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Ⅰ型变态反应过敏原体外诊断现状
Ⅰ型变态反应是由IgE抗体介导的速发型过敏反应,采用简便、快速且精准的过敏原特异性IgE抗体检测手段可明确患者致敏原,对于过敏性疾病的预防、诊断、治疗均具重要意义.本文通过对Ⅰ型变态反应的过敏原特异性IgE抗体体外诊断不同技术进行阐述,对影响诊断结果的重要因素进行分析,对过敏原特异性IgE抗体体外诊断今后的发展趋势进行展望,以期帮助临床医生在Ⅰ型变态反应的体外诊断实践过程中选择更为合适的体外检测手段,更好地理解过敏原特异性免疫球蛋白E检测与临床症状之间的内在联系.
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类风湿关节炎合并冠心病临床特点分析
目的:探讨类风湿关节炎(RA)合并冠心病患者的临床特点.方法:入选接受冠状动脉造影检查的RA患者47例,根据冠状动脉造影情况分为单纯RA组(31例)和RA合并冠心病组(16例);收集入选患者临床资料及冠状动脉造影结果进行回顾性病例-对照分析,并通过Logistic回归分析确定RA患者发生冠心病的危险因素.结果:RA合并冠心病组患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、免疫球蛋白E(IgE)水平及甲氨蝶呤服用率较单纯RA组明显升高,空腹血糖水平较单纯RA组低,差异均有统计学意义(P＜0.05);Hcy是RA发生冠心病的独立危险因素(OR=1.583,95％ CI:1.070～2.342,P＜0.05).结论:RA合并冠心病患者体内存在高Hcy血症较单纯RA更加普遍,且Hcy是RA发生冠心病的独立危险因素;IgE水平升高是RA合并冠心病的另一个血清学特点.
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钙化性主动脉瓣疾病患者血清免疫球蛋白E水平的变化
目的：探讨血清免疫球蛋白E（IgE）水平与钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的关系。
方法：符合入选标准的394例患者根据超声心动图结果分为CAVD组（n=169）和非CAVD组（non-CAVD组， n=225）。采用化学发光法测定血清IgE水平，分析两组患者间血清IgE水平的差异以及血清IgE水平与CAVD之间的关系。
结果：CAVD组患者血清IgE水平显著高于non-CAVD组（113.30 IU/ml vs 63.76 IU/ml,P<0.05），多因素Logistic回归分析也提示两组间血清IgE水平的差异有统计学意义（P<0.05），且血清IgE水平与CAVD显著相关。
结论：CAVD组患者血清IgE水平显著增高；血清IgE水平是提示CAVD的独立生化指标，IgE可能在CAVD的发病过程中起重要作用。 -
抗IgE单克隆抗体在变态反应性疾病治疗中的应用
近年来,变态反应性疾病如变应性哮喘、慢性荨麻疹(CU)、特应性皮炎(AD)、变应性鼻炎(AR)、食物过敏等变态反应性疾病的发病率不断升高,不仅严重影响患者的生活质量,也给各国的公共医疗工作带来了极大的负担.越来越多的研究证实,新型生物制剂如抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗,Xolai(R))对IgE介导的变态反应性疾病的治疗是安全有效的.奥马珠单抗是重组人源化抗IgE单克隆抗体,目前在我国已批准用于中重度持续性变应性哮喘,大量临床研究和临床试验也证实了其在CU、AD、AR、食物过敏及脱敏疗法中的疗效及安全性.本文对奥马珠单抗在变态反应性疾病治疗中的应用做一综述.
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IgE自身抗体在自身免疫性疾病中的作用
越来越多的证据证实,免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)在自身免疫中发挥重要作用.IgE保护机体免受毒物、寄生虫、环境污染物的侵袭,但同时也可能引起严重的过敏反应或自身免疫性疾病,造成机体损害.本文对近期相关文献进行综述,并对IgE在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病中发挥的作用和可能的发病机制进行分析,为临床疾病的诊治提供理论基础.
