首页 > 文献资料
-
伸膝装置粘连术后护理体会
伸膝装置粘连是下肢骨折患者常见的并发症之一,膝关节及其周围的创伤常常会导致膝关节活动度的减少,临床上主要表现为膝关节僵硬.自2002年4月-2007年4月对20例超过6个月僵硬的膝关节进行了粘连松解术,术后通过合理护珲获得了有效的治疗效果,报告如下.
-
人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝关节一例
患者女性，60岁，已婚，农民。主诉：双膝关节疼痛5年加重伴右膝关节僵直1年。现病史：2009年无明显诱因出现双膝关节内侧疼痛，活动后加重，休息后缓解，当时未做治疗。2012年疼痛加重，休息后也不缓解，右侧重，给予5次右膝关节腔注射玻璃酸钠，及口服中药治疗。2014年2月因右膝疼痛明显出现“伸直型僵直”。2015年1月来我院。既往史：高血压病史3年，服用尼群地平，无明确外伤史，无类风湿及糖尿病史等。体格检查：双膝内侧间隙压痛，膝关节屈伸活动度右侧5°~15°，左侧10°~110°；双膝轻度内翻畸形，右膝髌骨活动度不良，内外翻稳定性良好，其余（－）。术前化验：红细胞沉降率36 mm/h，C反应蛋白、血常规等各项检查未见异常。术前X线见：双膝关节明显退变，右侧重；膝关节间隙明显减小，骨质增生明显，骨赘形成较多，骨质疏松明显；双下肢全长X线可见：双膝关节轻度内翻畸形。其余辅助检查未见异常。术前诊断：双膝重度骨关节炎，右侧伸直型膝关节僵直，骨质疏松，高血压病。手术方案：右侧人工全膝关节表面置换术。术中取膝前正中入路，沿髌骨内侧切开，发现关节屈曲困难，骨质疏松明显，退变严重、骨赘明显，髌股关节及伸膝装置与股骨下段前方粘连明显。切除关节内纤维粘连组织、松解部分股骨前方粘连组织、切除股骨滑车部增生滑膜、部分髌下脂肪垫、增生骨赘、略微松解膝内侧软组织、切除前后叉及内外侧半月板、外翻髌骨后才将膝关节屈曲120°。使用施乐辉不保留后交叉韧带假体置换。手术完成后术中膝关节可以屈曲到120°。术后引流较普通膝关节置换术后明显增多。术后给予早期康复训练，2周出院时右膝关节活动度0°~90°，1个月后0°~60°，6月后0°~50°。膝关节Hss评分由术前的30分提高到85分。
-
全膝关节置换镇痛：加巴喷丁联合连续股神经阻滞的应用效果
背景：传统的镇痛方法虽然能够缓解全膝关节置换患者疼痛，但是预后较差，药物依赖性较强。因此，临床上研究全膝关节置换围手术期镇痛药物具有重要的意义。目的：探讨加巴喷丁联合连续股神经阻滞对于全膝关节置换的镇痛效果。方法：从内蒙古医科大学附属医院骨科2013年10月至2014年10月收治的因膝关节骨关节炎行全膝关节置换的48例患者进行研究，均采用全身麻醉方式，且麻醉前行股神经阻滞，置换后连接镇痛泵。按照随机数字表法将患者分为两组，对照组采用多模式镇痛，试验组采用加巴喷丁联合连续股神经阻滞镇痛。采用静息、活动目测类比评分对患者疼痛程度进行评分，观察患者置换后生活质量、膝关节活动度及并发症等相关指标。结果与结论：两组置换前静息痛和活动痛差异无显著性意义(P >0.05)；两组置换后疼痛随着时间延长目测类比评分降低，试验组置换后1，3，7 d以及1个月静息痛和活动痛目测类比评分均显著低于对照组(P <0.05)。试验组置换后3-7 d膝关节活动度均显著大于对照组，差异有显著性意义(P <0.05)。随访12个月，试验组日常生活能力量表(ADL)评分、躯体功能评分、心理功能评分及社会功能评分均显著高于对照组(P <0.05)。试验组并发症发生率显著低于对照组(17%，46%，P <0.05)。提示在全膝关节置换围手术期实施加巴喷丁联合连续股神经阻滞镇痛效果理想，尤其是48 h内急性疼痛者，能够促进患者膝关节功能早期恢复，且不良反应少。
-
