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产前超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤一例
患者,24岁,孕25+5周,产前常规超声检查,胎儿符合孕周,羊水池深9.4 cm,胎儿左肺明显增大,回声增强,左肺内见1.2 cm×1.1 cm囊腔,心脏被挤向右侧,胎儿胸腔内液性暗区厚径0.5 cm,腹腔内液性暗区厚径0.9 cm,超声提示胎儿左肺类腺样囊腺瘤(cystic adenomatoid malformation, CAM),右肺发育不良,胸腹水,羊水过多.
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儿童型肺母细胞瘤一例并文献复习
儿童型肺母细胞瘤(pleuropulmonary blastoma)是小儿罕见的肺部和胸膜侵袭性胚胎源性肿瘤,其发病率仅占肺部恶性肿瘤的0.25%~0.50%,常发生于5~6岁以下的儿童,儿童平均发病年龄3.2岁.其表现为胸腔内巨大的新生物,常与胸腔积液相伴,但并不累及胸膜,部分病例可以发生气胸[1-3].现将我院收治的1例该病患儿结合文献复习报道如下.
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胸腔持续闭式引流及胸腔内沙培林治疗恶性胸水的临床观察
恶性胸水是晚期肿瘤的常见并发症之一,也是严重影响患者生活质量的重要因素,往往生长迅速,治疗困难[1].恶性胸水的治疗方法较多,疗效也各有差异.我院自2000年8月~2002年6月间采用胸腔持续闭式引流并腔内注入沙培林治疗28例恶性胸水患者,取得一定的疗效.现报告如下.
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肺原发恶性雪旺氏瘤1例
恶性神经鞘瘤,亦称恶性雪旺氏瘤,其原发于胸腔内者多见于后纵隔,原发于肺者罕有报导.笔者临床收治一例.
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贲门癌术后早期皮下广泛转移1例
病例患者男性,55岁,因胸骨后疼痛伴吞咽阻挡感月余,经钡餐透视诊断为"贲门癌”,于2000年2月25日在全麻下经左胸行贲门癌根治切除、胃食管胸腔内吻合术.术中见:肿瘤位于贲门部,约6×5×4cm,累及食管下段约5cm,侵出浆肌层及食管外层,部分膈肌受累并和胰尾侵润粘连,胃左血管旁淋巴结串珠样增大,直径约0.5~1.5cm,予以切除肿瘤,清除淋巴结,手术顺利.术后病理为低分化粘液腺癌,局部淋巴结查见转移.术后未能及时化疗2月后发现腹部皮下多发结节,并
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胸腔内及支气管动脉联合化疗治疗肺癌胸水
从1997年3月至1998年9月,我科对肺癌胸水病人采取了胸腔闭式引流术排液,胸腔内化疗联合支气管动脉灌注化疗,共治疗48例,取得很好疗效,现报告如下:
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胸腔内脊膜膨出二例报告
例1女,39岁.右侧胸闷气短2年,伴右下肢麻木3个月,CT及MRI示胸椎管内占位病变并向胸腔膨出,T4-6椎体骨质部分吸收,T6右侧椎弓孔破坏,椎间孔扩大,呈喇叭口状,纵隔内未见明显肿大淋巴结,大径16cm×10cm,全脊髓MRI未见多发性神经纤维瘤,考虑为囊性神经鞘瘤可能性大,入院诊断为后纵隔肿瘤.术中见囊内充满清亮脑脊液,无神经组织,T6椎间孔扩大,直径约3cm,从椎间孔探查椎管内见脊髓受压被推向左前方,结构尚正常.囊壁病检提示符合胸内脊膜膨出.术后患者恢复良好,胸闷、下肢麻木等症状消失.
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慢性自发性气胸10例胸膜腔造影表现
慢性自发性气胸胸膜腔造影,可清楚显示胸腔内表面的各种形态和胸腔内器官的解剖关系,有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断,并能为胸外科手术提供依据.因此,1992~2000年,我们对胸腔闭式引流1个月以上、气胸未愈者通过胸腔闭式引流管进行胸腔造影,观察了胸腔内情况.
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胸腔内肝副叶影像表现二例
例1女,72岁.2011年4月因反复右上腹部疼痛不适1个月余,B超提示慢性胆囊炎,胆管上段多发结石而收治人院.既往无乙型肝炎、丙型肝炎、血吸虫病史.体检:腹平软,右上腹轻压痛,无明显反跳痛,未及包块,Murphy征(+).术前常规X线胸片发现右下肺横膈上方有一类圆形均匀软组织密度结节影,轮廓大多清晰光整,下缘与横膈分界不清,大小约为2.6 cm×3.0 cm(图1).
