首页 > 文献资料
-
下胫腓联合分离单螺钉固定的有限元分析
[目的]通过三维有限元法对下胫腓联合分离使用单螺钉固定的各方式进行对比评价,比较不同内固定生物力学特征,为临床提供理论依据.[方法]利用正常男性的足踝部螺旋CT扫描数据,建立下胫腓联合分离单螺钉内固定的三维有限元模型.模拟人体中立位单足站立踝关节受力方式,比较不同的内固定方式螺钉von Mises应力分布、胫腓骨的位移.[结果]建立12种包括骨、韧带在内的下胫腓联合分离单螺钉内固定的有限元模型.在人体中立位单足站立状态下,不同的内固定方式生物力学稳定性不同,直径4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定螺钉von Mises应力、胫腓骨的位移较小.[结论]下胫腓联合分离用4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定,可以取得较好的生物力学稳定性.
-
钩板固定治疗下胫腓关节分离合并腓骨骨折的生物力学及应用
目的:探讨下胫腓钩板固定器(Hook-plate fixation,HPF)的生物力学特性,为临床提供科学依据.方法:采用新鲜成人尸体足标本6具,运用生物力学实验应力分析方法和压敏片技术,测量不同内固定术式的远端胫腓骨强度、应变、负重面积、接触应力和足弓承载能力及踝关节稳定性的变化.结果:新型下胫腓钩板固定器内固定术式无论在胫腓骨强度和刚度、负重面积、接触压力、足弓的变形、移位强度和刚度、承载能力以及踝关节的稳定性方面均优于钢板内固定术式,统计显示具有显著性差异(P＜0.01).结论:采用下胫腓钩板固定器(HPF),既有利于提高生物力学性能,又有利于改善踝关节的稳定性.
-
Pilon骨折手术治疗的国外进展
Pilon骨折是一种累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折,常伴有腓骨骨折和下胫腓联合分离.骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%～10%[1].这种高能量损伤的胫骨Pilon骨折虽然治疗手段上不断修正和更新,但是仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题,至今在临床上仍是一个难题.本文对国外对Pilon骨折的手术治疗进展做以下综述,以供临床参考.
-
两种固定方式治疗旋后外旋Ⅳ°踝关节骨折合并下胫腓联合分离的疗效分析
目的 比较单纯修复下胫腓前、后韧带及前、后结节和螺钉固定下胫腓联合治疗旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年9月收治于我院骨科旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折合并下胫腓分离患者37例,其中单纯修复下胫腓前、后韧带及前、后结节,不用螺钉固定下胫腓联合患者17例即观察组;直接用螺钉固定下胫腓联合患者20例即对照组.术后3天及末次随访分别拍X线片,测量下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL),并在末次随访时对踝关节功能进行AOFAS评分,评价治疗效果.结果 37例均获随访,时间12~18个月,平均16.6个月.术后3天及末次随访X线片检查测量下胫腓间隙、下胫腓重叠距离均无显著性差异(t分别为0.82,0.37,0.96,0.83,P均>0.05),术后12~18个月两组AOFAS踝关节功能评分(t=0.68,P>0.05)及优良率(χ2=0.87,P>0.05)均无显著性差异.对照组于术后2周出现1例踝关节疼痛患者,术后12周取出螺钉后缓解.结论 对于旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者,单纯修复下胫腓前、后韧带及下胫腓前、后结节,同样可以达到下胫腓螺钉固定的效果.
-
下胫腓联合分离踝关节损伤患者通过手术方式治疗的临床效果分析
目的 分析手术方式治疗下胫腓联合分离关节损伤患者的方法 与效果.方法选择我院收治的下胫腓联合分离踝关节损伤患者60例作为研究对象,入组对象愿意配合研究,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组30例,两组患者均接受手术方案治疗,对照组方案为短肌腱移位术,观察组方案为骨膜移位术.对两组患者临床疗效进行评价,记录手术时间与骨折愈合时间,并比较分析.结果 观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05);观察组患者手术时间与骨折愈合时间明显更短(P<0.05).结论 下胫腓联合分离踝关节损伤患者接受骨膜移位术治疗不仅手术时间短,术后恢复快,而且疗效显著,值得借鉴.
-
锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离
目的:观察锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效及安全性.方法:2007年9月至2015年10月,采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离患者120例,男69例、女51例.年龄18 ～ 76岁,中位数36岁.内外踝骨折合并下胫腓分离81例,三踝骨折合并下胫腓分离27例,三踝骨折合并下胫腓分离及胫距关节脱位12例.闭合性骨折104例,开放性骨折16例.开放性骨折按Gustilo分型,Ⅰ型8例、ⅡB型4例、ⅢA型4例.受伤至手术时间1～12 d,中位数7d.术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12～ 24个月,中位数16个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～ 16周,中位数12周.术后6个月,Baird-Jackson踝关节功能评分(91.0±6.2)分,优84例、良31例、差5例.1例出现切口感染,1例出现腓深神经损伤,4例出现踝关节背伸活动受限,9例出现复位不良、踝关节内侧间隙增宽2 mm.结论:锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离,骨折愈合率高、踝关节功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用.
