华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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N-乙酰基转移酶2基因多态性与抗结核药物性肝损伤相关性的Meta分析
目的 系统评价N-乙酰基转移酶2(N-acetyltransferase 2,NAT2)基因多态性与抗结核药物性肝损伤(antituberculosis drug-induced liver injury,ATDILI)发生风险间的关系.方法 在PubMed、Embase、中国知网、万方、维普网等中英文数据库中检索有关NAT2基因多态性与ATDILI发生风险的病例对照研究,检索时限为各数据库建库至2017年6月.计算比值比(odds ratio,OR)及其95％置信区间(confidence interval,CI),以评价NAT2基因多态性与ATDILI发生风险间的关系.结果 终纳入29项国内外研究,共1 382例病例、5 967例对照.Meta分析结果显示:NAT2慢乙酰化基因型患者发生ATDILI的风险高于NAT2快、中乙酰化基因型患者,差异有统计学意义[OR=3.08,95％CI (2.44,3.88),P＜0.000 01].分别行种族、异烟肼剂量、ATDILI主要诊断标准亚组分析,仍得到具有统计学意义的类似结果.结论 NAT2慢乙酰化基因型可能与ATDILI发生风险增高具有相关性.
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影响肺癌转移部位的临床因素分析
目的 分析肺癌转移患者的临床病理特征,探讨肺癌转移部位的规律及特点,为今后的临床治疗决策提供参考.方法 收集2008年1月--2014年12月四川大学华西医院就诊的658例肺癌转移患者的资料,通过x2检验及logistic回归等统计学方法分析临床病理特征对肺癌转移部位的影响.结果 658例肺癌转移患者以腺癌为主(342例,占52.0％);远处转移部位以骨和胸膜常见,分别为150例(22.8％)与118例(18.0％).与无相应部位转移患者相比,在骨、脑及纵隔转移患者中,年轻患者(＜60岁)所占比例更大(P＜0.05),并且根据回归分析,年龄较小的患者更容易发生脑转移(P=0.024),而在肝转移患者中年龄≥60岁的比例高于无肝转移患者(P＜0.001).与无淋巴结转移的患者相比,有淋巴结转移的患者男性比例更高(P=0.010),而与无骨、胸膜转移的患者比较,有骨、胸膜转移的患者女性比例更高(P＜0.05);在是否有脑、肺内、肝、肾上腺、纵隔转移患者中性别构成差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨转移和胸膜转移在肺癌转移部位中常见.脑转移患者年龄构成趋向于年轻化.
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胱抑素C评估社区获得性肺炎患者严重程度及预测住院期间死亡概率的临床研究
目的 探索血清胱抑素C在评估社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者严重程度中的作用以及在预测患者住院死亡概率的临床价值.方法 回顾性纳入2015年1月-2016年10月住院治疗的CAP患者176例,利用CURB-65评分评估患者严重程度,检测入院血清胱抑素C、C反应蛋白浓度,评估胱抑素C与CURB-65评分、C反应蛋白之间的关系,绘制受试者工作特征曲线分析胱抑素C预测CAP患者住院死亡概率的临床效率.结果 CAP患者胱抑素C浓度随着CURB-65评分的增加而增加(P＜0.001),并且与C反应蛋白浓度呈正相关(rs=0.190,P＜0.011).22例CAP患者在住院期间死亡,死亡者胱抑素C浓度高于存活者,差异有统计学意义[(1.51±0.56)vs.(1.02±0.29) mg/L,P＜0.001].以1.18 mg/L为临界值,胱抑素C预测CAP患者住院死亡概率的灵敏度为68.18％,特异度为81.17％,受试者工作特征曲线下面积为0.793.联合检测胱抑素C与C反应蛋白有助于提高对住院死亡概率的预测价值.结论 血清胱抑素C随着CAP严重程度的增加而升高,可作为评估CAP患者严重程度及预测住院死亡概率的临床标志物.
