中华现代护理杂志
Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지
- 主管单位： 黑龙江护理杂志；现代护理
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5682/R
- 国内刊号： 何成伟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同挂号模式在口腔内科门诊应用的效果
目的 探讨口腔内科门诊不同挂号模式的优劣.方法 抽取2011年5月以来我院3种挂号模式的患者208例,其中现场挂号患者84例,预约复诊患者84例,预约初诊患者40例.比较现行3种挂号模式的候诊时间.结果 现场挂号、预约复诊、预约初诊3种挂号模式的候诊时间分别为(48.36 ±50.18),(10.12±8.68),(24.00±19.04)min,差异有统计学意义(F =27.83,P＜0.01).3种挂号模式两两比较,预约复诊和预约初诊挂号患者的候诊时间短于现场挂号的患者(t值分别为7.41,3.78;P均＜0.01),预约复诊患者的候诊时间短于预约初诊的患者(t=2.16,P＜0.05).结论 预约挂号与现场挂号模式相比,患者的候诊时间明显缩短.预约挂号是解决门诊患者“挂号时间长、交费时间长、候诊时间长、诊疗时间短”问题的有效措施.
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自然分娩临床护理路径在提高产科健康教育效果中的应用
目的 观察自然分娩临床护理路径提高产科健康教育的效果,以规范护理人员的健康教育行为.方法 将160例自然分娩产妇按随机数字表法随机分为观察组和对照组各80例.对照组产妇接受常规护理及健康教育方法；观察组产妇由责任护士按照自然分娩临床路径护士版和患者版表格上的时间和内容进行健康宣教.两组宣教完毕均进行效果评价,按照产妇掌握程度将结果记录在与路径内容一致的健康宣教评价表上.比较两组产妇在平均住院日、住院费用、相关知识掌握度、产妇对护理工作满意度方面的差异.结果 观察组和对照组产妇平均住院日分别为(3.24±1.22)d,(6.32±1.23)d;两组平均住院费用分别为(1 451.03±75.05)元,(1 931.76±134.70)元；相关知识掌握度分别为(97.26±1.23)％,(90.46±2.52)％；产妇对护理工作满意度分别为(97.68±1.94)％,(88.56±2.17)％；两组比较差异均有统计学意义(t =2.514,P ＜0.05;t值分别为8.074,3.759,5.427;P ＜0.01).结论 应用自然分娩临床护理路径实施健康教育可以调动护士的工作主动性,促进产妇的主动参与意识,提高母乳喂养成功率和护理满意度,明显提高健康教育效果及优质护理服务质量.
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密闭式吸痰深度对机械通气新生儿的影响
目的 探讨不同的密闭式吸痰深度对机械通气新生儿的影响.方法 选择2011年3月至2012年1月在新生儿重症监护病房(NICU)机械通气并密闭式吸痰的新生儿46例,按随机数字表法分为浅层吸痰组和传统深层吸痰组各23例.分别记录24h吸痰次数、脉搏氧饱和度(SpO2)恢复时间、吸痰引起的气道损伤及肺部感染的情况.结果 浅层吸痰组24 h吸痰次数为(1.78±0.83)次,SpO2恢复时间为(8.67±1.66)s,吸痰引起的气道损伤有2例(8.7％),肺部感染有3例(13.0％)；深层吸痰组24h吸痰次数为(4.22±1.56)次,SpO2恢复时间为(15.89±2.47)s,吸痰引起的气道损伤有11例(47.8％),肺部感染有10例(43.5％).以上资料两组比较,差异均有统计学意义(t值分别为3.87,6.94;x2值分别为8.69,5.25;P均＜0.05).结论 对于机械通气并密闭式吸痰的新生儿来说,与传统深层吸痰相比,浅层吸痰能有效减少吸痰次数,缩短SpO2恢复时间,减少气道损伤及肺部感染的发生.
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责任亲情交互式护理模式对产科护理质量的影响
目的 探讨开展责任亲情交互式护理工作模式,践行优质护理服务理念的效果.方法 选择在责任亲情交互式护理模式开展前3个月中分娩的初产妇100例作为对照组,责任亲情交互式护理模式开展后3个月中分娩的初产妇100例作为观察组,比较两组产妇对健康教育知识和技能的掌握程度,出院时对护理工作的满意度、满意护士提名率、出院后遵医行为等状况.结果 观察组产妇出院时健康教育知识掌握、基本掌握和未掌握的例数分别为62,28,10例,对照组分别为30,56,14例；观察组健康教育技能掌握、基本掌握和未掌握的例数分别为75,19,6例,对照组分别为28,58,14例.观察组产妇健康教育知识和技能掌握明显优于对照组,差异有统计学意义(x2值分别为21.13,44.40;P均＜0.05).出院后观察组产妇遵医行为水平中纯母乳喂养、新生儿抚触和婴儿游泳执行情况均好于对照组(49例比27例,58例比27例,47例比18例),差异均有统计学意义(x2值分别为9.93,20.14,19.16；P均＜0.05)；两组婴儿臀部护理情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组产妇对护士的满意度和满意护士提名率明显高于对照组(99例比93例,82例比53例),差异均有统计学意义(x2值分别为10.86,19.17；P均＜0.05).结论 责任亲情交互式护理模式能提高健康教育的效果、出院后产妇的遵医水平,提高产妇及家属对护理服务的满意度.
