实用皮肤病学杂志
Journal of Practical Dermatology 실용피부병학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 中国人民解放军北京军区总医院
- 影响因子： 0.63
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-1293
- 国内刊号： 11-5654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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隆突性皮肤纤维肉瘤二例
患者1，男，19岁。主因背部包块1年，于2012年7月20日就诊。患者1年前无明显诱因于背部出现皮下结节，无明显自觉症状，未予治疗。此后皮损逐渐增大。既往史及家族史无特殊。体格检查：系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况：背部可见一直径约5 cm大小皮下包块，质中，活动可，无触痛，表皮未见明显异常（图1a）。临床诊断为脂肪瘤，并进行手术切除。术中表皮切开后可见血供丰富、大量不规则鱼肉样组织与周
围粘连（图1b），无包膜，无法完整剥离。组织病理检查：肿瘤细胞呈梭形，大小形态均匀一致，胞质少，淡染，核细长，围绕胶原纤维呈席纹状排列，无明显异形性及核分裂像，无出血坏死。瘤体向皮下脂肪组织浸润，包裹脂肪组织，形成特征性的蜂窝状结构（图1c，1d）。免疫组化染色示：CD34（+）、vimentin（+）， Ki-67＜1%，CK、Ⅷa因子、HMB45、EMA、S-100蛋白、SMA、CD31均阴性（图1e，1f）。诊断：隆突性皮肤纤维肉瘤。治疗：确诊后转至整形科进行手术彻底清除，后行放射治疗，随访至今无复发。 -
皮肤棘颚口线虫病一例A case of skin gnathostomiasis
患者，女，25岁，职员，北京人。主因右上腹红斑伴瘙痒1个月余，加重3 d，于2011年7月29日就诊。患者1个月前无明显诱因脐上皮肤出现红斑，伴瘙痒，并向右上腹部皮肤移行；其后，皮损颜色逐渐变淡至暗褐色，瘙痒减轻，未予重视及诊治。3 d前患者右上腹皮肤新发一手掌大小的红斑，伴瘙痒。追问病史，患者在初次出皮损前2周左右曾食用自制的生泥鳅酱（量约1/3勺），自认为有“排除身体毒素”功能，否认食用蛙、蛇等其他食物，否认有去外地旅游及海滩游玩接触史。患者自发病以来无发热，无胸闷、咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻、肌肉酸痛等不适，睡眠及饮食可，二便正常，体重无明显减轻。但近日来双侧颞部偶有头痛，程度较轻，不伴呕吐等症状。患者既往体健，无药物及食物过敏史。体格检查：一般状况好，视力正常，无神经系统阳性体征，系统体检未见异常。皮肤科检查：右上腹可见一直
径约4 cm的类圆形淡红色斑片，边界不清，右上腹、侧腹及脐上有呈带状分布的不均匀的暗褐色斑片，形状不规则，边界不清（图1），未见丘疹、水疱、脱屑，无压痛。皮损组织病理检查：真皮浅层血管周围、附属器周围及皮下组织可见大量的嗜酸粒细胞、少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。真皮内可见多处纤维组织包裹的空腔，其中两个空腔内可见虫体结构，空腔周围大量淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润（图2）。结合流行病学、临床表现和皮损组织病理表现，诊断为皮肤棘颚口线虫病。治疗：口服阿苯达唑片200 mg，每日2次，连服7 d。治疗2周后皮损及局部瘙痒消退，仅遗留色素沉着斑。随访未见复发。 -
鞭挞皮炎一例A case of lfagellate dermatitis