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鸡蛋组分蛋白对临床诊断儿童鸡蛋过敏的价值
目的 探讨质粒转染技术人工合成鸡蛋组分蛋白的免疫原性;鸡蛋组分蛋白与过敏患者鸡蛋特异性免疫球蛋白(immunoglobulin E,IgE)含量及皮肤试验的相关性.方法 通过质粒转染技术人工合成鸡蛋组分蛋白,并用Western blot方法验证目的蛋白免疫原性.再将待检测组分蛋白和鸡蛋过敏患者血清中特异性IgE结合,分析各蛋白组分对鸡蛋过敏的临床诊断价值.结果 人工合成的鸡蛋组分蛋白(卵类黏蛋白、卵白蛋白、卵转铁蛋白、溶菌酶)检测后仍能表现出较好的免疫原性;鸡蛋特异性IgE>10 kU/L组的患儿鸡蛋过敏原点刺阳性率明显高于<10 kU/L组(95.5% vs.57.8%,P=0.000 3);卵类黏蛋白光密度值(optical density,OD)450 nm=0.81和卵白蛋白OD450 nm=0.567为鸡蛋过敏原的主要成分;鸡蛋特异性IgE(>10 kU/L)含量高的患儿血清中卵白蛋白抗体含量较高, 且鸡蛋特异性IgE含量(>10 kU/L)与血清卵白蛋白抗体含量呈明显正相关关系(p=0.630 9,P=0.002 2).而鸡蛋特异性IgE<10 kU/L的患儿血清中卵类黏蛋白抗体含量高.鸡蛋特异性IgE含量(<10 kU/L)与血清卵类黏蛋白抗体含量也呈明显正相关关系(p=0.756 0,P<0.000 1).结论 通过人工合成质粒转染的鸡蛋组分蛋白具有较好的免疫原性,对今后食物过敏原的纯化有一定价值;鸡蛋组分蛋白对儿童鸡蛋过敏的诊断有重要价值.
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支气管哮喘过敏原血清特异性免疫球蛋白E及总免疫球蛋白E、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的测定及分析
目的 探讨血清总免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平在过敏性哮喘诊断中的意义,为哮喘患者防治方案的个体化、具体化提供客观依据.方法:采用自动化快速检测系统(CAP)对90例哮喘患者进行6种吸入性、12种食入性混合过敏原特异性IgE(SIgE)及TIgE、ECP检测.结果 ①90例哮喘患者中过敏原总阳性率为68.89％,其中吸入性过敏原阳性率为58.89％,食入性过敏原阳性率为38.89％;②吸入混合过敏原中以Wx3(蒿属、车前草、藜属、一枝黄花、荨麻)及Hx2(屋尘、尘螨、粉瞒、蟑螂)占多数,食物以Fx3(小麦、燕麦、玉米、芝麻、荞麦)、Fx5(蛋白、牛奶、鳕鱼、花生、黄豆)占多数;③TIgE阳性率为64.44％,大多数哮喘患者以1～3种混合过敏原为主,过敏原种数、ECP水平与TIgE显著相关.过敏原种数与ECP无显著相关性.SIgE阳性组的血清TIgE明显高于SIgE阴性组,P＜0.01.SIgE阳性组的血清ECP与SIgE阴性组相比无明显差异,P＞0.05.结论 蒿属、藜属类植物为就诊于我院哮喘患者导致支气管哮喘发作主要的变应原,混合型过敏原为初步筛选患者主要的过敏种类,若筛查阳性可进一步进行单项过敏原测定.TIgE可以用来提示过敏的概率,并帮助医师决定是否对一组常见吸入性过敏原试验阴性的患者作进一步检查.ECP检测不能判断患者的过敏状态.过敏原检测在哮喘疾病的预防和治疗中起着重要作用,检测变应原对特异性免疫治疗具有重要的指导意义.
关键词： 成人支气管哮喘 混合变应原 免疫球蛋白E 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 -
支气管哮喘与免疫调节
支气管哮喘(哮喘)是由环境过敏原引起基因易感人群Th1/Th2免疫失衡,Th2功能亢进而引起的.产生Th2细胞因子的CD4+T细胞在哮喘发生过程中起了关键的作用[1].各种特异性致炎因子,调节性T细胞,抗原递呈细胞以及免疫球蛋白都参与了哮喘的发生,本文就哮喘与免疫调节的关系以及免疫治疗的前景作一综述.
