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植入型心律转复除颤器植入术后电风暴发生及其治疗进展
近年来,植入型心律转复除颤器治疗恶性心律失常的疗效明确,但术后电风暴诱发因素的治疗进展和预后愈来愈受到临床重视,现就近年的研究进展进行综述.
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现场心肺复苏中电除颤技术的发展
早期除颤对心搏骤停的复苏极为重要,而自动体外除颤仪的问世使在现场除颤成为可能.本文针对现场心肺复苏过程中的重要环节--电除颤技术进行阐述,介绍了除颤器的工作原理、发展史、操作程序、使用过程中的特殊情况、心肺复苏中除颤理论的发展以及电除颤技术的革新.重点阐述了电除颤波形由单相波发展为双相波的概况.
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2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南
美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/美国心律协会(HRS)于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南,该指南是对2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南的更新.指南包括心脏起搏器治疗适应证推荐和埋藏式自动除颤器(ICD)治疗推荐两个方面.
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心室再同步心脏转复除颤器植入术围术期护理
慢性心力衰竭晚期伴恶性心律失常可导致病人猝死.研究已经证实,心脏再同步化治疗(CRT)可改善心力衰竭病人的临床症状,植入式心脏复律除颤(ICD)能有效预防心脏性猝死.因此,植入具有CRT 和ICD 双重功能的装置--心室再同步心脏转复除颤器(CRT-D)已成为心功能不全病人的佳治疗方案[4].2008 年7月29日和2009年6月24日,我院心脏介入中心为2例慢性心力衰竭伴恶性室性心律失常病人成功植入了CRT-D,经过精心治疗和护理,疗效满意.现报告如下.
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双相波除颤在心肺复苏中的应用
电除颤是心肺复苏中的重要救治手段.在过去的40多年中,以单相波进行体外除颤疗效较好,但副反应大.1996年美国学者首次使用了双相波除颤器,该除颤器在低能量的条件下,能自动分析病人胸阻抗,通过改变电流的大小及延长电流的作用时间,提高了除颤成功后的心肺复苏率,并尽大限度地减小心肌损伤,达到良好的除颤效果.
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经静脉植入型心律转复除颤器一例
患者,女性,54岁。基础心脏病为冠心病,完全性房室传导阻滞。安装心脏永久起搏器术后4年(起搏器Pinnacle8619B,VVI型)。半年前因晕厥经心电监测确诊为室速和室颤。服用乙胺碘呋酮每日0.2,半年未再发生晕厥。停药20d后突然发生阿斯氏综合征入院。确诊恶性室性心律失常,室颤。于2000年12月31日植入抗快速心律失常起搏除颤器(ICD)7223CX型号。电极导线为经静脉植入式除颤器电极6942型(均为medtrovic公司产品)。植入方法:电极导线经左锁骨下腔静脉穿刺法送至右室心尖部。电极导线远端(心尖部),近端(在右心房及上腔静脉内)的线圈样电极分别作为释放高能量电路的负极和正级。电极导线的顶端电极和其后4mm处的环状电极为感知右室腔内的心电信号……
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认知行为疗法对心律转复除颤器植入患者抑郁焦虑症状的调节作用
背景:60%的心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)植入患者认为生活质量有所改善,然而有30%~50%的患者术后有抑郁、焦虑症状,尤其是经过电击治疗的患者.目的:探讨认知行为疗法对ICD植入患者术后抑郁、焦虑症状的调节作用.设计:以ICD植入患者为研究对象的回顾性病例分析.单位:湘雅二医院心内科心导管室.对象:本研究于2000-10/2001-08在中南大学湘雅二医院心内科心导管室完成.纳入标准:阵发性室性心动过速和/或心室颤动合并心源性晕厥药物治疗无效,植入ICD者;排除标准:患者不合作或不能定期接受随访者.共有6例入选.均采用Medtronic公司的Micro JewelⅡ7223型ICD;其中男4例,女2例,年龄45~71岁,平均(57.3±2.4)岁;基础疾病诊断:冠心病2例,右心室心肌病2例,不明原因的阵发性心室颤动1例,Brugada综合征1例.方法:采用森田"不问疗法"的技巧,要求患者把精神能量转移到现实生活切实可行的目标中去,症状很快会得到改善.治疗前后按精神疾病症状程度评定量表(SCL-90)予以评分比较.主要观察指标:认知行为疗法(cognitive behavioraltherapy,CBT)治疗前后精神疾病症状程度评定量表评分的比较.结果:治疗前后,在躯体化、强迫观念、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖性焦虑等项差异均有显著性意义(P值分别为<0.05或<0.01).结论:在ICD植入术后随访中,不应忽视心理治疗,尤其对有电击经历而有抑郁焦虑症状者,认知行为疗法有助于消除抑郁焦虑症状.