患者，女，48岁。主因颈部、躯干、上肢条索状水肿性红色斑1 d就诊。患者1 d前发现颈部、躯干及上肢部位突然出现红色斑，稍痒，逐渐隆起于皮肤表面，似鞭打或搔抓样外观。病程中无头晕、胸闷、心慌，无喉头堵塞感，无腹痛、腹泻等不适。皮肤科情况：颈部、躯干（尤以肩背部）及双上肢大量不规则分布的条索状水肿性红色斑块，隆起于皮肤表面（图1），无风团样损害，皮肤划痕征阴性。否认有荨麻等特殊植物接触史，否认药物使用史，否认搔抓史。追问病史患者于发病前1 d有香菇食用史，且食用较多。诊断：鞭挞皮炎。治疗予以泼尼松30 mg/d，盐酸左西替利嗪5 mg每日1次口服，卤米松乳膏外用，治疗5 d后皮损消退。随访未复发。
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手部后天性真皮黑素细胞增多症一例
患者，女，35岁。主因右手背蓝灰色斑20年，右手掌出现同型皮1年，于2012年9月12日就诊。患者20年前发现右侧手背出现蓝灰色斑，无明显自觉症状。1年前，患者右侧手掌亦出现类似皮损，并缓慢增大，亦无不适。患者否认右手有外伤、炎症等病史。1年前患者因职业因素接触过“清洗钢材”所需的化学物质，但具体成分不清。皮肤科检查：右侧手掌及手背可见境界较清晰的蓝灰色素沉着斑（图1），余无异常。组织病理（右手掌及手背皮损）示：表皮正常，真皮浅层散在含有黑素颗粒的梭形细胞，细胞长轴与皮肤表面平行（图2）。Fontana-Masson银染色示梭形细胞中含有大量褐色素颗粒（图3）。免疫组化染色示：梭形细胞S-100蛋白表达阳性，HMB45表达阳性（图4）。诊断：手部后天性真皮黑素细胞增多症。患者因经济原因未接受治疗，后失访。
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早期蕈样肉芽肿一例A case of early-stage mycosis fungoides
蕈样肉芽肿（mycosis fungoides，MF）是原发性皮肤T细胞淋巴瘤中常见的一种类型，低度恶性，在病程早期可有红斑、丘疹、苔藓化、皮肤异色等多种皮肤损害，缺乏特异性，易误诊及漏诊。近年来出现的多种辅助检查手段如免疫组化、基因重排、流式细胞术、皮肤镜等成为提高MF早期诊断率的有效工具。我科联合应用多种辅助检查手段，诊断病程仅6个月的早期蕈样肉芽肿1例，现报告如下。
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上皮样血管内皮细胞瘤一例
患者，男，61岁。主因头皮肿物5个月，紫红色斑块20 d，于2014年7月1日就诊。患者5个月前无明显诱因于右侧头顶部出现一蚕豆大小肿物，自觉疼痛，在当地诊所予“青霉素(具体剂量不详)”静滴治疗10 d，无效。20 d前无明显诱因于肿物周围出现紫红色斑块，进行性向周围蔓延，伴有明显头痛。门诊以“血管肉瘤”收入院。既往史：4 d前因车祸致右侧头皮撕裂伤，于当地某医院行“清创缝合术”（损伤部位与皮损部位基本一致）。个人及家族史无特殊。皮肤科情况：右侧额颞部，耳前、后见片状紫红色浸润性斑块，界清，质软，周围可见散在分
布卫星灶；右侧头顶部可见一1.5 cm×1.5 cm大小结节，界清，质硬、触痛明显（图1）。红色斑块处皮损组织病理示：真皮内瘤细胞为上皮样、圆形、椭圆形或多角形，异形性不明显，偶见核分裂相，部分瘤细胞胞质内可见大小不一的空泡，内含红细胞，呈腺样结构或不规则分布于间质中，间质细胞浸润，真皮内血管增生，部分扩张充血（图2）。免疫组化：膜染色示CD31（+），FⅤⅢ-Ag（+），Vimentin（+）， CKp（-）；核染色示Ki67＞10%（图3a-3d）。诊断：上皮样血管内皮细胞瘤。予以盐酸曲马多缓释片0.2 g口服每日1次，创口净溶液湿敷每日2次，聚维酮碘溶液、夫西地酸软膏外用每日2次，行止痛及抗炎治疗；配合红光局部照射治疗15天，皮损无明显变化。后失访。 -
局限型口周汗管瘤一例A case of localized perioral syringomas
患者，男，13岁，学生。主因口周起肤色至黄褐色扁平丘疹5年，于2011年8月15日就诊。患者5年前无明显诱因于口周出现散在针尖大小肤色至黄褐色扁平丘疹，随后皮损逐渐增多、增大，无明显自觉症状，未予治疗。患者既往体健，否认家族遗传史。体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：口周密集分布的肤色至黄褐色扁平丘疹，针尖至粟粒大小，呈圆形或椭圆形，表面有蜡样光泽，部分融合，质硬(图1)。皮损组织病理：表皮大致正常，真皮内可见条索状或小团