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支气管哮喘靶向治疗的新进展
支气管哮喘靶向治疗是目前支气管哮喘治疗的一个新的方向,应用特异性抗体阻断气道炎症过程的某些环节.目前许多新的靶向治疗方法正处于临床试验的不同时期,本文就抗体靶向治疗的现状作一综述.
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肺结核患者治疗中免疫球蛋白E及血清细胞因子检测的临床意义
目的：探讨抗肺结核治疗检测免疫球蛋白E（IgE）和血清细胞因子白细胞介素（IL）‐6、IL‐8、IL‐10、肿瘤坏死因子‐α（T N F‐α）水平变化，在肺结核治疗中的价值，以寻找更直观反应病情变化的指标。方法选择医院2014年1月－2015年1月肺结核患者79例，随肺结核治疗情况分为A、B组，A组34例为初次患病进展期肺结核分枝杆菌感染患者，B组45例为经治疗后复发患者，两组患者均给予短程抗结核治疗，观察入院时、治疗3个月不同痰检结果，T N F‐α、IL‐6、IL‐8、IL‐10、Ig E指标变化及治疗效果。结果 A组患者入院时IL‐6、IL‐8、IL‐10指标水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者TNF‐α、IgE组间对比，差异无统计学意义；经3个月治疗，A组痰检阴性18例、阳性13例、强阳性3例，B组阴性15例、阳性20例、强阳性10例；A组阳性、强阳性患者IL‐6、IL‐8与同组阴性患者同指标对比，差异无统计学意义，IL‐10、T N F‐α及Ig E与同组阴性患者同指标对比，差异有统计学意义（P＜0．05），TNF‐α、IgE与B组同指标同痰检结果对比，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组患者治疗总有效率为94．12％，B组患者为77．78％，两组总有效率对比，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论肺结核患者TNF‐α、IgE水平对临床指导治疗及肺结核感染程度均具有重要价值。
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IL-13、SccAg与毛细支气管炎关系的研究
目的探讨白细胞介素13(IL-13)、鳞状细胞癌抗原(SccAg)及免疫球蛋白E(IgE)与毛细支气管炎(简称毛支)发病机制的关系.方法用ELISA法检测36例毛支患儿、26例哮喘患儿、40例肺炎患儿及33例正常儿童血清IL-13、SccAg及IgE水平,并对结果进行统计学处理.结果(1)毛支患儿发作期血清IL-13(104.91±18.05)ng/L及SccAg(2.49±0.38)ng/mI水平显著高于缓解期(85.15±17.98)ng/L,(2.30±0.34)ng/ml及正常对照组(77.27±18.16)ng/L,(2.29±0.34)ng/ml(P＜0.05),而缓解期与正常对照组间无显著性差异(P＞0.05).(2)毛支发作期患儿血清IgE水平(370.91±69.26)kU/L显著高于缓解期(189.46±70.36)kU/L(P＜0.05),两组均显著高于正常对照组(151.66±70.17)kU/L(P＜0.05).(3)毛支发作期患儿血清IL-13、SccAg及IgE水平显著低于哮喘发作期(147.00±23.78)ng/L,(3.01±0.37)ng/ml,(659.52±70.51)kU/L(P＜0.001).(4)毛支患儿发作期血清IL-13、SccAg及IgE水平显著高于肺炎组(80.74±18.08)ng/L,(2.31±0.35)ng/ml,(152.87±66.91)kU/L(P＜0.05).(5)毛支患儿发作期血清IL-13水平与SccAg、IgE及SccAg与IgE水平呈正相关(r=1.001,P＜0.01;r=1.000,P＜0.01;r=0.9853,P＜0.01).结论(1)IL-13、SccAg可能在毛支的发病机制中起免疫调控作用.(2)毛支可能存在与哮喘相似的发病机制,但不是典型哮喘的前驱表现.
