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疝囊转移癌一例
患者男，57岁，因“左腹股沟区可复性肿块半年”于2013年12月14日入院。患者半年来自觉腹股沟区肿块，偶有胀痛感。入院查体：发育正常，营养中等。结膜未见明显苍白，巩膜未见明显黄染。心肺无显著变化。腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，未触及包块。肝、脾肋下未触及。肠鸣音正常。左腹股沟区肿块可降入阴囊，用手按肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。肿块还纳回腹腔后，以手指通过阴囊处皮肤伸入浅环，可感浅环明显扩大、腹壁软弱。用手指按压腹股沟深环，让患者起立并咳嗽，肿块不复脱出。双侧睾丸对称，大小正常。术前拟诊：左腹股沟斜疝。常规行术前检查和术前准备后，于硬膜外间隙阻滞麻醉下行无张力疝修补术［1-2］。术中见疝囊与精索关系密切，近心端粘连尤为紧密。疝囊壁厚，质地韧，触之有结节感。游离精索与疝囊，探查见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。剖开疝囊，见疝内容物为大网膜组织，疝囊体、疝囊颈部见散在多个粘液胶冻样肿物，直径0．5～0．8 cm。疝囊切面增厚，部分呈鱼肉样改变。术中诊断：左腹股沟斜疝、疝囊转移癌。向患者家属告知并获得同意后，决定高位结扎疝囊、切除远端疝囊并送病理；缝合腹横筋膜修补内环。术后病理回报：粘液腺癌腹膜种植。术后经纤维结肠镜检查发现距齿线约7 cm 直肠占位，经活检病理证实为直肠粘液腺癌。
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左腹股沟区Amyand疝并小肠粘连性肠梗阻一例
患者男，73岁，因发现左腹股沟区肿物70年伴持续性腹痛17 h于2014年2月4日入院。既往慢性哮喘病史40余年。曾行传统左腹股沟疝手术2次，长期阴囊肿大。17 h前无明显诱因出现腹痛，呈脐周隐痛，伴恶心、呕吐数次，呕吐物起初为胃内容物，后为咖啡色物质，伴停止排气、排便。查体：精神尚好，平卧位，见左腹股沟区15．0 cm ×18．0 cm大小梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，有压痛，活动度差，不能还纳。辅助检查：WBC 12．0×109／L，N 0．87；立位腹平片示：腹内部分小肠积气扩张，可见宽大液平面（图1）；CT示：左侧阴囊增大，腹股沟管扩张，可见小肠和结肠及其肠系膜向腹股沟管及阴囊内疝入，阴囊内可见液体密度影（图2～3）。诊断：（1）肠梗阻；（2）左腹股沟斜疝嵌顿。于全身麻醉下行左腹股沟疝探查手术。取左腹股沟斜切口长约10 cm，逐层进入，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，有约50 ml淡黄色渗液溢出，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，部分回肠及盲肠，阑尾无充血水肿，无急性炎性改变，距阑尾根部盲肠壁约2 cm大小淤血斑，嵌顿疝内容物无坏死，疝囊与腹腔相通，切开腹外斜肌腱膜及外环口可见肠管嵌顿予内环口，切开内环口狭窄环及部分腹内斜肌，松解嵌顿肠管，可见盲肠有卡压痕迹，疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（Amyand 疝）。观察疝环缺损约5 cm，后壁缺损薄弱，自疝环处探查，可见距回盲部约160 cm处小肠粘连致密，呈膜状粘连，伴有成角畸形，部分肠壁与系膜根部粘连，且约10 cm长肠管浆膜面充血，点片状出血点，观察无血运障碍，蠕动良好。松解粘连，放置医用聚乙二醇小檗碱液，将盲肠及回肠回纳入腹腔。游离疝囊至疝囊颈部，环形切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙，精索腹壁化，横断疝囊，远端无血管区开窗敞开，近端疝囊关闭，使之呈小疝囊，还纳入腹，因后壁缺损较大，腹腔内无明显污染，故置入OP补片（8 cm ×12 cm），放置于腹膜前间隙，可吸收线连续缝合腹横筋膜，连带缝合固定补片。因后壁薄弱，为预防补片外凸，故于精索后置入补片，套入精索，置于精索后方，耻骨结节处康派特医用胶点状粘合固定补片［1］，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合4针固定以加强后壁，于补片上方置入多孔引流，另戳孔引出皮外固定，接负压闭式引流。可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。术后3d排气排便，术后6d引流量少于5ml拔除，8、10d分次间断拆线，切口甲级愈合。手术过程（图4～11）。
