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叶间胸膜神经纤维瘤1例
病人女,43岁。右侧胸痛、胸闷10个月。X线胸片及CT显示右下胸部4?cm×5?cm块状阴影,密度均匀,周围光滑,右侧胸腔内有少量积液。入院前诊断:右肺结核球。应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨治疗9个月,病灶无明显变化。入院拟诊:右肺周围型肺癌。 2000年8月手术。右侧开胸,见病灶位于右肺中叶与下叶裂之间,约4?cm×5?c m×5?cm大小,包膜完整,质硬,完整摘
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巨大纵隔高分化脂肪肉瘤1例
病人 男,43岁.活动后气促2个月.查体:气管右偏,桶状胸,左侧语颤增强,左肺叩诊浊实音,左肺呼吸音消失.CT示前纵隔、左胸腔内巨大肿块,CT值-84~24Hu,增强后病变实质部分轻度强化,考虑混合型胸腺脂肪瘤(图1).
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纵隔巨大囊性淋巴管瘤1例
患者女,43岁.既往健康,近日胸闷、气短.X线胸透见左侧胸腔内占位.查体除腹部扪及包块,余未见异常.MRI(图1~3)示左侧胸腔内可见囊性类圆形异常信号,边界清晰,心脏及大血管受压右移并变形,病灶与纵隔呈宽基底相连,左肺受压萎缩.右侧肺组织内未见明显异常信号,纵隔内未见明显肿大淋巴结.2009年9月在全麻下行左侧胸腔肿瘤切除术.
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胸膜外树脂球填充术后50年并发感染1例
病人 男,72岁.1959年因"右上肺空洞型肺结核"行右侧胸廓树脂球填充术,术后50年无症状.2010年3月出现发热,右胸壁胀痛.查体:右前胸壁4 cm×5 cm包块,红肿未破溃.X线胸片及胸部CT示,右胸膜外间隙感染,胸腔内多个树脂球,部分球内见软组织影或液平,右胸壁肋骨变形(图1、2).遂原手术切口行树脂球取出和胸膜内胸廓成形术.术中见胸壁内窦道形成,肋骨变形破坏,腔内共18只树脂球,14只完整,4只破损(图3).球床为黄白色肉芽及坏死组织.清理残腔壁,切除残腔上方变形肋骨、肋间肌、壁层胸膜及坏死组织,保留皮肤及肌肉塌陷覆盖于残腔之上.遗留开放性伤口,敷料填充.术后3周出院.
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巨大胸腺脂肪瘤1例
病儿男,10岁.咳嗽、活动后喘憋1个月.查体:气管右移,未闻及左肺呼吸音.胸部CT示左胸腔内巨大软组织密度肿块,密度不均,其内可见脂肪密度;纵隔受压右移,左肺正常肺组织受压不张,增强扫描病变可见轻度强化,其内可见强化血管影.
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自发性膈疝1例
病人女,26岁.妊娠28周,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难2 d.2002年8月以急性脓、气胸感染性休克入院.查体:气促发绀、四肢湿冷、血压80/60 mm Hg(10.7/8.0 kPa).子宫7月妊娠大小,胎心微弱、不规律.X线胸片示左侧液气胸,膈影不清.胸穿抽出混浊液体,有食物残渣.上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔.诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔.遂在全麻下行左剖胸探查.术中见胸腔内大量污浊胸液约2 500 ml,混有食物残渣,胸膜布满脓苔样纤维素沉着.
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先天性短食管合并多发畸形1例
病儿 女,8岁.反复上呼吸道感染,发现心脏杂音.心脏彩色超声心动图诊断先天性房间隔缺损.病儿出生后即有进食后不能平卧、易呕吐;近半年出现进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛,呕吐频繁.上消化道钡餐造影显示部分胃在胸腔内,食管胃连接处有2cm长狭窄段,诊断先天性短食管并食管狭窄.腹部B超及CT发现腹部多发肿物.实验室检查示血红蛋白70g/L,大便潜血试验阳性.
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食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例
病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.
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胸腔内副脾1例
病婴男,2月龄.因食欲差、呼吸急促2个月入院.上消化道造影示:左膈疝,胃、肠疝入胸腔.
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纵隔嗜铬细胞瘤1例
病人女,52岁.1993年始劳累或激动后出现阵发性头疼、胸闷、憋气.曾诊为"冠心病,神经官能症",治疗无效.入院前3个月,发作次数增加,症状加重,发作时血压195/100mmHg(1mmHg=0.133kPa).2001年6月检查24h尿去甲肾上腺素200.8μg,肾上腺素86.5μg,多巴胺295.0μg. 131 I-MIBG显像示左侧胸腔降主动脉前异常放射性浓聚区,考虑胸腔内嗜铬细胞瘤.X线胸片示左后纵隔占位性病变. CT、MRI示胸主动脉旁左侧占位性病变,符合纵隔嗜铬细胞瘤,与主动脉关系密切.
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胸腔脾种植
胸腔脾种植是指同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤或脾手术后,造成自身脾组织在胸腔内异位生长而形成的占位性病变,是外伤或脾手术后的罕见并发症.目前,胸腔内良、恶性病变在诊断、治疗和预后等方面有着巨大差异.因此,做好严格的术前检查与鉴别诊断,避免不必要的甚至过激的治疗,具有极其重要的临床意义.胸腔内占位性病变需要鉴别的疾病种类很多,现介绍胸腔脾种植供临床借鉴.
