华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期康复的治疗技术、期限及机构准入条件研究报告
目的 基于成都市早期康复大数据、部分国内康复机构调研及专家咨询意见,探讨早期康复涉及的常用康复技术、期限及实施早期康复的医疗机构准入条件,为相关医疗机构实施早期康复提供科学依据.方法 提取2014年1月1日-12月31日成都市内130家医疗保险定点机构数据,采用调查法研究8类临床康复常见病种疾病(脑卒中除外);出外调研康复开展较好的5家医院的8类疾病(烧伤除外)数据;采用专家咨询法征集15位专家关于临床康复常见病种早期治疗介入时间、康复费用等意见.结果 早期康复治疗的常用技术有康复评定、针灸/电针治疗、低中频脉冲电治疗、气压式四肢血液循环促进治疗、关节松动训练及其他推拿训练、有氧训练和运动疗法、作业疗法等;此外,各病种还对应专项的康复技术.早期康复治疗期限:持续性植物状态(缺氧缺血性脑病)为13～14 d,骨折为11～18d,关节及软组织损伤为12～ 14 d,脊柱脊髓损伤为31 ～ 47d,颅脑损伤为11～18d,烧伤(化学性、电击伤)为14～19d,手外伤为10～12d,周围神经损伤为9～ 20d,脑卒中为13～21d.实施早期康复的准入条件:二级以上的综合医院,具备独立的康复治疗室及康复病房,具备早期康复设备,具备有资质的专职康复医师与治疗师.结论 早期康复治疗的常用技术方面,各病种有共有技术,还对应专项的康复技术.大部分病种的早期康复治疗期限为2～3周.为了确保早期康复的质量与安全,建议把医院级别及专业康复人才资质等纳入实施早期康复的准入条件中.
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高频超声对传统盲法针刀松解术治疗肩周炎定位及操作准确度的观察研究
目的 采用高频超声观察传统盲法针刀松解术在肩周炎治疗中定位及操作的准确度,探讨传统盲法针刀治疗存在的缺陷及可能的改进措施.方法 选取2018年2月-4月在新疆医科大学第一附属医院和乌鲁木齐市中医医院确诊为肩周炎的患者42例,选取针刀治疗肩周炎时常用的4个位点进行盲法操作,采用高频超声对进针点定位及施针操作过程进行观察.结果 采用高频超声观察并确认徒手定位点及针刀操作点后发现,对42例患者使用徒手定位进针点的准确率高,可达100.0％ (42/42).在施针操作过程中,肱骨小结节点及三角肌下滑囊点进针操作准确率均较高,分别为95.2％(40/42)和100.0％ (42/42).但喙突点和肱骨结节间沟点因施针深度及方向存在偏差导致进针准确率低,分别为45.2％(19/42)和4.8％ (2/42).结论 传统盲法针刀松解术是目前临床普遍使用的针刀治疗方法.采用高频超声观察发现,具备多年治疗经验的针刀医师使用盲法操作仍可能出现进针位置偏差.由于临床针刀可视化操作受时间、技术的限制很难普遍开展,因此建议在针刀操作培训中借助高频超声作为可视化教学工具,辅助进行针刀盲法操作技术的培训,可能对提高盲法针刀操作准确度有一定价值.
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术前运动干预对后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效观察
目的 观察和探讨术前运动干预对全髋关节置换术(total hip replacement,THR)的临床疗效.方法 2017年3月-2018年1月将73例在吉林大学第二医院骨关节外科行初次单侧THR的患者分为试验组(37例,术前进行常规宣教和4周运动干预)和对照组(36例,术前只进行常规宣教),术后两组进行同样的常规康复训练.在术前4周(T0)、术前1 d(T1)、出院前(T2)、出院后1个月(L)和3个月(T4)分别评估和比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),在T0、T1、T3、L分别评估和比较两组患者的髋关节Harris评分和“起立-行走”计时测试(Time Up and Go,TUG)结果.结果 试验组在T1、TO和T4的TUG用时分别为(14.59±3.15)、(13.61±2.76)、(12.49±2.37)s,对照组分别为(16.31±3.31)、(15.25±3.08)、(14.22±2.65)s,干预后各时间点组间差异均有统计学意义(P＜0.05);在VAS和Harris评分上,试验组与对照组在术后不同时间节点均有较大改善(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前运动干预能有效提高THR患者出院后的步行能力,降低跌倒风险,但并未降低术后疼痛程度和提高出院后的髋关节Harris评分.