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提高心脏再同步联合埋藏式心律转复起搏除颤器植入术安全性的护理干预
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者行心脏再同步联合埋藏式心律转复除颤器(CRTD)植入术围手术期的护理干预要点,提高手术的安全性.方法 对2008年1月至2013年1月在本院住院接受CRT-D植入术的27例CHF患者,在围手术期进行严密的观察、护理干预、健康教育、出院指导,以防止CRT-D各种并发症的发生.结果 本组27例患者均成功行CRT-D植入术,切口愈合佳,心功能均有明显的改善,症状减轻,生活质量提高,术后随访6~55个月未出现电极脱位,无误感知、误放电现象,体外起搏测试功能良好,阈值在正常范围.结论 CRT-D植入术围手术期在术前对患者进行认真评估、宣教,术中良好的医护配合,术后加强病情观察、起搏器功能监测,重视并发症的观察及护理,做好出院前健康教育及指导,出院后重视随访、连续督导,尤其是贯穿于围手术期及随访过程中的心理护理,各项护理干预措施的良好实施,降低了相关并发症的发生率,保证了手术的成功率,明显提高了手术的安全性.
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植入式体内除颤器的现代功能
1植入式体内除颤器(ICD)的结构ICD系统主要包括2个基本部分:脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统.脉冲发生器的能源由2个锂、银、钒五氧化物电池提供,其外壳是由钛金属制成,连接头由环氧化物制成.连接头有3~4个电极插孔,可以与除颤以及感知电极连接.不同ICD生产厂家ICD设计有所不同,目前脉冲发生器的重量在70~130 g不等,体积在30~100 mL左右.
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植入式体内除颤器不适当治疗的诊断及处理
植入式体内除颤器(ICD)不适当治疗包括ICD误放电和ICD过度治疗(ICD电风暴).1 ICD误放电ICD误放电是由于室上性心律失常、ICD功能异常或不良(包括解释心律的程序"错误",过度感知生理性非QRS信号,装置之间的相互干扰,机械系统功能障碍等)及电磁干扰等原因引起ICD误识别体内外电信号,导致误治疗(不恰当的电击).误放电使患者产生焦虑、恐惧,甚至心理障碍,有难以忍受的不适感及疼痛.电击后可致心律失常,甚至室颤,严重影响患者生活质量,并使起搏器电池过早耗竭.长期反复电击,可导致心功能下降,心肌梗死等,严重者可危及患者的生命.
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心律失常介入治疗技术的应用及评价
20世纪末,心律失常的基础和临床研究取得了举世瞩目的进展,随着各种心律失常电生理机制的不断阐明以及诊治手段和技术的不断改进,其治疗对策发生了重大变化,介入治疗作为主要非药物治疗方法,使可根治或治疗的心律失常种类及适应证已大为拓宽.特别是射频消融术(RFCA)、植入型转复除颤器(ICD)及多部位生理性起搏技术的应用以及其它新的诊治技术的涌现,不少心律失常的治疗起了划时代的作用,动摇了对室性心律失常、心房纤颤(Af)外科“一刀切”的地位.彻底突破了药物治疗无法根治的历史.
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心律失常诊疗的现状和展望
替代抗心律失常药物的导管射频消融治疗和置入型除颤器ICD成为快速性心律失常治疗的两大手段.两者以高难度心律失常为对象的技术研究和适应证的扩大已取得进步.以肺静脉隔离术为靶点的导管射频消融术治疗房颤近期成功率提高,ICD非开胸系统的使用成为比较简便的治疗手段.但是肺静脉隔离术还要克服远期再发和肺静脉狭窄的问题,ICD则有随访的负担和价格问题.