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精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝一例
患者男，59岁，因“右侧腹股沟包块逐渐增大6个月，不能回纳伴疼痛1 d”入院。既往有慢性乙型肝炎史30年，近7年间先后行肝左叶肝癌切除及肝癌射频消融手术。查体：肝病面容，右上腹见陈旧性手术瘢痕，站立位见右侧腹股沟区肿物突出，呈卵圆形，约7 cm ×5 cm 大小，张力高，有压痛，不能推动。彩色超声示：右侧腹股沟区皮下囊性暗区。入院诊断为：（1）右侧腹股沟嵌顿疝；（2）肝癌术后。行相关准备后急诊手术。术中见右侧精索囊肿，约7 cm ×5 cm大小，嵌顿于腹股沟外环口，内侧端延伸至内环口（图1）。松解外环口后完整剥离、切除囊肿，并于精索前内侧找到1 cm ×2 cm大小斜疝疝囊，予高位结扎。置入网片修补腹股沟管后壁，手术顺利。病理报告：腹股沟囊肿，囊壁为胶原纤维组织及平滑肌组织，伴慢性炎性反应。术后诊断：右侧精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝。术后随访3个月未见异常。
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罕见巨大腹股沟斜疝嵌顿一例
患者男，86岁，以“左腹股沟区可复性巨大包块30年，不能还纳20年，突发增大伴疼痛1 d”于2014年8月31被鞍钢集团总医院收治。既往有冠心病史、高血压病史、脑梗死病史、慢性阻塞性肺气肿病史。入院查体：T37．5℃，P 101次／min，R29次／min，BP170／90 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），平车入病房，精神差，面色苍白，心律快，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹平软，全腹无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，左腹股沟区可见一巨大肿物，约35 cm ×25 cm ×23 cm 大小，已降入阴囊，张力较大，触痛明显，手法按摩无法还纳入腹腔，阴囊内双侧睾丸扪及不清，听诊可闻及微弱肠鸣音。初步诊断为巨大左腹股沟斜疝嵌顿，患者入院后急诊完善心电图检查及各项抽血化验，心电图结果为窦性心律、房性早搏、左室肥大、ST-T 改变。抽血化验提示：血常规：白细胞：19．8×109／L，中性粒细胞百分比：89．3％，红细胞压积：52．4％，血红蛋白：167 g／L；离子正常；生化系列：血尿素氮：8．64 mmol／L，血肌酥：149．2μmol／L，血糖：10．86 mmol／L，其余指标尚可，请心内科、肾内科会诊后，全身麻醉下急诊手术，考虑患者疝巨大，疝内容物可能无法完全还纳入腹腔，术中可能需要切除部分腹腔内容物进行主动腹腔减容手术（initiative volume reduction surgery，IVRS）［1］，故手术取下腹正中切口至脐左侧，长约15 cm，显露疝囊后，切开吸出少量淡血性液后见嵌顿巨大疝为斜疝，内容物为横结肠、降结肠、乙状结肠、大网膜和近全部小肠及系膜，颜色暗紫，无坏死，大网膜和小肠系膜明显增厚，于内环口11点处剪开松解，经腹腔牵拉内容物至腹壁切口外，探查腹腔容积明显缩小，疝内容物无法送回腹腔，与术前判断一致，故决定行 IVRS，切除大网膜、横结肠、降结肠、部分乙状结肠及部分回肠，保留小肠约250 cm，重建大肠及小肠肠管，缝合系膜间隙。将肠管送回腹腔并放置腹腔引流管一根。