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神经肌肉运动训练对膝骨关节炎患者的疼痛与功能恢复的临床疗效观察
目的 观察并研究神经肌肉运动训练(neuromuscular exercise,NEMEX)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者在疼痛和功能改善方面的临床效果.方法 2016年12月-2017年12月选取符合纳入标准的70例退行性KOA患者随机分为对照组、观察组,每组各35例.观察组患者给予8周的NEMEX,对照组给予8周股四头肌肌力训练.分别于治疗前,治疗1、2、4、8周后采用西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎评分量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)的疼痛量表和关节功能量表对患者进行评估.结果 观察组患者治疗前和治疗1、2、4、8周WOMAC疼痛评分分别为(24.2±10.0)、(23.4±9.1)、(18.9±8.2)、(15.0±6.3)、(15.0±7.0)分,对照组分别为(25.6±9.8)、(24.1±9.2)、(20.2±8.8)、(15.2±6.0)、(11.4±5.3)分,两组治疗1周后的WOMAC疼痛评分较治疗前降低均不明显(P＞0.05),但在治疗2、4、8周后WOMAC疼痛评分均较治疗前明显降低(P＜0.05);治疗前及治疗1、2、4周后两组组间差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗8周后两组组间差异有统计学意义(t=2.439,P＜0.05).观察组患者治疗前和治疗1、2、4、8周WOMAC功能评分分别为(94.3±31.0)、(81.8±28.3)、(68.9±22.1)、(34.0±15.1)、(22.0±8.0)分,对照组分别为(92.7±31.8)、(82.6±29.3)、(75.2±22.9)、(52.2±20.0)、(43.4±18.2)分,治疗1、2、4、8周后两组患者的WOMAC功能评分较治疗前均有明显改善(P＜0.05);治疗前及治疗1、2周后两组组间差异均无统计学意义(P＞0.05),在治疗4、8周后观察组功能优于对照组,差异有统计学意义(t=-4.287、-6.355,P＜0.05).结论 NEMEX与股四头肌肌力训练在缓解KOA导致的疼痛方面具有相近的临床效果.且两种训练方式都能够有效提高患者的功能水平,NEMEX较股四头肌肌力训练改善更明显.
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基于远程Teach-back法的老年骨质疏松精准化管理
目的 探讨远程Teach-back法对老年骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者精准化管理的应用效果.方法 2016年6月-9月选择老年OP门诊患者,并随机分为2组:常规治疗组与远程Teach-back综合治疗组.远程Teach-back综合治疗组即在常规治疗基础上加上移动互联网(微信)对患者进行远程OP治疗管理指导.比较两组患者在治疗12个月后的OP知识、OP自我效能、日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力、骨密度值等指标.结果 共纳入老年男性患者80例,每组各40例.远程Teach-back法综合治疗组患者在运动知识、钙知识、运动效能、ADL能力及骨密度值方面的改善情况优于常规治疗组(P＜0.05).其中,远程Teach-back综合治疗组和常规治疗组的运动知识干预后改善值[均以中位数(下四分位数,上四分位数)表示]分别为1.870 (1.098,2.870)分和0.670 (0.043,1.283)分,钙知识干预后改善值分别为2.495(1.860,3.455)分和0.250(-0.810,0.705)分,运动效能干预后改善值分别为15.015 (10.490,26.175)分和6.045 (1.405,13.545)分,ADL能力改善值分别为13.565 (4.053,23.768)分和2.245(-4.953,7.872)分,腰1-腰4骨密度值的改善值分别为0.155 (0.010,0.313) g/cm2和0.045(-0.095,0.160)g/cm2,髋部骨密度值的改善值分别为0.130 (-0.023,0.245) g/cm2和0.035(-0.043,0.165)g/cm2.而OP危险因素知识和摄钙效能在两种干预方式的改善差别无统计学意义(P＞0.05).结论 远程Teach-back在线教育使OP管理更有疗效.应依托康复教育和康复训练的特色,建立优势化管理模式,以预防OP和脆性骨折的发生,提高患者生活质量.