块状由立方细胞组成的瘤细胞团，其内可见管腔样结构形成，胞质淡染，间质纤维组织增生（图2）。诊断：汗管瘤。 -
肢端恶性黑素瘤一例A case of acral malignant melanoma
患者，男，51岁。主因右足部散在结节、肿物半年，于2013年12月21日就诊。半年前，左足内侧外伤后皮肤感染，患者未予以重视。后感染部位出现粟粒大小的褐色丘疹，自觉无痛痒，逐渐增大，生长速度较快；2个月前部分丘疹增大至直径为1 cm的结节，周围散在粟粒大小的褐色丘疹，无不适；1个月前患者出现纳差、反酸、腹胀、便秘等不适感觉，体重1个月内下降5 kg。体格检查：一般情况可，无发热、苍白及黄疸；腹部触诊正常，肝肋下未及；右侧腹股沟可扪及鹅蛋大小的淋巴结，质韧，无压痛，活动度不佳。皮肤科情况：右侧足踝内侧可见一直径为2 cm大小的淡红褐色结节，边界不规则，其上可见红褐色痂皮，周围皮肤散在分布粟粒至绿豆大小的红褐色丘疹，质韧（图1）。实验室检查：血、尿、粪常规正常。
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毛发管型一例
患儿，女，7岁。因头发附着物2个月，于2013年6月10日就诊。2个月前家长发现其头发上有白色附着物，不易去除，无瘙痒等不适。患儿平素扎马尾。既往体健。体格检查：发育正常，发黑，疏密可，有光泽，头皮无红斑、丘疹、鳞屑。距头皮2～3 cm处头发上可见2 mm长的白色附着物紧密包绕发
干，并可延发干上下滑动（图1，2）。诊断：毛发管型。讨论关键词： 毛发管型 -
巨大皮肤纤维组织细胞瘤一例
患者，男，56岁，农民。主因右髋关节皮肤肿物20余年，胸闷、胸痛伴双下肢疼痛20 d就诊。患者20余年前右侧髋关节处出现菜花样肿物，质脆，搔抓后易出血，未予治疗，肿物渐增大。近20 d出现胸闷、胸痛伴双下肢疼痛，乏力、消瘦、纳差。既往有慢性支气管炎、高血压病病史。体格检查：营养较差，中度贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及，触觉语颤左侧减弱，右髋关节处皮肤可见6 cm×8 cm大小肿物，由脑回状凹凸不平结节组成，基底宽大，表面少量分泌物及鳞屑、结痂，有异味（图1），活动度差。实验室检查：血红蛋白97 g/L（正常值100～130 g/L），血小板25×109/L（100～400×109/L）。肝肾功能、血糖、电解质均正常。皮损组织病理：角化过度，棘层不规则肥厚，皮角伸长，基底细胞层色素轻度增加，真皮内密集胶原纤维，成纤维细胞、组织细胞增生，呈平行、编织状排列（图2a，2b）。免疫组化染色： CD34(+)， CD68、S-100蛋白、SMA均阴性，Ki67＜5%（图2c）。胸部CT：左肺不规则高密度影，双肺多发小结节。
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梅毒血清固定患者白细胞介素水平检测
目的：探讨对梅毒血清固定患者白细胞介素(IL)水平检测的临床意义。方法选择2009年1月—2013年1月深圳市第七人民医院收治的35例梅毒血清固定患者为观察组、40例治疗后快速血浆反应素试验(RPR)转阴的患者为对照1组，另选择40名健康体检者作为对照2组，对各组进行血清IL-2、IL-12、IL-4、IL-10水平检测及自然杀伤(NK)细胞水平测定。结果观察组血清IL-2、IL-12水平低于两个对照组（P=0.000），血清IL-4、IL-10水平高于两个对照组（P=0.000～0.040），对照1组血清IL-4、IL-10水平高于对照2组（P=0.043、0.031），对照2组NK细胞所占百分率高于观察组（P=0.000），差异均有统计学意义。结论梅毒血清固定患者存在细胞免疫功能抑制，可能是血清固定形成的原因之一。
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马齿苋合剂联合阿维A酸治疗多发性跖疣45例临床观察