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连贯性护理健康教育在门诊慢性宫颈炎患者中的应用
目的 观察连贯性的护理健康教育对门诊慢性宫颈炎患者的实施效果.方法 选取2010年1月至2011年1月妇产科门诊收治的慢性宫颈炎患者1 600例.按随机数字表法,将患者随机分为观察组和对照组各800例.观察组患者根据健康教育标准给予连贯性、全程的护理健康教育,针对性地讲解有关疾病的医学及护理知识；对照组患者只给予相应的治疗、护理和传统的健康教育.采用慢性宫颈炎相关健康知识问卷在复诊时对两组患者进行问卷调查,比较健康教育后两组患者对慢性宫颈炎相关知识的了解程度,以及两组患者的健康教育知识知晓率、遵医行为及满意度.结果 观察组回收问卷719份,有效回收率为89.9％,对照组回收705份,有效回收率为88.1％.健康教育后观察组患者健康教育知晓率、遵医行为、满意度分别为88.5％,86.5％,93.9％；对照组患者分别为52.2％,37.4％,69.8％,两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为225.0,364.5,139.7；P均＜0.01).结论 对慢性宫颈炎患者实施规范、定期、连贯性、全程的健康教育,可显著提高教育质量与效果,提高慢性宫颈炎患者对宫颈炎相关知识的知晓率,改变慢性宫颈炎患者的不良习惯.
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家庭护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响
目的 探讨家庭护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响.方法 将2008年1月至2009年12月出院服用非典型的抗精神病药物的122例康复期精神分裂症患者按随机数字表法随机分为干预组和对照组各61例.干预组由专科护士对患者及家属存在的问题进行家庭教育、患者教育,及定期随访为主的方式进行干预,对照组只给予常规精神卫生指导,不作系统的疾病和健康知识宣教.随访半年,对两组患者干预前后服药依从性情况进行评估.结果 干预组患者干预前药物依从性完全依从、部分依从、不依从的比率分别为10％,28％,62％,干预后分别为52％,32％,16％,干预前后比较差异有统计学意义(x2=27.92,P＜0.01).对照组干预后药物依从性完全依从、部分依从、不依从的比率分别为15％,24％,61％,两组干预后差异有统计学意义(x2=25.07,P＜0.01).结论 有针对性地进行家庭护理干预可提高精神分裂症患者服药依从性.
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团体咨询干预护士职业倦怠的效果
目的 建立护士职业倦怠的团体咨询模式,观察团体咨询对护士职业倦怠的干预效果.方法 将40名具有职业倦怠的护士按随机数字表分为对照组和观察组各20名.对照组采用常规护士长谈心,观察组进行8次团体咨询干预.在咨询前、咨询后即时用护士职业倦怠量表(NBS)测量护士职业倦怠情况.结果 团体咨询干预前观察组和对照组NBS总分、压力源、职业倦怠、人格特征、应对方式、生理心理症状得分差异均无统计学意义(P均＞0.05).团体咨询干预后,观察组NBS总分、压力源、职业倦怠、人格特征、应对方式、生理心理症状得分分别为(144.15±5.37),(43.95±2.52),(23.05±1.70),(23.35±2.06),(15.80±1.82),(38.00±2.10)分,对照组分别为(186.95±6.38),(46.95±2.37),(34.35±2.23),(33.70±1.95),(25.05±2.11),(46.90±5.21)分,观察组得分均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为22.951,3.874,18.016,16.325,14.814,7.084;P均＜0.01),但分量表内工作量大、非护理工作导致角色模糊、躯体症状项目,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 团体咨询模式可有效缓解护士的职业倦怠.
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高龄患者PICC并发静脉血栓的护理对策
目的 探讨高龄患者经外周置入中心静脉导管(PICC)后并发静脉血栓的护理对策.方法 总结31例PICC并发静脉血栓的治疗护理方法,包括肢体制动抬高,密切观察生命体征,遵医嘱皮下注射抗凝药物8～30 d,抗凝期间严密观察有无出血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等表现,配合局部物理治疗,治疗结束后分2或3次拔管.结果 31例患者均顺利拔管,未发生断管、出血、血栓脱落.结论 掌握拔管时机可有效防止断管、栓塞；老年、卧床、意识不清患者是预防和观察的重点人群；部分患者发生血栓后无症状,因此对高龄、置管时间长的患者有必要定期行超声检查,所有患者拔管前应行超声检查,确保安全拔管.
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人机结合模式管理种植体的效果
目的 评价“人机结合”模式管理种植体的效果.方法 应用“人机结合”的模式对种植体进行管理,即在种植体的验收、保管、领用、操作建档等环节中做到重点环节手工、计算机双重详细记录,确保患者信息的完整性、正确性、可靠性.结果 2008年6月至2011年1月我科开展种植牙手术375例,植入种植体542颗.无一例因种植体管理不当引发的医疗纠纷.有效地规避了种植体管理不当引发的医疗纠纷,提高了护理管理质量.结论 人机结合管理种植体的方法,有效杜绝了医疗纠纷的发生,保障了患者的知情权,维护了医护人员的合法权益,同时也给医院带来了更多的经济效益,体现了科学化管理理念在临床工作中的运用.
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手术室护士对术中低体温认知现状及影响因素调查
目的 了解手术室护士对术中低体温及相关知识的认知情况,并分析其影响因素.方法 采用自行设计的调查表,对手术室100名护士进行术中低体温相关知识认知情况的调查.结果 共发放问卷100份,回收有效问卷86份,有效率为86％.86名护士中有21名护士对术中低体温及相关知识为认知,认知率为24％,其中本科占12％,大专占8％,中专占4％.不同学历护士对术中低体温相关知识的认知差异有统计学意义(x2 =4,27,P＜0.05),其中本科学历护士认知程度高；不同职称护士对术中低体温相关知识的认知差异有统计学意义(x2=4.56,P＜0.05),其中主管护师认知程度高于其他职称护士；不同护龄护士对术中低体温相关知识的认知差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术室护士对术中低体温相关知识的认知率低,需提高认知水平,改善整体护理质量.