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肺康复训练对脑卒中患者肺功能影响的Meta分析
目的 评价肺康复训练改善脑卒中患者肺功能的效果.方法 系统检索Cochrane Library、PubMed、ProQuest、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普中文期刊全文数据库,收集肺康复训练对脑卒中患者肺功能影响的随机对照研究,检索期限为建库至2018年9月.试验组采用肺康复训练,训练内容包括呼吸肌肌力训练、胸式呼吸或腹式呼吸训练,训练方式可采用或不采用呼吸训练器进行;对照组采用常规的脑卒中康复训练.结局指标采用用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％预计值)、FEV1/FVC、呼气峰值流速、大吸气压、大呼气压、活动耐力和生存质量.由2名研究人员单独进行文献检索和数据提取,同时采用物理治疗证据数据库量表和Cochrane系统评价手册标准进行文献质量评价.若遇分歧,咨询专家后共同作出决策.使用RevMan 5.3软件进行数据处理.结果 共纳入11篇文献、500例脑卒中患者,其中试验组274例,对照组226例.Meta分析结果显示,与对照组相比,试验患者的FVC值[均数差(mean difference,MD) =0.30 L,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.26,0.34)L,P＜0.00001]、FEV1值[MD=0.28 L,95％CI (0.25,0.32)L,P＜0.00001]和6 min步行测试[MD=43.43 m,95％CI (7.92,78.95)m,P=0.02]在干预后更高,大吸气压的提高更多[MD=6.49 cm H2O(1cmH2O=0.098 kPa),95％CI (3.67,9.32) cm H2O,P＜0.000 1].在改善脑卒中患者的FEV1/FVC和FEV1％预计值方面,尚未发现肺康复训练的优势(P＞0.05).结论 实施以呼吸肌训练为主的肺康复训练结合常规卒中康复治疗可以提高患者肺功能指标中的FVC和FEV1、吸气肌肌力和6 min步行距离.肺康复训练对脑卒中患者的长期疗效、不同处方的呼吸肌训练模式、对活动耐力和生存质量的影响尚需进一步研究.
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重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁效果的Meta分析
目的 系统评价重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的效果.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web ofScience、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库,限定检索年限为2013年1月-2018年4月,文献类型为随机对照试验,rTMS组为接受rTMS加药物治疗或常规处理的PSD患者,对照组为在药物治疗或常规处理的同时采用或不采用rTMS假刺激的PSD患者.由2名研究员独立进行文献质量评价和资料提取后运用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行Meta分析.结果 纳入18篇文献,共1 376例PSD患者,其中rTMS组687例,对照组689例.rTMS组较对照组能有效降低PSD患者的抑郁评分[标准化均数差(standard meandifference,SMD) =-1.13,95％置信区间(confidence interval,CI) (-1.42,-0.84),P＜0.000 01],rTMS治疗PSD的有效率为91.7％,同时,rTMS组能更好地促进PSD患者神经功能缺损的恢复[SMD=-1.00,95％CI(-1.25,-0.75),P＜0.000 01]和日常生活能力的提高[SMD=1.56,95％CI (0.80,2.32),P＜0.000 01].经亚组分析和Meta回归分析,均未发现异质性来源.纳入研究在rTMS治疗期间,均未出现明显不良反应.结论 rTMS对PSD患者的抑郁情绪、神经功能缺损和日常生活能力减退有积极的治疗作用,限于纳入研究的质量水平,上述结论需进一步验证.