后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的Meta分析
背景:目前临床运用的全膝关节置换假体包括后交叉韧带保留型和后稳定型假体,2种假体在术后长期随访中均能取得理想的治疗效果.目前2种假体均有多年的发展历史,但学术界对于是否保留后交叉韧带具有优势仍存在较大争论.目的:对比全膝关节置换选用后交叉韧带保留型和后稳定型假体术后的临床和影像学结果.方法:系统检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、Web of Science和中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库自建库至2018年4月有关后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的随机对照试验,2名研究员单独评价文献的方法学质量、提取数据,运用RevMan软件检验文献的异质性并进行Meta分析.结果与结论:①共纳入16项随机对照试验,1747例患者行全膝关节置换术,其中观察组的899例患者采用后交叉韧带保留型假体,对照组848例患者采用后稳定型假体;②Meta分析结果显示,全膝关节置换选用2种假体术后的美国膝关节协会评分[MD=0.13,95％CI(-0.73,1.00)]、WOMAC评分[MD=0.59,95％CI(0.00,1.18)]、术后膝关节伸直活动度[MD=0.04,95％CI(-0.36,0.45)]和胫骨后倾角[MD=-0.09,95％CI(-0.52,0.33)]的差异无显著性意义;③对比选用后交叉韧带保留型假体的患者,在全膝关节置换中选用后稳定型假体的患者术后膝关节主动活动度[MD=-6.78,95％CI(-8.88,-4.67)]、屈曲活动度[MD=-4.22,95％CI(-6.03,-2.41)]更大,且后稳定型假体的机械胫股角[MD=0.85,95％CI(0.46,1.25)]更接近于理想的6°,差异有显著性意义;④在术后并发症上,全膝关节置换选用2种假体术后膝关节疼痛残留率[OR=1.26,95％CI(0.57,2.78)]、手术部位感染率[OR=0.50,95％CI(0.13,1.88)]和膝关节翻修率[OR=0.59,95％CI(0.15,2.32)]的差异均无显著性意义;⑤漏斗图提示纳入研究不存在明显发表偏倚;⑥结果提示,相较于在全膝关节置换中选用后交叉韧带保留型假体,后稳定型假体术后膝关节主动活动度、屈曲活动度更大,机械胫股角更理想,但由于后交叉韧带保留型假体操作要求更高,建议低年资术者优先选择后稳定型假体,高年资术者则可依据患者具体情况和手术方式的熟练情况来选择手术方案.
-
人工全膝关节置换中是否应用气囊止血带止血:一项Meta分析
背景:气囊止血带可以减少术中出血量,但同时会带来围手术期不良反应,目前人工全膝关节置换中是否使用气囊止血带仍有争议.目的:评价气囊止血带在人工全膝关节置换中的应用效果及安全性.方法:检索2017年7月以前PUBMED,EMBASE,Cochrane Library,CNKI,万方数据库中,检索词为"人工全膝关节置换术、气囊止血带",查找及筛选有关人工全膝关节置换中是否应用止血带技术的随机对照试验,结果采用RevMan 5.3软件进行数据提取及分析.结果与结论:共纳入18篇文献,Meta分析结果表明,使用气囊止血带可以减少人工膝关节置换中总出血量,可缩短手术时间,但是会增加术后疼痛及血栓发生率(P < 0.05).使用气囊止血带对术后7 d的HSS评分及膝关节活动度无显著性影响(P > 0.05).结果说明,人工全膝关节置换中使用气囊止血带可减少总出血量,缩短手术时间,对膝关节置换后7 d的膝关节功能无影响,但是会增加术后疼痛和血栓发生率.