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某二级医院住院患者压疮发生情况调查
目的 调研某二级医院住院患者压疮现患率和发生率.方法 护理部严格按照纳入标准和排除标准对2 980例住院患者开展多科室、大样本量的压疮发生率和现患率调研.结果 压疮发生率为0.60％,现患率为1.34％.结论 通过调查和分析二级医院住院患者压疮现患率和发生率的研究结果,提高了护理人员和患者家属对压疮现患率和发生率的认知,有效地指导护士正确使用危险评估工具,及时辨别有发生压疮危险的患者,从而预防压疮的发生.
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颈静脉与股静脉留置针在NICU静脉输液中应用的效果比较
目的 比较颈静脉和股静脉留置针在NICU患儿中的应用效果.方法 将160例患儿按随机数字表法分为颈静脉穿刺组和股静脉穿刺组各80例.观察两组患儿留置套管针的时间、首针穿刺成功率和各种并发症发生的情况.结果 颈静脉穿刺组患儿留置套管针的时间为(7.26±2.16)d,股静脉穿刺组为(9.87±2.93)d,两组比较差异有统计学意义(t=-6.25,P＜0.05)；首针穿刺成功率差异无统计学意义(P＞0.05).静脉炎、堵管、脱管、外渗、渗血、局部感染发生例数股静脉穿刺组均少于颈静脉穿刺组,差异有统计学意义(x2值分别为8.41,7.83,4.10,4.78,5.77,5.77;P ＜0.05).结论 NICU患儿选择股静脉留置套管针可以延长留置时间,降低并发症发生,减轻了患儿的痛苦,也降低了医疗费用,值得临床推广.
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四川省护士长睡眠质量现状调查
目的 调查四川省护士长睡眠质量,为改善护士长健康状况提供参考依据.方法 2011年10月,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对四川省各级医院135名护士长进行有关睡眠质量的问卷调查,将PSQI得分与国内常模进行比较,并分析人口学特征与睡眠质量的相关性.结果 共发放问卷135份,回收有效问卷126份,有效率93.3％.126名护士长中睡眠质量较好者有15名,占11.9％；睡眠质量一般者有57名,占45.2％；睡眠质量较差者有54名,占42.9％.本次调查护士长PSQI总分及主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能障碍得分分别为(7.53±3.00),(1.39±0.69),(1.46±0.89),(1.02±0.69),(1.13±0.49),(1.92±0.73)分,均明显高于国内常模,差异均有统计学意义(t值分别为13.64,12.40,9.57,5.20,5.32,18.22;P均＜0.01).护龄、婚姻状况和性格与PSQI总分呈正相关(r值分别为0.191,0.183,0.181；P均＜0.05),个人经济收入满意度与PSQI总分呈负相关(r=-0.218,P＜0.05).结论 四川省的护士长睡眠质量与护龄、婚姻状况、性格和个人经济收入满意度有密切关系,应针对性地采取多种措施改善其睡眠质量,维护护士长身心健康,促进护理管理质量提高.
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中等强度有氧运动干预对社区低收入2型糖尿病患者的影响
目的 探讨中等强度有氧运动对社区低收入2型糖尿病(T2DM)患者的干预效果.方法 39例社区低收入T2DM患者接受中等强度有氧运动干预,观察患者干预前后的体重、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标变化.结果 39例社区低收入T2DM患者接受中等强度有氧运动干预后,FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平,以及体重、BMI均低于干预前[(6.69±1.27) mmol/L比(11.02±3.26) mmol/L,(9.95±2.06) mmol/L比(16.00 ±3.95) mmol/L,(7.24±1.30)％比(9.57±2.04)％,(3.96±0.93) mmol/L比(5.01±1.20) mmol/L,(1.71±1.41)mmol/L比(2.22±1.42) mmol/L,(2.48±1.20) mmol/L比(2.94±0.87) mmol/L,(65.74±9.08) kg比(74.26±13.29) ks,(24.59±3.05) kg/m2比(27.04±4.05) kg/m2],差异均有统计学意义(t值分别为8.550,11.244,8.414,5.937,2.594,2.531,8.286,5.738;P均＜0.05).HDL-C水平与干预前相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中等强度有氧运动干预可改善社区低收入T2DM患者的糖脂代谢.
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“30-60-90”规则在新生儿氧疗中的应用
目的 观察采用“30-60-90”规则滴定调节新生儿吸入氧浓度的相关指标变化.方法 选择需要吸氧的新生儿100例,其中早产儿50例,足月儿50例,用脉搏血氧饱和度监测仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2)；采用“30-60-90”规则按照目标SpO2滴定调节吸入氧浓度,稳定半小时后进行血气分析；计算符合要求的调节成功率,用双变量相关分析对SpO2和动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行相关性分析.结果 达到PaO2目标范围的调节成功率早产儿为88％,足月儿为92％,平均为90％.经相关分析,早产儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.765,0.593;P =0.000)；足月儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.778,0.726;P=0.000).早产儿SpO2和SaO2数值均低于足月儿,差异有统计学意义(Z值分别为-3.175,-2.409;P ＜0.05)；两组之间PaO2数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “30-60-90”规则是十分方便和有效的床边指导新生儿氧疗的规则,值得推广实施.