目的：探讨中药马齿苋合剂联合阿维A酸治疗多发性跖疣的临床疗效。方法患者按门诊就诊顺序分为3组，试验组45例，应用马齿苋合剂联合阿维A酸口服；中药组45例，单纯口服马齿苋合剂；阿维A组42例，单纯口服阿维A酸。分别于治疗后2、4、6周观察疗效。结果治疗2、4周时有效率试验组为48.9%、80%，中药组为28.9%、66.7%，阿维A组为2.4%、19.1%，试验组与阿维A组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），较中药组治疗2周时差异有统计学意义（P＜0.05），4周时差异无统计学意义（P＞0.05），但痊愈率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6周后，试验组有效率为93.3%，中药组和阿维A组有效率分别为80%、50%，试验组与中药组和阿维A组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论马齿苋合剂联合阿维A酸治疗多发性跖疣疗效确切，其疗效随着治疗时间的延长而增强。
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匐行性血管瘤19例临床及组织病理学分析
目的：分析匐行性血管瘤患者的临床和组织病理学特点。方法对确诊的19例匐行性血管瘤患者的临床和组织病理学特点进行系统性回顾分析。结果匐行性血管瘤多发生于20岁以下的青年患者，皮损多表现为四肢发生的红色或暗红色斑疹，部分可融合。组织病理学表现为真皮浅层及真皮乳头毛细血管扩张，可见到血管内皮细胞增生。无炎性细胞浸润及红细胞外溢。结论匐行性血管瘤临床主要表现为多发针头大小红色斑点，簇集或小片状分布。组织病理学上主要表现为血管扩张，有时可见到内皮细胞增生，缺乏特异性。故需要结合临床和组织病理进行综合性分析后作出诊断。
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不同浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部泛发性扁平疣临床观察
目的：通过比较不同浓度5-氨基酮戊酸（ALA）光动力治疗的临床疗效，分析影响面部泛发性扁平疣的疗效和安全性。方法将泛发性扁平疣患者面部皮损分为左右两个侧面，随机给予5%、10%、20% ALA霜剂，局部点涂用药，每个治疗组均给予红光照射，累积照射剂量为339 J/cm2，治疗4、8、12周后分别计算皮损清除率及不良反应。结果共55例患者入组，3种浓度组在4、8、12周时皮损总清除率分别为74.1%、68.8%、64.6%。12周后，5% ALA组平均痊愈率（14.3%）显著低于10% ALA组（33.3%，P＜0.05)及20% ALA组（26.3%，P＜0.05），治疗期间平均疼痛指数为3.8分。12周后的皮损复发率为16.7%（4/24），色素沉着的发生率为69.8%（67/96）。4、8、12周后20%浓度组色素沉着发生率均显著高于其他两组。结论光动力治疗泛发性扁平疣疗效好，不良反应低，安全性高。10% ALA组的疗效、安全性优于5%、20% ALA组。
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2014年美国人免疫缺陷病毒预防临床指南简要解读
在诸多的人免疫缺陷病毒（HIV）高发国家中，美国的预防指南制定的为详细，其控制HIV传播的措施也颇见成效，该文简要解读适合我国HIV预防工作的精要部分，主要包括知情告知、特异性预防措施、暴露前预防、暴露后预防及其他性病筛查等。
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8例化脓性汗腺炎患者的围手术期护理
化脓性汗腺炎，又名反常性痤疮，是一种慢性、化脓性、炎症性皮肤病，好发于顶泌汗腺分布部位，如腋窝、腹股沟、肛周等，临床表现为疼痛性皮下结节和溃疡，常伴窦道和瘢痕形成，自觉疼痛及压痛。按照Hurley分级，将皮损严重程度分为3级：Ⅰ级是脓肿形成，不伴窦道和瘢痕；Ⅱ级是一处或多处孤立的脓肿，伴窦道和瘢痕；Ⅲ级是融合的脓肿和窦道[1]。本病病因复杂，疗效差，护理难度大。2005年5月—2012年6月我院共收治了8例常规治疗效果不佳的化脓性汗腺炎患者，经过改良切开引流术为主的综合治疗和护理，取得了较好的疗效，现将该病的护理总结如下。