-
单髁置换治疗中青年患者膝内侧间室骨关节炎的近期随访
背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道.目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效.方法:自2013年6月至2017年6月甘肃省人民医院骨三科采用单髁置换治疗相对年轻患者(年龄<55岁)膝内侧骨关节炎患者16例,参照术前、术后疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度及下肢影像学胫股角、髋膝踝角评价单髁膝关节置换疗效.结果与结论:①术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脂肪栓塞及假体周围骨折等早期并发症发生,下肢深静脉血栓形成1例;②16例均获随访,随访时间6-36个月;③术后末次随访膝关节疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分及膝关节活动度与术前比较均显著改善(P<0.05);④术后胫股角、髋膝踝角与术前比较亦显著改善(P<0.05);⑤结果表明,单髁置换治疗相对年轻的膝关节内侧间室骨关节炎患者具有较好的近期疗效,中远期疗效还需更长时间的随访观察.
-
股四头肌重建加膝关节康复器治疗膝关节僵直
自1996～2000年应用股四头肌重建加膝关节康复器治疗膝关节僵直56例,疗效较好,介绍如下.1对象与方法本组56例,男49例,女7例,年龄21～40岁,均为下肢骨折长期固定引起的膝关节僵直,病程长3.5年,短6个月,术前膝关节活动度:屈膝0～30°40例;30～60°12例;60～90°4例;伸膝0～5°43例;5～10°10例;10～20°3例.`
-
新型固定重建与关节镜下固定修复膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折:非随机对照试验方案和预试验结果
背景:关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可大程度地减少手术创伤,但因其植入的固定物牢靠性相对较差,术后早期不能进行功能锻炼,不利于膝关节功能恢复.传统切开复位内固定修复膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常不能牢靠固定,也影响修复效果.目的:文章设计并提出腘窝倒"L"形切口入路新型接骨板骨折固定及韧带张力重建,牢固固定骨块,并保持良好的韧带张力,有利于膝关节功能恢复,对比观察此方法和关节镜下固定治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果的差异.方法:研究为前瞻性、单中心、非随机对照临床试验.将180例(膝)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者按治疗方式不同分为2组,关节镜组采用关节镜下固定修复,新型固定重建组采用腘窝倒"L"形切口入路新型接骨板骨折固定并韧带张力重建修复,每组90例(膝),术后随访6周,6,12个月.结果与讨论:研究的主要结局指标为术后12个月以Lysholm评分优良率以评估膝关节功能恢复情况;次要结局指标为术前、术后6周,6个月以Lysholm评分评价膝关节功能恢复优良率,术前、术后6周,6,12个月膝关节Lysholm评分、HSS评分、目测类比评分、后抽屉试验阴性率及膝关节X射线形态;术后6周, 6,12个月的不良反应发生率.稿件提交时作者已获得62例(膝)的预试验结果显示,术后3个月,与关节镜组比较,新型固定重建组的后抽屉试验阴性率及Lysholm评分均升高(P < 0.05).试验的目的在于和关节镜下内固定相比,评价腘窝倒"L"形切口入路新型接骨板骨折固定并韧带张力重建修复膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果的差异,在骨折牢靠固定,更有利于患者膝关节功能恢复方面更有优势.试验经沧州市中心医院医学伦理委员会批准(审批单位:沧州市中心医院,审批号:2017-120-01).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.试验设计时间为2017年1月,试验于2018年4月至开始进行患者招募及数据收集,2019年6月招募结束,2020年8月进行结果指标分析,2020年10月试验完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800015026),注册方案版本号1.0.