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吉非替尼一线用于晚期非小细胞肺癌精准治疗的Meta分析
目的 比较吉非替尼单药与含铂双联化学疗法(化疗)一线精准治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的有效性和安全性,并探讨吉非替尼治疗NSCLC的优势人群.方法 在Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库等数据库中检索关于吉非替尼单药与含铂双联化疗一线治疗晚期NSCLC的随机对照试验文献,检索时间为各数据库建库至2017年11月,进行数据提取和质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入4项随机对照试验,吉非替尼组968例,化疗组968例,受试者绝大多数为晚期肺腺癌患者且均为东亚人种.Meta分析结果显示:在总人群或表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变阳性的人群中,吉非替尼组在无进展生存期(progressionfree survival,PFS)和客观有效率(objective response rate,ORR)方面均优于化疗组[总人群PFS:风险比(hazard ratio,HR) =0.76,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.67,0.85),P＜0.000 01;总人群ORR:危险比(risk ratio,RR) =1.30,95％CI (1.15,1.47),P＜0.000 1;EGFR突变阳性人群PFS:HR=0.42,95％CI (0.35,0.50),P＜0.000 01;EGFR突变阳性人群ORR:RR=l.92,95％CI(1.46,2.52),P＜0.000 01],但在总生存期(overall survival,OS)方面两组差异无统计学意义(P＞0.05);而对于EGFR突变阴性的受试者,吉非替尼组PFS较化疗组更差[HR=2.09,95％CI(1.05,4.13),P=0.03],在ORR和OS方面差异无统计学意义(P＞0.05).亚组分析结果显示:对于女性、PS评分0或1分、无吸烟史的患者,吉非替尼组在PFS方面优于化疗组(P＜0.05);但对于各类患者,吉非替尼在延长OS方面较化疗组均无明显差异.不良事件方面:吉非替尼组皮肤黏膜异常、腹泻、转氨酶异常发生率较化疗组更高,而脱发、呕吐、恶心、血液系统紊乱、神经毒性反应等发生率均较化疗组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于目前研究,吉非替尼在东亚裔肺腺癌患者中的优势人群为突变阳性、女性、PS评分0或1、无吸烟史的患者.吉非替尼主要不良反应为皮肤黏膜损害,但对消化系统和血液系统影响较化疗更小.该药在提高晚期NSCLC总生存率方面较化疗并无明显优势.
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术前行可弯曲支气管镜在孤立性肺结节患者中的应用价值
目的 研究孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)患者术前行可弯曲支气管镜检查的价值,评估其对治疗策略的影响.方法 回顾性纳入2016年1月-6月111例拟行胸外手术前已完成支气管镜检查的SPN患者.收集其临床信息、支气管镜检查结果、手术治疗策略,分析支气管镜在SPN患者中的术前评估价值及活检阳性率.结果 111例SPN中共79例恶性结节,32例良性病变,恶性结节平均直径[(2.04±0.58) cm]大于良性结节[(1.70±0.75)cm],差异有统计学意义(P＜0.05).经可弯曲支气管镜发现管腔异常病变9例(8.1％),3例(2.7％)患者因检查结果而调整手术方式或取消手术.26例患者经支气管活检,其中9例肺癌患者术前经支气管镜确诊,灵敏度为45％ (9/20),特异度为100％(6/6).结论 SPN患者术前行可弯曲支气管镜可协助术前诊断,判断患者治疗策略的调整,建议作为术前的常规检查.
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血管内皮生长因子-D诊断淋巴管平滑肌瘤病的Meta分析
目的 通过Meta分析探讨外周血血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-D检测对淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyoatosis,LAM)的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、万方、维普数据库,查找2017年8月前公开发表的关于外周血VEGF-D检测对LAM诊断价值的诊断性试验中英文文献,按纳入排除标准筛选文献、提取资料、进行方法学质量评价,对符合条件的所有研究进行Meta分析.结果 共纳入符合要求的文献6篇,共计521例患者.Meta分析结果显示:合并灵敏度为0.75[95％置信区间(confidence interval,CI) (0.70,0.79)],合并特异度为0.95[95％CI (0.91,0.98)],阳性似然比为16.20[95％CI (8.70,30.19)],阴性似然比为0.20[95％CI (0.10,0.40)],诊断比值比为89.49[95％CI(38.46,208.22)],总体的受试者工作特征曲线下面积为0.953 9.结论 外周血VEGF-D检测对LAM有较好的诊断价值,其阳性结果较阴性结果有更大的临床意义,有助于该病诊断.