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巨淋巴结增生症的研究进展
巨淋巴结增生症(Castleman's Disease,CD)又称血管滤泡性淋巴组织增生,是一种罕见的淋巴细胞增生性疾病.于1956年由Castleman等首次报道[1],主要临床分型为单中心型和多中心型.单中心型常局限于单个淋巴结发病,多中心型的典型表现为全身多发淋巴结增大.组织学分为透明血管型、浆细胞型、混合型.透明血管型CD约占单中心型CD病人的90%[2].而大多数多中心型CD的病人是浆细胞型,混合型则两者皆有.该病多发于胸腔内,特别是纵隔区域,以单发型为主,多发型少见.该病虽然研究在不断深入,但是人们对其发病机制、临床特点、治疗、预后等仍缺乏深入了解,诊断和治疗受到局限.
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胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗
1981年1月至2000年12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术438例.术后发生吻合口瘘15例,发生率为3.4%,其中10例早期吻合口瘘行再手术治疗,其效果明显优于保守治疗,现报道如下.
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纵隔巨大良性畸胎瘤的诊断治疗体会
1984年11月至今,我们共收治纵隔良性巨大畸胎瘤11例,现将诊断治疗中遇到的一些问题总结报道如下.临床资料本组中男7例,女4例;年龄1岁3个月~67岁,平均30.2岁.X线胸片显示11例良性畸胎瘤的体积均占据了一侧胸腔.肿瘤位于右侧5例,左侧4例,双侧2例.肿瘤体积大者是1例15岁男孩,达30cm×20cm×18cm,重4.6g,占体重1/8.5,肿瘤呈双侧生长,占据了左右胸腔的 3/4.肿瘤体积小者是1岁3个月男婴,右胸腔内2个肿瘤体积分别为10cm×8cm×4cm和5cm×3cm×3cm.病史短者仅2个月,长者32年.
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胸腔脾种植2例
胸腔脾种植是一种罕见的疾病,常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤后,自身脾组织在胸腔内异位生长而形成占位性病变,属于外伤后的罕见并发症.我们收治2例外伤性胸腔脾种植病人,现总结临床特点,供同道借鉴.
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组织工程肋骨修复胸壁巨大缺损1例
胸壁常因肿瘤、感染和创伤等原因发生大面积缺损,迄今尚无理想的硬性胸廓修复材料。2000年5月,我们对1例巨大复发性左前胸壁瘤样纤维组织增殖症(韧带状瘤)施行全层胸壁切除后,用组织工程肋骨修复获得成功。 病人女,25岁。发现左乳下缘固定包块3年。先后2次手术切除,但均在术后短期内复发且进行性增大。本次入院时包块已增至18?cm×18?cm×18?cm大小,坚硬,固定于前胸壁,侵及左乳房和皮肤。CT显示包块向深层侵及肋骨、胸膜并突向胸腔内紧贴左上肺和心包。手术切除胸壁全层和第5~9肋骨前段,全层胸壁缺损直径约20?cm。在左膈后1/3部做弧形切开,将后缘与膈肌前部缝合,形成一新的平直左膈;将前缘
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肝素治疗凝固性血胸6例
自1994年以来,我们采用肝素胸腔内注射法治疗外伤后凝固性血胸6例,取得满意疗效.现报告如下:临床资料本组6例中男4例,女2例.年龄32~60岁.病期1~3天.车祸挤压伤5例,高处坠落伤1例.左侧血胸4例,右侧2例.合并锁骨骨折、肋骨骨折各1例.均有不同程度气短和呼吸困难及气管移位,伤侧呼吸动度减弱甚至消失.积液平面以下叩浊,呼吸音消失.X线胸片检查示伤侧积液改变.
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3例巨大胸腔内支气管囊肿
胸腔内巨大支气管囊肿发病率低,大多起病隐匿,发展缓慢,早期无明显症状不易诊断.2004年11月至2005年7月,我们共施行巨大胸腔内支气管囊肿切除术3例,现报道如下.
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产前超声诊断孕15周肺动脉瓣缺如综合征1例及文献复习
1 临床资料1.1 一般资料患者24 岁,孕15+5周,孕1 产0 ,外院超声检查发现胎儿全身水肿转到本院.1.2 超声检查胎儿经腹部超声检查发现:双顶径2.7cm ,头围10.3cm ,腹围15.2cm ,股骨长1.1cm ,超声孕周14.3 周.胎儿全身水肿,颈项皮肤皱褶厚1.2cm ,左侧胸腔内可见大前后径0.1cm 的液性暗区,心包脏壁层分离,液性暗区大前后径0.3cm .
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腹股沟子宫内膜异位症六例临床分析
子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的一种常见病,以卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病等盆腔内内异症多见.盆腔外内异症根据发生部位不同又分为4类:消化道、泌尿系统、胸腔内以及其他部位内异症.腹股沟内异症是一种少见的盆腔外内异症.现将我院19年间诊治的6例腹股沟内异症的资料总结报道如下.