-
计算机导航辅助全膝关节置换定位与软组织平衡
背景：目前计算机导航辅助在全膝关节置换中得到应用，可以使得患者置入假体时位置更加准确，能够发挥良好的导航作用，提高膝关节假体旋转力线的精确度。国内计算机辅助导航系统起步较晚，在人工全膝关节置换定位以及软组织平衡中的应用报道较少。目的：探讨计算机导航辅助在人工全膝关节置换定位以及软组织平衡中的应用效果。方法：选取晋城市人民医院骨外科2015年1至9月收治的人工全膝关节置换患者40例(49膝)，采用随机数字表法分为传统手术组(20例24膝)和导航组(20例25膝)。传统手术组采用股骨髓内定位杆以及胫骨髓外定位杆进行定位，导航组在计算机辅助下完成人工全膝关节置换。两组患者选择的修复切口以及入路均完全相同，分析计算机导航辅助在人工全膝关节置换中的定位效果以及对软组织平衡的影响。结果与结论：①导航组手术时间显著长于传统手术组(P <0.05)；导航组出血量、24 h引流量显著少于传统手术组(P <0.05)。②置换后导航组膝关节活动度、美国特种外科医院评分均显著高于传统手术组(P<0.05)；置换后导航组力线误差、软组织平衡角度变量以及软组织平衡分离变量均显著小于传统手术组(P <0.05)。③提示计算机导航辅助在人工全膝关节置换中应用效果理想，假体置入更加准确，下肢力线更好，能够保证软组织平衡。但是计算机导航辅助的应用会增加手术时间，应用时应该综合考虑其利弊。
-
张力带固定髌骨骨折术后的早期康复
膝关节创伤后因伤肢需要固定时间长,使肌肉萎缩,关节囊挛缩以及关节内粘连等因素影响膝关节功能恢复.髌骨骨折采用张力带固定治疗 ,其突出的特点在于方法简单,固定可靠,术后可立即进行膝关节功能锻炼. 材料: 1998- 10/2001- 01本院收治髌骨骨折患者 56例,男 46例,女 10例,年龄 26～ 61岁,平均年龄 42.1岁.均为闭合性新鲜的髌骨骨折.其中横断骨折 37例,粉碎骨折 19例. 方法:克氏针固定髌骨骨折术后无需石膏固定患肢.术后 2 d开始应用持续被动活动 (CPM)机器做患肢等速肌肉训练,调节不同的角度进行膝关节屈伸活动,以循序渐进锻炼原则,逐步增加膝关节活动度,并与主动锻炼膝关节活动相结合.同时术后 2 d开始做患侧膝关节的主动运动,如直腿抬高运动和患肢肌肉等长收缩训练.患肢肌肉等长收缩训练方法是,仰卧位,健侧下肢自然伸直,患肢屈膝、屈髋、用力蹬足,持续 10 s后放松,回复原位, 2～ 3次 /d, 20 min/次.从轻度收缩开始,以无明显疼痛为原则,逐渐增加膝关节活动,当膝关节主动活动度达到 90°,即可停用 CPM(一般在术后 2周).允许患者拄拐杖下地不负重行走.出院时根据患者的具体情况,制定院外康复训练计划.要求患者每 2周复查 1次,指导康复训练,逐步过渡至负重活动.训练患者按正常步态行走. 结果:应用结合评分法:( 1)骨折解剖复位为 4分;关节面错位小于 1 mm 或骨折端裂隙小于 2 mm 为 3分;关节面错位 1～ 2 mm 或骨折端裂隙大于 2 mm为 2分;关节面错位大于 2 mm为 1分.( 2)膝关节活动度; 140°～ 150°为 4分; 120°～ 140°为 3分; 90°～ 120°为 2分;小于 90°为 1分.( 3)无痛,劳动功能正常者为 4分;偶痛,能力稍差者为 3分;经常轻痛者为 2分;常痛,失去劳动能力者为 1分.上述 3项得分相加,优: 10.1～ 12分;良: 7.1～ 10分;可: 5.1～ 7分;差: 5分以下.本组 56例患者术后随访 3～ 13个月,平均 4.6个月.优 48例,良 8例.术后 12 d可下地活动者 49例. 讨论:采用张力带固定术后 ,患者可克服对创伤及手术后疼痛的恐惧,早期积极主动进行康复训练.有计划的康复训练可对骨折术后关节功能恢复有显著作用 ,避免固定带来地关节僵硬、肌肉萎缩等手术并发症,也避免关节僵硬后再锻炼对骨折端产生应力的不利影响 ,促进关节功能恢复和骨折愈合.