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基于“闭环康复”的数字化镜像疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响
目的 探究基于“闭环康复”的数字化镜像疗法(mirror therapy,MT)对脑卒中患者上肢功能恢复的影响.方法 2017年12月-2018年4月纳入脑卒中患者90例,随机分配到数字化镜像干预组(MG组)和常规干预组(CG组),每组各45例.MG组患者先接受基于数字化镜像治疗设备的MT训练60 min,随后再接受30 min手功能康复治疗,形成“闭环康复”;CG组患者分别接受运动疗法、作业治疗以及手功能康复治疗各30 min(共90 min).所有患者均接受1次/d、5 d/周、共计4周的干预.于治疗前、治疗4周后分别采用Fugl-Meyer上肢评分(Fulg-Meyer Assessment Upper Limb Subscalee,FMA_UL)评价上肢运动功能,改良巴氏指数(Modified Barthel Index,MBI)评价日常生活活动能力以及改良Ashworth (Modified Ashworth Scale,MAS)评价腕屈/伸肌肌张力.结果 研究过程中,5例患者(MG组3例,CG组2例)未完成干预,终85例患者完成研究.MG组和CG组患者治疗前FMA_UL评分分别为(25.86±17.41)、(21.71±15.60)分,MBI评分分别为(66.62±21.73)、(59.14±21.58)分;治疗4周后FMA UL评分分别为(33.43±17.08)、(26.48±16.47)分,MBI评分分别为(84.62±15.06)、(71.10±19.95)分.治疗4周后,两组患者FMA UL评分及MBI评分均较治疗前明显提高(P＜0.05),且MG组评分高于CG组(P＜0.05).两组MAS评分在治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 基于“闭环康复”的数字化MT能够改善脑卒中患者上肢功能及日常生活能力,并且优于常规治疗方法.
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先天性肌性斜颈患儿早期运动发育状况及相关危险因素分析
目的 考察0～3个月龄的先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)患儿的运动发育状况和影响运动发育的危险因素,为关注和预防运动发育落后提供依据.方法 对2016年1月1日-2018年4月30日在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科就诊的CMT患儿进行Alberta婴儿运动量表(Alberta InfantMotor Scale,AIMS)评估,并收集患儿的出生体重、出生身长、出生方式、睡眠姿势、清醒时俯卧位时间等变量,与同龄健康婴儿的AIMS评估结果和变量对比,分析变量与AIMS得分的相关关系.结果 CMT组97例,男62例,女35例,评估月龄(46.8±17.3)d,出生体重(3.34±0.38) kg,出生身长(49.56±0.93) cm;对照组97例,男60例,女37例,评估月龄(45.1±19.4)d,出生体重(3.38±0.35)kg,出生身长(49.84±1.03)cm;两组性别、月龄、出生身长和体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05).AIMS评估显示,CMT组中有37.1％(36例)的婴儿为可疑或异常运动发育,而对照组仅有12.4％(12例),两组差异有统计学意义(x2=15.945,P＜0.001);多重线性回归分析显示,清醒时俯卧位时间和CMT对AIMS评估结果存在影响(F=64.851,P＜0.001),清醒时俯卧位时间的增加会提高AIMS评分结果而CMT会降低AIMS评分结果,其他变量与AIMS无相关关系.结论 0～3个月的CMT患儿发生早期运动发育落后的风险高于同龄健康婴儿,清醒时俯卧位时间减少和CMT可能是其发生运动发育延迟的原因,临床医务人员和家庭照顾者应当提高对CMT运动发育情况的重视并提供合理的干预.
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脑卒中腕屈肌的痉挛成分及其与量表的相关性
目的 探究脑卒中患者痉挛的腕屈肌在被动牵伸时候阻抗的组成成分以及它们与临床量表(改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表)评分间的关系.方法 对2017年3月-8月于中山大学附属第一医院康复医学科住院的15例脑卒中患者进行横断面研究.由经验丰富的物理治疗师进行改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表评估.用NeuroFlexor记录腕、手指屈肌的被动运动阻力成分.以5°/s的速度被动伸腕,从腕屈曲20°至腕伸展30.,被动牵伸至伸腕30°后的1s内的平均阻力作为峰阻力.对健、患侧的峰阻力采用配对t检验进行统计比较.用Spearman等级相关检验各被动运动阻力成分、峰阻力与临床量表(改良Ashworth量表Fugl-Meyer量表)评分之间的相关关系.结果 缓慢被动牵伸(5°/s)时,患侧的峰阻力明显高于健侧[(10.49±1.65)、(8.98±1.11)N,P＜o.o5].改良Ashworth量表评分与各阻力成分、峰阻力之间无线性相关性(P＞0.05),Fugl-Meyer量表评分与患侧神经成分有线性相关性(rs=-0.645,P=0.009).结论 痉挛的肌肉缓慢被动牵张时的峰阻力升高.痉挛侧腕关节的神经成分与Fugl-Meyer量表评分相关.这些发现可能可应用于脑卒中患者腕关节的临床功能评估.