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自拟中药外洗方剂在减轻光动力治疗痤疮不良反应中的应用
目的：评估光动力疗法联合自拟中药外洗方剂的临床疗效及不良反应。方法2013年6月—2013年12月我院门诊根据Pillsbury分类法诊断的Ⅱ～Ⅳ度痤疮患者41例，经光动力治疗后，随机分为两组，试验组22例患者每次治疗后用中药外洗，对照组19例治疗后用清水外洗，观察临床疗效及不良反应。结果试验组有12例在4次治疗及中药外洗后，痤疮皮损面积和严重度指数（GAGS）评分明显低于对照组12例（P＜0.05）；两组不良反应中红斑、肿胀疼痛、脱屑、反应性痤疮、面部瘙痒发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组色素沉着的发生率显著高于试验组（P＜0.05），并且出现红斑、肿胀疼痛、脱屑、反应性痤疮、色素沉着的持续时间，试验组均短于对照组（P＜0.05）。结论中药外洗方剂治疗痤疮有一定的辅助治疗作用，能有效减少皮损数及不良反应。
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如何提高中医皮肤性病学学生实习的热情与效率
实习是医学生成为一名合格医师的重要阶段。不同于大学中的书本学习，需要带教老师更多的引导，引发兴趣与成就感，培养中医思维能力，巩固基础知识，中西合璧、临床病理相结合，培养发现问题解决问题的能力是增强医学生在实习学习阶段中热情与效率的重要方法。
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氨甲环酸联合Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑疗效观察
目的：研究口服氨甲环酸联合Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法57例黄褐斑患者随机分为试验组和对照组，试验组在接受Nd∶YAG激光治疗的同时口服氨甲环酸片12周，对照组仅接受Nd∶YAG激光治疗。治疗后4、8、12周对患者进行黄褐斑皮损面积和严重度指数（MASI）评分，观察临床治疗效果并记录不良反应。结果随着治疗时间增加，患者的MASI评分逐渐下降。治疗后8周、12周，试验组和对照组患者MASI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者无明显不良反应发生。结论 Q开关Nd∶YAG激光联合氨甲环酸口服治疗黄褐斑安全有效，且不良反应少。
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雄激素受体基因腺病毒载体的构建及对人毛乳头细胞增生的影响
目的：检测未转染的毛乳头细胞第3、6、9代雄激素受体（androgen receptor，AR）蛋白的表达；构建及鉴定AR基因过表达的腺病毒载体，将其转染进入人毛乳头细胞（dermal papilla cell，DPC），探讨AR基因对人DPC增生的影响。方法应用基因同源重组获得pAdeasy-Adtrack-AR重组腺病毒质粒，腺病毒感染人DPC，采用蛋白质印迹法（Western blot）检测AR的表达，应用CCK-8法检测人DPC的增生。结果未转染前，DPC的AR表达量随着传代逐渐降低；成功构建了AR基因腺病毒载体，腺病毒转染人DPC 48 h后AR蛋白高表达，腺病毒转染24、48、72 h对人DPC的增生无影响。结论人DPC过表达AR基因模型为进一步研究雄激素性脱发提供了一定的实验基础。
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窄谱中波紫外线对寻常性银屑病患者外周血干扰素诱导的T细胞α趋化因子表达的影响