-
膝关节创伤后功能障碍康复治疗32例
1 资料与方法本组创伤后膝关节肿胀屈伸运动受限32例,男21例,女11例,年龄49～68岁,平均55.8岁,32例病人均有膝关节疼痛,活动时加剧,其中双膝关节疼痛13例,一侧膝关节疼痛19例.方法:(1)中药薰洗:伸筋草、术、三棱、甲珠、鸡血藤、海藻、昆布各30 g,威灵仙、黄柏各20 g,千年健、羌活、桂枝、红花、地龙各15 g,加水煮沸去渣,用其药液薰洗患膝,每日2次,每次30min.(2)TDP治疗:膝关节局部应用TDP电磁波治疗仪照射治疗,照射仪远距膝关节约30cm,每次照射30～50min,每日1次,10 d为1疗程.(3)按摩方法:取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴,行手法按摩,每次10～30 min,每日1～2次.(4)功能锻炼:逐步进行患肢不负重,部分负重及充分负重的站立和步行练习,进行恢复膝关节活动度的主动、被动练习,进行以增强股四头肌为主的膝及髋部肌肉练习.
-
初次全膝关节置换后放置引流管疗效和安全关系的Meta分析
背景:全膝关节置换在治疗膝关节终末期疾病时可以有效缓解患者的疼痛、重建膝关节功能,目前已在临床上广泛应用,但对于全膝关节置换后是否放置引流管目前仍存在一定的争议.目的:通过Meta分析评价是否放置引流对初次全膝关节置换的临床疗效影响及并发症.方法:通过计算机检索PubMed,Embase,Cochrane图书馆,万方数据库及中国知网5个数据库,检索与初次单侧全膝关节置换后是否放置引流装置的所有临床随机对照试验以及半随机对照试验.收集纳入相关研究文献的数据,对能进行合并分析的研究采用Revman 5.3软件进行Meta分析,结局指标包括置换后血红蛋白、输血率、失血量、异体输血量、目测类比疼痛评分、膝关节活动度、膝关节功能评分、并发症以及深静脉血栓发生率.结果与结论:①共纳入12篇文献,其中包括9篇随机对照试验,3篇半随机对照试验,总共836例患者.其中引流组为429例,未引流组为407例;②Meta分析结果显示:初次单侧全膝关节置换后,与未引流组比较,引流组在置换后血红蛋白[MD=-7.20,95％CI(-11.02,-3.38),P=0.0002],输血率[RR=1.93,95％CI(1.50,2.49),P<0.00001],失血量[MD=293.73,95％CI(217.47,369.99),P<0.00001],异体输血量[MD=284.70,95％CI(77.64,491.76),P=0.007]方面差异具有显著性意义.但是在置换后第1天目测类比疼痛评分[MD=-0.02,95％CI(-0.38,0.34),P=0.92],置换后第7天目测类比疼痛评分[MD=-0.06,95％CI(-0.27,0.15),P=0.86],膝关节KSS评分[MD=0.10,95％CI(-2.03,2.23),P=0.93],膝关节活动度[MD=-2.77,95％CI(-8.27,2.72),P=0.32],并发症[RR=0.77,95％CI(0.57,1.05),P=0.10],深静脉血栓[RR=1.60,95％CI(0.64,3.96),P=0.31]方面,差异无显著性意义;③结果提示,初次全膝关节置换后放置引流管会增加置换后失血、输血率以及输血量,但是不会提高膝关节的功能,减轻置换后疼痛以及并发症,因此全膝关节置换后尽量减少放置引流装置.
-
高屈曲度人工全膝关节置换术患者的康复指导
随着人口老龄化和社会经济的发展,采用人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节疾病日益增多,但其功能仍不能与正常膝关节相媲美.膝关节活动度是评价TKA术后的-个重要指标,也是多个膝关节评分系统的主要组成部分.
-
人工全膝关节置换术后护理查房
护士长人工膝关节置换术是我国近十几年来开展的一项新型矫形手术,是膝关节重建术中常用的方法之一,多用于治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等所致的严重疼痛及功能障碍.手术的目的在于解除疼痛,恢复关节的运动功能和稳定性,纠正畸形,增大膝关节活动度,提高生活质量.而术后护理对膝关节置换术是一个重要环节,因术后护理及康复指导对患者膝关节功能的恢复有着重要的作用.