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重灸关元结合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿日记影响的回顾性队列研究
目的 探讨重灸关元结合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患者排尿日记的影响.方法 回顾性纳入2014年8月-2016年8月住院的脊髓损伤NB患者,分为常规组、艾灸组,观察指标为排尿日记相关指标、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International Urinary Incontinence AdvisoryCommittee Urinary Incontinence Questionnaire Short Form,ICI-Q-SF)评分、尿常规白细胞阳性数.结果 共人组278例,资料不完整96例,失访26例,纳入统计156例,其中常规组70例,艾灸组86例.两组在性别、年龄、平均病程、脊髓损伤节段及损伤程度分级方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗2个月后,常规组与艾灸组尿常规白细胞计数分别减至(5.72±0.36)、(3.22±0.27)个/μL,ICI-Q-SF评分分别减至(8.61±0.45)、(5.07±0.38)分,两组均较治疗前减少,艾灸组治疗后低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后第7～8周,常规组单次平均尿量达(300±70)mL、两次排尿间隔时间(3.5±0.6)h、尿失禁次数(3.3±0.4)次/周、平均残余尿量(125±42) mL,艾灸组单次平均尿量达(326±78) mL、两次排尿间隔时间(3.8±1.1)h、尿失禁次数(2.3±0.3)次/周、平均残余尿量(103±37)mL;艾灸组上述指标较治疗第1～2周均改善,常规组则只在平均单次尿量改善,且艾灸组治疗后优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脊髓损伤后NB患者,重灸关元结合间歇导尿治疗可以改善膀胱功能,减少残余尿,减少尿失禁,提高生活质量.
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有氧联合阻抗运动对重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力及生活质量的影响
目的 探讨有氧联合阻抗运动为核心的肺康复对重度和极重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者运动能力及生活质量的影响.方法 招募2011年1月-2013年1月重度和极重度慢阻肺男性患者30例,采用区组随机方法分为对照组和康复组,各15例,对照组给予健康教育及常规药物治疗,康复组在对照组基础上进行肌肉放松和6周有氧联合阻抗运动训练.两组干预前后均行肺功能、6 min步行试验(6-minute walk test, 6MWT)、30 s起坐试验(30-second sit-to-stand,30-STS)、30 s前臂屈曲试验(30-second arm curl test,30-ACT)、医 学研究委员会呼吸困难量表(Medical Research Council Dyspnea Scale,MRC)、慢性阻塞性肺疾病量表评估(Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test,CAT)、贝克焦虑和抑郁量表测试.结果 与对照组比较,干预后康复组6MWT、30-STS及30-ACT均显著增加[(518.44±84.62) vs.(412.93±82.53)m,(24.53±3.98)vs.(16.87±3.91)次,(26.07±3.41) vs.(17.93±3.39)次,P＜0.05],而CAT评分、贝克焦虑和抑郁评分均显著降低[(4.87±3.68)vs.(26.10±10.18)分,(2.47±1.81) vs.(11.50±4.89)分,(2.27±2.49)vs.(12.20±6.35)分,P＜0.05],MRC评分显著降低[1.0(1.0,2.0) vs.2.0 (2.0,4.0)分,P＜0.05];干预前后两组肺功能指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有氧联合阻抗运动为核心的肺康复可以减轻重度和极重度慢阻肺患者气促程度及负性情绪,提高运动能力及日常生活质量.
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脑卒中康复治疗进展
脑卒中具有高发病率和高致残率的特点,严重危害人类健康.尽管对卒中症状的认识以及及时就诊系统不断完善,脑卒中治疗手段不断发展,但仍然只有极少数人在脑卒中急性期能够得到溶栓或更进一步的介入治疗,而他们之中仍有很多人遗留各种功能障碍.因此,有效的卒中康复仍然是卒中后续治疗的重要部分.该文通过对近年来国内外有关脑卒中康复治疗的文献进行总结分析,简述了脑卒中后运动障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、情绪障碍、痉挛方面康复治疗的方法及进展,为实现康复治疗方案的优化提供一些参考.