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呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎的系统评价再评价
目的 对呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎的疗效和安全性的系统评价进行再评价.方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase和The Cochrane Library数据库,搜集呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎的疗效和安全性的系统评价,检索时限均为建库至2017年11月2日.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取并采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量.结果 终纳入系统评价18篇.AMSTAR评价结果显示,纳入的系统评价质量均为一般,总分为5～ 10分.报告条目差的是条目1“是否提供了前期设计方案”和条目4“是否将未发表情况考虑在纳入标准中”.再评价结果显示:呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎与指南推荐的其他抗生素相比,其临床疗效相当,但呼吸喹诺酮类安全性可能更好;呼吸喹诺酮类序贯治疗与常规静脉滴注疗效相当,但是序贯治疗不良反应更少.结论 呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎与指南推荐的其他抗生素相比疗效相当,安全性更佳;但其可能会引起多重耐药及潜在的结核耐药风险,应严格遵循合理使用抗生素原则,避免滥用.
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肺癌伴发胸腔积液的临床特征及生存特点
目的 总结肺癌伴发胸腔积液的临床特征和生存特点.方法 回顾性分析2008年1月-2014年12月收治的982例初诊肺癌患者,按照有无胸腔积液分为伴胸腔积液组(n=204)和不伴胸腔积液组(n=778),对比其临床特点及生存时间差异情况.结果 纳入患者中,男682例(69.5％),女300例(30.5％);年龄19～ 93岁,平均59.74岁;病理类型以鳞状细胞癌为主(487例,49.6％),其次为腺癌(254例,25.9％)和小细胞癌(166例16.9％);早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌较少(113例,11.5％),Ⅲ期肺癌247例(25.2％),Ⅳ期肺癌567例(57.7％).患者整体中位生存时间为12个月,有胸腔积液的患者中位生存时间[11个月,95％CI (9.976,12.024)]较无胸腔积液患者[(12个月,95％CI(11.574,12.426)]显著缩短(P=0.003),其缩短时间在男性患者中为1个月(P=0.004),在60岁以上老年人群中为3个月(P＜0.001),在腺癌、小细胞癌患者中为4～8个月(P≤0.001),在Ⅲ、Ⅳ期患者中为2～3个月(P＜0.05).行手术、放化疗、靶向治疗中任一或联合治疗时,中位生存期可提高约2个月(P=0.009),尤其是靶向治疗,可提高1～8个月中位生存期(P=0.002).结论 20.8％的肺癌患者在初次诊断时即伴有胸腔积液,胸腔积液是肺癌的不良预后因素.
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咳嗽变异性哮喘诊治新进展
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘,是慢性咳嗽的主要病因之一.早期诊断及治疗可以预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘.该文对咳嗽变异性哮喘的发病机制、诊断及评估、治疗、预后的新进展进行了综述,以提高其防治水平,改善患者的生活质量.
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特发性肺纤维化急性加重研究进展
特发性肺纤维化急性加重(acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis,AE-IPF)是指特发性肺纤维化患者出现新的弥漫性肺泡异常改变导致急性、显著的呼吸道症状.过去通常认为AE-IPF是特发的,无有效方法预防急性加重事件发生及显著改善预后;而新研究表明AE-IPF可以继发于已知原因(包括肺部感染、误吸等).该文根据AE-IPF的新研究就AE-IPF的病因或危险因素、治疗及预防措施进行了综述.
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加速康复外科之围手术期肺康复的临床价值
加速康复外科临床应用的良好效果体现在降低围手术期并发症的发生率并缩短住院时间,但不同的病种和手术方式在运用加速康复外科理念时都有其关键技术和策略.加速肺康复的关键技术是微创手术,且已得到普遍应用;主要策略是对合并高危因素的肺癌患者围手术期的肺康复训练与系统管理,其核心是肺康复训练,但肺康复训练的临床方案却不成熟.该文主要就术前肺康复训练方案的佳适用人群、可操作的肺康复方案及其临床应用价值进行综述.
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社区获得性肺炎病原学变迁
社区获得性肺炎仍然是严重影响患者健康的常见疾病,明确其病原学特征及变迁对于合理的抗感染治疗具有重要的临床意义.随着老龄化进程的加速、免疫抑制剂使用的增多、恶性肿瘤及基础疾病发病率的增加,社区获得性肺炎患者的病原谱亦在发生着变化.该文就近年来社区获得性肺炎的重要病原学变迁进行了综述.