-
矿泥综合治疗膝骨关节炎疗效观察
资料和方法 根据美国风湿病学会膝骨关节炎诊断标准(ACR)，确诊为膝骨关节炎的住院患者60例，共110个膝关节。按功能障碍(测量膝关节活动范围取俯卧位，伸0度，屈曲150度)［1］分为Ⅰ级：膝关节时有疲劳或沉重感，日常活动无疼痛，但从坐位到站位需用手支撑，检查无功能障碍，有晨僵感；Ⅱ级：各种活动开始和长距离步行时有轻度疼痛，或步行时常有疼痛，休息后消退，上下楼需扶栏杆，晨僵感明显，关节活动稍受限(膝屈曲135度)；Ⅲ级：负重和活动时剧烈疼痛，安静时减轻或仍有疼痛，单腿站立需要扶持，下蹲困难伴晨僵感，关节活动明显受限(膝屈曲100度)，关节肿胀，并可有变形。随机分为矿泥组30例56个关节，男8例，女22例；年龄41～60岁27例，＞60岁3例；病程＜1年3例，～5年15例，＞5年12例；双膝26例，单膝4例；功能分级Ⅰ级5例，Ⅱ级19例，Ⅲ级6例。非矿泥组30例54个关节，男9例，女21例；年龄41～60岁26例，＞60岁4例；病程＜1年4例，～5年13例，＞5年13例；双膝24例，单膝6例；功能分级Ⅰ级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。 矿泥组治疗以46～52℃矿泥，按常规方法制作相应泥型敷于膝部，包以毛巾被保温。每天1次，15 min。同时配合39℃矿泉水全身浸浴，每天1次，15 min，24次为1疗程。治疗后每天指导患者进行膝关节以不加重疼痛为度的保持放松康复训练及等长收缩训练2次，每次10～15 min［2］。非矿泥组以温泉水全身浸浴和放松康复训练及等长收缩训练方法同矿泥组。同时每天进行碘化钾直流电导入，膝关节对置，10～20 mA，每天1次，20 min，24次为1疗程。上述治疗均每周6次，共2个疗程，治疗均由专护负责，专职医生负责疗效评定。 疗效标准 临床治愈：疼痛消失，膝关节活动度正常，膝关节肿胀消失；显效：膝关节活动时偶有疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复＞30%，膝关节肿胀明显减轻(周径较治疗前减少10%)；好转：膝关节活动时疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复20%，上下楼需扶栏杆，关节肿胀有所减轻(周径较治疗前减少5%)；无效：症状和体征无变化。
-
舒筋活络方治疗创伤性膝关节粘连实验研究
目的:比较地塞米松肌注、舒筋活络方热敷及配合关节松动3种不同干预措施对创伤性膝关节粘连模型兔膝关节活动度、粘连程度及胶原蛋白浓度的影响.方法:新西兰成年雄性家兔60只,随机分为5组(n=12),即空白对照组、模型组、地塞米松治疗组、舒筋活络方热敷组、舒筋活络方热敷加关节松动组.除对照组外,其余48只家兔实施手术,建立创伤性膝关节粘连(TAK)模型,经不同干预措施处理3周及6周后,分析各组膝关节活动度、粘连程度及关节滑膜组织的胶原蛋白浓度.结果:膝关节活动度:治疗6周后,空白对照组的关节活动度明显大于模型组,差异有非常显著性意义(P＜0.001);3个治疗组的关节活动度也大于与模型组,差异显著(P＜0.01).膝关节粘连评分:治疗3周后,模型组的膝关节粘连程度明显高于其余4组,差异有非常显著性意义(P＜0.01);地塞米松组、舒筋活络方热敷加关节松动组均低于舒筋活络方热敷组,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗6周后,其余4组膝关节粘连程度与模型组比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01);舒筋活络方热敷组的膝关节粘连程度低于其余2个治疗组(P＜0.05),但高于空白对照组(P＜0.01).胶原蛋白浓度:治疗3周后,模型组滑膜组织I型胶原蛋白浓度明显高于其余4组,差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05,P＜0.01);与空白对照组比较,各治疗组I型胶原蛋白浓度明显高于空白对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).模型组Ⅲ型胶原蛋白浓度明显高于其余4组,差异均有显著性意义(P＜0.01);其中,3个治疗组的Ⅲ型胶原蛋白浓度高于空白对照组,差异显著(P＜0.05).与空白对照组比较,其余各组的Ⅲ型/(Ⅰ+Ⅲ)型比值均较高,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗6周后,模型组滑膜组织I型胶原蛋白浓度增高更显著,与其余4组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05,P＜0.01);与空白对照组比较,地塞米松组、舒筋活络方热敷加关节松动组I型胶原蛋白浓度较高,差异有显著性意义(P＜0.01).与舒筋活络方热敷组比较,地塞米松组I型胶原蛋白浓度较高,差异有显著性意义(P＜0.05).舒筋活络方热敷组、空白对照组Ⅲ型胶原蛋白浓度均低于模型组,差异也有显著性意义(P＜0.05).其余各组的Ⅲ型/(I+Ⅲ)型比值与模型组比较,明显高于模型组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:舒筋活络方热敷与肌注地基米松均可抑制关节滑膜组织中胶原蛋白的合成,明显减轻创伤性膝关节粘连的程度,降低关节粘连强度,改善关节活动度,但从长期疗效看,舒筋活络方的作用优于地塞米松.