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神经外科高压氧疗接送记录单的设计及应用
重型颅脑损伤患者早期进行高压氧治疗,能有效地降低病死率、致残率,促进患者早醒,提高生存质量,是颅脑损伤患者的重要治疗手段.南京医科大学附属淮安市第一人民医院神经外科大多数患者常因病情需要经常带有多种管道进行转运,进入高压氧舱治疗,如气管套管、鼻饲管、导尿管、深静脉置管及其留置针等,加之一般医院的高压氧科多建在距病房比较远的地方,患者家属陪同带有多种管道的患者在高压氧治疗期间的往返途中,存在极大的安全隐患,因此为加强危重患者外出进行高压氧疗的安全性,护理非常关键.我科于2011年10月底自行设计神经外科高压氧疗接送记录单,经过半年多的应用,效果良好,现介绍如下.
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介绍一种男士简易接尿器
神经外科昏迷患者多,多不能自己表达排尿这一信息,夜间常尿湿床褥.传统的男士接尿器接尿囊为乳胶材质,通风、透气差,长时间使用容易造成尿道口发炎,而储尿袋质软,尿液流出夜间不易被发觉.为解决这一问题,解放军第二五一医院神经外科发明了一种简易的男士接尿器,已在我科使用30例,效果理想,现介绍如下.
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真空拔罐器在回肠膀胱造口临时接便中的应用
浸润性膀胱癌的患者,需行根治性膀胱切除术,即回肠膀胱术.不同于结肠改道术,回肠膀胱术后小便会不断地从造口处溢出,特别是患者进食流质饮食后,这给造口底盘的安装增加了难度.以往的做法是使用无菌棉球吸取溢出的尿液,在安装过程中会因为棉球的渗湿而不断更换棉球,不然尿液会溢出,渗湿造口周围皮肤,导致造口底盘安装不牢固、易脱落,影响患者的生活质量.因此,第三军医大学附属新桥医院泌尿外二科采用真空拔罐器在回肠膀胱术后安置造口底盘时临时接便,经临床推广使用后取得了较好的效果,现介绍如下.
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介绍一种快速晾干压脉带的方法
压脉带是临床护理工作中每天都要用到的物品,输液、采血、静脉注射等都要用到压脉带.虽然已有一次性压脉带的问世,但因其成本较高,在临床还未普及.为了防止交叉感染,要求一人一根压脉带,每次使用压脉带均需要更换清洁,所以,压脉带浸泡消毒冲洗干净后如何快速晾干成了临床的一个问题.传统的做法是将压脉带从消毒液中捞出,用流动水冲洗干净,然后放在镂空的篓子里晾干,这种方法使压脉带的表面看起来已经干了,但压脉带的里面因是中空的,水往往积在管腔里,待使用时水又滴下来;而且篓子要经常消毒灭菌,否则潮湿的环境很容易滋生细菌和真菌,导致二次感染.笔者在临床工作中发现了一种能快速晾干压脉带的方法,现介绍如下.
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责任护士提示牌在临床护理中的应用
随着优质护理服务示范工程的开展,南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤科全面推进责任制整体护理,在服务方式上突出人性化,在服务过程中体现对患者的关爱,并且大限度满足不同人群对服务的需求.为了寻找工作中的不足,我们开展了定期问卷调查与每月工休座谈会,从患者的反映中我们发现患者对于责任护士在换岗当日的认识率下降,经过调研发现导致这种现象的原因有以下几点:(1)原有护理模式下责任护士分管患者较多,且上满3个月方轮岗,责任护士与患者长期保持固定的护患关系;而新的护理模式下人人分管患者,每人分管不超过8人,并且根据年资、能力、职称及患者的病情等实行弹性排班,虽然也相对固定责任护士,但责任护士的流动性明显变快,使得患者经常要变换认识新的责任护士.(2)我院处于城郊结合部的地理位置,使得我院农村患者多,且肿瘤科老年患者也多,记忆力及理解力均下降,在责任护士变更时不能很容易记住责任护士的姓名,且同时也增加了他们的心理负担.针对上述情况,本科室设计了责任护士提示牌固定在每个病房的墙面上,使得患者很容易将姓名和护士对上号,使用后取得了满意的效果,患者均能够很快记住责任护士的姓名,现报道如下.
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介绍一种护理模型人的手臂静脉制作方法
医院及各高校常用普通多功能训练模型人进行静脉输液、静脉穿刺等练习,此类模型一般用橡胶膜包裹着两条镶嵌在海绵里的橡皮管来模拟手背静脉,橡皮管从手臂穿过从肘部伸出,有卡子卡住.此类模型在培训中发现存在以不足:(1)模拟静脉的橡胶膜比较厚且较易松动,静脉难以辨认,降低了穿刺的成功率;(2)橡皮管从肘部向外引流,引流管径较短,易弄湿床单位,不方便进行滴数调节;(3)模拟静脉镶嵌在手臂内,经反复穿刺后容易破损,且很难更换,不能发挥应有作用.解放军第一八○医院培训中心经多年反复实验研究,对普通模型人手臂静脉进行多次改进,以解决以上不足,现介绍如下.
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巧用手套包装纸制作一次性纸鞋套
为了保持门诊手术室清洁,预防患者术后伤口感染的发生,门诊手术室一般都配备了专用拖鞋,凡进入手术室的工作人员及患者必须换穿专用拖鞋后方可入内.按院感管理办法要求,专用拖鞋应一人一用,且每天使用后应集中清洗消毒.我院门诊手术室每天要进行多台手术,手术量大,而空间有限,很难做到专用拖鞋一人一用一消毒,存在一双拖鞋未经清洗消毒先后用于多位手术患者的情况,这样显然不符合院感要求,可能导致交叉感染.笔者从事门诊手术室工作多年,发现医用无菌手术手套的内层包装纸可制作成一次性纸鞋套,很好地解决了上述问题,且简便、经济、环保.现将其制作方法介绍如下.
