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1例韦格纳肉芽肿合并阴囊精索脓肿患者的护理
韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis,WG)是一种病因不明的自身免疫性疾病,病变范围广泛,以全身多器官、多系统的小血管受累为主要表现,病理表现以坏死性血管炎和肉芽肿炎为特征,鼻部、肺及肾脏受损是本病特征性的表现[1]。患者常以不同脏器受损为首发症状,病情复杂多样、进展快、不易治愈,如不经治疗平均生存期仅有5个月,82%的患者1年内死亡,92%的患者2年内死亡[2]。本病比较少见,早期诊断困难,误诊率高,且预后较差,故早诊断早治疗及良好的护理是延续病情进展的关键。我科于2015年5月收治1例 WG 合并阴囊、精索脓肿的患者,经过手术去除脓肿后,每天给予精心换药和护理,住院26 d 后患者病情好转出院,现报道如下。
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双侧睾丸同期间质瘤超声表现1例
患者男,23岁.婚后半年不育,发现睾丸结节3 d来院就诊.查体:双侧阴囊不大,外观无红肿,双侧睾丸略小于同龄,双侧睾丸内均触及一质地较硬结节,表面光滑,无波动感.双侧附睾、精索及腹股沟区未扪及异常.
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精索侵袭性纤维瘤超声表现1例
患者男,47岁。因发现左侧腹股沟包块半月入院。查体:左侧腹股沟可扪及一大小约5.0 cm×4.0 cm 团块,稍高于皮肤,质硬,活动性差,无明显触痛,平卧位后不消失,透光试验阴性。超声显示:左侧腹股沟处可见一大小约5.7 cm×2.8 cm低回声团块,形态不规则,边界不清,边缘成角,团块内部回声不均(图1)。彩色多普勒血流显像示:团块周边可见点条状血流信号,走形杂乱(图2),阻力指数0.86~1.0。超声显示:左侧腹股沟实性团块,性质待定,鉴于团块边缘成角,恶性不除外,建议进一步检查。盆腔 CT 示:左侧腹股沟管见一软组织肿块影,边界清晰,内部密度欠均匀,大小约3.1 cm×3.5 cm,增强后明显强化。左侧精索增粗,阴囊内见少量积液密度影。双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结影。盆腔 CT 诊断:左侧腹股沟区占位,肿瘤不除外。术中见左侧精索上方外环口处一不规则肿块,约5.0 cm×3.5 cm,质硬,与精索及周围组织明显粘连,边界欠清,无法将精索与肿瘤完全游离,遂将左侧睾丸根治性切除。病理肉眼所见:睾丸及附睾大小4.5 cm×3.5 cm×2.7 cm ,精索一段长约4 cm,上附一枚肿物大小6.0 cm×3.5 cm×3.0 cm。病理诊断:(右精索)侵袭性纤维瘤病(韧带样瘤),本例为中间型软组织肿瘤,易复发。
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儿童多睾症合并睾丸扭转超声表现1例
患儿男,12岁。左阴囊肿痛2 d伴呕吐,体温不高,排尿正常。查体:左阴囊红肿,左睾丸压痛、抬举痛阳性。超声检查:双侧睾丸均位于阴囊内,右睾丸约36 mm×17 mm,回声均匀,左睾丸体积小,约17 mm×13 mm,回声均匀,内可见血流信号(图1)。左侧阴囊内左睾丸上方可见一大小约30 mm×23 mm的类圆形不均匀混杂回声肿块,内可见斑片状低回声区(图2),边界清晰,可见包膜,形态饱满,内未见血流信号(图3);其上方附睾及精索扭结呈不均匀团块状高回声,内未见血流信号(图4)。左阴囊内可见少量无回声区。超声提示:①左睾丸扭转可能性大;②多睾症可能。术中左阴囊内见一睾丸及其所属独立附睾色黑紫,鞘内逆时针扭转720°;扭转睾丸近端精索处还可见一2 cm×2 cm睾丸样组织,有独立附睾且与扭转睾丸共用精索,血运良好。取小块组织,术中病理:镜下见曲细精管及原始生殖细胞、支持细胞,符合睾丸组织。结扎扭转睾丸血管,切除扭转睾丸及附睾,固定近端血运良好的睾丸。术后诊断:左睾丸扭转坏死、多睾症。术后病理诊断:镜下见曲细精管残影,符合睾丸扭转坏死。
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超声诊断睾丸横过异位2例