-
后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离
目的：探讨后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效。方法：2014年1月至2015年2月，采用后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者19例，男13例、女6例；年龄41～76岁，中位数53岁。左侧11例，右侧8例。均为新鲜闭合性骨折。Lange －Hanson 踝关节骨折分型为旋后外旋型Ⅲ度12例、旋前外旋型Ⅳ度7例。术后随访观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果：本组19例患者均获得随访，随访时间17～20个月，中位数18个月；骨折均愈合，愈合时间12～20周，中位数16周。末次随访时，采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效，本组（80．4±15．6）分，优13例、良4例、可2例。结论：后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离，骨折愈合好，有利于踝关节功能的恢复。
-
踝关节骨折合并下胫腓分离的治疗体会
下胫腓联合分离是踝关节骨折的常见伴发伤,约占全部踝部骨折的10%左右,多由距骨在踝穴内的外翻和外旋所致,少数情况下可单独发生.下胫腓联合对维持踝关节的稳定有非常重要的意义,如处理不当,将造成踝部疼痛和远期创伤性关节炎.
-
踝关节损伤合并下胫腓联合分离36例治疗体会
踝关节是人体的重要负重关节之一,是人体在运动中变化为复杂的合力中枢;踝关节的稳定性对于负重和运动功能具有重要意义.踝关节损伤常合并下胫腓联合分离.2001-2007年,我院治疗踝关节损伤合并下胫腓联合分离患者36例,效果满意,现总结报告如下.
-
手术治疗33例胫骨Pilon骨折
Pilon骨折是一种复杂的关节内骨折,常伴有外踝骨折和下胫腓联合分离,其特征是踝关节上下骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现.其高度的不稳定,关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整,常导致不良的预后,治疗上较为困难.自1993-2003年作者共收治该病例33例,现将治疗情况报告如下.
-
下胫腓联合韧带重建继发性下胫腓联合分离4例报告
自1997年Yablon[1]首先提出踝关节骨折治疗中外踝的关键作用以来,在骨科临床中引起广泛认可.自2001～2004年,作者采用韧带重建手术治疗4例继发性下胫腓联合分离的患者,收到了满意效果.现总结报告如下.
-
踝关节骨折手术治疗有关问题的讨论
踝部骨折均为关节内骨折，同时往往伴有韧带损伤及下胫腓联合分离，治疗时要以骨折的解剖对位、损伤韧带的良好愈合为原则〔1〕。处理不当极易造成创作伤性关节炎和踝关节功能障碍，后只能作踝关节融合术。我院在1993～1999年间收治踝关节骨折患者手术治疗68例，效果满意。现结合临床和有关文献对其治疗的有关问题作粗浅讨论如下。1 临床资料 本组68例，男41例，女27例。年龄16～65岁，平均32.1岁。致伤原因车祸伤37例，高处坠伤17例，平地扭伤10例，压砸伤4例。其中开放性损伤14例，闭合性损伤54例。根据术前X片按Lauge-Hansen〔1〕分类标准分：旋后内收型6例(Ⅰ度2例，Ⅱ度4例)；旋后外旋型25例(Ⅱ度5例，Ⅲ度8例，Ⅳ度12例)；旋前外展型17例(Ⅰ度3例，Ⅱ度8例，Ⅲ度6例)；旋前外旋型15例(Ⅰ度1例，Ⅱ度4例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例)；垂直压缩型5例；合并下胫腓联合分离20例。2 治疗方法 所有病例均行切开复位内固定。开放性骨折行急诊手术，闭合性骨折均在伤后1周左右手术。直视下解剖复位，用加压松质骨螺钉、克氏针加张力带钢丝固定。对下胫腓联合分离者，将内外踝的骨折分别予以内固定。对少数腓骨骨折线较高，或内外踝固定后腓骨仍有外移趋势者，则于踝上2～3cm处平行踝关节由外向内进钉，可略向前偏，螺钉穿出腓骨两层皮质骨及胫骨一层皮质骨。术中注意进钉角度，避免进入踝穴。无把握时可在透视下进行，以确定螺钉位置的正确与否。对断裂的韧带予以修补。术后用石膏托将踝关节固定于功能位，6～8周后开始扶拐行走。
-
三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗体会
目的 对三踝骨折合并下胫腓联合分离的治疗效果进行总结.方法 对60例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗.结果 依据Baird-Jackson踝关节评分,本组优良率达95.0%.手术切口均Ⅰ期愈合.随访6～18个月,平均12个月.X线片显示骨折愈合良好,踝关节功能满意,未出现下胫腓联合螺钉断裂病例.结论 三踝骨折合并下胫腓联合分离采用手术治疗效果满意.