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低能量激光治疗骨关节炎的循证依据
低能量激光治疗作为一种通过生物化学改变而治疗疾病的有效手段被广泛用于临床,该文整理收集了近年来关于低能量激光治疗骨关节炎的基础研究和临床试验的文献,对不同波长的低能量激光治疗骨关节炎的机制及疗效的循证依据进行概述.结果发现低能量激光治疗通过增加细胞增殖、刺激成纤维细胞产生胶原蛋白、进行骨修复和调节炎症标志物等从而产生缓解疼痛、调节炎症反应、保护软骨以及预防软骨退化的作用,且不同波长具有不同的疗效,对于在临床中的应用至关重要.
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脊髓损伤的临床康复进展
脊髓损伤严重损害患者的生活质量、功能状态和社会独立性.自上世纪以来,对脊髓损伤进行的一系列基础研究,使人们对其具体的损伤及修复机制、疾病病理生理学有了深刻认识.但到目前为止,如何修复脊髓损伤后受损的神经功能仍是神经病学上的一个难题,围绕某些治疗脊髓损伤的治疗策略仍然存在争议,包括MRI、抗凝预防的类型和时间、手术干预的佳时机、皮质类固醇如甲泼尼龙琥珀酸钠的使用,以及康复的类型和时间.目前对于脊髓损伤患者来说,早期外科干预以及神经保护治疗可能是好的治疗方式,与此同时,康复介入及心理干预同样重要.
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脊柱侧凸X线成像评估的研究进展
脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形.X线成像是脊柱侧凸诊断与评估的重要方法,能够直接测量或间接反映冠状面、水平面和矢状面的脊柱三维畸形特征,预测侧凸进展及治疗效果.三维立体X线成像技术的应用,推动了脊柱侧凸三维影像学评估的发展.该文对脊柱侧凸X线成像的评估方法、测量信度与效度、三维立体X线成像技术进行综述,总结X线成像评估脊柱侧凸的规律,为脊柱侧凸诊断与评估提供重要依据.
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腰椎间盘突出症康复治疗进展
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见多发病,造成腰痛及下肢放射痛,严重影响患者的功能,造成沉重的家庭和社会负担.其危险因素包括腰椎所受压力过大、腰椎过度扭曲及屈曲、不良姿势、肥胖、职业性因素包括重体力劳动及长时间驾驶等.其康复治疗方法主要包括卧床休息、药物治疗、物理治疗、运动疗法、手法治疗、针灸治疗、硬膜外注射治疗等.该文就LDH的流行病学、临床特点、康复治疗等作一综述,以提高对LDH康复治疗的认识,为临床治疗LDH提供参考.
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骨科康复临床的新进展
该文表述了骨科康复的新定义、内涵及骨科康复的内容和工作模式,指出骨科康复的主要内容应包括骨科非手术治疗患者的康复治疗及骨科手术治疗患者围手术期的康复治疗两个主要方面;综述了骨科康复模式的研究,干细胞特别是间充质干细胞在治疗骨关节炎、腰椎间盘退行性疾病方面的进展,以及富血小板血浆在治疗关节软骨损伤、肌腱、韧带损伤等方面的新进展.
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脑病康复新模式:从治疗肢体到脑-肢体协同调控
脑部疾病是神经康复的主要病种,近30年来脑科学的研究成果为脑部疾病康复带来了新的希望,脑部疾病康复策略正在从初以肢体为靶器官康复(如神经发育疗法、功能性电刺激、功能性踏车、机器人等),逐渐过渡到以脑部为靶器官康复(如非侵入性脑刺激技术、虚拟现实训练等).目前正在形成一种新的脑部疾患的康复模式,即将脑和肢体作为共同的靶器官,利用各种有效的治疗手段,通过同时或有序的不同时间组合,实现脑和肢体的协同调控,提高整体的脑病康复效果.
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以循证医学为依据的脑性瘫痪早期诊断与早期干预
《中国脑性瘫痪康复指南》(以下简称《指南》)是我国多领域专家学者于2015年完成编著的第1部脑性瘫痪(脑瘫)康复循证医学指南,《指南》提出了诊断脑瘫需满足的4项必备条件和2项参考条件.虽然依据我国《指南》可对脑瘫进行确定诊断,但脑瘫的早期诊断是否存在明确的年龄界定以及精准的预测方法,我国《指南》并未给出明确建议,国际上也尚无统一认识.近来有学者依据循证医学研究结果指出,历史上“潜在的或沉默的时期(12～ 24个月龄前),无法确定是否是脑瘫”的认识已经过时,脑瘫或“脑瘫高风险状态”可在6个月的矫正年龄之前被准确地预测,并提出了早期诊断的标准化评估方案.该文就我国《指南》的相关阐述,以及国际上对于脑瘫早期诊断、早期干预的新认识进行了介绍.
