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布托啡诺复合咪达唑仑用于腰硬联合穿刺时的临床观察
目的 探讨布托啡诺和咪达唑仑复合应用对腰硬联合穿刺操作所致疼痛的影响.方法 70例腰硬联合穿刺操作患者,随机分为两组:布托啡诺-咪达唑仑组(A组,布托啡诺0.015 mg/kg,咪达唑仑0.04 mg/kg)和单纯咪达唑仑组(B组,咪达唑仑0.04mg/kg),观察两组的OAA/S评分、MAP、HR、SPO2,穿刺操作疼痛反应,遗忘程度等.结果 A组镇静镇痛效果明显优于B组(P＜0.01),呼吸抑制也较B组为重(P＜0.01).结论 布托啡诺咪达唑仑联合应用,在减轻麻醉操作给患者带来的疼痛和不适,消除患者对麻醉操作的不良记忆方面都优于单纯使用咪达唑仑.
关键词： 布托啡诺复合咪达唑仑 腰硬联合穿刺 临床观察 -
笔尖式25G针单次蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90例经尿道前列腺电切术患者麻醉的体会
蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床上认识全面、技术成熟、适用度广、并发症少且广泛使用的一种麻醉方法，其可靠的麻醉效果一直以来得到临床工作者的认可。但传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺针前段为斜面，22G多用，术后头痛发生率相对比较高，所以一段时期蛛网膜下腔阻滞麻醉的使用率明显下降，腰硬联合套件的应用使椎管内麻醉特别是蛛网膜下腔阻滞麻醉在基层医院展现优势。我院使用一次性腰硬联合穿刺包（驼人牌，型号：AS-E/s2），其中硬膜外针为16G，穿刺后易造成术后腰痛［1］，术后随访发现部分患者腰部不适症状或可持续数月到半年。硬膜外针内针与传统蛛网膜下腔阻滞麻醉针不同，前端为笔尖式，有设计合理的侧孔，其型号为25G，穿刺过程中患者感觉舒适度好，术后并发症极少，对于老年人行经尿道前列腺电切这样的微创腔镜手术尤为适合。现将我院90例患者临床观察报告如下。
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经硬膜外导管注入生理盐水防治硬脊膜穿破后头痛
近年来,腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)已广泛应用于下腹部和下肢手术,但硬脊膜穿破后头痛(PDPH)问题一直无法杜绝.本文介绍术后经留置的硬膜外导管注入0.9%氯化钠注射液(生理盐水)预防和治疗PDPH.现报道如下.1 资料与方法1.1 腰硬联合穿刺及置管方法:全部患者麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg,均无椎管内麻醉禁忌证.
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椎管内麻醉下髌骨骨折术后腓总神经麻痹1例报道
患者男,56岁,体重67 kg,因髌骨骨折入院,拟行髌骨内固定.入室后监护生命体征正常,开放静脉后选择L2～3间隙进行腰硬联合穿刺、置管,穿刺置管顺利,患者无异感.
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术后麻醉并发症3例处理体会
收集本院2011年9月至2013年8月术后麻醉并发症3例,报告如下.1 病例资料病例1,女,农民,51岁,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级.入院诊断:右胫腓骨骨折术后.入院后常规实验室检查均正常,心肺未见异常,拟在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨内固定取出术.术日,患者入室,监测生命体征,吸氧,开通静脉通路.左侧卧位,定位第3～4腰椎间隙行腰硬联合穿刺(硬膜外和腰椎联合麻醉包AS-E/S,上海意欣医疗器械有限公司),硬膜外-16G针顺利穿刺至硬膜外腔,腰椎-25G针穿刺有骨质感,无脑脊液.两针均退出,改变穿刺角度,重新穿刺,有脑脊液流出.
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腰-硬联合阻滞穿刺中无脑脊液流出的原因分析
目的 探讨腰-硬联合阻滞穿刺中无脑脊液流出的原因.方法 对1120例腰麻穿刺患者进行回顾性总结,腰-硬联合阻滞穿刺时选择第2～3腰椎、第3～4腰椎、第4～5腰椎三个棘间隙穿刺.硬膜外麻醉(EA)采用硬膜外穿刺针穿刺成功,进入硬膜外间隙后退出针芯插入腰穿针行腰麻(SA),腰穿针向前推进,直至出现典型穿破硬脊膜的落空感.拔出脊麻针的针芯,见有脑脊液顺畅流出,见脑脊液流出注入0.5％罗派卡因液1.5～2.0ml.结果 1120例手术患者中,脑脊液流出者1000例(89.3％)；无脑脊液流出者120例(10.7％).在这120例患者中,98例经调整见脑脊液流出注入脊麻针；穿刺针调整无效,无脑脊液流出改硬膜外阻滞患者17例,另外5例,穿刺针确定在硬膜外腔后,穿刺针有明显刺穿硬膜的感觉,经调整仍无脑脊液流出,确定在蛛网膜下腔,亦注入全量脊麻药麻醉起效慢,效果欠佳,又经硬外腔给予2％利多卡因3～5ml,麻醉效果完善.穿刺体位、穿刺操作与无脑脊液流出有密切关系.结论 穿刺体位规范、穿刺操作仔细,可提高麻醉成功率.
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小剂量布比卡因联合芬太尼用于老年髋骨骨折修复术的临床观察
目的:观察小剂量布比卡因与阿片肽类芬太尼联用对老年患者髋骨骨折修复术中血流动力学的影响.方法:选择20例行髋骨骨折修复术的老年患者(＞70岁),分为A、B两组,每组各10例.A组蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因 4 mg+20 μg芬太尼,B组蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因10 mg. 观察术中两组血流动力学的变化.结果:A组中仅有1例产生低血压, 给予小剂量麻黄素后即能纠正;B组中有9例产生低血压,要给予大剂量麻黄素后才得到纠正. 结论:小剂量布比卡因联合芬太尼用于老年患者髋骨骨折修复术更为安全.