游离精索，探查内环口约7 cm ×6 cm，游离疝囊至腹膜外脂肪，高位缝闭疝囊，于切口内分离腹膜前间隙，内至耻骨后中部，内下方至耻骨梳韧带下3 cm，外侧至髂腰肌和髂前上棘，精索腹壁化8 cm，于腹膜前间隙放置15 cm ×10 cm 平片展平覆盖耻骨肌孔，缝合腹横筋膜修补内环口，于精索后置入善释补片之平片，使用 Prolene 线与腹股沟韧带、耻骨结节内侧2 cm 和腹内斜肌缝合固定，阴囊内放置负压引流管1根，抗感染可吸收缝线逐层缝合。术后给予抗感染、抑制胃酸、解痉平喘、化痰、降压、营养支持等治疗措施，并采用国内吴国刚等［2］报道的使用 Foleys 导尿管经膀胱内测压力的方法，监测腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）＜12 mmHg，无腹腔内高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）出现，术后2周拆线并拔出腹腔内引流管，切口一期愈合，肠道功能良好，临床治愈出院，随访2个月未复发。
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男性同侧腹股沟直疝合并股疝一例
患者男,60岁,因发现右腹股沟区可复性包块7年于2010年11月1日入院.入院前7年患者无意间发现右腹股沟区一包块,约拇指头大小,无压痛,可还纳,逐年增大,体力劳动后有隐痛.门诊以"右腹股沟斜疝"收入院.查体:一般情况可,心肺检查无异常,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分,右腹股沟区扪及一约4 cm×3 cm大小的包块,质软,平躺时缩小,手推可还纳.超声报告考虑右腹股沟斜疝.入院后予完善术前准备,以右腹股沟斜疝在局麻下拟行右腹股沟斜疝平片式无张力修补术.术中游离并提起精索后发现疝囊位于精索内后方,与精索无关 而于直疝三角直接突出,局部缺损大,可直接进入三横指(约4.5 cm),游离疝囊至颈肩部,外荷包缝合将疝囊反推还纳,并将腹横筋膜缝合加固,用8 cm×15 cm的 轻质补片在精索后方行李金斯坦式无张力修补术,手术顺利.在缝合切口时又发现腹股沟韧带下方卵圆窝处还有一包块,约5 cm×3.5 cm,挤压可缩小但不能完全回复.拆开掀起腹股沟韧带侧固定网片,游离腹膜前间隙及疝囊后见疝囊从股管突出,增厚明显,疝内容物已回纳.切除大部分增厚的疝囊后,将疝囊残端拖入腹股沟韧带上方并结扎,同样外荷包缝合将疝囊反推还纳,另置补片于腹膜前间隙,完整覆盖股管,上缘与腹股沟区修补平片外缘一并连续缝合固定于陷凹韧带及腹股沟韧带,缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤,术毕.术后诊断为:1.右腹股沟直疝(Ⅳ型);2.右侧股疝.术后予加压包扎,输液抗感染.患者恢复好,1周后出院.
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巨大精索脂肪瘤疑似腹股沟难复性疝一例
患者男性,69岁,主因右腹股沟区憋胀,难复性肿物8个月入院.发病初肿物核桃大,用手挤压或平卧后可消失;之后肿物逐渐增大,进入阴囊上段,平卧手推压也不易还纳,伴憋胀,以"右腹股沟疝"收住院.既往无特殊疾病史.查体:一般情况好,腹平坦,平卧时见整个右腹股沟区从麦氏点斜向耻骨结节区到阴囊上段梭形隆起,约16 cm×7 cm×5 cm,突出于外环约鸡蛋大小,触之柔软,上下挤压整个肿物两端有组织流动感,类似大网膜粘连于斜疝疝囊内,挤压阴囊区肿块可经外环推入,但整个肿物在腹股沟区不消失,无压痛,叩诊浊音,未闻及肠鸣音.
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无张力疝修补术后并发症分析
随着我国经济的高速发展,十几年来无张力疝修补术也由每年数千例发展到2011年的约50万例[1].作为外科基本的手术之一,我们只有遵循外科手术的基本原则、重视医师的正规化培训、完善手术细节、规范手术操作,才能大程度地预防术后并发症发生.复发、感染、慢性疼痛是无张力疝修补术常见的并发症,血肿、血清肿、血管损伤、下肢静脉血栓、肺栓塞、精索损伤甚至肠瘘的发生也见有报道.无论发生何种并发症,都将给患者带来痛苦.探讨各种并发症发生、发展的因素及规律,采取有效的预防措施是手术安全进行的有力保证.现对无张力疝修补术后的并发症作一综述.