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气管切开患者适时吸痰的护理研究进展
气管切开吸痰技术(tracheostomy suction)指对气管切开人工气道的患者实施的涵盖支气管卫生学管理、机械通气和机械吸引气管内分泌物的综合技术,是气管切开术后气道管理的核心组成部分,是保持呼吸道通畅及组织有效供氧的重要手段[1].气管切开人工气道建立后,由于上呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤作用的消失,患者呼吸道分泌物可能干燥、黏稠,甚至黏附在人工气道内径表面,使患者对呼吸道分泌物清除能力下降[2-4].气管切开术是抢救及治疗危重症患者的重要措施,吸痰是气管切开术后的重要护理措施,而导管的反复插入,容易刺激气道黏膜而产生出血、溃疡,使气管切开患者下呼吸道感染率等并发症和临床风险增加.不必要的吸痰可增加风险发生的几率,但若不及时吸痰,则可发生痰液堵塞,会使肺通气量降低,影响通气效果[5-7].尤其对颅脑损伤患者,由于中枢神经系统功能受损,咳嗽反射可能减弱或消失,呼吸道阻塞和肺内感染的发生率和致死率较高[8].同时,由于人工气道直接开口于颈部环状软骨下,气道长期处于开放状态,增加了气道感染的可能性.因此安全、有效的气道管理对气管切开术后患者至关重要,本文就气管切开患者吸痰时机及方法进行综述.
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面部轮廓整形美容手术并发症的预防及护理进展
面部轮廓整形美容术,是指利用手术对面部的骨性组织进行修整重建,达到改变面部轮廓形态的外科技术[1].下颌角是决定面下部宽度和形态的重要解剖结构,下颌角肥大导致面下1/3宽大,呈方形脸甚至梯字形面型,这与中国乃至东亚国家女性崇尚瓜子脸、卵圆形脸的传统审美标准显然不符.而下颌角和颧骨的复合截骨术,能使亚洲女性获得更好的美容效果.因此,面部轮廓整形术是近年来整形美容外科的热门手术,在就诊数量不断增多的同时,患者对手术的期望值也在不断提高,同期选择多种术式联合,以获得和谐、美观的面部轮廓成为热点[2].但面部轮廓整形手术较为复杂,并发症也较易出现,尤其术后早期的并发症,可能会导致严重的后果[3-4].现将面部轮廓整形美容手术并发症的预防及护理干预措施综述如下.
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急性放射性皮炎防治的研究进展
放射治疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法,但放射线在杀伤肿瘤细胞同时也会损伤人体正常组织细胞.放射治疗过程中高达90％～95％的患者会出现不同程度的呈剂量依赖性的急性放射性皮炎(radiation-induced dermatitis),急性放射性皮炎在放射治疗过程中几乎不可避免,其中有1/3的患者可发展成湿性脱皮[1],给患者造成极大痛苦,降低了患者生活质量,并增加了感染危险,如预防、治疗不恰当或不及时,病情迁延常引起损伤加重,形成溃疡,有的甚至需要植皮手术治疗,将严重影响放射治疗的进程,降低放射治疗效果,给患者带来生理和心理创伤及经济压力.近年来随着三维适行放射治疗、调强放射治疗等新技术的应用,急性放射性皮炎的发生率不仅没有下降,反而呈现上升的趋势,临床医务人员一直在不断探索急性放射性皮炎的防治手段,以大限度地减轻急性放射性皮炎,提高照射野皮肤对放射治疗的耐受性.现将急性放射性皮炎的防治进展综述如下.
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产程中运动及体位改变对分娩的影响
在分娩过程中,传统的做法即进入产程后,产妇开始卧床,进入第二产程后则采用膀胱截石位.随着产科技术的进展,WHO的《正常分娩监护实用守则》对常用措施的评估,认定产程中采用运动及体位改变对分娩能产生更积极的效果.现在产程停滞是产妇中一个常见疾病.过多的医疗管理、肥胖以及产妇和护理人员对于产程中体位的重要性认识的缺乏都是导致产程停滞的原因.1996年WHO在《正常分娩监护使用守则》中,提出产时全面支持、自由体位是有用的、应鼓励使用的措施.羊膜穿刺术、催产素、胎心监测及硬膜外麻醉都能影响产程中运动及位置改变.本文就产程中运动及体位改变对分娩的影响进行综述.
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采用不同体位纠正分娩过程中枕位异常的研究进展
胎头位置异常是引起难产的首要原因,尤其是枕后位与枕横位在头位难产中占首位[1],国内报道其发生率为9.6％,与国外报道10％的发生率相近[2],因此如何矫正枕位是预防头位难产的关键,从而降低剖宫产率和产科并发症,提高围产医学质量,减少新生儿窒息的发生,确保母婴安全[3].