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孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘疗效观察
目的 对比观察西替利嗪、孟鲁司特、孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘的临床疗效.方法 选取66例2 ～14岁支气管哮喘患儿分成A组(18例)、B组(20例)、C组(28例).A组予常规治疗+西替利嗪,6～14岁,每晚5 mg;2～5岁,每晚3 mg.B组予常规治疗+孟鲁司特,6～14岁,每晚5 mg;2～5岁,每晚4 mg.C组予常规治疗+孟鲁司特+西替利嗪(服用剂量同上),持续治疗12周.于治疗开始和第12周分别进行临床评估,同步进行外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血清总免疫球蛋白E(IgE)的检测.结果 3组治疗后较治疗前日间症状评分及夜间症状评分均有改善(P均＜0.05),EOS及IgE明显降低(P均＜0.05).C组的日间症状评分及夜间症状评分较其余两组改善更明显,EOS及IgE降低更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘较单药应用有较好的疗效.
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脐血IgE值用于预报食物过敏高危儿童的研究
目的探讨脐血IgE用于预报食物过敏(FA)高危儿童的可行性及影响因素,为早期预防提供线索.方法随机选取2001年4～7月出生的婴儿118人,随访至生后4个月,资料完整者105人.诊断及分组采用标准问卷调查和食物皮肤点刺试验,应用纸片放射免疫吸附法测定脐血IgE值.结果 4个月时,经确诊为食物过敏患儿组的脐血IgE值高于未发生食物过敏的婴儿组及不能确诊为食物过敏的婴儿组(P＜0.05);当脐血IgE值的预报界值定为0.9 IU/L(CBIgE0.9)或0.5 IU/L(CBIgE0.5)时,高脐血组FA检出率高于低脐血组(P＜0.01),提示脐血IgE升高是导致食物过敏的危险因素之一;CBIgE0.9预报食物过敏的准确性优于CBIgE0.5(P＜0.01);婴儿生后过早接触香烟、动物皮屑、过早添加鸡蛋均是影响脐血IgE值预报食物过敏准确性的危险因素(P＜0.01).结论高脐血IgE值是食物过敏的高危因素,对食物过敏高危儿童有预报作用;CBIgE0.9进行预报的准确性高于CBIgE0.5;某些婴儿生后的环境因素如过早接触香烟、动物皮屑,过早添加鸡蛋等可影响脐血IgE值预报的准确性.
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婴儿血中四种疱疹类病毒DNA及特异性IgM抗体检测
目的建立1种能快速区分4种疱疹类病毒DNA的特异性酶切图谱.方法在疱疹类病毒高度同源序列DNA多聚酶基因中设计1对通用引物,该引物能同时扩增单纯疱疹病毒Ⅰ型与Ⅱ型(HSVL/Ⅱ)、爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)、人巨细胞病毒(CMV)4种病毒.选择BamHI和BstUI 2种内切酶对同一PCR产物进行酶切,建立了能区分4种疱疹类病毒的PCR限制性内切酶片段长度多态性分析(RFLP)法.采用PCR-RFLP和ELISA法,对75例怀疑病毒感染的患儿和38名健康儿童的血标本进行上述4种病毒DNA及IgM抗体检测.结果4种标准病毒株PCR扩增后产物为510～592 bp,经酶切后能区分病毒种类,其小检出量为0.1 fg,与乙型肝炎病毒、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌和人类基因组DNA无交叉反应.用该方法检测临床75份血标本,阳性23份,其中CMV、EBV和HSVⅡ感染分别为13、4和5例,HSVI为1例,同时用ELISA法检测该标本,10例阳性,分别为CMV5例、EBV3例和HSVⅡ2例.在38例健康体检儿童的血标本中上述4种病毒DNA及IgM抗体均为阴性.结论本研究建立的4种疱疹类病毒特异性酶切图谱具有特异敏感,快速准确的特点,能检测到ELISA法不能检测到的疱疹病毒感染.
