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应用内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的疗效分析
目的 评价内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的疗效.方法 选取2011年2月至2015年1月本院以ERCP技术治疗胆管结石患者184例为观察组,同期选取采用胆总管切开取石患者94例为对照组,对比两组患者的手术指标及治疗效果.结果 观察组成功率为97.83%,与对照组的97.87%相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症总发生率为4.35%,明显低于对照组患者的29.79%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、黄疸消退时间、术后下床活动时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石疗效较好,与胆总管切开取石术相比较,手术时间明显缩短,患者康复速度快,并发症发生率低.
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ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用
目的：探讨ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在胆囊结石并胆管结石治疗中的临床应用。方法：收治胆囊结石并胆管结石患者25例，先用ERCP技术取出胆管结石，放置鼻胆引流管或塑料支架引流；术后1～7 d，患者无腹痛、发热，白细胞计数正常，再行LC。结果：22例(88%)成功完成ERCP取石术，21例置鼻胆管，1例置塑料支架，2例仅造影诊断，1例因解剖变异插管失败。22例患者完成LC手术，1例患者行开腹手术，1例患者因心肺功能差无法耐受手术行塑料支架植入术。无ERCP技术和LC手术相关并发症。结论：ERCP技术联合LC对胆囊结石合并胆总管结石的治疗，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，是外科微创术式的可靠、可行的选择。
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优质护理模式对经内镜逆行胰胆管造影术患者护理质量的影响
目的 探讨分析优质护理模式对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者护理质量的影响.方法 将2016年5月—2017年12月盐城市第一人民医院72例ERCP患者分为两组各36例,对照组实施常规护理,观察组实施优质护理模式,评估两组患者的护理效果.结果 两组患者术前睡眠、术中血压异常变化、术中有无中止手术、患者配合度、术后进食情况和满意度差异有统计学意义(P<0.05);不同护理模式对术后胰腺炎发病率的影响并无明显差异(x2=1.014,P=0.500);对两组数据进行Logistic多元回归分析,结果显示,优质护理模式下对ERCP患者术前睡眠状况、术后睡眠状况、患者依从性、术中血压变化、手术中止、术后擅自禁食以及术后满意度等因子有正向的影响作用(β=-0.559,-1.776,-0.903,-2.023,-1.477,-0.942,-1.803,RR=0.619,0.429,0.411,0.229,0.307,0.181,1.176,P=0.012、0.029、0.026、0.021、0.022、0.027、0.020).结论 优质护理模式可有效改善ERCP患者围手术期睡眠质量,控制血压波动,提高患者依从性和手术成功率,对患者术后依从性和满意度有良好的改善效果,从整体上改善护理工作质量.
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十二指肠镜技术在胆胰疾病中的应用与护理
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)初期只用于单纯胆胰管疾病诊断,近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术,对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗,具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点,是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段.我院2005年6月起开展此项技术,取得良好效果,现就应用护理体会报告如下.
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经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石的临床疗效观察
目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄胆总管结石的临床疗效.方法:选取本院收治的162例高龄胆总管结石患者作为研究对象,随机分为对照组(n=81例)和观察组(n=81例),对照组予以常规肝胆外科手术治疗,观察组予以ERCP术治疗,比较两组研究对象的腹痛缓解时间、黄疸消退时间、取石成功率、并发症发生率.结果:观察组的腹痛缓解时间、黄疸消退时间均显著短于对照组,均有P<0.05.对照组及观察组的取石成功率比较,统计结果显示无差异,P>0.05.对照组并发症发生率为23.46％(19/81),观察组并发症发生率为2.47％(2/81),经 χ2检验,观察组的并发症发生率显著低于对照组,P<0.05.结论:在高龄胆总管结石患者中施以ERCP术治疗,可有效改善患者的临床症状,减少并发症的发生.
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中药治疗胆总管结石逆行胰胆管造影术术后并发症的研究现状
逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为治疗胆总管结石的首选,但其术后并发症较多,严重者甚至可危及生命.中医药在预防和治疗ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管感染及术后结石复发等并发症方面有显著疗效,但也存在部分方法可信度较低、治疗方法不当、服药疗程过长等问题.
