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《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》要点速递与释义
心肺复苏(CPR)是抢救心脏呼吸停止患者的基本手段.自1966年首个心肺复苏指南发布以来,已成功抢救了成千上万例患者.2010年10月发布的<2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南>包含了新研究成果和循证医学证据,成为当前心肺复苏的新标准.本文就近年来心肺复苏研究与争议焦点及<2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南>的要点作一介绍.
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除颤器及便携式呼吸机在危重患者转运中的应用
危重病医学是晚近形成的一门新型学科,随着加强病房的崛起,明显的提高了危重患者的救治成功率,急诊科是医院内多差错、多事故、多纠纷场所,承担着多种患者如:心肺复苏、多系统脏器功能衰竭、各类创伤、多发伤、复合伤、休克、酸碱和水电解质平衡失调、意外性损伤(中毒、溺水、触电、多种各类毒虫咬伤)等的急诊救治以及转运工作;在后送途中,如何使患者安全有效转运至专科病房或手术室、如何避免患者病情加重甚至出现猝死,是急诊工作院前阶段以及急诊室阶段甚至急诊科医疗、护理工作的重要组成部分.
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安全的小儿除颤器
世界大的医疗器械制造商麦得创尼克公司近日宣称,他们已设计出一种除颤器,具有使突发心脏骤停的少儿复苏的能力.
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植入式体内除颤器预防心源性猝死的研究现状与展望
心源性猝死是引起死亡的常见病因之一.在美国每年大约30~40万人发生心源性猝死[1],只有2%~15%的院外心源性猝死者能有机会被送往医院进行急救,然而这些患者约半数会在出院前发生死亡.30%以上的心源性猝死者有心肌梗死的病史,心肌梗死伴左心功能不全者心源性猝死的危险性高[1].
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2005年美国心律学会会议回顾
第26届美国心律学会(Heart Rhythm Society,HRS)会议于2005年5月4~7日在美国新奥尔良召开.世界各地的1万余名学者参加会议.会议主题是:修复破坏的心脏(Mending Broken Hearts),涉及到心脏节律异常和猝死病因的基础研究、房颤(AF)治疗进展、心源性猝死、心脏节律异常的药物治疗、心脏节律异常的器械治疗、心律失常的标测和射频消融、心脏起搏器和除颤器的程控和随访、治疗的社会经济学等.
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心理干预对埋藏式心脏转复除颤器植入术后患者负性情绪的影响
目的 探讨认知心理干预对埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入患者负性情绪的治疗效果.方法 选取30例ICD植入术后患者为研究对象,将其完全随机分为干预组和对照组,各15例.观察期限为术后6个月.术后每20天1次心理干预,比较干预前后患者症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分,评价心理干预对患者负性情绪的影响.结果 干预后,干预组患者SCL-90中抑郁、焦虑、恐惧因子测评结果较对照组均有明显改善,差异有统计学意义[抑郁因子:(2.0±0.7)分比(2.7±0.7)分,焦虑因子:(2.3±0.7)分比(2.8±0.8)分,恐惧因子:(2.1±0.6)分比(2.6±0.8)分,均P<0.05];干预组SAS和SDS评分较对照组明显下降,组间差异均有统计学意义[SAS评分:(35±7)分比(43±9)分,SDS评分:(30±6)分比(41±8)分,均P<0.05].结论 认知心理干预能明显降低ICD植入术后患者负性情绪的严重程度,增加临床疗效.
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T波电交替对心力衰竭患者心源性猝死预测价值有待商榷
虽然心血管病死率逐年下降,但心源性猝死(SCD)在其中所占比例却越来越大.SCD发作突然,常常没有任何预兆,因而抢救困难,病死率极高.寻找到能够预测并预防SCD的方法是解决这一公共卫生难题的佳选择.SCD-Herr及MADITⅡ试验均证实埋藏式复律除颤器(implantable cardioverter defibrillators,ICD)可以减少左室收缩功能下降患者的SCD发生率.但是否还有更好的临床指标来评估患者的SCD风险呢?我们已经知道SCD往往由伴随心肌损害的心脏电解剖改变导致的室性快速性心律失常所引起.通过心内电生理检查能够发现SCD高危人群,但是有创性制约了其在临床广泛开展.
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同步疗法并植入除颤器治疗慢性心力衰竭能降低患者病死率
近,美国科罗拉多健康科学中心大学的Michael等学者作了一项大规模、多中心、对照临床试验,以研究长期、预防性给予室内传导阻滞患者心脏同步化治疗是否可减少死亡率和心衰所致并发症的发生,终认为对于慢性心力衰竭及QRS间期延长的患者,心脏同步化治疗可以改善患者的生存状况,如果同时植入除颤器治疗则可以显著降低死亡率.这篇文章已经发表在新英格兰医学杂志上(NEJM, 2004,350:2140~2150).
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52例急性肺栓塞溶栓治疗的护理
1990年~2000年我院共收治急性肺栓塞患者52例,其中男性40例、女性12例;年龄23岁~80岁.来院时发病时间均>15 d.血栓来自下肢深静脉占95%;1例发生于盆腔术后,另1例发生于下肢外伤术后.1 溶栓前的护理将患者安排在单人抢救间内,备好除颤器、麻醉机等抢救设备及止血药物.详细询问患者既往有无出血史,如消化道出血、泌尿道出血、咳血及脑血管意外等.52例患者虽然年龄不同,文化程度也有较大差异,但对溶栓治疗都有不同程度的紧张与恐惧,因此,我们针对患者可能出现的一些问题给予详细的说明,介绍溶栓过程,打消其顾虑,并告之患者溶栓前后均有医护人员护理,从心理上消除患者及家属的紧张情绪,争取治疗的成功.