-
手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的临床分析
目的 总结手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的方法 和效果.方法 对34例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者均行内固定手术治疗,回顾性分析患者的临床资料.结果 34例均顺利完成手术,骨折愈合时间13～20周.优21例,良10例,可2例,差1例,优良率91.17%.结论 踝关节骨折伴下胫腓联合分离应积极手术内固定处理,使踝关节解剖复位,下胫腓联合稳定.
-
腓骨管型钢板合皮质骨螺钉治疗Maisonneuve骨折临床观察
目的:观察腓骨管型钢板合皮质骨螺钉治疗Maisonneuve骨折的临床疗效.方法:Maisonneuve骨折9例均采用腓骨管型钢板合皮质骨螺钉治疗.结果:踝关节功能恢复、活动范围正常者7例占77.8％,活动范围受限≤15.者1例占11.1％,皮质骨螺钉断裂1例占11.1％,有效率为88.9％.结论:腓骨管型钢板合皮质骨螺钉治疗Maisonneuve骨折对恢复踝关节正常功能恢复具有重要意义.
-
踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义
目的 探讨踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义.方法 选取2014年1月至2014年12月在上蔡协和医院采取短肌腱移位法治疗的56例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者作为短肌腱移位组,同时选取2015年1月至2015年12月在上蔡协和医院采取骨膜移位法治疗的76例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者作为骨膜移位组,比较两组治疗效果.结果 骨膜移位组手术治疗优良率为94.7%,高于短肌腱移位组的83.9%(P<0.05);骨膜移位组患者平均手术时间和骨折愈合时间均明显优于短肌腱移位组(P<0.05).结论 对踝关节并发下胫腓联合分离患者采取骨膜移位治疗有助于提高患者临床治疗效果,促进患者骨折早日愈合.
-
手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离
目的 比较不同术式治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的疗效.方法 选择范县人民医院2012年6月至2014年2月收治的60例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者为研究对象,其中行下胫腓弹性钩钢板内固定治疗26例,为A组;行皮质骨螺钉内固定治疗34例,为B组,术后随访半年,比较两组手术情况、骨折愈合及并发症发生率.结果 两组手术时间[(64.90±9.10) ain VS(60.61±9.50) min]、术中出血量[(74.75±12.80) ml VS(70.05±8.97)ml]、住院时间[(13.15±1.28)d VS (12.86±1.ll)d]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).另外,两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).随访半年,A组优良率、并发症发生率分别为92.31％、3.85％,与B组(66.67％、23.53％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比皮质骨螺钉内固定,下胫腓弹性钩钢板内固定并发症少,踝关节功能恢复好.
关键词： 踝关节骨折 下胫腓联合分离 螺钉内固定 下胫腓弹性钩钢板内固定 -
踝关节骨折并下胫腓联合分离的早期治疗
目的:探讨踝关节骨折并下胫腓联合分离的早期治疗.方法:对127例踝关节骨折并下腓联合分离中57例手法复位夹板、"U"形石膏或石膏靴固定,70例采用手术复位钢板、松质骨螺丝钉内固定,修复下胫腓联合韧带,石膏托外固定.结果:本组127例获10～48个月的随访,非手术治疗组57例中,优29例(50.9%),良27例(47.4%),可1例(1.7%),优良率98.3%.手术治疗组70例中,优39例(55.7%),良28例(40.0%),可2例(2.9%),差1例(1.4%),优良率95.7%.结论:踝关节骨折并下胫腓联合分离的早期治疗对维持踝穴的完整及稳定具有重要意义.根据不同的病情选择合理的治疗方法.
-
小儿单纯下胫腓联合分离的诊断和治疗
下胫腓联合分离在踝关节损伤中较多见,但对于小儿单纯下胫腓联合分离诊断及治疗较困难.我们自1998年1月～2001年6月,共收治8例患儿,通过X线片、CT检查及手术治疗,随访0.7～1.5年,效果满意,总结如下.
-
38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离临床探讨
目的:探讨踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗方法.方法:选取我院2008年1月-2010年1月38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者,行切开复位内固定.对于下胫腓韧带损伤者,以全螺纹螺钉固定下胫腓关节,另加石膏外固定.结果:38例患者随访18个月,Baird-Jackson评分:优26例,良5例,可3例,差4例;优良率81.58％.结论:良好的复位、稳定的固定及积极主动地术后锻炼可健大多数踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者恢复踝关节的正常功能.