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胰岛素样生长因子1在鼻息肉组织中的表达与IgE的相关性研究
[目的]探讨胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)在鼻息肉组织中的表达及其与IgE的相关性.[方法]使用荧光定量PCR技术和免疫组织化学技术分别检测40例伴鼻息肉的慢性鼻及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者的鼻息肉组织(CRSwNP组)和20例鼻中隔偏曲患者的中鼻甲组织(对照组)中IGF-1 mRNA及其蛋白的表达、免疫组织化学技术检测所有标本的总IgE表达并进行统计学分析.[结果]IGF-1蛋白在CRSwNP组及对照组的阳性率分别为75.3％和15.4％,IGF-1 mRNA在两组的表达分别为0.825±0.315和0.358±0.387,CRSwNP组IGF-1蛋白和IGF-1 mRNA的表达显著高于对照组(t=6.318,P＜0.01;t=-5.014,P＜0.05);CRSwNP组中合并变应性因素与无变应性因素亚组之间的IGF-1 mRNA表达无差异(t=0.856,P＞0.05).总IgE在两组阳性细胞数分别为14.65±3.34和3.40±1.27,CRSwNP组总IgE阳性细胞数显著高于对照组(t=-5.366,P＜0.01).IGF-1 mRNA与总IgE阳性细胞数呈正相关(r=0.319,P＜0.05).[结论]IGF-1参与CRSwNP的发病机制,局部变应性因素而非系统性变应性因素影响其表达,IGF-1可能通过促进细胞生长、抑制细胞凋亡以及促进IgE的生成参与局部免疫调控等途径发挥作用.
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屋尘螨过敏的常年性变应性鼻炎患者皮肤试验同IgE的关系
目的探讨对屋尘螨过敏的变应性鼻炎患者中变应原皮肤试验反应强度同血清特异性和总IgE水平之间的关系.方法选择69例对屋尘螨过敏的散发变应性鼻炎患者为实验组,80例为健康对照组.对69例变应性鼻炎患者进行变应原皮肤试验和屋尘螨的特异性IgE水平的检测,所有个体均检测血清中总IgE水平.结果实验组变应原皮肤试验反应强度同血清特异性IgE之间有相关性(r=0.379,P=0.001),血清总IgE水平同特异性IgE水平、变应原皮肤试验之间无明显相关性(P＞0.05),实验组血清总IgE的几何均数水平明显高于对照组(分别为224 IU/ml和50 IU/ml,P＜0.001).结论变应原皮肤试验反应结果同血清屋尘螨的特异性I gE水平有相关性,在变应性鼻炎的诊断中有重要作用,变应性鼻炎患者血清总IgE水平明显高于健康对照组,其在疾病诊断中有参考价值,但通过血清总IgE水平对变应原皮肤试验结果和特异性IgE水平进行预测的意义不大.
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变应性鼻炎鼻分泌物嗜酸性粒细胞预测血清特异性IgE的诊断价值
目的研究变应性鼻炎患者鼻分泌物嗜酸性粒细胞(eosinophils,Eos)分布特点和血清特异性IgE(specific IgE, slgE)滴度的关系,评价鼻分泌物Eos细胞学检查对变应性鼻炎辅助诊断价值.方法选取2016年1月～2017年6月北京中医医院顺义医院耳鼻咽喉科门诊变应性鼻炎患者60例,同期非变应性鼻炎患者60例和30例正常者作为对照组.所有受试者进行鼻分泌物涂片Eos细胞学检测和血清sIgE检测,分析各组鼻分泌物Eos分布特点和血清sIgE的关系.结果鼻分泌物Eos分布程度与血清slgE水平呈一致性(κ=0.264,P=0.000),具有统计学意义;鼻分泌物Eos的ROC曲线下面积为0.881,标准误差为0.025,95％置信区间为0.841 ～ 0.924;当鼻分泌物Eos涂片分级为3级时,ROC曲线尤登指数大,其敏感度为88.5％,特异性为99.4％.结论鼻分泌物Eos细胞学检测对变应性鼻炎诊断有一定的辅助价值,便宜简洁快速,可作为基层医院诊断变应性鼻炎的有效参考指标.