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探讨精索脂肪瘤在双侧腹股沟疝中的临床意义
目的 探讨双侧腹股沟疝及其相关临床问题,精索脂肪瘤在双侧腹股沟斜疝中的临床意义.方法 总结统计武汉市普仁医院2013年1月至2015年6月,96例双侧腹股沟疝患者临床资料,并分为两组,一组为同期发现双侧腹股沟疝并手术患者82例(85.4％);另一组为行单侧手术后再发另一侧并行手术患者14例(14.6％),术中发现双侧均存在精索脂肪瘤患者62例,常规行双侧腹股沟斜疝无张力修补术(Lichtenstein术),术中重建内环口及切除脂肪瘤.结果 术中发现脂肪瘤约(1 ～4)枚/人,脂肪瘤瘤体直径1～6 cm.术后行病检32例,病理类型:脂肪瘤28例、血管脂肪瘤3例以及脂肪瘤样增生1例.术后随访1～24个月,无疝复发.结论 精索脂肪瘤可致内环口扩大,在腹股沟斜疝形成因素中占重要意义.精索脂肪瘤多呈对称性生长,针对BMI偏高、特别站立后下腹部脂肪堆积明显的单侧腹股沟疝患者,术前应尽力发现对侧隐匿性疝的存在;单侧腹股沟疝术中存在精索脂肪瘤的对侧出现腹股沟疝的概率大大增加.
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阴囊再造术后皮瓣修薄对睾丸生精功能的影响一例
患者 男,19岁,未婚.因"搅拌机损伤致全阴囊皮肤撕脱3 h"于1997年11月入院.入院查体:生命体征平稳,一般状况好.全阴囊皮肤撕脱,双侧睾丸外露,睾丸无明显挫伤,血供正常,精索及其血管无明显损伤.
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阴囊静脉血管瘤一例
患者43岁.因“发现阴囊渐进性增大包块20年伴阴囊酸胀6个月”于2009年3月14日入院.体检:一般情况良好.阴茎发育无异常,阴囊明显扩大、松垂,阴囊正中及会阴部可扪及10 cm×5 cm ×3 cm肿块,表面皮肤呈片状青紫色,肿块表面凹凸不平,略高于周围正常阴囊皮肤,质地软,活动度可,与睾丸、精索界线清楚,表面可见曲张静脉自阴茎根部向会阴部延伸,肿块边界清楚,上缘起自阴茎根部,下缘距肛门约3 cm,无触痛,未触及震颤,未闻及血管杂音,两侧睾丸附睾大小形态正常,平卧位肿块大小无变化(图1).
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精索脂肪瘤25例诊治分析
精索脂肪瘤是发生在精索结构内的脂肪组织来源的良性肿瘤,常在腹股沟疝手术时被发现[1],但往往不被重视.经研究发现,精索脂肪瘤可对腹股沟疝的发生及术后复发产生影响.本院在近1年时间内共接诊25例,现总结报告如下.
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青少年精索横纹肌肉瘤一例报告并文献复习
1 病例报告患者男,19岁,因发现左侧阴囊肿物1年余,于2012-11-30收住南京大学医学院附属鼓楼医院.患者1年多前发现左侧阴囊无痛性肿块约花生粒大小,无自觉不适未予重视.后包块进行性增大,门诊以“阴囊肿块”收入院.无畏寒、发热,无盗汗、消瘦,无尿频、尿急和尿痛等.无特殊家族史.查体示,左侧睾丸上方可触及一肿物,较硬,直径约为3 cm,无明显触痛及粘连.术前阴囊B超示左侧精索静脉曲张,宽约0.27 cm,可见少量血流返流,于左侧精索区可见一大小约3.9cm×2.2 cm混杂密度影,内见血流声像.
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原发性附睾肿瘤五例报告
我院自1983年～1997年共收治附睾肿瘤5例,报告如下:1 资料与方法本组5例,年龄20～62岁,平均37岁.病程1个月～5年.均以阴囊肿块就诊.体检:肿块位于左侧2例,右例3例.附睾头部1例,尾部2例,累及全附睾2例.肿块直径一般在2cm～3cm,大为8cm×5cm×4cm,表面光滑,阴囊无红肿.1例为囊性,4例为实性,质地较硬,其中2例误诊为附睾结核,1例误诊为附睾肿块待诊.全部手术治疗,附睾切除4例,其中再次手术,行睾丸、精索高位切除1例.睾丸切除、精索高位切除1例,术后均行化疗.