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心律失常
很久以来,室性心律失常治疗的主流是从改善预后的观点出发认为抗心律失常药物的效果有限,而非药物治疗植入型除颤器(ICD)的效果比较好.今后ICD除作为持续性室速和室颤等致死性心律失常的二级预防,尚需进一步积累经验外,已进入到对陈旧性心梗的心功能低下的病人、致死性室速或猝死的一级预防等适应证范围逐渐扩大的时代.
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2009五大创新医疗设备
美国"医院管理"网站日前评选出2009年五大创新医疗设备,分别是胃部起搏器、随身穿戴的除颤器、人体降温系统、手术机器蛇和智能无线贴片.
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成功抢救舒必利重度中毒致严重室性心律失常1例
1病例介绍患者,女性,45岁,精神异常病史五年余,于2005-03-05 22:00因情绪不佳,空腹自服舒必利(剂量:100mg/片,产地:江苏天士力帝益医药有限公司)约80片,食入后未告之他人.其家属于23:30左右发现其烦躁、惊厥,急送到当地卫生院诊治.患者拒绝洗胃,遂在当地静脉输液对症治疗,症状持续性加重,并伴有心慌、视力模糊、剧烈头痛、口干(其家属代述),于03-06 2:00急来我院就诊.查体:T 37.2℃,P106次/min,R 25次/min,BP160/100mmHg,急性病容,意识模糊,惊厥,现病史采集患者不予配合,双侧瞳孔等大等圆并缩小,直径为2 mm左右,对光反射迟钝.急查EKG示:频发室性早搏.
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脑复苏阶段患者的护理体会
随着现代急诊医学的发展和心肺复苏知识的普及以及人工呼吸机、除颤器、多功能监护仪在临床上的使用,近年来,心肺复苏的成功率逐渐提高,在这种情况下,脑复苏显得更加重要,脑复苏的治疗及护理直接关系到患者以后的生活质量,越来越受到人们的重视.现将我院对脑复苏阶段患者的护理体会加以介绍.
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体外除颤器放电能量精确控制方法研究
该文提出了一种除颤器放电能量精确控制方法.从基于经胸阻抗的储能电容充电目标电压计算,以及充电电压、放电脉冲宽度的精确控制方面分别进行电路设计与编程.实际测试结果显示该方法有效,适用于各类体外除颤器.
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除颤器中充电电路设计与研究
介绍了利用UC3845的PWM去控制反激式充电电路,将该电路运用于体外除颤器中,改变传统电路的正激式充电方式,大大提高了充电效率,缩短了充电时间.此外,还对电路中变压器设计作了详细的计算和对电路的工作原理进行了分析.
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植入式自动除颤器和自动体外除颤器
由恶性心律失常引起的突然死亡占冠状动脉疾病总死亡率的2/3.这些心律失常通常药物治疗无效或治疗后复发.当心率增快到一定程度时常导致心室纤维颤动,此时心脏完全停止泵血,颤动也难以控制.应用电击法完全停止纤颤并恢复心脏的正常工作,早已被人们所熟知.急诊室内的外部除颤器是一种标准设备,已沿用多年.
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老年重度心力衰竭患者植入心脏再同步装置加除颤器的围术期护理
目的 探讨重度慢性心力衰竭老年患者进行心脏再同步化三腔起搏器加心律转复除颤器( cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)植入的围术期护理要点.方法 回顾性总结2007年1月至2010年12月8例慢性心力衰竭患者行CRT-D植入型心律转复除颤器植入期间的临床资料和护理措施,包括心理护理、局部并发症观察、电极脱落及CRT-D起搏器功能的判定、出院指导等.结果 8例患者均成功植入CRT-D,术后心功能状态、射血分数较术前改善,QRS波变窄;未发生心脏压塞、电极脱位、切口不愈合等严重不良并发症.结论 CRT-D是治疗老年慢性顽固性心力衰竭的有效方法,围术期的良好护理是取得满意疗效的重要保证.