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肋骨韧带状纤维瘤一例
患者男,47岁。发现左胸壁肿块2个月余,自觉肿块逐渐增大,出现胀感,无明显疼痛。患者无结核及肿瘤病史。体检:左胸壁下部稍隆起,可触及一直径8 cm大小的肿物,较为固定,似与肋骨相连,触之实性感,无压痛,表面皮肤无异常。实验室检查无阳性发现。 CT平扫:见左下侧胸壁有一8 cm×10 cm大小的软组织肿块,主要向胸腔内生长(图1),肿块略呈分叶状,边界清楚,其内密度较均匀,CT值41 HU。在较下层面可见肿块与肋骨关系密切,被肿块包绕的肋骨可见膨胀性改变及骨质破坏(图2),并可见肿块明显推压左侧膈肌,胃囊也被推向内侧。肿块侵及肋间肌及附近的胸壁肌肉。CT诊断为左侧胸壁偏良性肿块。 手术及病理:术中见肿块大小为12.0 cm×8.5 cm×8.0 cm,质硬,边缘光整,似有包膜,与周围组织分界较为清楚,与左侧第7肋骨及其软骨融合。肿块内缘突入左侧胸腔内,未见肺部异常,行肿块切除术。病理诊断:左胸第7肋骨韧带状纤维瘤;肿瘤原发于肋骨,破坏骨组织,浸润周围软组织,并见部分区域细胞增生活跃,偶见核分裂。 讨论骨韧带状纤维瘤为骨内较罕见的肿瘤,虽为良性肿瘤,但病变有一定的侵袭性,术后易复发。肿瘤内含有大量胶原纤维和分化好的成纤维细胞,其组织形态与软组织韧带状纤维瘤相似。临床上以局部疼痛、肿胀、轻度活动障碍为主要症状;少数患者可症状不明显,一般发展较为缓慢。本病大多发生于30岁以下的青年人,无性别差异,好发于长骨及下颌骨,有时也可发生于肩胛骨、肋骨及手、足骨等[1,2]。本例发生于肋骨,比较罕见;肿瘤虽然很大,但边界较清楚、光整,其内的肋骨呈膨胀性改变,肿块虽侵及附近的肌肉,但除第7肋骨外其余与肿块相邻的肋骨未见破坏,提示肿瘤偏良性。肿瘤内密度较均匀,CT值也符合纤维组织肿瘤的密度。肋骨的恶性肿瘤较良性肿瘤多见,恶性肿瘤中又以转移瘤多见,常有原发肿瘤史。肋骨原发肿瘤常为软骨肉瘤及多发性骨髓瘤。软骨肉瘤表现为含钙的软组织肿块,并可见局部溶骨性改变。多发性骨髓瘤大多为类圆形溶骨性病灶,并累及多骨。肋骨良性肿瘤及肿瘤样病变可为骨软骨瘤、软骨瘤、骨纤维异常增殖症及嗜酸性肉芽肿等。本例无明显的原发肿瘤史,也无典型的软骨肉瘤、多发性骨髓瘤的表现,故考虑来源于肋骨的恶性肿瘤可能性很小。一般肋骨的良性肿瘤很少有大的软组织肿块,且本例也无较为典型的上述良性肋骨肿瘤的影像学表现,故当时考虑来源于胸壁的肿瘤。但从其比较均匀的软组织密度、边界相对较清楚、与病变处肋骨关系密切,而其他相邻的肋骨则无明显改变,应考虑有这种比较罕见的来源于肋骨的韧带状纤维瘤的可能,后诊断则有赖于病理检查。
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巨大孤立性纤维性肿瘤三例
孤立性纤维性肿瘤较少见,笔者搜集3例发生于胸及腹腔的巨大孤立性纤维性肿瘤,探讨其影像表现。 例1 男,36岁。右侧胸痛、胸闷15 d。体检:叩诊右上肺实音,右下肺浊音,听诊右上肺呼吸音减弱。胸水离心涂片未查见癌细胞。胸腔镜活检病理诊断:慢性炎症伴间皮细胞增生,部分有轻度异型性。胸片示:右侧液气胸(摄于胸腔镜检查后),右胸腔顶部见圆形肿块,直径约 12 cm,边缘光滑锐利,有轻度分叶,与胸壁及纵隔夹角为锐角(图1)。CT表现:肿块CT值 28~35 HU, 相邻肋骨无骨质破坏, 纵隔内脂肪层受压但仍完整(图2)。 MRI表现:肿块T1WI呈等、略低信号,T2WI呈高、低混杂信号,纵隔大血管、气管无受侵征象(图3)。手术所见: 右胸腔内淡黄色渗液约1 500 ml,肿块大小为12 cm×10 cm×8 cm,质硬,包膜完整,与右上肺部分粘连。病理:孤立性纤维性肿瘤(图4)。
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不典型胸膜恶性间皮瘤CT、MRI表现一例
患者男,53岁。反复右胸疼痛2年,无咳嗽及发热,近3个月觉右胸痛加重,渐感气促,以活动后明显。体检:心肺听诊无异常,右肺语颤增强。右背部稍隆起,范围约10 cm×20cm,无压痛、叩痛,腹平软,右上中腹可触及一巨大肿块,表面光滑,边界欠清。实验室检查:血生化、肝功能正常。肺功能轻度限制性障碍。CT平扫:右下胸及右上腹见巨大肿块,大小约15 cm×13 cm×6cm,跨胸腹生长,边界清楚,其内见散在分布的斑点状、小片状高密度灶及不规则低密度坏死区。邻近肺、肝及心、纵隔受压向前、向左移位。胸腔内少许渗液,邻近骨结构完整(图1)。
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乳腺区巨大胸壁脂肪瘤一例