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重症康复研究进展
随着重症医学的不断发展,重症患者的存活率不断提高,但其残存的功能障碍问题对患者、患者家庭以及医疗保健系统造成的负担将产生持续深远的影响,并显著增加患者对后续康复治疗的需求.重症康复可在患者尚处在重症监护病房(intensive care unit,ICU)时就对其进行早期康复干预,并可防治并发症,预防功能退化和功能障碍,改善功能性活动能力和生活质量;同时缩短机械通气时间、ICU住院时长和总住院时长,降低医疗支出.目前已有国内外专家共识认为重症患者的早期康复治疗是安全而有效的,故康复可以且应当尽早介入重症患者.但重症康复的推广目前仍受限于治疗安全参数的设定、ICU文化、重症康复专业人员的匮乏以及患者的生理和精神认知状态等.目前国内外都在不断实践ICU中的康复治疗.
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老年肌少症研究进展
老年肌少症已经成为影响老年人正常生活和自理能力的一个突出问题,加强对老年肌少症的研究有利于其防治工作.该文从流行病学、影响因素及发生机制、临床表现及诊断标准、康复评定方法和治疗方法几个方面进行阐述,以期对老年肌少症的研究提供参考.
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脑损伤后顽固阵发性强直性痉挛发作之阵发性交感神经过度兴奋一例
病例介绍患者,男,52岁.于2017年8月16日无明显诱因出现右侧肢体活动不能,伴言语不灵,渐出现意识不清,当地医院头颅CT示“左侧基底节区急性脑梗死”,予以抗血小板聚集、改善循环等药物治疗.入院第4天患者出现左侧瞳孔散大,急查头颅CT示“左侧大面积脑梗死,脑疝形成”,立即行“开颅去骨瓣减压术”,术后予以脱水、降颅压、对症支持等治疗.患者术后持续昏迷,发病1个月后翻身时突然出现持续性四肢及躯干强直,右侧重于左侧,呈“角弓反张”样发作,发作时体温快速升高,高达40℃,予以地西泮注射液等对症治疗,约2h后症状缓解,体温降至正常.此后,上述症状反复发作,约3～5次/d,多于翻身、排痰、排便时发作,当地医院考虑为“癫痫”,予以“丙戊酸钠、奥卡西平及左乙拉西坦”抗癫痫治疗,发作频率及持续时间较前无明显变化.
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青少年髋膝关节疼痛的物理治疗一例
病例介绍患儿,女,11岁,身高150 cm,体质量30kg,体质量指数13.3 kg/m2.因左髋关节僵硬及负重时左膝关节内侧间歇性疼痛14+个月于2014年12月到我院康复医学中心就诊.2013年7月,患儿曾不慎跌倒致左侧臀部着地,1个月后髋关节出现疼痛,3个月后膝关节出现疼痛.2013年12月,患儿在当地医院开始抗炎治疗.2014年9月,患儿进行1个月的石膏外固定.既往史:患儿曾患肝炎,已控制.辅助检查:2014年9月外院行CT检查示:左侧股骨头扁平,形状不规则,边缘呈波浪状(图1).左髋关节间隙减小,腰5椎体左外侧椎体肥厚,与左骶髂关节相连.临床诊断:髋骨关节炎?
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脑出血术后伴格林巴利综合征和急性非结石性胆囊炎康复一例
通过对1例脑出血术后伴发格林巴利综合征及急性非结石性胆囊炎患者的病例分析,探讨脑血管病患者出现新发症状时诊治过程中的注意事项.脑出血术后患者出现四肢活动不灵时,除考虑可能存在新发脑血管疾病外,当出现与诊断不符的体征时,还应考虑是否存在周围神经病变,如格林巴利综合征等.脑出血术后患者反复发热伴寒战,除考虑肺内感染、泌尿系统感染等常见并发症外,尚需密切关注实验室检查结果,考虑腹腔感染等其他感染灶存在,尽早行相应检查,早期明确诊断,及时进行相关治疗,确保多种躯体功能障碍的康复训练得以顺利进行.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