病例1:患儿男,2岁3个月,因"发现左侧睾丸缺如1个月"就诊.体格检查:两侧阴囊大小不对称,右侧阴囊增大,内可触及睾丸,右侧腹股沟可触及6 cm×4 cm的可复性包块,可还纳入腹腔,左侧阴囊空虚,其内未扪及睾丸,左侧腹股沟区未触及睾丸.超声检查:右侧阴囊内见大片状无回声区,可见两睾丸回声,两侧睾丸紧密相连,其间未见分隔带回声(图1),其中位于右上者大小为 2.1 cm×1.1 cm×0.7 cm,位于左下者大小为 1.9 cm×1.2 cm×0.8 cm,两侧睾丸实质回声均匀,右侧位睾丸附睾未见异常,左侧位睾丸附睾头见大小为7 mm×8 mm无回声区,内透声尚可,边界清;右侧腹股沟及阴囊内见肠管回声,患儿哭吵时见肠管及网膜明显向阴囊内突入,探头压之可部分还纳,肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱均未见异常.超声诊断:①右腹股沟斜疝;②左侧睾丸横过异位;③右侧睾丸鞘膜腔积液;④右侧附睾头囊肿.术中所见:剪开右侧精索前壁,内侧见疝囊,并于右侧腹股沟管下段及右侧阴囊内见两睾丸,紧密相邻,大小如常,其中一个位于右侧精索下方,其血管供应来自左侧精索内血管,输精管亦来自左侧;另一个位于右侧阴囊内,其精索血管及输精管位置正常,附睾头部还见一大小约 1.0 cm×1.0 cm的囊肿.术后诊断与超声诊断一致.
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原发性精索平滑肌肉瘤1例
患者,男,70岁.因发现左侧阴囊无痛性包块9个月余于2015年11月28日入院.查体:阴囊皮肤完整,左侧阴囊稍大,触及左侧精索近睾丸处有2.5cm×2.0cm大小的包块,无压痛,质硬,与睾丸及附睾界限清,与精索粘连、活动度欠佳,透光试验(-).
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精索结核一例
[病例]男,49岁.因发现左侧阴囊上方肿块伴间断疼痛40余天,门诊以左侧精索囊肿收入院.自诉肿块偶有胀痛,向会阴部放射,无发热,无尿频、尿急、尿痛.2年前曾行双侧输精管结扎术.查体:心肺未查及阳性体征,左外环口下方1 cm在精索处可触及1.5 cm×3 cm肿块,质硬,边界清,活动差,轻压.痛,有囊性感.术前检查未发现其他脏器的结核.
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精索钙化性纤维性肿瘤一例并文献复习
目的 探讨精索钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)的临床及病理组织学特征.方法 在光镜下对原发于精索的1例CFT进行组织结构、成分分析及诊断,同时复习相关文献.结果 镜下肿瘤界限清楚,无包膜,由大量的胶原纤维组织构成,肿瘤细胞稀少,其内散在分布钙化或沙砾体.病变周边常见淋巴细胞、浆细胞浸润,可有淋巴滤泡形成.结论 CFT是一种少见的良性纤维性病变,对其充分认识才能正确诊治.
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精索血管高位结扎切断长襻输精管睾丸固定术治疗高位隐睾
我院在1995年至2001年共收治高位隐睾5例,应用F-S术式成功地将4例高位隐睾降入阴囊,现报告如下.
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成人精索淋巴管瘤一例
目的 探讨精索淋巴管瘤的临床病理特点及诊治方法.方法 回顾性分析1例行右侧睾丸根治性切除术的右侧精索淋巴管瘤患者的临床资料,并复习相关文献.结果 患者痊愈出院,随访3个月无复发及其他不适,病理诊断为精索淋巴管瘤.结论 淋巴管瘤是先天发育异常所形成的一种良性肿瘤,术前需将多种影像学资料综合判断,术中根据快速冷冻切片及具体情况选择手术方式,同时泌尿外科医师提高对该病的认识也是防止漏诊、误诊,明确诊断的关键.
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精索转移癌两例报道并文献复习
目的:提高对精索转移癌的认识。方法回顾性分析承德医学院附属医院2008-07-22和2013-03-05收治的两例精索转移癌患者的临床资料,并复习相关文献。结果两例患者年龄分别为53岁和67岁;其中1例以精索肿瘤为首发表现,而后进一步检查发现胃癌,另1例为胃癌术后18个月发生精索肿瘤。两例均行手术治疗,病理诊断为精索转移性腺癌。分别于术后13、10个月死亡。结论对既往有肿瘤病史的精索肿瘤,特别是消化系统肿瘤应该考虑精索转移癌。
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睾丸扭转的防治
[专家说病]睾丸扭转是泌尿外科的急症.是指睾丸与精索在阴囊内发生扭转.由于精索内的血管被阻断,睾丸缺乏血液供应,如不及时治疗,睾丸会发生缺血性坏死、萎缩.其治疗时机应为发生扭转6小时内.近年来,随着诊疗水平的逐步提高,对本病的认识也在不断深入.睾丸扭转好发于青少年,发作高峰在14岁,病例多见于12~18岁.发病前多数无明显诱因,睾丸可以自发扭转,部分病人发生在睡眠中或睡眠后刚起床时,可能是因为睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使其扭转,少数在外伤或者异常活动后发病.