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游泳对婴儿行为神经、心理发育及适应行为的影响
目的 探讨游泳对婴儿行为神经发育、心理发育及社会适应行为的影响.方法 将符合选取条件的62例新生儿,随机分为观察组和对照组各31例.对照组新生儿出生后按常规方法进行护理,观察组在此基础上,于出生后36 h即开始进行游泳,每天1次,并延续至3个月.在第1,14,28天对新生儿进行行为神经评分,在第90天进行神经心理发育、社会适应行为检查,比较两组间各项指标评分的差异.结果 观察组新生儿第1天行为神经评分为(39.71±1.51)分,对照组为(39.52±1.26)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.548,P＞0.05)；观察组新生儿第14天行为神经评分为(43.00±1.77)分,对照组为(41.71±2.10)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.615,P＜0.05)；观察组新生儿第28天行为神经评分为(46.23±1.76)分,对照组为(44.65±1.89)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.404,P＜0.01).观察组智龄、发育商、大动作、适应能力和社交行为评分分别为(3.59±0.28),(115.74±8.54),(124.90±12.10),(118.52±14.92),(131.87±25.73)分,对照组分别为(3.32±0.34),(105.94±8.97),(113.26±15.24),(103.13±14.85),(117.13±23.49)分,观察组各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为3.543,4.409,3.332,4.071,2.356;P均＜0.05).结论 游泳能促进婴儿行为神经发育、心理发育,提高其社会适应行为,是值得推广的保健与健康活动.
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不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响
目的 探讨不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响.方法 选择腹腔镜手术不同体位患者120例,其中术中头高足低位组、头低足高位组、侧卧位组患者各40例.监测手术开始气腹前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)及关闭气腹后5 min(T3),患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及气道峰压(Ppeak)各参数值的变化.术后随访患者不适症状的发生率.结果 3组患者术中不同时间的SBP和DBP水平差异均有统计学意义(SBP:F值分别为40.39,31.03,19.03；DBP:F值分别为33.44,17.86,11.79;P均＜0.01).T2时间的SBP和DBP水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01),T3时间的SBP和DBP水平均低于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T2和T3时间HR的变化均比T1时间增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).SpO2的前后3次测量值变化较小,差异无统计学意义(P＞0.05).头高足低位组患者T2时间Ppeak水平高于T1时间；T3时间Ppeak水平高于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01)；头低足高位组患者T2、T3时间Ppeak水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T、T3时间PETCO2水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).侧卧位组患者不同时间的Ppeak水平差异无统计学意义(P＞0.05).3组不同手术体位患者气腹前后各指标变化差值,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后头高足低位、头低足高位、侧卧位3组不适症状发生率分别为15.0％,42.5％,15.0％,头低足高位组患者术后肩部不适症状的发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(x2=17.1,P＜0.01).结论 腹腔镜手术不同体位和气腹压力对患者的呼吸及循环功能均有影响,不同手术体位对患者术后不适症状的发生有影响.
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医疗失效模式与效应分析法在医院信息系统下住院患者静脉输液给药中的应用
目的 探讨应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法降低医院信息系统(HIS)下住院患者静脉输液给药错误发生风险的效果.方法 运用HFMEA方法评估HIS下住院患者静脉输液流程,进行失效模式及潜在风险因素分析,计算事先风险指数(RPN)值,制定并实施有效防范措施.结果 措施实施后,用药错误发生率从5.13‰下降到1.69‰,实施前后比较差异有统计学意义(x2=208.50,P＜0.01).结论 HFMEA方法的应用有效减少了HIS下住院患者静脉输液错误事件的发生,全面保障了住院患者的临床用药安全.
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在校本科护生职业认同感状况及其影响因素
目的 探索在校本科护生职业认同感状况及其影响因素.方法 采用护生职业认同感问卷对405名在校本科护生进行职业认同感状况的问卷调查,用Hierarchical多元回归分析职业认同的影响因素.结果 在校本科护生总体职业认同评分为(3.20±0.43)分；职业认同各维度发展不均衡,职业期望高,而职业认知低.性别(β=-0.243,t=-11.015,P＜0.05)、择业原因(β=0.027,t=13.009,P＜0.05)对护生总体职业认同有显著回归效应,能解释50.8％变异量,而是否独生子女、年级、是否班干部3个因子未进入回归方程.结论 职业认同教育应贯彻于护理教育各阶段,护理教育管理者应从宏观调控结合微观处理着手,把职业认同教育作为系统工程全面展开.针对不同性别、不同择业原因护生分析相关原因,采取不同措施,进行专业思想教育和情感教育,进而提高护生的职业认同感.
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品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用
目的 探讨品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量改进中的应用效果.方法 成立品管圈组织,确立“提高麻醉喉镜消毒管理质量”课题,对品管圈应用前麻醉喉镜消毒管理质量问题进行原因分析,制定相应的改进措施并组织实施.比较品管圈实施前后麻醉科对消毒供应中心的满意度和喉镜清洗消毒的合格率.结果 应用品管圈后,麻醉科对消毒供应中心的满意度分值由(95.55±1.91)分提高到(98.12±0.74)分,差异有统计学意义(t=6.87,P＜0.01).麻醉喉镜的清洗消毒合格率由83.3％提高到100％,差异有统计学意义(x2=5.45,P＜0.05).结论 品管圈活动开展后,护士参与管理的意识增强,能力得到了提升,促进了麻醉喉镜消毒质量的持续改进,值得推广应用.
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护理管理对消毒供应专业发展的促进作用
目的 分析护理管理对消毒供应专业科学化、标准化、规范化发展的促进作用.方法 收集2009-2010年使用新建消毒供应中心实施护理管理规范管理后的资料,以2006-2008年旧消毒供应中心护理管理规范管理前资料为对照.比较护理管理规范管理前后消毒供应中心的工作质量、管理质量、人员培训、考核及临床满意度.结果 消毒供应中心护理管理规范管理后的工作质量、管理质量、工作人员培训、工作人员考核得分分别为(94.670±2.614),(95.460±1.924),(85.840±6.049),(89.890±6.145)分,均较护理管理规范管理前[分别为(91.830±2.319),(92.170±2.093),(59.630±10.976),(80.470±6.398)分]显著提高,差异有统计学意义(t值分别为-2.809,-4.011,-17.168,-13.747；P均＜0.05).护理管理规范管理前后的临床满意度差异有统计学意义(x2=68.886,P＜0.01).结论 护理管理对消毒供应中心专业的促进与稳步发展起关键性作用.