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奥马珠单抗治疗花粉症伴中重度哮喘患者的临床疗效及安全性研究
目的 评价奥马珠单抗治疗花粉症伴中重度哮喘患者的有效性及安全性.方法 2018年7～9月间纳入16例于北京世纪坛医院就诊的夏秋季花粉症(季节性变应性鼻炎)伴中重度哮喘患者,所有患者每月接受奥马珠单抗注射治疗,连续治疗3个月.采用变应性鼻炎鼻部症状总积分、哮喘控制测试、哮喘生活质量问卷评估治疗前后的病情,并同时进行安全性评估.结果 奥马珠单抗治疗3个月后患者鼻部症状较治疗前有明显改善(10.7±2.0vs 4.8±1.5,P＜0.0001);哮喘控制情况良好(15.3±3.8 vs21.6±2.6,P＜0.0001);生活质量较治疗前提高(4.4±1.4vs5.9±0.7,P＜0.0002);FEV1占预计值百分比较治疗前改善(60.3％±8.2％ vs 74.1％±6.6％,P＜ 0.0001);哮喘急性发作次数减少,不良反应很少,仅一例自然缓解的头痛可能与奥马珠单抗有关.结论 奥马珠单抗能改善花粉症伴中重度哮喘患者的鼻部症状、肺功能和生活质量,减少哮喘发作次数,安全性良好.
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变应性鼻炎吸入变应原皮肤点刺试验与血清特异性IgE相关性分析
目的 探讨皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)与2种血清特异性IgE (specific IgE,slgE)检测系统在变应性鼻炎(AR)诊断中的相关性.方法 研究对象为2013年3～4月就诊于北京世纪坛医院且屋尘螨、艾蒿或豚草SPT阳性的AR患者,分别采用免疫捕获法和免疫印迹法检测血清中slgE抗体水平,并运用SPSS17.0分析其与SPT的关联性；血清学检测结果分级状况分别与SPT结果分级状况进行Spearman等级相关性分析.结果 96例AR患者中,酶联免疫捕获法和免疫印迹法结果与SPT结果的符合率分别为79.0％和86.1％ (x2=4.840,P＜0.05)存在统计学差异.酶联免疫捕获法和免疫印迹法的灵敏度差异有统计学意义(x2=4.549,P＜0.05).两系统检测结果的分级状况与SPT分级分别呈正相关(rs值分别为0.841和0.780,P均＜0.01).两种系统slgE检测结果间的分级状况亦呈正相关(rs=0.836,P＜0.01).结论 两种检测系统slgE检测结果与SPT结果均有明显的一致性,免疫印迹法具有较高的灵敏度.
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户尘螨过敏与血清嗜酸细胞阳离子蛋白的关系
目的 探讨常年性变应性鼻炎(AR)患者中户尘螨的地位及其与血清嗜酸细胞阳离子蛋白(eosinophilcationic protein,ECP)的关系.方法 102例具有常年性AR临床表现的疑似患者行吸人性变应原过筛试验(Phadiatop)、血清特异性IgE(specific IgE,slgE)及血清ECP检测,分为阳性组(Phadiatop与血清户尘螨slgE均阳性),阳性对照组(Phadiatop阳性,血清户尘螨slgE阴性),阴性组(Phadiatop与血清户尘螨slgE均阴性).结果 阳性组45例(44.12%),阳性对照组7例(6.86%),阴性组48例(47.06%),其中2例Phadiatop阴性而血清户尘螨slgE阳性者未人组.102例对象中,Phadiatop阳性者52例(50.98%),血清ECP阳性者66例(64.71%),两者有显著性差异(λ2＝5.16,P＜0.05);阳性组与阴性组血清ECP比较有显著性差异(P＜0.01);阳性组血清户尘螨slgE与ECP之间存在相关性(F＝0.448,P＜0.01).结论 在常年性AR患者中,户尘螨过敏者占大多数:对于具有常年性AR临床表现的疑似患者,血清ECP检测具有辅助诊断价值.
关键词： 尘螨科 鼻炎 变应性 常年性 嗜酸细胞阳离子蛋白质 免疫球蛋白E 变态反应和免疫学 吸入性变应原过筛试验