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腹股沟疝术中寻找疝囊63例体会
腹股沟疝(包括斜疝和直疝)术中寻找疝囊是重要步骤之一,如何快速找到疝囊是缩短手术时间、减少手术野暴露的关键.我院2005年1月-2009年12月收治的63例腹股沟斜疝和直疝患者均采用先手指游离精索后找疝囊的方法,取得了较好的手术效果,现报道如下.
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微创治疗小儿腹股沟斜疝350例临床体会
腹股沟斜疝在小儿外科疾病中占首位,其手术方法很多.我院自1998~2001年来采用经外环切口疝囊高位结扎术治疗350例,术后随访6~24个月,无斜疝复发、睾丸萎缩、睾丸回升及精索粘连等并发症.该术式操作简单,切口小,创伤小,手术时间短,愈合无疤痕,手术费用低,已达微创技术,患儿家长易接受.
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精索睾丸固定治疗隐睾(附35例报告)
隐睾症是泌尿外科常见的疾病之一,以往传统采用睾丸牵引固定术(Beven法),但此法易导致术后睾丸回缩.1990年3月开始,采用睾丸与阴囊内膜固定15例[1],1992年5月,综合国内治疗隐睾的方法[2],采用睾丸与阴囊内膜固定加精索与耻骨结节韧带固定的方法治疗隐睾20例,效果满意,报告如下:
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阴囊脂肪瘤一例
患者男,73岁.发现左侧腹股沟包块30余年,无红肿热痛,无血尿,无隐睾病史,既往无特殊病史.CT检查示左侧阴囊内大小约6.2 cm×9.6 cm×9.8 cm椭圆形低密度影,CT值平均约-86 Hu,边界清楚,可见包膜,其内并可见线条状分隔,左侧睾丸受压上移,左侧腹股沟管扩大(图1),CT诊断为阴囊脂肪瘤.手术所见:包块位于阴囊内,约5.0 cm×5.0 cm×9.0 cm大小,质中,色黄,包膜完整,睾丸位于包块下方,包块与睾丸、精索分界清楚,部分阴囊内皮肤色素沉着明显.病理检查:左侧腹股沟脂肪瘤(图2).
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超声下判断精索腹壁下动脉与疝囊关系对腹股沟疝类型的鉴别价值
腹股沟疝即发生于腹股沟区的疝,分为斜疝与直疝2种,人群发病率约0.036%[1],其中斜疝占腹股沟疝的85%~95%[2]。疝囊壁通过腹股沟管并可进入阴囊称为腹股沟斜疝,疝囊经过直疝三角区向前突出称为腹股沟直疝。临床上单凭体格检查对腹股沟疝的诊断和类型的鉴别效果不佳。影像学检查因能显示腹股沟疝及其周边结构,判断腹股沟疝的类型,对腹腔镜手术准确寻找疝口有很大的帮助,而超声检查以其低廉的价格,方便快捷的检查方式,实时性显示的优点,对腹股沟疝的诊断与鉴别提供了重要的参考。
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腹股沟嵌顿疝手术并发症预防及处理
腹股沟嵌顿疝是基层医院普外科常见急诊手术之一.预防腹股沟嵌顿疝术后并发症的关键在于遵循急诊外科手术的基本原则,需要术前准确的判断及手术时机的准确把握,术中规范操作,精索血管神经保护等全面考虑,将手术引起的并发症降到低程度.
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皮下环切口入路的手术应用
由于精索较好游离,特别是皮下环以下的精索更好游离.因此,在皮下环做手术极为简单,不仅较传统的手术切口小,操作简单,且组织损伤少,手术时间明显缩短,既有利于术后恢复,又使患者更易于接受.
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长期输精管结扎术后远期并发症的超声表现
输精管结扎术历史悠久,操作简单,但若处理不当也会出现并发症,国内有报道发病率为0.16%~0.24%[1,2].近期可有出血、感染,远期可有痛性结节、附睾郁积症、性功能障碍和前列腺炎.结扎后出血,一般发生在24 h内.外出血型指血液向外流,易于发现;内出血型因积血部位不同,分为阴囊皮下淤血、精索血肿和阴囊血肿.