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成人病毒性肺炎诊治现状
呼吸道病毒是成人社区及医院获得性肺炎的重要病原,近年来高致病性病毒的数次暴发使人们意识到病毒性肺炎诊治的难度及重要性.该文针对成人病毒性肺炎诊断及治疗现状进行了综述,以提高对病毒性肺炎的认识.
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2017年慢性气道疾病防治研究进展
慢性气道疾病在我国呼吸疾病中占绝大多数.2017年全球慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)防治指南提出了新的病情评估分类标准,而近年来慢阻肺主流治疗开始以长效双支气管舒张剂代替吸入皮质激素加长效支气管舒张剂.噻托溴胺对早期慢阻肺(包括无症状的)患者疗效显著,首次提出慢阻肺防治战略重心前移观点.哮喘研究则更为侧重于疾病临床表型的划分以及炎症通路分子机制,随着对哮喘发病机制认识的加深,目前已有多种针对Th2通路的新药已被证实实行个体化治疗的良好应用前景,针对中性粒细胞炎症通路、KIT通路等的新药有效性临床试验也为不同表型的哮喘提供新的治疗手段.我国近年来支气管扩张研究在病因学、细菌学、临床分型等方面取得较快进展,各地研究中心的建立将为今后深入探讨支气管扩张的发病机制、寻找干预潜在靶点、探索不同药物干预对患者预后的影响提供重要的理论依据.
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肺部结节的诊断及处理进展
随着低剂量螺旋CT在高危人群肺癌筛查中的应用,肺部结节的检出率逐年升高并受到广泛的关注.而有效地对肺部结节进行诊断评估,快速明确其良恶性,尽早切除恶性结节,同时避免不必要的过度治疗,是肺部结节精准处理的关键.该文主要依据Fleischner学会、美国胸科医师协会、美国国立癌症综合网络癌症筛查指南、亚洲肺结节共识指南、肺结节中国专家共识及肺部结节临床研究进展对肺部结节的诊断和管理策略进行了综述.
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慢性阻塞性肺疾病新诊治和研究进展
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是常见慢性气道疾病,是排列在第3、4位的常见死亡病因.近年来对慢阻肺的研究主要集中在多元化的发病危险因素、疾病的发病机制、疾病的早发现和早干预、稳定期长期维持药物的个体化治疗和急性加重的个体化表型与相应的治疗等领域.我国慢阻肺的病例数量大,不同患者存在明显的异质性.通过建立联合的研究平台进行大样本的疾病队列随访研究或真实世界的大样本病例研究,有望阐明我国慢阻肺的特点,探索出可以对患者进行个体化表型评估的方法,并提出个体化的治疗策略,从而推动我国慢阻肺的临床诊治与研究水平进入世界先进行列.
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呼吸机相关性肺炎的诊断和抗菌治疗应用时机
该文将探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断和抗菌治疗方面的热点问题,包括VAP的临床诊断标准、生物标志物的价值评价、呼吸机相关事件、临床肺部感染评分、呼吸机相关性气管支气管炎、微生物诊断、抗菌治疗疗程等,并评述美国、欧洲、日本指南在上述问题上的观点.
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误诊为重症哮喘的呼吸窘迫一例
病例介绍 患者,女,26岁.因“反复喘息、运动后呼吸困难5个月”于2012年12月入当地医院就诊(具体诊疗资料不详),诊断为“支气管哮喘”并予以支气管舒张剂吸入治疗,症状无明显缓解.2013年3月14日,该患者在爬楼梯后突发严重呼吸窘迫,出现意识障碍、面色青紫、口唇发绀,无抽搐、呕吐与大小便失禁,被送至当地医院急诊科,经心肺复苏与经口气管插管接有创呼吸机辅助呼吸等抢救措施后恢复意识,生命体征平稳.为求进一步诊治,于2013年3月28日收入我科.入院时体格检查:体温36.8℃,脉搏76次/min,呼吸30次/min,血压108/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).肺部听诊双肺可闻及吸气相哮鸣音与呼气相干啰音,余体格检查均无异常发现.