目的：探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）对寻常性银屑病患者外周血干扰素诱导的T细胞α趋化因子(I-TAC)表达的影响。方法采用夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测正常人和寻常性银屑病患者NB-UVB治疗前后外周血I-TAC水平变化。结果寻常性银屑病患者血清I-TAC水平明显高于正常对照组（t=21.37，P＜0.05）。经NB-UVB治疗36次后，银屑病患者I-TAC水平较治疗前明显下降（t=18.23，P＜0.05），且治疗前后银屑病患者银屑病皮损面积严重度指数(PASI)评分与血清I-TAC水平呈正相关（r=0.293，P＜0.05）。结论 NB-UVB可降低寻常性银屑病患者外周血I-TAC水平，在银屑病的发病过程中I-TAC可能发挥重要作用。
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补骨脂素和女贞子对小鼠B16黑素瘤细胞c-KIT表达的影响
目的：探讨中药补骨脂素和女贞子对小鼠B16黑素瘤细胞c-KIT表达的影响及意义。方法体外培养小鼠B16黑素瘤细胞，用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白质印迹法（Western blot）测定补骨脂素和女贞子对小鼠B16黑素瘤细胞c-KIT表达的影响，用Transwell小室法检测补骨脂素和女贞子对小鼠B16黑素瘤细胞迁移功能的影响。结果补骨脂素与女贞子用药组迁移到膜下层的每视野细胞个数分别较对照组多（P＜0.05），并呈剂量依赖关系；用药组c-KIT mRNA、c-KIT蛋白表达分别比对照组增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论补骨脂素和女贞子可能是通过促进小鼠B16黑素瘤细胞c-KIT的表达而促进其迁移功能，从而对白癜风产生治疗作用。
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重症药疹的研究进展
重症药疹在临床上是常见的皮肤药物不良反应，包括重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症、急性泛发性发疹性脓疱病、剥脱性皮炎型药疹和药物超敏反应综合征等，其有很高的发病率及病死率。患者详细的病史、典型的临床表现、相关体格检查和实验室及辅助检查均有助于疾病的早期诊断。该文从发病机制及临床表现两个方面对重症药疹进行了概述。
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抗真菌药物在皮肤黏膜利什曼病治疗中的应用
利什曼病(leishmaniasis)是由利什曼原虫（Leishmania spp）引起的一组具有不同临床表现的疾病，可分为内脏利什曼病、黏膜皮肤利什曼病和皮肤利什曼病3个临床类型。利什曼病的治疗首选五价锑制剂，但因其不良反应发生率高、部分利什曼原虫对锑剂耐药，应用受到了一定的限制。临床研究显示抗真菌药物两性霉素B可以用于对锑剂耐药的患者，唑类和丙烯胺类抗真菌药物对部分利什曼病治疗有效、安全。该文从利什曼原虫胞膜成分的分析入手，重点介绍抗真菌药物在利什曼病治疗中的作用机制、用法及疗效。
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侵袭性毛孢子菌病的实验室早期诊断进展
侵袭性毛孢子菌病是由毛孢子菌属所致的系统性感染，报道逐年增多，病死率高达50%～80%。实验室早期快速检测此类病原菌是治疗和改善预后的关键。该文就侵袭性毛孢子菌病血清学、聚合酶链反应（PCR）等早期检测的进展作一综述。
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反射式共聚焦显微镜在皮肤恶性黑素瘤中的应用进展
反射式共聚焦显微镜是继皮肤镜、皮肤超声等仪器后新出现应用于皮肤科的辅助诊断技术。该项技术在皮肤恶性黑素瘤诊断中的应用是目前研究热点。在体、无创、高分辨率的特点使其适用于皮肤恶性黑素瘤的诊断、辅助治疗及随访中。该文对反射式共聚焦显微镜在皮肤恶性黑素瘤的应用进行综述。