-
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效
目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法 选择2009～2011年在该院治疗的复杂胫骨平台骨折患者60例,随机分为研究组与对照组各30例.研究组患者给予锁定钢板内固定治疗,对照组患者给予常规钢板固定治疗,观察两组治疗效果.术后随访1年,观察患者膝关节活动度、胫骨平台内翻角、后倾角.结果 研究组骨折愈合时间、负重时间明显短于对照组(P＜0.05);术后1年HSS膝关节功能评定显示研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);术后1年膝关节随访显示两组膝关节活动度、胫骨平台内翻角、后倾角差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者固定牢固,骨折愈合时间短、患者负重时间短,是治疗胫骨平台骨折的佳选择.
-
全身振动训练对老年人肌肉-骨骼-关节的影响
目的 探讨全身振动训练对老年人骨密度(BMD)、下肢肌力和膝关节活动度的影响.方法 将入选的76例老年人按性别分组,组内随机分为训练组和对照组.观察振动训练前后腰椎L2~L4和股骨颈的 BMD、下肢肌力、膝关节活动度变化.结果 ①训练组腰椎 L2 ~L4和股骨颈BMD均有不同程度提高,对股骨颈BMD效果略好于腰椎L2~L4,其中女性股骨颈BMD提升为显著,对老年女性 BMD的效果明显优于老年男性(均P<0.05).②训练组下肢肌力、膝关节活动度和抗骨折能力均明显提升,下肢肌力提升为明显(均P<0.05).结论 全身振动训练能提高老年人腰椎及股骨颈BMD,有效提升下肢肌力和改善膝关节活动度.
-
用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤的效果研究
目的:探讨用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤的效果.方法:选择山东荣成石岛整骨医院关节科收治的56例膝关节多韧带损伤患者作为研究对象.按照手术方法的不同,将这些患者分为对照组和观察组.对对照组患者进行开放式韧带重建术,对观察组患者进行关节镜下韧带重建术,然后比较两组患者膝关节的活动度、Lysholm评分及其术毕至膝关节功能恢复正常的时间.结果:术后3个月,观察组患者膝关节的活动度和Lysholm评分均高于对照组患者,P<0.05.观察组患者术毕至膝关节功能恢复正常的时间短于对照组患者,P<0.05.结论:用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤的效果显著,可有效地改善患者膝关节的功能,缩短其术后康复的时间.
-
CPM机在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用
目的:探讨下肢关节功能恢复器(CPM)在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用.方法:将108例符合条件的股骨骨折的老年患者随机分为实验组54例和对照组54例,实验组患者采用常规训练结合CPM机早期功能锻炼,对照组患者只进行常规康复训练,2组患者分别在术后14天对膝关节屈曲角度进行测量,并对结果进行分析.结果:实验组患者膝关节屈曲角度明显大于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:CPM机在老年人股骨骨折术后关节功能锻炼的早期应用,可以使膝关节功能改善明显,具有广阔的临床应用价值.