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护理标识在神经外科重症监护病房安全管理中的应用
目的 探讨护理标识应用于神经外科重症监护病房安全管理的效果,以确保临床医疗护理安全及患者安全,保障护理工作有序进行.方法 将2011年1-12月神经外科重症监护病房收治的144例患者按住院号随机分为观察组和对照组各72例.两组患者家属均接受一般的健康指导,观察组在此基础上进行护理标识管理.调查两组患者不良事件发生情况.并在患者出院时发放调查表,了解患者家属对护理标识及护理安全措施满意度情况.结果 观察组发生不良事件4例,对照组发生12例,两组比较差异有统计学意义(x2 =4.50,P＜0.05).观察组患者家属对护理安全管理满意度为97.22％,对照组为86.11％,两组比较差异均有统计学意义(x2=5.82,P＜0.05).结论 护理标识能有效防止隐性不安全因素的发生,可提高患者家属的满意度和安全感.
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Hugs婴儿防盗系统在产科的应用
目的 合理有效地使用Hugs婴儿防盗系统实现新生儿在医院期间的安全管理.方法 结合使用Hugs婴儿防盗系统的护理工作实践,详细总结防盗系统的应用技巧、使用心得体会和注意事项.结果 Hugs婴儿防盗系统的使用技巧和注意事项较多,需要在护理实践中切实履行.结论 本文的研究结果可较好地指导Hugs婴儿防盗系统的应用,提高新生儿在医院期间的安全管理质量.
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间歇性气压联合硫酸镁外敷治疗静脉输液外渗的效果
目的 探讨间歇性气压结合硫酸镁外敷治疗静脉输液外渗的效果.方法 将90例静脉输液外渗患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各45例,对照组用50％硫酸镁湿敷,观察组在用50％硫酸镁湿敷的同时加用间隙性气压治疗,比较两组输液外渗治疗总有效率.结果 观察组输液外渗治疗总有效率为97.7％,对照组总有效率为82.2％,差异有统计学意义(x2=14.917,P＜0.05).两组治疗后均无不良反应发生.结论 间歇性气压结合硫酸镁外敷治疗静脉输液外渗,可显著提高静脉输液外渗治愈率,减轻患者痛苦.
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多功能药物研磨注射器的设计及应用
患者常因疾病影响,不能自行经口服药,临床上常借助胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注研碎溶解的药物,以保证患者治疗的需要.通常的方法是在研磨器内将药物碾碎,再使用一次性注射器作为灌注器,将研磨后的药物抽出后经胃管注入胃内.目前广泛使用研磨器和灌注器独立包装、单独使用,护理人员操作起来繁琐;研磨器体积大,笨重,不易随身携带;研磨过程中药物易溅出.为此,湖北医药学院附属太和医院设计了一种多功能药物研磨注射器,兼具灌注器和研磨器两种功能,经临床使用取得较好的效果.现介绍如下.
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脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术在危重症患者中的应用及护理
目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量(PICCO)监测技术在危重症患者中的应用及护理方法.方法 对12例危重症患者行PICCO监测,做好PICCO置管前护理、置管中配合、置管后导管护理、PICCO校正、预防感染等.结果 12例患者监测时间为24～173 h,平均为(102.7±51.5)h.监测期间未发生意外拔管和动静脉血栓形成,无导管相关性血流感染、局部渗血、血肿等发生.除2例死亡外,6例出院,4例转入普通病房.结论 对危重症患者早期进行PICCO监测,以及做好各项护理,有利于针对性治疗和促进患者康复,缩短住院时间.
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两种动脉置管处采血法应用于血气分析与活化部分凝血活酶时间检测结果的比较
目的 探讨一种既不浪费血液,又能准确检测血气分析、活化部分凝血活酶时间(APTT)的从肝素维持的动脉置管中采血的方法.方法 对30例动脉测压的患儿,用常规法(弃含有肝素的血液3～5ml)和改良法(不弃血)分别在同一时段从动脉置管处采血.用采集的血样检测血气分析和APTT,并比较两种方法采血所需的时间.结果 两种采血方法检测的血气分析、APTT结果差异无统计学意义(P＞0.05).改良法操作时间明显短于常规法[(187.87±15.05)s比(275.73±14.75)s],差异有统计学意义(t=22.84,P＜0.01).结论 不弃血采血法检测血气分析、APTT结果准确,可以替代常规采血法,做到了不弃血,不浪费血液,大大降低医源性失血,且节约了护士操作时间.
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根本原因分析法在手术室内镜清洗中的应用
目的 探讨根本原因分析(RCA)法提高手术室内镜清洗质量的应用效果.方法 收集1 898例内镜器械清洗资料,应用RCA法分析清洗缺陷的根本原因,并采取改进措施.收集应用RCA法后内镜器械清洗资料2 130例与应用RCA法前资料进行对比.结果 RCA法应用前重复清洗器械数112例(5.9％),零配件暂缺24例(1.3％),器械报废18例(0.9％).用RCA法后重复清洗器械数45例(2.1％),零配件暂缺9例(0.4％),器械报废7例(0.3％),差异具有统计学意义(x2值分别为38.453,8.756,6.249；P均＜0.05).结论 应用RCA法能够提高手术室内镜清洗保养质量.