患者女,25岁。发现右乳增大近1年,不伴疼痛。既往双乳哺乳情况好,现为哺乳后第3年。体检:右乳明显大于左乳,可触及一鹅蛋大小、质中的肿块。肿块可推动,基底稍固定于胸壁。右乳皮肤及乳头无凹陷变形。影像学检查:乳腺X线摄影(图1)显示:右乳乳腺实质后方可见较大范围的极低密度影,其前缘边界清晰、光滑,呈弧形。病灶包膜与乳腺实质间可见一条伴行病灶的细透亮影。俯卧位CT(图2)显示:右乳乳腺实质后方可见一截面积7.96cm×6.03cm的边界清晰、光滑的低密度灶,其CT值-120 HU;右侧乳后脂肪间隙受压前移、狭窄、部分闭塞;病灶区胸壁变薄,邻近骨质未见破坏。仰卧位MR显示:病灶在T1WI(图3)上显示为边界清晰的高信号区,其信号强度与皮下脂肪信号强度相当;矢状面图像(图3)显示病灶后缘中部稍向胸腔内突出。手术及病理:取右乳下弧形切口,取出大小为12cm×9 cm× 7 cm的包膜完整、边界光滑的肿块。病理检查:(胸壁)脂肪瘤。
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应用EPID对放射治疗摆位误差的研究
放射治疗中对照射野位置的验证是放疗质量保证的重要内容.2000-2004年我科应用Varian电子射野影像系统(EPID)对头颈部、乳腺、胸腔内以及盆腔肿瘤的照射野进行了动态的射野验证和修正.
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保留贲门胸腔内结肠代食管16例治疗体会
笔者报告从1991年~2002年11年间16例胃大部切除术后发生食管中下段癌经开胸根治胸腔内结肠代食管的治疗体会,本组16例病例,未发生1例并发症.现报告如下:
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负压引流器治疗自发性气胸
自发性气胸(简称气胸)是内科常见急症,发病率高,病情急,严重时可危及生命.气胸常见的病因是肺气肿型肺大泡(enphysematous bulla)及原因不明的特发性气胸.其诊断主要依靠病人的症状和体征,胸部X线检查而确定.治疗也是根据病人的主观症状、胸部X线显示肺组织压缩程度而决定.一般认为症状轻微,肺组织压缩在30%以内,可以自行吸收,而对于症状较严重,肺组织压缩30%以上者常需住院治疗.过去,内科治疗气胸,需请胸外科做肋间切开闭式引流,因引流管较粗(直径>7mm),胸壁上有长约1.5~2cm的切口,引起各种不便.我们采用胸腔内置入一次性中心静脉置管,外接一次性负压引流器,间断负压引流,治疗气胸42例,收到较好效果,现报告如下:
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胸腔积液患者行中心静脉导管引流的护理体会
胸腔积液是临床上较常见的病症之一,胸膜腔内积液的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常积聚,称为胸腔积液(简称胸水)[1].应用中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法.我校附属医院在2005年5月~2006年4月,对28例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔进行胸腔置管引流术,取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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中心静脉导管用于胸腔内化疗的护理体会
恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,多数属于疾病进展或复发的结果,也可作为癌症患者的首发临床表现.恶性胸水常见原因以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病为多.控制胸腔积液是缓解症状,提高患者生活质量的重要手段.应用中心静脉导管引流并胸腔内灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液,近年来已在临床广泛使用[1].
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胸腔内巨大淋巴结增生症一例报告
患者 女,33岁,因间断右胸痛伴咳嗽10d,于2005年4月18日入院.既往体健.查体无阳性体征.实验室检查:非特异性酯酶(NSE)19.53ng/ml(正常<15.6ng/ml),余正常.CT示右肺于右中段支气管水平线见一3.0cm×3.8cm块状阴影,结节呈分叶状,密度较均匀,平均CT值25~30Hu,增强后CT值为118~8Hu,病灶周围血管受挤压,右上叶前段支气管受压变窄,余(-).肺单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查:右肺门可见团块状异常放射的轻度浓度葡萄糖代谢旺盛灶.
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冠心病介入治疗的术前、术后护理
心脏是人体血液循环的"动力泵",它工作的节律,力量直接决定血液与营养的输送,而且心脏自身也需要营养,那么对隐藏在胸腔内的心脏,是否只有打开胸腔才能了解它呢?