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合并侵袭性肺部真菌感染的支气管中央性肉芽肿病一例
病例介绍 患者,男,69岁,退休教师.因“咳嗽、咳痰3个月,加重伴左侧胸痛2周”于2013年4月8日入院.入院前胸部CT检查示:①双肺大小不等多发结节影及块状影,部分呈分叶状,并紧贴胸膜,大者位于左肺上叶前段,大小约6.4 cm×4.1 cm×4.4 cm,考虑双肺多发占位性病变;②纵隔内及右肺门见增大淋巴结(图1).以“肺部占位:肺癌?”收入我院肿瘤科.入院后辅助检查:白细胞计数6.18×109/L,中性粒细胞百分比78.9％;C反应蛋白(C-reactive protein,CRP) 141 mg/L;红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 56 mm/h.入院后经过左氧氟沙星注射液治疗15d后于4月22日复查胸部CT,多数病灶较前增大(图2).
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异常供血动脉起源于腹腔干的右侧肺隔离症一例
病例介绍患者,女,51岁.因“反复咳嗽,痰中带血5个月”于2015年5月6日在四川大学华西医院就诊.患者于入院前5个月开始无明显诱因下出现咳嗽、痰中带血,夜间咳嗽次数较白天多,痰量较多,间或出现白痰或黄痰,含暗红色血块,无臭,患者无明显胸闷气紧,无发热、寒战等症状,遂于当地医院就诊.当地医院行胸部CT平扫示:右肺下叶脊柱旁胸膜下片团灶,倾向于炎性病变-炎性假瘤,肿瘤性病变不能排除.为求进一步诊治遂至我院就诊.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压 130/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa).
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2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议再解读
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球创议系目前为权威的慢阻肺防治策略,根据慢阻肺领域的进展、重要研究进行即时总结,以年度更新的形式在线发表,并作出推荐,为慢阻肺的诊治提供新的研究证据与临床推荐.
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左下肺片团影
讨论病案为胸部CT平扫显示的肺部片团影像,是呼吸系统常见的影像学改变,临床多考虑感染性疾病、肿瘤或非感染非肿瘤性病变.初诊医师根据临床特征、影像学细微的差异,对患者进行胸部增强CT易于发现此病灶为血管结构,并非常见的感染或肿瘤病变.有条件的单位可进行肺血管重建、心室声学造影以及肺动脉造影,就能确诊肺动静脉瘘.临床医师以此为终诊断是非常普遍的,但专科医师应结合患者受凉感冒后易发生鼻衄且有家族史,全面考虑并深入探究其可能的病因如先天性或遗传性因素的可能,应当熟悉各种罕见病的临床特征,如遗传性出血性毛细血管扩张症.通过家系资料收集、连锁分析,目标基因全外显子测序,终证实该例患者是遗传性出血性毛细血管扩张症,临床表现出动静脉瘘并有其他部位出血.
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吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学系统评价
目的 对吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的成本-经济学效益进行系统评价,以明确其药物经济学价值,为临床应用提供依据.方法 计算机检索1946年1月-2017年10月PubMed、Ovid、Embase、Cochrane Library、Medline、中国知网、维普、万方数据库中有关晚期NSCLC患者使用吉非替尼的药物经济学研究的文献,对晚期NSCLC患者使用吉非替尼的药物经济学效益进行系统评价.结果 共纳入20项研究,其中一线治疗8篇,二线治疗9篇,三线治疗1篇和稳定期治疗2篇.常见的药物经济学比较对象是吉非替尼与化学疗法(n=7),此外,还有吉非替尼与厄洛替尼(n=4)、吉非替尼与多西他赛(n=3)、吉非替尼与安慰剂(n=2)、吉非替尼与盐酸埃克替尼(n=2)、吉非替尼与阿法替尼(n=1)以及吉非替尼与其他治疗方式(n=1).对于晚期NSCLC患者,无论是一线治疗还是二线治疗,吉非替尼均有更好的经济学成本效益,尤其是针对表皮生长因子受体基因突变阳性的患者.作为二线治疗方案,与厄洛替尼和多西他赛相比,吉非替尼也具有更好的经济学成本效益.结论 目前在晚期NSCLC患者一二线治疗中使用吉非替尼有较好的成本-经济学效益.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