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澳大利亚老年护理院的专业化护理及启示
澳大利亚政府投入大量人力、物力和财力推进养老服务[1],使不能在自己家中独立生活的老人,能够在老年护理院颐养天年.有志于发展老年护理事业的澳大利亚护理界人士在原有护理模式的基础上不断地进行探索、创新和发展,逐步形成了现代专业化老年护理模式.本人于2005年起在澳大利亚悉尼老年护理集团参加澳大利亚老年护理三级证书和四级证书的培训学习并在多家老年护理院工作长达3年,深感其专业化护理模式和经验值得我们借鉴.
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护理绩效考核在优质护理试点病区的应用
目的 尝试护理绩效考核在优质护理试点病区的应用与效果.方法 按照公正、合理、激励的原则,制定护理绩效量化考核指标、评价标准,实施优质护理绩效管理.比较绩效考核实施前后患者和护士的满意度和护士的护理质量.结果 绩效考核后患者及护士对护理工作的满意度分别为97.24％,95.24％,绩效考核实施前分别为91.06％,61.90％,差异具有统计学意义(x2值分别为4.817,13.859;P均＜0.05).绩效考核实施后护士基础护理、文件书写、健康教育的合格率分别为95.45％,93.64％,92.73％,实施前分别为87.27％,85.45％,81.82％,差异具有统计学意义(x2值分别为4.666,3.933,5.893;P均＜0.05).结论 护理绩效考核管理的应用,充分体现了护士的价值,稳定和激励了护理队伍,提升了患者的满意度,有效提高了护理质量,推进了优质护理服务,值得推广.
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开展“优质护理服务示范工程”科室护士职业态度调查
目的 了解开展“优质护理服务示范工程”科室护士的职业态度状况.方法 用随机抽样法抽取某三甲医院开展“优质护理服务示范工程”科室的135名病房护士,以护士职业态度量表问卷形式对护士的职业态度进行调查.结果 护士职业态度得分为2.00 ～6.19分,平均(4.14 ±0.90)分,75.6％的护士具有中立偏消极的职业态度.排序在第1位的条目为:护士长期三班倒的工作生活,有碍个人健康和影响家庭生活.编制内护士职业态度得分为(3.91±0.86)分,编制外护士为(4.28±0.90)分,差异有统计学意义(t=2.187,P=0.031)；中专学历护士职业态度得分为(4.14±0.96)分,大专学历护士为(4.38±0.81)分,本科学历护士为(3.73±0.84)分,不同学历护士职业态度得分差异有统计学意义(F =4.885,P=0.009)；独生子女护士职业态度得分为(4.01±0.90)分,非独生子女护士为(4.19±0.91)分,差异无统计学意义(P＞0.05)；工作年限为5年以内护士职业态度得分为(4.20±0.83)分,5～10年者为(4.24±0.94)分,10年以上者为(3.96±0.89)分,不同工作年限护士的职业态度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 开展“优质护理服务示范工程”科室护士的职业态度偏消极,其态度受多种因素影响,应加强对优质护理服务的学习及宣传,培养护士的职业兴趣.
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人人参与式授权管理模式在急诊室推进优质护理服务中的应用
目的 探讨人人参与式授权管理模式在急诊室推进优质护理服务中的应用效果.方法 建立各类专项检查小组并各设组长一名负责专项质量检查,鼓励全员参与专属项目检查.同时,建立值班组长负责当班的质量控制.比较授权管理模式实施前和实施后的护理质量、患者满意度、护理人员对工作的满意度情况.结果 授权后护士的“三基”考核分数为(90.2±5.35)分,急救知识技能考核为分数(92.58±4.33)分,对工作的满意度评分为(93.86±2.57)分,均高于授权前的(86.48 ±7.11)分,(89.33±6.40)分,(88.31±4.13)分,授权前后比较差异有统计学意义(t值分别为-3.49,-3.22,-6.03;P均＜0.01).授权后基础护理质量为(96.85±1.46)分,专科护理质量为(97.00±1.17)分,医疗文件书写质量为(98.20±1.51)分,抢救器材药品质量为(99.45±0.69)分,环境管理质量为(98.5±1.43)分,创新服务质量为(94.20±1.51)分,患者对护理工作的满意度为(97.02±1.90)分,均高于授权前的(93.90±1.68)分,(93.00±1.97)分,(93.90±1.52)分,(94.20±1.51)分,(94.25±1.25)分,(90.95±1.54)分,(95.55±2.30)分,授权前后比较差异有统计学意义(t值分别为-6.10,-7.12,-10.15,-15.13,-9.40,-7.94,-4.90;P均＜0.01).结论 在优质护理服务中应用人人参与式授权管理模式有利于激发护士的主观能动性和工作的积极性,稳定护士队伍,此模式是提高护理质量、患者满意度的有效方法.
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“阳光服务”护理路径在乳腺癌患者优质护理中的应用
目的 观察“阳光服务”护理路径在乳腺癌患者优质护理中的应用效果.方法 将1 365例乳腺癌患者作为研究组,在常规责任制整体护理的基础上,实施“阳光服务”护理路径,调查患者及家属的满意度,并与1 348例未实施“阳光服务”护理路径的对照组进行比较.结果 研究组患者及家属对优质护理的满意度分别为99.27％和95.38％,对照组患者及家属分别为92.88％和85.68％,两组差异有统计学意义(x2值分别为73.74,74.71;P均＜0.01).收到的感谢信研究组多于对照组(18封比4封),差异均有统计学意义(x2=8.81,P＜0.01).收到的锦旗数两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “阳光服务”护理路径用于乳腺癌患者的优质护理过程中,可以显著提高患者及家属的满意度及自我护理能力,减轻患者及家属的负担,推进优质护理的持续发展.