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内镜下逆行胰胆管造影术的护理
与经皮经肝胆管造影术及外科剖腹手术比较,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)具有创伤小,并发症少等特点.其临床应用除了诊断外,还可进行内镜括约肌切开术等操作,使患者免受大手术,且能达到治疗的目的[1].但ERCP作为一种侵袭性操作,本身具有一定的风险,可引起一些并发症.选择我院自2007年1～6月完成38例ERCP检查(部分患者行治疗性ERCP),通过在操作前后的精心护理,减少了并发症的发生.现报道如下.
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经内镜逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开术对急性复发性胰腺炎的治疗价值
目的 探讨常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎的临床价值.方法 回顾分析该院1991年10月～2006年10月31例急性复发性胰腺炎住院患者,进行常规十二指肠镜下乳头括约肌切开引流术、鼻胰管引流、塑料支架引流,观察其对胰腺炎的治疗作用.术后进行随访0.5～2年.结果 其中14例发现微小病变,占45.16%,随访期间胰腺炎未再复发.结论 常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎有较好的临床价值.
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仰卧位在急诊逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术中的应用
目前内镜下行逆行胰胆管造影术(ERCP)已发展为良、恶性胰腺疾病微创诊断与治疗的重要方法.急性重症胆管炎及急性胆源性胰腺炎是胆胰管疾病中为凶险的病变,病死率高达56%[1].急诊鼻胆管引流术(ENBD)的减压及引流是治疗该病为快速、有效的方法.由于有些患者年老体弱、长期卧床、病情较重,不能或不宜取常规ERCP操作时的俯卧体位,2008年6月至2010年12月,我们尝试在仰卧体位下为12例患者进行ERCP操作,取得了令人满意的效果,现将有关体会报道如下.
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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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腹腔镜外科时代胆总管结石的治疗策略
胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是胆道外科的常见病、多发病,文献报道因胆囊结石行胆囊切除术的患者,3%~14.7%合并CBDS[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊切除的首选术式,以往的开腹胆总管切开探查取石术(open common bile duct exploration,OCBDE)已逐渐被微创手术所替代,在胆道外科,腹腔镜手术结合内镜的应用也越来越普遍.LC联合内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术(endoscopic stone extraction,ESE)和LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是当前两种主要的治疗胆囊结石合并CBDS的微创方式.目前尚无某一种公认的方法适宜所有CBDS患者及所有医院,我们应根据患者的病情、所在医院的条件及设备、医师的ERCP水平及腹腔镜技术的熟练程度、治疗费用等综合考虑,选用适当的治疗方法[1-4].
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胆管病变腹部超声及内镜超声诊断的对比分析
临床上,胆管病变的发病率较高,超声是首选的检查方法.由于胆管和胆囊毗邻结构复杂,且胆管在影像学检查中难以清晰显示,因此目前临床应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胆道系统疾病进行检查,但对胆总管下段病灶的显示仍有一定困难.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和胰胆管内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)应用于临床以来,对胆道疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种新方法[1].我院应用常规腹部超声、内镜超声、胰胆管内超声对52例胆管病变患者进行检查,声像图表现报道如下.
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早期内镜下治疗急性胆源性胰腺炎56例
目的:探讨早期内镜下治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的疗效.方法:在急性胆源性胰腺炎早期应用内镜行逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜鼻胆管引流(ENBD)及经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗AGP56例,其中轻症胰腺炎39例,重症胰腺炎17例.结果:治愈54例,1例重症胰腺炎内镜治疗后转外科手术治疗,1例因合并急性心肌梗塞而死亡.结论:早期内镜下治疗AGP是安全和有效的,对明确诊断AGP者应及早进行内镜下治疗.
