苏的反应.尽管其普遍的应用,CVP还没有被证实能够可靠地预测危重患者对液体复苏的反应.在近的一个更新过的荟萃分析中,Marik等对43个研究进行了总结,总患者数超过了1800例.57％的患者液体复苏有反应.对液体复苏有反应的患者的平均CVP为8.2mmHg(1 mmHg=0.133kPa),而无反应患者为9.5mmHg.对于ICU患者进行的研究中,CVP与心脏指数变化的相关系数仅为0.28.
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2014年美国急诊医师学会工作报告
对于每年遭受突发和严重疾病或外伤的数百万美国人,以及越来越多需对灾难和大规模伤亡事件作出快速反应的社区——如何快速提供高质量的急诊治疗,已成为拯救生命和肢体的关键.然而,患者能否及时得到救治受多因素影响,包括急诊容纳量下降以及不断增长的服务需求等.由于年龄老化和患病的婴儿潮一代(注:20世纪五六十年代生育高峰时出生的美国人)和新纳入医疗保险的人群,越来越多的美国人的医疗需求将依赖于急诊,会使急诊服务更加供不应求.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