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结肠癌右侧精索转移一例
患者男, 30岁.于3个月前因"发热、右下腹痛",以"阑尾炎"收住外院,手术探查未见异常.2个月前发现右腹股沟处索状包块,无痛,活动.于外院行CT检查见:右精索部位实性肿块,直径约2cm,位于股动、静脉内侧,纵向长约4cm,至股骨头上缘平面消失,向上1cm后沿精索又出现实性肿块,大小约3cm×2cm, CT值约26HU;左侧精囊腺后上方与直肠左前方之间见约2.2cm×1.9cm软组织密度影,其右侧可见面积约4.5cm×2.0cm积液影;升结肠部位见界限不清之肿块,CT值36HU;右肾明显萎缩,考虑为升结肠癌.
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肝内胆管癌精索转移一例
患者男,53岁.因右侧阴囊肿大伴胀痛,到山东省文登市中心医院就诊.超声检查示双侧睾丸大小、形态正常,实质回声均匀,右侧阴囊内见无回声区,深处约1.3 cm,透声好,右侧腹股沟区见长条状回声区,范围3.7cm×1.5cm,边界清晰,内部透声好,后方回声增强.
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回盲部黏液腺癌转移右侧睾丸和精索一例
患者男,65岁.2005年4月19日因右下腹部隐痛、腹胀9个月来我院就诊.查体:右下腹部触及8 cm大小肿块,质中等,边界不清晰,活动,局部压痛.外院肠镜示:盲肠起始段隆起型肿块,占肠腔一周.病理报告示:回盲部肠黏膜层内见少量高度可疑癌细胞.入院后检查:CA199 173.53 Ku/L,CA242 128.86 Ku/L,CEA 11.69 ng/ml.下腹部CT示:右下腹回盲部约7 cm×8 cm不规则肿块,局部肠壁不规则增厚,周围边界不清,内见点状钙化及低密度影,增强后不规则强化.初步诊断:回盲部癌,1周后全麻下行右半结肠切除术.
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显微镜下精索内静脉低位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的疗效观察
目的:探讨显微镜下精索内静脉低位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的疗效.方法:选取我院2014年2月至2015年9月收治的142例精索静脉曲张患者作为研究对象,按术式将其分为研究组(显微镜下精索内静脉低位结扎)和对照组(传统Palomo术),比较两组患者手术时间、住院时间、精液质量及安全性等指标.结果:两组患者均顺利完成手术.研究组手术时间高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组住院时间低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者精子数、浓度及活率均明显改善,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组患者精子活力分级均明显改善,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访中两组患者均无复发病例,研究组附睾炎、睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:显微镜下精索内静脉低位结扎与传统Palomo术式均对精索静脉曲张有较好治疗效果,但显微镜下精索内静脉低位结扎对精液质量的改善效果更为显著,安全性较好.
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左氧氟沙星静滴联合精索注药治疗急性附睾炎的临床疗效观察
目的：观察左氧氟沙星静滴与精索注药联合治疗方案在急性附睾炎治疗中的应用及效果。方法：选取我院2012年6月至2014年6月间92例急性附睾炎患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为研究组与对照组，各46例。对照组给予左氧氟沙星静滴治疗，研究组给予左氧氟沙星静滴＋精索注药治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：研究组总有效率为91．3％，对照组总有效率为71．7％，研究组明显高于对照组（P ＜0．05），差异有统计学意义；研究组精子密度、精子活动率、a ＋b 活力均高于对照组，而精子畸形百分比低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；研究组疼痛缓解时间和痊愈时间均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床中对于急性附睾炎患者应用左氧氟沙星静滴与精索注药联合治疗方案效果明显，能够提高临床疗效，减轻患者的疼痛，提高生殖能力。
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治愈精索激惹综合征1例报告
1 临床资料患者男性,27岁,渔民,身体健康,已婚6年,有一子3岁.自述自婚后至今,每当妻子月经来潮的第三、四天开始,感觉双侧睾丸持续性坠痛不适,并向双侧腹股沟区放射,跳跃时加重,即便再与妻子同房,症状也不能减轻,一般持续2～3天后不治自愈.
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胃癌肝脏精索转移1例
1 病例报告患者男,49岁,因肝区闷痛不适1个月入院.既往有右侧腹股沟斜疝病史2年,平卧时内容物能自行还纳入腹腔,未予治疗.肝脏 CT:肝左叶占位性病变8 cm×6 cm.胃镜检查:胃窦部占位.