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ERCP在梗阻性黄疸病因鉴别诊断中的应用
目的:探讨逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy,ERCP)在梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中的应用价值.方法:行ERCP检查并经术后或病理检查确诊的梗阻性黄疸患者49例,其中40例行ERCP、B超、CT检查,比较分析三者的诊断符合率.结果:40例患者同时行ERCP、B超、CT检查,三种影像学诊断符合率分别为77.7%、35.72%、64.77%,其中ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断率明显高于B超及CT检查(P<0.05).结论:ERCP在梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中具有较高的诊断价值.且优于B超和CT检查.
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ERCP前后肝功能指标的临床意义
目的:分析在逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术中结石、恶性梗阻、炎性狭窄患者肝功能指标的临床意义.方法:104例在苏北医院行ERCP手术治疗的患者,对肝功能指标的谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、谷氨酰转移酶(gammaglutamyl transpeptidase,GGT)进行分析.结果:所有行ERCP手术的患者,术前术后肝功能指标无显著差异(P＞0.05),恶性梗阻组与结石组患者相比,无论术前与术后,AST水平无明显差异(P＞0.05),ALP水平明显高于结石组(P=0.000,＜0.05),术前恶性梗阻组GGT水平明显高于结石组(P=0.024,＜0.05),术后GGT水平无明显差异(P＞0.05),炎性狭窄组与结石组相比,无论术前术后,AST、ALP、GGT水平均无明显差异(P＞0.05).结论:ERCP不增加肝功能损害的发生,恶性梗阻患者术前、术后ALP指标显著高于结石组.
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ERCP术后胰腺炎的新研究进展
内镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP）是胆胰疾病一项重要的诊断与治疗技术，具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点。但其作为有创操作，术后有一定并发症，包括ERCP术后胰腺炎（ post-ERCP pancreatitis ， PEP）、出血、感染等，其中，PEP是常见、严重的并发症，一旦并发重症胰腺炎，患者的生命会受到严重威胁。为了有效预防PEP，国内外学者对其发病机制、危险因素及防治措施等方面进行了广泛而深入的研究。迄今为止，直肠给予非甾体类抗炎药及胰管支架置入的效果是比较明确的，但仍未有效解决这一世界性的难题。本文就PEP的定义、发生率、危险因素尤其是预防治疗的新研究作一综述。
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内镜技术在胰腺疾病诊断中的价值
随着消化内镜的普及和发展,特别是内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜超声(EUS)的应用,使得胰腺疾病的影像学诊断水平在US、CT、MRI等技术的基础上得到了提高.同时,ERCP和EUS相关介入技术的发展,使得获取胰液、胰腺细胞或组织标本成为可能,进行胰腺疾病的病理学、细胞学或分子生物学诊断得以实现.从而提高了胰腺疾病的诊断率和胰腺良恶性疾病的鉴别水平.
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内镜下胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断价值
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)可以清楚显示胰胆管影像,对慢性胰腺炎的诊断与组织学对比敏感性80% ～ 87%,特异性56% ～ 88%.而作为一项创伤性检查,ERCP有一定风险性,其中并发症发生率7%(操作后胰腺炎、败血症、出血、穿孔),死亡率1%以及3% ～ 9%的插管不成功,且由于慢性胰腺炎在代偿期临床上仅有腹痛症状,主胰管和粗的分支胰管无明显变化,仅末梢分支胰管有异常,此阶段ERCP对慢性胰腺炎的诊断亦较困难.
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老年人胆总管十二指肠乳头旁瘘18例临床分析
胆总管十二指肠乳头旁瘘(peripapillary choledochoduodenal fistula,PCF)是指瘘口位于十二指肠降段、接近十二指肠乳头旁,在临床上比较少见,因该部位隐蔽,一般检查较难发现.随着逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreat ography,ERCP)的广泛应用,该病的检出率逐渐增多,特别是老年患者.2002年6月至2006年2月,我院对60岁以上患者行ERCP检查332例次,检出PCF18例,现报道如下.
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ERCP临床应用研究进展
自20世纪70年代以来,内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的临床应用逐渐在国内开展起来,并得到不断发展.