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普美康Defi-B除颤器释放能量偏低故障维修
一台普美康Defi-B除颤器,型号为M110,因为计量检定释放能量超差不合格送修.1 故障现象机器启动和自检均正常,选择各能量挡充电,充电的啸叫声正常.对检定设备放电,释放能量值超差,主要是释放能量值比设定值偏低,明显的是300 J时,检定仪读取值只有140~152 J,超差约50%.
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除颤效能的影响因素分析
利用除颤器除颤是救治心室颤动惠者重要的手段,缩短除颤的时间、选择双相波除颤器、选择恰当的电极安装位置、除颤的电击能量以及合理调节胸壁阻抗是确保除颤器除颤成功的前提.其中,除颤时机的把握是影响除颤效能的关键因素.
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除颤能量标准源的研制
目的:研制一种除颤能量标准源,该标准源能释放单相波、双相波2种除颤脉冲,并且能显示释放能量标准值。方法:利用单端反激励充电方式给储能电容充电,通过脉冲宽度调制(pulse width modulation,PWM)驱动由绝缘栅双极型晶体管(insulated gate bipolar transistor,IGBT)组成的H桥控制电容放电,同时通过分压器、分流器分别采集脉冲电压和电流值,并通过STM32微处理器计算除颤脉冲能量值,后通过显示模块显示释放的脉冲能量准确值。结果:所研制的除颤能量标准源可释放单相波和双相波2种波形除颤脉冲,并且显示的除颤脉冲能量值精度优于±2%或±1 J。结论:该除颤能量标准源可作为除颤器分析仪溯源校准的标准器具,可完善除颤器释放能量准确度的溯源体系。
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基于层次分析法的除颤器使用风险影响因素研究
目的:开展除颤器使用风险影响因素研究,为规避设备使用风险提供科学依据.方法:采用层次分析法构建影响因素体系,建立判断矩阵,将影响因素量化并进行排序.结果:明确了各使用风险影响因素的权重.结论:除颤器的使用风险取决于使用者的素质和定期维护保养制度的落实.
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除颤能量测试仪的研究与设计
介绍一种数字式除颤器能量测试仪,并对其电路结构与工作原理作了详细描述,具有简单实用的优点.
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ICU病房的设备维护及管理的几点体会
ICU即特别护理病房(Intense Care Unit)的缩写).由于在ICU病房入住的均为危重病人,因此对治疗、抢救、护理的要求较高.针对其特点,在现代化大型医院中均重点配备ICU病房,包括监护设备、呼吸机、血气分析仪、自动输液泵、除颤器等设备.这些设备自动化程度高,结构复杂,价格也较昂贵.为了能更好地发挥设备的使用率,保障临床的需要,结合实际的工作情况,我们在设备维护管理上采取了以下几种方法,保证了设备的完好率、使用率和经济效率.
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植入新一代心脏起搏器或除颤器的患者可安全地接受MRI检查
心脏起搏器或除颤器均为心脏生理电子刺激装置.在20世纪之前,体内植入这种装置的患者一直被列为MRI检查的禁忌,美国食品和药品监督管理局(FDA)安全准则也明确规定"带心脏起搏器等体内电子植入物的患者不得进入5高斯线(0.5 mT)内的磁场"[1].
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现代起搏器和可植入式心电复律器/除颤器系统在MRI成像时正常运行
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埋藏式心脏复律除颤器置入患者的护理
心源性猝死(SCD)乃是人类的重要威胁.而致命性室性心律失常是SCD的主要原因.
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埋藏式心脏除颤器患者频繁电击原因分析及对策
目的:探讨植入埋藏式心脏除颤器(ICD)的患者出现频繁放电的原因及处理方法。方法随访80例因心力衰竭或恶性室性心律失常植入ICD的患者,男62例,女18例,其中单腔ICD 35例,双腔ICD 23例,三腔ICD (CRTD)22例,随访1~6年,了解ICD的放电原因,并根据具体情况进行治疗。结果80例患者中有23例患者遭受电击,其中10例为频繁电击(24 h内电击≥3次或1年内电击≥5次),均为心脏猝死二级预防患者。频繁电击的原因包括:室速反复发作,除颤阈值升高电击无效,对频繁发作的短阵室速或室上性心律失常的误识别。处理方法:调整室速与室上速鉴别流程,增加室速判定心搏数目及充分利用ICD的起搏功能;联合使用抗心律失常药物,尤其是美托洛尔和(或)胺碘酮。经ICD参数优化和抗心律失常药物治疗后电击明显减少。结论抗心律失常药物的合理应用和有效ICD程控可在保障患者安全的同时明显减少ICD电击。
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心房纤颤的非药物治疗
心律失常药物尽管已经为心房纤颤的治疗提供了有效的手段,但是药物治疗的许多问题仍然没有解决,例如长期用药的致心律失常作用问题。心房纤颤治疗中控制心室率和重建窦性心律具有重要的临床意义。心房纤颤除了造成病人的心悸、心功能减退外,其血栓栓塞性并发症更是临床严重事件。重建窦性心律是避免和减少发生此类并发症有效的方法。近年来除了心房纤颤(房颤)的传统药物治疗以外,非药物治疗手段也不断应用于房颤的临床治疗中[1-4]。